Harms verminderen door jongeren te drinken

February 13, 2020 09:20 | Gemengde Berichten
click fraud protection

Vroeg drinken door adolescenten verhoogt de levenslange kans op alcoholverslaving. Wat kan hieraan gedaan worden?Amerikaanse alcoholvoorlichting en preventie-inspanningen voor jongeren benadrukken onthouding. Ter ondersteuning van deze aanpak concluderen epidemiologen dat vroeg drinken door adolescenten de levensduur verlengt waarschijnlijkheid van alcoholverslaving en dat algemene drinkniveaus in een samenleving direct verband houden met drinken problemen. Tegelijkertijd geven culturele, etnische en sociale verschillen in drinken aan dat drinkstijlen gesocialiseerd zijn en dat die groepen die regulier, maar gecontroleerd drinken aanmoedigen, geven minder kans op binge drinking en alcoholgerelateerde problemen. Uit recent internationaal epidemiologisch onderzoek is gebleken dat samenlevingen waarin mannen en vrouwen hun alcohol in bursts consumeren, meer drinkproblemen hebben. Dezelfde culturen met hoge eetbuien voor volwassenen hebben een hoge dronkenschap bij adolescenten. Het is echter moeilijk gebleken om een ​​matig-drink-sjabloon op te leggen aan culturen, met name Amerikaanse adolescenten- en universiteitsculturen. Niettemin kunnen benaderingen die zich richten op het voorkomen van problemen in plaats van op onthouding als zodanig - schadebeperking genoemd - van waarde zijn bij het terugdraaien van problemen die ontstaan ​​door jeugdig drinken. De vraag is of de socialisatie van gematigd drinken kan worden ingebouwd als een techniek voor het verminderen van schade voor jongeren, althans voor studenten.

instagram viewer

Journal of Alcohol and Drug EducationVol. 50 (4), december 2006, pp. 67-87

Invoering

Jeugdig drinken is een grote zorg in de Verenigde Staten en elders. Alcohol is de psychoactieve stof die het meest wordt gebruikt door adolescenten en studenten en wordt geassocieerd met meer jeugdige disfunctie en morbiditeit dan enig ander medicijn. [1], [2], [3], [4] Alcoholgebruik door jongeren draagt ​​aanzienlijk bij aan academische en sociale problemen, risicovolle seksuele gedrag en verkeer en andere ongevallen, en is een risicofactor voor de ontwikkeling van alcoholgerelateerde problemen tijdens volwassenheid. Als gevolg hiervan is jeugdig drinken - en met name binge drinking - een doelwit geweest voor interventies op het gebied van de volksgezondheid. Het is dus zeer verontrustend dat deze inspanningen weinig voordelen hebben opgeleverd; risicovol drinken door zowel adolescenten [5] als studenten [6], [7] is het afgelopen decennium niet afgenomen. Volgens het Monitoring the Future (MTF) -onderzoek is het percentage hoge senioren dat dronken is de afgelopen maand is de afgelopen anderhalf decennium minder dan 30 procent gedaald (in 1993 was dat cijfer 29%; in 2005 was het 30%; Tafel 1). Sommige gegevens tonen een verbluffende toename van het binge-drinken door jonge mensen: de National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) meldde voor 1997 had 27 procent van de Amerikanen van 18 tot 25 jaar in de voorafgaande maand vijf of meer drankjes in één keer geconsumeerd (tabel 7.7) [8]; in 2004 was dit 41 procent (tabel 2.3B). [9]

Hoewel uit onderzoek is gebleken dat Amerikaanse adolescenten die eerder in hun leven beginnen te drinken, vaker alcohol vertonen afhankelijkheid [10], een ander onderzoek heeft aangetoond dat drinken enorm varieert tussen religieus, etnisch en nationaal groepen. [11], [12], [13] In het bijzonder, die groepen die minder dwingend zijn ten opzichte van alcohol en in feite toestaan ​​en zelfs leren drinken in de kindertijd, en waarin drinken een vast geïntegreerd onderdeel van het sociale leven is, minder alcohol vertonen problemen. Dit werk is meestal de provincie van sociologie en antropologie geweest. Als zodanig heeft het geen vaste status in epidemiologie en volksgezondheid. De nadruk op het gebied van de volksgezondheid is gericht op het etiketteren van alcohol als verslavend middel en op het verminderen en zelfs elimineren van jeugdig drinken. [14], [15]

Recentelijk hebben echter verschillende grote internationale epidemiologische onderzoeken de belangrijkste componenten van het sociaal-culturele model van drinkpatronen en alcoholproblemen ondersteund. Onder deze studies bevindt zich de European Comparative Alcohol Study (ECAS) 12; het doorlopende onderzoek van de Wereldgezondheidsorganisatie naar gezondheidsgedrag bij schoolgaande kinderen (HBSC), waarbij het drinken en andere wordt gevolgd gedrag van jonge adolescenten in 35 landen in Europa en (in de enquête voltooid in 2001-2002) de VS, Canada en Israël) 13; en het European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) onder 15-16-jarigen in 35 Europese landen (maar niet in de Verenigde Staten en Canada), voor het laatst voltooid in 2003. [16]

Religieuze / etnische verschillen in drinkstijlen en problemen

Verschillen in drinken zijn vaak geconstateerd bij religieuze groepen in de VS en elders, ook bij jongeren en studenten. Drinken door Joden is een speciaal aandachtspunt geweest vanwege hun schijnbaar lage niveau van drankproblemen. Weiss gaf aan dat, hoewel de drinkproblematiek in Israël de afgelopen decennia is toegenomen, er absoluut geen problemen zijn drinken en alcoholisme in Israël blijven laag in vergelijking met West- en Oost-Europese landen, Noord-Amerika en Australië. [17] Uit de HBSC-studie bleek dat Israël, onder de 35 westerse landen, de op een na laagste percentages van dronkenschap had 15-jarigen: 5% van de meisjes en 10% van de jongens zijn twee of meer keer dronken geweest, vergeleken met 23% en 30% voor de VS (figuur 3.12).[13]

Studies over drinken door joden vergeleken met andere groepen hebben een studie van mannelijke joodse en christelijke studenten aan een Amerikaanse universiteit van Monteiro en Schuckit, waarin Joodse studenten minder vaak 2 of meer alcoholproblemen hadden (13% v. 22%), of om meer dan vijf drankjes te hebben bij een enkele gelegenheid (36% v. 47%). Weiss vergeleek het drinken door joodse en Arabische jongeren, en vond Arabisch drinken veel vaker buitensporig, ondanks het moslimverbod om te drinken. [19] Weiss verklaarde dergelijke verschillen als volgt: "De vroege socialisatie van Joodse kinderen tot een ritueel, ceremonieel en gezinsgebruik van alcoholische dranken biedt een uitgebreide oriëntatie op het wanneer, waar en hoe te drinken " (P111). [17]

De niet-beschrijvende benadering van alcohol kenmerkt niet alleen het joodse drinken. Sommige Amerikaanse protestantse sekten zijn zeer dwingend ten opzichte van alcohol (bijvoorbeeld baptisten); anderen (bijv. Unitariërs) helemaal niet. Kutter en McDermott bestudeerden het drinken door adolescenten van verschillende protestantse voorkeuren. [20] Meer verkrachtende denominaties hadden meer kans om onthoudende jongeren te produceren, maar tegelijkertijd om jongeren te produceren die binged en vaak binged. Dat wil zeggen, terwijl 90 procent van de jeugd in niet-beschrijvende sekten alcohol had gedronken, was slechts 7 procent in het algemeen (of 8% van de drinkers) 5 of meer keer in hun leven gebeten, vergeleken met 66 procent van degenen in proscriptieve sekten die ooit alcohol hadden gedronken, terwijl 22 procent in deze sekten (33% van de drinkers) 5 of meer had gevingerd keer.

Op hetzelfde moment dat jongeren in proscriptieve groepen minder worden blootgesteld aan gecontroleerd drinken, stellen deze groepen een "verboden fruit" -scenario op. Volgens Weiss: "Het verbieden van drinken en het uiten van negatieve attitudes ten opzichte van alcohol kan sommige leden beletten te experimenteren met alcohol, maar wanneer leden overtreden dat verbod door alcohol te gebruiken, ze hebben geen richtlijnen om hun gedrag te beheersen en lopen een verhoogd risico op zwaar gebruik " (P116). [17]

NSDUH presenteert onthoudings- en bingedrankpercentages (gedefinieerd als 5 of meer drankjes tijdens een enkele vergadering in de afgelopen maand) voor raciaal-etnische groepen.9 Onderzoekende drinkers van 18 jaar en ouder, etnisch-raciale groepen met hogere onthoudingspercentages zijn meer vatbaar voor binge. Onder blanken, de enige groep onder wie een meerderheid drinkt, eet 42 procent van de drinkers. Minder dan de helft van alle andere genoemde rassen / etnische groepen heeft de afgelopen maand gedronken, maar meer van deze binge. Onder Afro-Amerikanen eet 49 procent van de drinkers; Hispanics, 55 procent; en indianen, 71 procent. Zie tabel 1. De uitzondering op dit patroon zijn Aziaten, onder wie een laag percentage drank en een laag percentage van deze (33 procent) eetbuien. Dit geldt ook voor collegiale Aziatisch-Amerikaanse en Pacific Islanders (API's): "tarieven van drinken en zwaar drinken bleek lager te zijn onder API-studenten dan onder andere etnische groepen. "[21] (P270)

tafel 1 Percentage drinkers van de afgelopen maand van 18 jaar en ouder die drank drinken per etnische / raciale groep
Raciale / etnische groep % Momenteel drinken Binge Drinkers / Drinkers *
Wit

59

42
Afro-Amerikaans

41

49
Hispanic

44

59
Indiaan

39

71
Aziatisch

41

33

* Binge wordt gedefinieerd als vijf of meer drankjes bij een enkele gelegenheid
Bron: 2004 Nationale enquête naar drugsgebruik en gezondheid (tabel 2.56B)

Nationale verschillen in overmatig drinken en alcoholproblemen

Hoewel verschillen in intercultureel drinken al lang worden opgemerkt, zijn dergelijke verschillen niet gekwantificeerd. Recent internationaal epidemiologisch onderzoek heeft deze leemte opgevuld. Ramstedt en Hope hebben bijvoorbeeld Iers drinken vergeleken met drinken in zes Europese landen gemeten in de ECAS [22]:

tafel 2 Percentage mannen dat dagelijks drinkt, overmatig drinkt en nadelige gevolgen ondervindt
in geselecteerde landen

Drink dagelijks Binge Drinking per
Drinkgelegenheid		 Ervaar nadelig
gevolgen
Ierland

2

58

39
Finland

4

29

47
Zweden

3

33

36
UK

9

40

45
Duitsland

12

14

34
Frankrijk

21

9

27
Italië

42

13

18
Bron: Ramstedt en Hope (2003)

Deze Europese gegevens tonen aan dat regelmatig drinken omgekeerd evenredig is aan binge-drinking. Landen waar het onwaarschijnlijk is dat mensen dagelijks drinken (Ierland, VK, Zweden en Finland) drinken veel binge terwijl landen met hogere dagelijkse drinkpercentages (bijvoorbeeld Frankrijk, Italië) minder vaak binge hebben drinken. Duitsland is intermediair. Ierland combineert het hoogste niveau van onthouding, het laagste niveau van dagelijks drinken en veruit het hoogste percentage van binge drinking. Bovendien, volgens de ECAS-studie, hebben de landen met grotere gelegenheden om veel te drinken vaak negatieve gevolgen (inclusief gevechten, ongevallen, problemen op het werk of thuis, enz.), terwijl die landen met de hoogste frequentie van drinken minder ongunstig zijn gevolgen. (Tafel 2)

Boback et al. Russische, Poolse en Tsjechische percentages van probleemdrinken en negatieve gevolgen van drinken vergeleken. [23] Beide waren veel hoger bij Russische mannen (respectievelijk 35% en 18%) dan bij Tsjechen (19% en 10%) of Polen (14% en 8%). Hoewel de Russische mannen een aanzienlijk lagere gemiddelde jaarlijkse inname (4,6 liter) hadden dan Tsjechische mannen (8,5 liter) en veel minder vaak dronken (67 drinkbeurten per jaar, vergeleken met 179 sessies onder Tsjechische mannen), consumeerden ze de hoogste dosis alcohol per drinkbeurt (gemiddelde = 71 g voor Russen, 46 g voor Tsjechen en 45 g voor Polen) en hadden de hoogste prevalentie van binge drinken.

Adolescent drinken intercultureel

De bewering wordt vaak gedaan nu de intoxicatie van adolescenten in culturen wordt gehomogeniseerd - dat wil zeggen dat traditionele verschillen aan het verminderen zijn, of in feite al zijn verdwenen. "Verhoogde eetbuien en intoxicatie bij jonge mensen - het consumptiepatroon geassocieerd met Noord-Europa - is nu gemeld zelfs in landen zoals Frankrijk en Spanje waar dronkenschap traditioneel vreemd was aan het drinken culturen... . "[24] (p 16)

Het gezondheidsgedrag van de WHO bij schoolgaande kinderen (HBSC) 13, dat drinken en dronkenschap meet bij 15-jarigen en de Europese School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) bevat gegevens over 15-16-jarigen uit 35 landen16, ondersteunen deze niet twisten. De resultaten van deze studies tonen grote, voortdurende discrepanties tussen Noord- en Zuid-Europese landen, verschillen die in sommige opzichten toenemen.

tafel 3 Dronken 3+ gelegenheden afgelopen 30 dagen, 15-16-jarigen,
geselecteerde landen: 2003 ESPAD

Natie Percentage
Denemarken

26
Ierland

26
Verenigd Koninkrijk

23
Noorwegen

12
Rusland

11
Nederland

7
Frankrijk

3
kalkoen

1
Bron: 2003 ESPAD

De HBSC zijn als volgt samengevat door de auteurs van het alcoholhoofdstuk:

Landen en regio's kunnen worden geclusterd volgens hun tradities in alcoholgebruik. Eén cluster bestaat uit landen aan de Middellandse Zee.. .. (zoals Frankrijk, Griekenland, Italië en Spanje). Hier hebben 15-jarigen een relatief laat begin en een laag aandeel dronkenschap.

Een ander cluster van landen (zoals Denemarken, Finland, Noorwegen en Zweden) kan worden gedefinieerd als representatief voor de Noordse drinktraditie.. Bij sommige daarvan komt dronkenschap vrij vroeg voor (Denemarken, Finland en Zweden) en komt het veel voor bij jongeren (met name Denemarken). [25] (pp79, 82)

We zien dus dat interculturele verschillen in drinkpatronen blijven bestaan ​​met een opmerkelijke vitaliteit onder de jongeren. Deze culturele drinkstijlen uiten onderliggende opvattingen over alcohol die generaties lang worden doorgegeven. Zoals uitgedrukt door één ECAS-wetenschapper:

In de noordelijke landen wordt alcohol beschreven als een psychotroop middel. Het helpt iemand om te presteren, handhaaft een Bacchische en heroïsche benadering en verheft het zelf. Het wordt gebruikt als een instrument om obstakels te overwinnen, of om zijn mannelijkheid te bewijzen. Het heeft te maken met de kwestie van controle en met het tegenovergestelde ervan - "onbeheerst" of overtreding.

In de zuidelijke landen worden alcoholische dranken - voornamelijk wijn - gedronken vanwege hun smaak en geur, en worden ze beschouwd als nauw verwant aan voedsel, dus als een integraal onderdeel van maaltijden en gezinsleven... Het wordt traditioneel dagelijks geconsumeerd, tijdens de maaltijd, in het gezin en in andere sociale contexten... .. [26] (p197)

Onthouding versus realiteit - Zijn ons huidige beleid contraproductief?

Alcoholvoorlichtingsprogramma's komen veel voor op middelbare scholen en eerder in de Verenigde Staten. Hun nadruk ligt typisch op onthouding. Inderdaad, omdat drinken illegaal is voor vrijwel elke Amerikaanse middelbare schoolstudent, evenals de meeste hogescholen studenten (wat niet waar is in Europa), lijkt onthouding de enige mogelijke doelstelling voor alcoholeducatie minderjarigen. In 2006 gaf de Amerikaanse chirurg-generaal een 'oproep tot actie uit' voorkomen alcoholgebruik door minderjarigen "(nadruk toegevoegd). [27]

Er zijn echter duidelijke tekortkomingen in een loutere of in de eerste plaats onthoudingsbenadering. Volgens de NSDUH heeft in 2004 een meerderheid (51%) van de 15-jarigen, driekwart (76%) van de 18-jarigen en 85 procent van de 20-jarigen alcohol gedronken - 56 procent van de 20- jarigen hebben gedaan dus - en 40 procent in het algemeen is het afgelopen jaar - (tabel 2.24B) .9 Volgens het MTF van 2005 heeft driekwart senioren op de middelbare school alcohol gedronken en ruim de helft (58%) dronken zijn geweest (tabel 1). [1] Wat zou een realistisch doel zijn van een programma om alcoholgebruik door minderjarigen te elimineren, vooral gezien het feit dat deze leeftijdsgroep is gebombardeerd met niet-drinken berichten nu al? Het lijkt erop dat een groot aantal minderjarige drinkers zelfs het meest optimistische scenario zal krijgen.

Bovendien zijn jonge Amerikanen op 21-jarige leeftijd legaal in staat om alcohol te drinken, en 90 procent heeft dit gedaan - 70 procent in de afgelopen maand. Ze hebben niet goed gedronken. Meer dan 40 procent van degenen in elke leeftijdsgroep tussen 20 en 25 heeft de afgelopen maand binge dronken (tabel H.20) .9 De hoogste cijfer is voor 21-jarigen, van wie 48 procent de afgelopen maand veel dronken is, of bijna 7 op de 10 drinkers (69%). Hoewel alcohol niet afzonderlijk wordt berekend, wordt 21 procent van die leeftijden van 18 tot 25 geclassificeerd als misbruik of afhankelijk van alcohol of een medicijn. (Tabel H.38). Hoe kunnen jongeren precies worden voorbereid op wat binnenkort hun wettelijke introductie tot drinken zal zijn? Het gevaar van het niet leren van de waarde van matiging is dat minderjarige drinkers blijven drinken, zelfs nadat ze de wettelijke drinkleeftijd hebben bereikt.

Hoewel er een sterke neiging is dat alcoholproblemen met de leeftijd afnemen, heeft recent Amerikaans epidemiologisch onderzoek vastgesteld dat dit rijpingspatroon zijn vertraagd - dat wil zeggen, jeugdige eetbuien en overmatig drinken gaat door tot latere leeftijden dan eerder opgemerkt. [28] NSDUH geeft aan dat binge-drinken frequent is voor volwassenen - terwijl 54 procent van de Amerikanen ouder dan 21 in de afgelopen maand alcohol heeft gedronken, heeft 23 procent (43% van de drinkers) de afgelopen maand gebeten (tabel 2.114B). Onder studenten komt binge drinking zeer vaak voor, zoals bleek uit de College Alcohol Study (CAS), die het totale percentage voor dergelijk drinken in de afgelopen twee weken vond op 44 procent van alle hogescholen studenten. [6]

Bovendien bleef het cijfer van collegiale binge-drinking van 1993 tot 2001 hetzelfde, ondanks een groot aantal inspanningen om het tarief te verlagen [6]. Een gefinancierd programma voor het verminderen van dergelijk intensief drinken liet een hoger percentage onthoudingen zien (19 procent in 1999 vergeleken met 15 procent in 1993), maar ook een toename van frequente bingers (van 19 procent in 1993 tot 23 procent in 1999). [29] Ander onderzoek dat verschillende databases combineert, heeft aangetoond dat collegiaal risicodrinken voortduurt; tussen 1998 en 2001 nam het rijden onder invloed van alcohol zelfs toe van 26 tot 31 procent [7].

Gegevens tonen ook aan dat recente leeftijdscohorten eerder alcoholafhankelijk worden en blijven. Bij het onderzoeken van de National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (NLAES), uitgevoerd in 1992, ontdekte Grant dat het jongste cohort (degenen geboren tussen 1968 en 1974) het meest waarschijnlijk zou worden, en volharden in, alcoholafhankelijkheid, hoewel dit cohort over het algemeen minder waarschijnlijk was als een groep om te drinken dan het cohort net ervoor. [30] Het vervolg National Epidemiologic Survey op Alcohol en aanverwante aandoeningen (NESARC), uitgevoerd in 2001-2002, vonden dat alcoholafhankelijkheid (mediane leeftijd van incidentie = 21) langzamer remissie vertoonde dan in 1992 NLAES onderzoek. [31]

Ten slotte is 'de medische epidemiologie algemeen aanvaard zoals vastgesteld... . de beschermende effecten van lichtdrinken voor algemene sterfte. "[32] Deze resultaten zijn erkend in de Dieetrichtlijnen voor Amerikanen. [33] En binge drinken, zoals dit document heeft aangetoond, wordt geassocieerd met meer nadelige gevolgen gevolgen. Toch geloven jonge mensen niet dat regelmatig matig drinken beter is dan binge drinking. MTF vindt dat meer middelbare scholieren mensen van 18 jaar en ouder afkeuren die 'bijna een of twee drankjes hebben' elke dag '(78%) dan het afkeuren van' één of twee keer per weekend vijf of meer drinken '(69%) (tabel 10).[1]

Is een heroriëntatie van het Amerikaanse alcoholbeleid en onderwijs raadzaam?

Uit de gegevens die we hebben beoordeeld, blijkt dat de huidige (en, in termen van het initiatief van de Surgeon General, intensievere) inspanningen om onthouding aan te moedigen hebben het drinken van alcohol en alcoholmisbruik niet verminderd afhankelijkheid. Grote Amerikaanse enquêtes hebben inderdaad aangetoond dat de klinische problemen van het drinken, voor jongeren en daarbuiten, toenemen, hoewel de totale drinkpercentages zijn gedaald. De combinatie van hoge onthouding en hoge eetbuien is typisch in veel contexten, zoals dit artikel heeft aangetoond.

Vergelijkingen van twee primaire culturele drinkpatronen - een waarin alcohol regelmatig en matig wordt geconsumeerd versus een waarin alcohol wordt geconsumeerd sporadisch, maar drinkgelegenheden houden vaak een hoog consumptieniveau in - laten zien dat de normale, gematigde stijl leidt tot minder ongunstige sociale media gevolgen. Culturen waar gematigd drinken sociaal wordt geaccepteerd en ondersteund, hebben ook minder jeugdige eetbuien en dronkenschap.

De voordelen van een culturele stijl overbrengen op die in andere culturen blijft echter problematisch. Het is mogelijk dat drinkstijlen zo geworteld zijn in een gegeven culturele opvoeding dat het onmogelijk is om uit te roeien de binge-drinkstijl in culturen waar het inheems is om gematigd drinken op een breed cultureel gebied te onderwijzen niveau. Desalniettemin kunnen er nog steeds voordelen zijn aan het opleiden van jongeren om matig te drinken in culturen waar binge drinking alledaags is.

De aanpak werd door vele internationale beleidsgroepen (en vele epidemiologen en anderen) gepropageerd onderzoekers) is voorstander van het verminderen van het algehele drinken in een samenleving en een zero-tolerance (niet-drinken) beleid voor de jonge. Maar zoals aangegeven door variaties in de wettelijke drinkleeftijd, blijven de meeste westerse landen een ander model volgen. De Verenigde Staten zijn bijvoorbeeld het enige westerse land dat drinken beperkt tot die 21 jaar of ouder. De typische meerderjarigheid voor drinken in Europa is 18; maar sommige zuidelijke landen hanteren lagere leeftijdsgrenzen. Leeftijdsgrenzen kunnen ook lager zijn (bijvoorbeeld in het VK) wanneer drinken plaatsvindt in een restaurant wanneer een jeugd wordt begeleid door volwassenen.

De Verenigde Staten hebben, door het drinken te beperken tot die van 21 jaar en ouder, een model van alcoholproblemen aangenomen dat ervan uitgaat dat drinken op zich het risico op problemen verhoogt. Er zijn aanwijzingen dat het verhogen van de drinkleeftijd de drinkpercentages en ongevallen onder jongeren verlaagt - vooral in precollegiale populaties [34]. Niettemin blijven de meeste westerse landen het concept accepteren dat het stimuleren van jeugdig drinken in sociaal bestuurde openbare omgevingen een positieve is maatschappelijk doel. Gehoopt wordt dat jongeren, door in dergelijke situaties te leren drinken, vanaf jonge leeftijd gematigde drinkpatronen zullen ontwikkelen.

Het beleid van het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), toen het oorspronkelijk werd opgericht in 1970 onder zijn eerste directeur, Morris Chafetz, omvatte inderdaad de oprichting van gematigde drinkcontexten voor jongeren. [35] Maar deze benadering werd nooit algemeen aanvaard in de Verenigde Staten en daalde in populariteit toen het jeugdige drinken in de late versnelde 1970. Een hedendaags alternatief voor een nul-tolerantie of verminderd algemeen verbruiksmodel is het "sociale normen" -model. De benadering van sociale normen informeert studenten dat veel meer studenten zich onthouden of matig drinken dan ze weten, ervan uitgaande dat dit ertoe leidt dat studenten zelf minder gaan drinken. CAS-onderzoekers ontdekten echter dat hogescholen die de benadering van sociale normen hanteerden, geen verlaging van het drinkniveau en schade toonden [36].

Een nieuw paradigma - Harm Reduction

Op dit moment is het duidelijk gemakkelijker om te wijzen op mislukkingen in alcoholeducatie en preventieprogramma's voor jongeren dan om successen te identificeren. Als gevolg hiervan blijven vooraanstaande onderzoekers een groei in risicodrinken onder studenten ontdekken en pleiten voor een strengere handhaving van nultolerantie:

Onder studenten tussen 18 en 24 jaar van 1998 tot 2001 nam het aantal sterfgevallen door alcoholgerelateerde onbedoelde verwondingen toe van bijna 1600 tot meer dan 1700, een toename van 6% per universiteitsbevolking. Het aandeel van 18-24-jarige studenten die onder invloed van alcohol meldden, steeg van 26,5% tot 31,4%, een toename van 2,3 miljoen studenten tot 2,8 miljoen. Gedurende beide jaren raakten meer dan 500.000 studenten onbedoeld gewond door het drinken en werden meer dan 600.000 geslagen / mishandeld door een andere student. Betere handhaving van de wettelijke drinkleeftijd van 21 jaar en nultolerantiewetten, verhogingen van alcoholbelastingen en bredere implementatie van screening- en counselingprogramma's en uitgebreid interventies van de gemeenschap kunnen het drinken van studenten en de bijbehorende schade aan studenten en anderen verminderen [7]. (p259) [nadruk toegevoegd]

Hingson et al. in hun aanbevelingen wordt ook aandacht besteed aan een nieuwere benadering van jeugdige alcoholgerelateerde problemen (en ander middelenmisbruik). Deze aanpak wordt 'schadebeperking' genoemd en dringt niet aan op onthouding en richt zich in plaats daarvan op het verminderen van identificeerbare schade die het gevolg is van overklimmen. Twee voorbeelden van schadebeperking op het gebied van middelenmisbruik zijn schone naaldprogramma's voor injecterende drugsgebruikers en veilige bestuurdersprogramma's voor drinkende jongeren (zoals die aangemoedigd door MADD). Matig drinken onderwijzen is een ander voorbeeld van schadebeperking. Elk beleid dat drugsgebruik en alcoholgebruik door minderjarigen erkent, maar probeert de negatieve gevolgen ervan te verminderen, betekent schadebeperking.

CAS heeft een programma getest dat zich richt op het verminderen van schade in plaats van op onthouding als zodanig. [37] Het programma "A Matter of Degree "(AMOD), wordt gefinancierd door de Robert Wood Johnson Foundation en ondersteund door de American Medical Association. AMOD omvat een breed scala aan technieken, waaronder advertentiebeperkingen, handhaving van alcoholgebruik door minderjarigen, openingstijden voor verkoop van alcohol, gemeenschapsnormen tegen overmatig drinken en andere ecologische en lokale culturele factoren. Veel van deze technieken, bijvoorbeeld handhaving van leeftijdsbeperkingen voor drinken, maken deel uit van bestaande nul-tolerantieprogramma's. Niettemin streeft AMOD expliciet naar het voorkomen van "zwaar alcoholgebruik" (p188) en erkent het jeugdig drinken terwijl het probeert om overmatig drinken te verminderen. Een test van AMOD op tien locaties vond geen significante veranderingen in het werkelijke drinken of schade geassocieerd met drinken. Desalniettemin voerden de onderzoekers een interne analyse uit - op basis van die scholen die de meest specifieke implementeerden elementen van AMOD - en vond vermindering van zowel alcoholgebruik als aan alcohol gerelateerde schade als gevolg van de acceptatie van AMOD beleid.

Is Harm Reduction een haalbaar beleid voor Amerikaans collegiaal drinken?

Het AMOD-doel "verminderen van drinken" (zoals de uitdrukking "verminderen van alcoholgebruik door minderjarigen") is eigenlijk op een significante manier dubbelzinnig. Het kan betekenen dat (a) het aantal mensen onder de 21 dat helemaal drinkt vermindert met het doel om er weinig te hebben of geen minderjarige drinkers, of (b) het verminderen van de hoeveelheid alcohol die minderjarige leeftijdsdrinkers doorgaans gebruiken consumeren. Beide zouden het algemene alcoholniveau van jongeren verminderen. De eerste is een zero-tolerance-benadering, de tweede is schadebeperking. Natuurlijk zou het doel kunnen zijn om beide fenomenen te vergroten. Een belangrijke vraag is of het mogelijk is om dit beleid te combineren - het betreft zowel politieke als technische, programmatische overwegingen.

AMOD onderschrijft studenten niet expliciet hoe ze matig moeten drinken, terwijl het programma beoogt overmatig drinken te verminderen. AMOD neemt dus schadebeperking op zonder alcoholgebruik door minderjarigen te accepteren als een natuurlijke doorgang naar volwassenheid, zoals gebruikelijk is in culturen die gematigde drinkpatronen inboezemen. Socialiseren van kinderen om te drinken blijft buiten de bleek van schadebeperkende programma's zoals die vertegenwoordigd door AMOD. Het kan zijn dat uitsluiting van gematigde drinkconcepten noodzakelijk is in de gemengde culturele omgeving gepresenteerd in de Verenigde Staten, althans in termen van het verkrijgen van populaire acceptatie voor schadebeperking ideeën.

Hope en Byrne, ECAS-onderzoekers die in Ierse context werken, analyseerden de beleidsimplicaties van ECAS-resultaten. Deze onderzoekers bevelen aan om in Ierse en andere binge-drinking culturen te importeren wat de Mediterrane benadering van jeugdig drinken zou kunnen worden genoemd:

De ervaring van de zuidelijke landen suggereert dat het belangrijk is om zowel demonisering van alcohol als onthouding als essentiële elementen van alcoholcontrole te voorkomen. Om het succes van het alcoholcontrolebeleid van de zuidelijke landen na te streven, zou de EU een strategie moeten overwegen die de volgende elementen omvat:

  • Moedig matig drinken aan bij degenen die ervoor kiezen om te drinken met matig drinken en onthouding worden gepresenteerd als even acceptabele keuzes.
  • Verduidelijk en bevorder het onderscheid tussen acceptabel en onacceptabel drinken.
  • Straf onacceptabel drinken, zowel juridisch als sociaal. Bedwelming mag nooit worden gehumeurd of geaccepteerd als excuus voor slecht gedrag. Vermijd het stigmatiseren van alcohol als inherent schadelijk, omdat een dergelijke stigmatisering emotionaliteit en ambivalentie kan veroorzaken[38] (pp211-212, nadruk adde

In feite schieten Hope en Byrne zelf tekort bij het volledig volgen van schadebeperkende benaderingen, net als AMOD, door te begrijpen dat een bepaalde hoeveelheid dronkenschap onvermijdelijk voorkomen, en dat zelfs bedwelmde jonge mensen ook moeten worden beschermd tegen onomkeerbare schadelijke gevolgen van hun eigen acties - zoals ongevallen of medische Harms.

Ten slotte is het doel van matig drinken het meest controversieel in de Verenigde Staten in het geval van behandeling met alcoholisme. Hoewel onderzoek blijft wijzen op de waarde van dergelijke benaderingen [39], zijn Anonieme Alcoholisten en vrijwel alle Amerikaanse behandelingsprogramma's benadrukken onthouding als de enige manier om alcohol op te lossen probleem. Moderatietraining voor probleemdrinkers is een vorm van schadebeperking. Onderzoek naar het trainen van zware of problematische collegiale drinkers om hun gebruik te matigen is zeer bewezen succesvol, hoewel deze aanpak nog steeds zeer beperkt is in het gebruik ervan in de Verenigde Staten Staten. [40]

Er is geen eenduidig ​​optimaal beleid voor het drinken van jongeren - er zijn gevaren en nadelen aan zowel nul-tolerantie als matig-drinken benaderingen. Desalniettemin, vooral gezien de huidige onevenwichtigheid van het beleid die de voormalige, collegiale sterk begunstigt ambtenaren en gezondheidswerkers moeten het volgende overwegen bij het ontwikkelen van beleid ter beperking van schade:

  • Epidemiologisch onderzoek heeft voordelen aangetoond voor matig drinken, vooral in vergelijking met binge drinking, voordelen die moeten worden erkend en aangemoedigd als een model voor alcoholgebruik op campussen.
  • Aandringen op onthouding is geen garantie voor de afwezigheid van drinken op de campus, en schadebeperkende technieken om de omvang en impact van binge of ander excessief collegiaal drinken moet worden ontwikkeld en geïmplementeerd (bijvoorbeeld veilige ritten, die beveiligde instellingen bieden voor dronken mensen studenten).
  • Alternatieve behandelings- / preventiebenaderingen - benaderingen die matiging herkennen en aanmoedigen - zijn bijzonder geschikt voor jongere drinkers voor wie matiging beter haalbaar is dan voor langdurige alcoholisten en voor wie levenslange onthouding erg onwaarschijnlijk.

Ongezonde (of op zijn minst minder dan optimaal) Amerikaanse houding ten opzichte van alcohol wordt regelmatig gepromoot door ambtenaren van de overheid en de volksgezondheid, onderzoekers, clinici en universiteitsbestuurders. Zelfs wanneer dergelijke personen gematigde drinkpraktijken in hun persoonlijke leven aannemen, zijn ze terughoudend om ze in overweging te nemen bij het formuleren van openbaar beleid. Deze scheiding tussen verstandige drinkpraktijken, zowel individueel als epidemiologisch geïdentificeerd, en beleidsuitvoering is geen gezonde situatie voor het Amerikaanse alcoholbeleid ten aanzien van jongeren mensen.

De volgende: Moet ik mijn vader overgeven aan zijn militaire oversten?
~ alle artikelen van Stanton Peele
~ verslavingen bibliotheekartikelen
~ alle verslavingsartikelen

Referenties

Allamani A. Beleidsimplicaties van de ECAS-resultaten: een Zuid-Europees perspectief. (2002). In T. Norström (Ed.), Alcohol in het naoorlogse Europa: consumptie, drinkpatronen, gevolgen en beleidsreacties in 15 Europese landen (Pp. 196-205). Stockholm, SW: National Institute of Public Health.

Babor, T. (Ed.). (2003). Alcohol: Geen gewone grondstof: onderzoek en overheidsbeleid. New York: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001). Korte interventie voor zwaar drinkende studenten: vier jaar follow-up en natuurlijke geschiedenis. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., et al.. (2004). Bijdrage van drinkpatronen aan verschillen in tarieven van alcoholgerelateerde problemen tussen drie stedelijke populaties. Journal of Epidemiology and CommunityGezondheid, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., et al. (Eds.). (2004). De gezondheid van jongeren in context. Kopenhagen: Wereldgezondheidsorganisatie.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F.S., Chou, P.S., Huang, B., & Ruan, W.J. (2005). Herstel van DSM-IV alcoholverslaving: Verenigde Staten, 2001-2002. verslaving, 100, 281-292.

Afdelingen van Landbouw en Gezondheid en Human Services. (2005). Dieetrichtlijnen voor Amerikanen 2005. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services.

Afdeling Gezondheid en Human Services. (2006). Oproep van chirurg-generaal voor het voorkomen van alcoholgebruik door minderjarigen. federaal register, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. & Fay, M.P. (2004). Trends in drinken bij Amerikanen van 18 jaar en jonger: 1975-2002. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek, 28, 1388-1395.

Grant, B.F. (1997). Prevalentie en correlaten van alcoholgebruik en DSM-IV alcoholverslaving in de Verenigde Staten: resultaten van de National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. Journal of Studies on Alcohol, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Sociale drinkcontexten. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000). Drinkgelegenheden: Vergelijkende perspectieven op alcohol en cultuur. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., et al. (2004). Het ESPAD-rapport 2003: Alcohol- en ander drugsgebruik onder studenten in 35 Europese landen. Stockholm: Zweedse Raad voor informatie over alcohol en andere drugs.

Hingson, R., Heeren, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Omvang van alcoholgerelateerde sterfte en morbiditeit onder Amerikaanse studenten van 18-24 jaar: veranderingen van 1998 tot 2001. Jaaroverzicht van de volksgezondheid, 26, 259-279.

Hope, A. & Byrne, S. (2002) ECAS-bevindingen: beleidsimplicaties vanuit EU-perspectief. In T. Norström (Ed.). Alcohol in het naoorlogse Europa: consumptie, drinkpatronen, gevolgen en beleidsreacties in 15 Europese landen (Pp. 206-212). Stockholm: Nationaal instituut voor volksgezondheid.

Johnston, L.D., O'Malley, P.M., Bachman, J.G., & Schulenburg, J.E. (2006). Nationale resultaten over drugsgebruik bij adolescenten: Overzicht van belangrijkste bevindingen, 2005 (NIH Publicatie nr. 06-5882). Bethesda, MD: Nationaal instituut voor drugsgebruik.

Kutter, C., & McDermott, D.S. (1997). De rol van de kerk in drugseducatie bij adolescenten. Journal of Drug Education, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Drinkpatronen en drinkproblemen bij Aziatisch-Amerikanen en Pacific Islanders. Alcohol Gezondheid & Onderzoek Wereld, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Alcohol en jongeren in Europa. In een. Varley (red.). Op weg naar een wereldwijd alcoholbeleid:Proceedings of the Global Alcohol Policy Advocacy Conference (Pp. 13-20). Syracuse, NY.

Monitoring van de toekomst. (2006). MTF-gegevenstabellen en figuren. Ontvangen op 10 april 2006, van http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. & Schuckit, M.A. (1989). Alcohol, drugs en psychische problemen bij joodse en christelijke mannen aan een universiteit. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Longitudinale patronen en voorspellers van alcoholgebruik in de Verenigde Staten. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

Nationaal onderzoek naar drugsgebruik en gezondheid. (1997/2005). 1997 Nationaal onderzoek naar drugsgebruik en gezondheid. Ontvangen op 10 april 2006, van http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Nationaal onderzoek naar drugsgebruik en gezondheid. (2005). 2004 Nationaal onderzoek naar drugsgebruik en gezondheid. Ontvangen op 10 april 2006, van http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Ed.). (2002). Alcohol in het naoorlogse Europa: consumptie, drinkpatronen, gevolgen en beleidsreacties in 15 Europese landen. Stockholm: Nationaal instituut voor volksgezondheid.

Perkins, H.W. (2002) Sociale normen en preventie van alcoholmisbruik in collegiale contexten. Journal of Studies on Alcohol Supplement, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). De Ierse drinkcultuur: drank- en drinkgerelateerde schade, een Europese vergelijking. Ontvangen 24 mei 2006, van http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Verband tussen gemiddeld alcoholvolume en drinkgedrag met ziektelast: een overzicht. verslaving, 98, 1209-1228.

Kamer, R. (2006). Op zoek naar beleid bij het denken over alcohol en het hart. In J. Elster, O. Gjelvik, A. Hylland, & K. Moene K (Eds.). Keuze begrijpen, gedrag verklaren (Pp. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M.E., & Santa Ana, E.J. (2004). Gecontroleerd drinken: meer dan alleen een controverse. Huidige mening in de psychiatrie, 17, 175-187.

Schmid, H., & Nic Gabhainn, S. (2004). Alcohol gebruik. In C. Currie, et al. (Eds.). De gezondheid van jongeren in context. Gezondheidsgedrag bij schoolgaande kinderen (HBSC):Internationaal rapport van de enquête 2001/2002 (Pp. 73-83). Genève: Regionaal kantoor van de Wereldgezondheidsorganisatie voor Europa.

Wagenaar, A.C., & Toomey, T.L. (2002). Effecten van minimum drinkleeftijd wetten: Review en analyses van de literatuur van 1960 tot 2000. Journal of Studies on Alcohol Supplement, 14, 206-225.

Warner, L.A., & White, H.R. (2003). Longitudinale effecten van leeftijd bij aanvang en eerste drinksituaties op probleemdrinken. Gebruik en misbruik van middelen, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., & Lee, H. (2000). Binge-drinken door hogescholen in de jaren negentig: een aanhoudend probleem - Resultaten van de Harvard School of Public Health 1999 College alcoholstudie. Journal of American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., & Lee, H. (2002). Trends in eetbuien op school tijdens een periode van verhoogde preventie-inspanningen: bevindingen van 4 Harvard School of Public Health College Alcoholstudie-enquêtes. Journal of American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T.F., Lee, J.E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R.P. (2003). Perceptie en realiteit: een nationale evaluatie van marketingnormen voor sociale normen om het zware alcoholgebruik van studenten te verminderen. Journal of Studies on Alcohol, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Dringende behoefte aan preventie onder Arabische jongeren in 1996 (in Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Religieuze invloeden op drinken: invloeden van geselecteerde groepen. In E. Houghton & A.M. Roche (Eds.). Leren over drinken (Pp. 109-127). Philadelphia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., & Wechsler, H. (2004). Verminderen van drinken en aanverwante schade op de universiteit: evaluatie van het programma "A Matter of Degree". American Journal of Preventive Medicine, 27, 187-196.

White, A.M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002). Prevalentie en correlaten van door alcohol veroorzaakte black-outs bij studenten: resultaten van een e-mailenquête. Journal of American College Health, 51, 117-131.

Wereldgezondheidsorganisatie. (2000). Internationale gids voor monitoring van alcoholgebruiken aanverwante schade. Genève: auteur.

Erkenning en openbaarmaking

Ik ben Archie Brodsky en Amy McCarley verschuldigd voor hulp bij het schrijven van dit artikel. Onderzoek voor het artikel werd ondersteund door een kleine subsidie ​​van het International Centre for Alcohol Policies.

Notes

  1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Nationale resultaten over drugsgebruik door adolescenten: overzicht van belangrijkste bevindingen, 2005. Bethesda, MD: Nationaal instituut voor drugsgebruik; 2006.
  2. Wereldgezondheidsorganisatie. Internationale gids voor monitoring van alcoholgebruik en gerelateerde schade. Geneva, SW: Auteur; 2000.
  3. Perkins, HW. Sociale normen en preventie van alcoholmisbruik in collegiale contexten. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:164-172.
  4. White AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Prevalentie en correlaten van door alcohol veroorzaakte black-outs bij studenten: resultaten van een e-mailenquête. J Am Coll Gezondheid 2002;51:117-131.
  5. Faden VB, Fay MP. Trends in drinken bij Amerikanen van 18 jaar en jonger: 1975-2002. Alcohol Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
  6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Trends in eetbuien op school tijdens een periode van verhoogde preventie-inspanningen: bevindingen van 4 Harvard School of Public Health College Alcoholstudie-enquêtes. J Am Coll Gezondheid 2002;50:203-217.
  7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Omvang van alcoholgerelateerde sterfte en morbiditeit onder Amerikaanse studenten van 18-24 jaar: veranderingen van 1998 tot 2001. Annu Rev Public Health 2005;26:259-279.
  8. Gebruik van stoffen en geestelijke gezondheid. Nationale huishoudonderzoek naar drugsmisbruik: belangrijkste bevindingen 1997. Washington, DC: U.S. Department of Health and HumanServices; 1998.
  9. Drugsmisbruik en beheer van geestelijke gezondheidszorg. 2004 Nationale enquête over drugsgebruik en gezondheid. Washington, DC: U.S. Department of Health and HumanServices; 2005.
  10. Warner LA, White HR. Longitudinale effecten van leeftijd bij aanvang en eerste drinksituaties op probleemdrinken. Vervanging Gebruik Misbruik 2003;38:1983-2016.
  11. Heath DB. Drinkgelegenheden: vergelijkende perspectieven op alcohol en cultuur. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel; 2000.
  12. Norström T, ed. Alcohol in het naoorlogse Europa: consumptie, drinkpatronen, gevolgen en beleidsreacties in 15 Europese landen. Stockholm, Zweden: National Institute of Public Health; 2002.
  13. Currie C, et al. eds. De gezondheid van jongeren in context. Kopenhagen, Wereldgezondheidsorganisatie, 2004.
  14. Babor T. Alcohol: geen gewone goederen: onderzoek en openbaar beleid. New York: Oxford University Press; 2003.
  15. Rehm J, Room R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Verband tussen gemiddeld alcoholvolume en drinkgedrag met ziektelast: een overzicht. verslaving 2003;98:1209-1228, 2003.
  16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. Het ESPAD-rapport 2003: Alcohol- en ander drugsgebruik onder studenten in 35 Europese landen. Stockholm, Zweden: Zweedse Raad voor informatie over alcohol en andere drugs; 2004.
  17. Weiss S. Religieuze invloeden op drinken: invloeden van geselecteerde groepen. In Houghton E, Roche AM, eds. Leren over drinken. Philadelphia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
  18. Monteiro MG, Schuckit MA. Alcohol, drugs en psychische problemen bij joodse en christelijke mannen aan een universiteit. Ben J Drugsmisbruik 1989;15:403-412.
  19. Weiss S. Dringende behoefte aan preventie onder Arabische jongeren in 1996 (in Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
  20. Kutter C, McDermott DS. De rol van de kerk in drugseducatie bij adolescenten. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
  21. Makimoto K. Drinkpatronen en drinkproblemen bij Aziatisch-Amerikanen en Pacific Islanders. Alcohol Health Res World 1998;22:270-275.
  22. Ramstedt M, Hope A. De Ierse drinkcultuur: drinken en drinkengerelateerde schade, een Europese vergelijking. Dublin, Ierland: rapport voor de Health Promotion Unit, ministerie van Volksgezondheid en Kinderen; 2003.
  23. Bobak M, Room R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Bijdrage van drinkpatronen aan verschillen in tarieven van alcoholgerelateerde problemen tussen drie stedelijke populaties. J Epidemiol-gemeenschapGezondheid 2004;58:238-242.
  24. McNeil A. Alcohol en jongeren in Europa. In Varley A, ed. Naar een wereldwijd alcoholbeleid. Proceedings of the Global Alcohol Policy Advocacy Conference, Syracuse, NY; Augustus 2000: 13-20.
  25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Alcohol gebruik. In Currie C, et al., Eds. De gezondheid van jongeren in context. Gezondheidsgedrag bij schoolgaande kinderen (HBSC):Internationaal rapport van de enquête 2001/2002. Genève, Zwitserland: Regionaal kantoor van de Wereldgezondheidsorganisatie voor Europa; 2004:73-83.
  26. Allamani A. Beleidsimplicaties van de ECAS-resultaten: een Zuid-Europees perspectief. In Norström T, ed. Alcohol in het naoorlogse Europa: consumptie, drinkpatronen, gevolgen en beleidsreacties in 15 Europese landen. Stockholm, SW: National Institute of Public Health; 2002:196-205.
  27. Afdeling Gezondheid en Human Services. Oproep van chirurg-generaal voor het voorkomen van alcoholgebruik door minderjarigen. federaal register 22 februari 2006: 71 (35); 9133-9134.
  28. Moore AA, Gould RR, Reuben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Longitudinale patronen en voorspellers van alcoholgebruik in de Verenigde Staten. Ben J volksgezondheid, 2005; 95:458-465.
  29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Binge-drinken door hogescholen in de jaren negentig: een aanhoudend probleem - Resultaten van de Harvard School of Public Health 1999 College alcoholstudie. J Am Coll Gezondheid 2000;48:199-210.
  30. Grant BF. Prevalentie en correlaten van alcoholgebruik en DSM-IV alcoholverslaving in de Verenigde Staten: resultaten van de National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. J Stud Alcohol 1997;58:464-473.
  31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, et al. Herstel van DSM-IV alcoholverslaving: Verenigde Staten, 2001-2002. verslaving, 2005;100:281-292.
  32. Kamer, R. Op zoek naar beleid bij het denken over alcohol en het hart. In Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, eds., Keuze begrijpen, gedrag verklaren.Oslo, Noorwegen: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
  33. Afdelingen van Landbouw en Gezondheid en Human Services. dietary Guidelines for Americans. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2000.
  34. Wagenaar AC, Toomey TL. Effecten van minimum drinkleeftijd wetten: Review en analyses van de literatuur van 1960 tot 2000. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:206-225.
  35. Harford TC, Gaines LS, eds. Sociale drinkcontexten (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
  36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Perceptie en realiteit: een nationale evaluatie van marketingnormen voor sociale normen om het zware alcoholgebruik van studenten te verminderen. J Stud Alcohol 2003;64:484-494.
  37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Verminderen van drinken en aanverwante schade op de universiteit: evaluatie van het programma "A Matter of Degree". American Journal of Preventive Medicine 2004;27:187-196.
  38. Hope A, Byrne S. ECAS-bevindingen: beleidsimplicaties vanuit EU-perspectief. In Norström T, ed. Alcohol in het naoorlogse Europa: consumptie, drinkpatronen, gevolgen en beleidsreacties in 15 Europese landen. Stockholm, SW: National Institute of Public Health; 2002:206-212.
  39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Gecontroleerd drinken: meer dan alleen een controverse.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
  40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Korte interventie voor zwaar drinkende studenten: vier jaar follow-up en natuurlijke geschiedenis. Ben J volksgezondheid 2001;91:1310-1316.