Mijn beurt: ECT Editorial Casts Shadow on Author en JAMA's Credibility

Dinsdag 20 maart 2001
door Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © The Disability News Service, Inc.

Is elektroconvulsietherapie (ECT) nu veilig en effectief zoals aangegeven in een publicatie van 14 maart 2001, gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association (JAMA)? De auteur, JAMA's adjunct-redacteur Richard Glass, MD, beweert dat ECT effectief, veilig en niet langer misbruikt is, en dus tijd om ECT uit de schaduw te halen. Glas laat ECT-critici niet zwaaien. Ze zijn woedend dat JAMA zo'n twijfelachtig rapport zou publiceren en niet overtuigd is. ECT is het onschadelijke wondermiddel dat hij beschrijft. Critici beweren dat de redactie van Glass onjuiste veronderstellingen maakt, belangrijke informatie uitsluit en mensen negeert die nadelige effecten hebben ervaren na het ontvangen van ECT. Ze concluderen dat ECT ineffectief, misbruikt en onveilig blijft.

Wat is ECT?

Volgens de National Institutes of Mental Health (NIMH) houdt ECT, soms meer algemeen aangeduid als shockbehandeling, in het produceren van een toeval in de hersenen van een patiënt onder algehele anesthesie door elektrische stimulatie op de hersenen toe te passen via elektroden die op de hoofdhuid. Volgens NIMH zijn "herhaalde behandelingen nodig om de meest complete antidepressiva-respons te bereiken." Mensen van alle leeftijden ontvangen ECT - zelfs jonge kinderen.

De effecten

Van ECT is bekend dat het epilepsie, hersenschade, geheugenverlies, beroerte, hartaanvallen en zelfs de dood veroorzaakt.

Glass beweert dat ECT een slechte reputatie had in het midden van de 20e eeuw, toen shockbehandelingen werden misbruikt en overmatig werden gebruikt. Hij verwijt de film One Flew Over the Cuckoo's Nest ook dat hij heeft bijgedragen aan een 'foutieve kijk op ECT' als een punitieve, pijnlijke en mishandelende procedure die door autoriteiten wordt gebruikt om ongemakken te beheersen creativiteit."

"Die reputatie werd versterkt door de onmiddellijke nadelige effecten van gebeten tongen en zelfs gebroken botten en tanden veroorzaakt door de inductie van gegeneraliseerde epileptische aanvallen en de pijnlijke effecten van elektroshocks toegediend zonder verdoving wanneer ze niet met succes een aanval met bewustzijnsverlies teweegbrachten, " schrijft.

"Richard Glass maakt in dit hoofdartikel enkele zeer onjuiste veronderstellingen en ik vraag me af of hij ECT echt kent überhaupt onderzoek ', zegt freelance journalist Juli Lawrence, MA, BS, BA, die in juli 1994 ECT ontving voor ernstige depressie. Lawrence beheert ook een internetwebsite http://www.ect.org, die een enorme hoeveelheid ECT-informatie bevat. Ze verzamelde de artikelen en journaalposten - zowel voor als tegen - na jarenlang onderzoek naar ECT te hebben gedaan.

"Hij somt een paar redenen op dat ECT controversieel is, maar negeert wat elke ECT-onderzoeker geneigd is te negeren - feedback van patiënten. Dat is vanaf het begin de modus operandi van de hele ECT-industrie geweest, hoewel het dat lijkt te zijn momenteel in zwang om te zeggen: 'Nou, ja, we geven toe dat ECT in het verleden is misbruikt, maar het is vandaag opgelost', voegt toe Lawrence.

"Het is verontrustend dat zo'n gerespecteerde bron als het Journal of the American Medical Association geschikt acht om ECT te beschrijven als` an effectieve en veilige behandeling ', gezien het feit dat een aanzienlijk aantal mensen er permanent door gehandicapt zijn', zegt Joseph EEN. Rogers, uitvoerend directeur van het Self-Help Clearinghouse van de National Mental Health Consumers in Philadelphia.

Om zijn mening te versterken, vertrouwt Glass op het meest recente rapport van de werkgroep van de American Psychiatric Association (APA) over elektroconvulsietherapie. Voor het eerst gepubliceerd in 1990, concludeert de 2001-editie van The Practice of ECT: Recommendations for Treatment, Training and Privileging dat ECT een veilige en effectieve behandeling is voor ernstige ernstige depressies. Glass schrijft dat de commissie heeft opgemerkt dat mensen na het ontvangen van ECT 'een variabele, maar meestal korte periode van kunnen ervaren desoriëntatie, "of enig retrograde geheugenverlies direct nadat de ECT-aanval is geïnduceerd, die meestal afneemt met tijd. Glass voegt eraan toe dat sommige mensen een blijvend geheugenverlies kunnen ervaren van gebeurtenissen die zich direct vóór en na de ECT hebben voorgedaan. Anterograde amnesie, vergeten informatie, kan ook optreden tijdens en na ECT, maar is volgens Glass binnen een paar weken opgelost.

"Belangrijk is dat er geen objectief bewijs is dat ECT een langetermijneffect heeft op het vermogen om nieuwe informatie te leren en te behouden", schrijft Glass.

"De APA-factsheet beweert dat ECT" niet gevaarlijker is dan kleine chirurgische ingrepen onder algemene anesthesie en soms minder gevaarlijk kan zijn dan behandeling met antidepressiva ", voegt Rogers toe. Hij beweert dat APA ten onrechte naar ECT verwijst als "een veilige, praktisch pijnloze procedure" en hersenschade een "mythe". Rogers zegt dat APA geheugenproblemen minimaliseert. "Onderzoek naar het tegendeel wordt genegeerd", stelt hij.

Als APA hersenschade als een mythe beschouwt, negeert het de resultaten van zijn eigen onderzoek naar de taskforce. Ongeveer 41 procent van de psychiater antwoordde: "Ja", en slechts 26 procent zei: "Nee," wanneer gevraagd, "Is het waarschijnlijk dat ECT lichte of subtiele hersenschade veroorzaakt?"

"Als neuroloog en electroencephalographer heb ik veel patiënten gezien na ECT en ik twijfel er niet aan dat ECT produceert effecten die identiek zijn aan die van een hoofdletsel, "schreef Sydney Samant, MD, in Clinical Psychiatry News, maart 1983. Samant concludeerde dat ECT "in feite kan worden gedefinieerd als een gecontroleerd type hersenschade veroorzaakt door elektrische middelen."

In het American Journal of Psychiatry, september 1977, John M. Friedberg, MD, schrijft: "De potentie van ECT als amnesticum overtreft die van ernstig gesloten hoofdletsel met coma. Zijn rapport, "Shock Treatment, Brain Damage, and Memory Loss: A Nologicalological Perspective", concludeerde: "Het wordt alleen overtroffen door langdurig tekort aan thiaminepyrofosfaat, bilaterale temporale lobectomie en de versnelde dementieën, zoals Alzheimer."

"Een reden waarom psychiaters niet weten dat ECT geheugenverlies veroorzaakt, is dat ze er niet op testen," schreef Peter Sterling, MD, in een brief van januari 2000 aan de redacteur van Nature. Sterling die op de afdeling neurowetenschappen aan de Universiteit van Pennsylvania werkt, schreef: "Geheugenverlies kan worden gevolgd door patiënten voor ECT te vragen naar vroege gebeurtenissen in hun leven en ze vervolgens opnieuw te ondervragen na elke reeks van ECT. Toen dit 50 jaar geleden werd gedaan, werden geheugenverliezen gemarkeerd en langdurig. Sindsdien is er echter geen enkele moeite meer gedaan om deze eenvoudige test routinematig uit te voeren. "

---

De overleden Marilyn Rice, oprichter van het Committee for Truth in Psychiatry, een organisatie van ongeveer 500 voormalige ECT-ontvangers moesten haar carrière als overheidseconoom opgeven nadat ECT haar kennis had weggevaagd economie.

Lawrence zegt dat ECT anderhalf jaar geheugen wegvaagde voordat ze ECT kreeg, en acht maanden geheugen na haar shockbehandeling. Ze vindt het belangrijk om vanuit elke invalshoek naar ECT te kijken en biedt beide perspectieven op haar website. Toch is ze er niet van overtuigd dat ECT een effectieve behandeling voor depressie is, maar biedt slechts een korte adempauze.

Het hoofdartikel van Glass waarschuwt niet dat ECT hartschade of zelfs de dood kan veroorzaken.

De controversiële geestelijke gezondheid van de Amerikaanse chirurg van vorig jaar: een rapport van de chirurg-generaal onderschreef het gebruik van ECT, maar waarschuwde, "Echter, een recente geschiedenis van myocardinfarct, onregelmatig hartritme of andere hartaandoeningen suggereert de noodzaak van voorzichtigheid vanwege de risico's van algemene anesthesie en de korte stijging van de hartslag, bloeddruk en de belasting van het hart die gepaard gaan met ECT toediening."

"In een groot retrospectief onderzoek van 3.288 patiënten die ECT kregen in Monroe County, New York, bleken ECT-ontvangers een verhoogde sterftecijfer door alle oorzaken, "meldt Moira Dolan, MD, in de effecten van elektroconvulsietherapie, een overzicht van wetenschappelijke literatuur over de onderwerpen.

Ze meldt ook: "De eerste drie jaar van verplichte opname van overlijden binnen 14 dagen na ECT in de staat Texas leverde rapporten op van 21 sterfgevallen, "volgens een rapport uit 1996 ingediend door Don Gilbert, commissaris, Texas Department of Mental Health and Mental Vertraging. "Elf hiervan waren cardiovasculair, waaronder massale hartaanvallen en beroertes, drie waren respiratoir en zes waren zelfmoorden ..."

"In deze uitgave van The Journal rapporteren Sackeim et al de resultaten van een multicenter, gerandomiseerd gecontroleerd proef die het belangrijke klinische probleem van het voorkomen van terugval na een ECT-cursus aanpakte, "Glass schrijft.

"Hij vermeldt niet dat in het JAMA-onderzoek patiënten een zo hoge elektrische lading kregen (het dubbele van de maximale output) dat speciale machines moesten worden vervaardigd, en dat dit soort kosten alleen is toegestaan ​​in onderzoek, niet in de hedendaagse Amerikaanse praktijk, "tellers Lawrence. "Zelfs met die dubbele dosis was de respons somber. Van de 290 personen die een volledige ECT-serie met deze hoge elektrische snelheid hebben voltooid, werden 24 weken later slechts 28 beschouwd als 'in remissie' van depressie. '

Geïnformeerde toestemming

"In zijn hoofdartikel voegt Dr. Glass toe dat sommige ECT-ontvangers hebben gemeld dat ze 'vernietigend cognitief zijn consequenties 'en zegt dat dit' moet worden erkend in het proces van geïnformeerde toestemming ', voegt hieraan toe Rogers. "Helaas merkt hij niet op dat de mogelijkheid voor echt geïnformeerde toestemming nu zelden bestaat, omdat veel ziekenhuizen hun geïnformeerde toestemming informatie over bronnen zoals de fact sheet van de American Psychiatric Association, die de risico's van vergoelijkt ECT."

In 1998 heeft het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services de achtergrond van de elektroconvulsietherapie vrijgegeven Paper opgesteld door Research-Able, Inc., een aannemer in Wenen, Virginia, voor het Centre for Mental Health Services (CMHS). Dit rapport gaf aan dat ongeveer 43 staten de administratie van ECT hebben gereguleerd. Desalniettemin concludeerden de auteurs dat ondanks staatswetten die de praktijk van ECT reguleren, "artsen en voorzieningen noch de letter noch de geest van de wetten naleven, noch met professionele richtlijnen. "De Wisconsin Coalition for Advocacy bijvoorbeeld heeft records beoordeeld en diepte-interviews afgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis in Madison, en ontdekt ...

• dwang om toestemming van de patiënt te verkrijgen;
• het niet inwilligen van de verzoeken van mensen die de behandeling hebben geweigerd;
• verzuim patiënten voldoende informatie over de procedure te verstrekken om een ​​geïnformeerde beslissing te kunnen nemen; en
• afwezigheid van toestemming om mensen te behandelen die mentaal niet in staat waren om toestemming te geven.

"Het eigen toestemmingsformulier van de American Psychiatric Association vermeldt niet eens de hoge terugval snelheid, en noemt geheugenverlies en cognitieve schade als iets zeldzaams en bijna freaks, "voegt toe Lawrence.

Is het misbruik en overmatig gebruik van ECT in de loop der jaren afgenomen?

"Je hoeft alleen maar in de rechtszalen van New York te kijken en een uur te praten met Paul Henri Thomas, een man die maar liefst 70 gedwongen elektroshocks heeft ontvangen en tegen 40 meer vecht ", stelt hij Lawrence.

"Of bezoek de rechtszalen in Michigan, waar het tegen de staatswet is om onvrijwillige ECT te geven aan een persoon die geen voogd heeft; maar in het afgelopen jaar hebben twee ziekenhuizen en twee rechters de staatswet genegeerd en het toch gedaan. En je zou kunnen praten met prominente [Britse] psychiater Dr. Carl Littlejohns, die een voorstander is van ECT. Vorig jaar bekritiseerde hij de Amerikaanse praktijk van ECT en zei dat het helemaal niet gestandaardiseerd was, en noemde het 'zeer verontrustend'. Of praat met de duizenden ECT-overlevenden die zeggen verwoestende, permanente schade te hebben gehad en zijn gelogen over de lange levensduur van ECT bij depressie, "adviseert Lawrence.

Het beleid van de National Mental Health Consumers Self-Help Clearinghouse is dat potentiële ECT-ontvangers een recht hebben om te worden voorgelicht over de voordelen en gevaren van de controversiële procedure voordat ze een besluit nemen het.

De financiële factor

Veel voorstanders van ECT, waaronder enkele die door Glass worden aangehaald, maken niet bekend dat ze mogelijk een financieel conflict hebben. Hij citeert bijvoorbeeld Richard D. Weiner, MD, Ph. D., hoofd van de dienst Electroconvulsive Therapy van de Duke University Medical Center en de APA-taak ECT die bij de Food and Drug Administration een verzoekschrift indient om haar classificatie van ECT-machines in 2008 te verlagen 1982.

"Als betaalde 'consultant' voor schokmachinebedrijven ontwerpt Weiner vrijwel alle schokmachines in de Verenigde Staten, "beweerde Linda Andre, hoofd van het New York City-gebaseerde Comité voor Waarheid in Psychiatrie in 1999. "Hij geeft toe geld te krijgen van schokmachinebedrijven, maar zegt dat het in zijn 'onderzoeksaccount' is gestort."

---

Andrew D. Krystal, MD, directeur van Duke's Sleep Disorder Center, een medewerker van Weiner die vaak wordt geciteerd in pro-ECT tijdschriften ontvingen in het fiscale jaar 1998 $ 150.036 aan financiering van het NIMH om onderzoek te doen naar het verbeteren van ECT's effectiviteit.

"In deze uitgave van The Journal rapporteren Sackeim et al de resultaten van een multicenter, gerandomiseerd gecontroleerd proef die het belangrijke klinische probleem van het voorkomen van terugval na een cursus van ECT aanpakte, "schrijft Glas.

Harold A. Sackeim, Ph. D., is hoofd van de afdeling biologische psychiatrie van de New York Psychiatric Instituut, waar hij het ECT-onderzoeksprogramma leidt en mede-leiding geeft aan het Late Life Depression Research Kliniek. De ECT-machines die Sackeim gebruikte in het onderzoek Glasscites hierboven werden geschonken door MECTA, Corporation, een van de twee Amerikaanse bedrijven die deze apparaten vervaardigen. De reputatie van MECTA is minder dan hemels. In 1989 werd de MECTA, Model D-machine gebruikt om ECT aan Imogene Rohovit te geven. Als gevolg hiervan liep ze permanente hersenschade op en kon ze niet meer werken. De verpleegster van Iowa en haar familie hebben METCA succesvol aangeklaagd voor een niet bekendgemaakt bedrag.

Elektroconvulsietherapie geschreven door Richard Abrams, MD, een professor in de psychiatrie aan de Chicago Medical School, is de primaire referentie die wordt gebruikt door ECT-beoefenaars. Abrams, lid van de redactieraad van Convulsieve therapie, heeft talloze artikelen en boeken geschreven en uitgebreid lezingen gegeven over ECT. Glass noemt deze zeer gewaardeerde ECT-expert niet bij naam, maar het rapport van APA uit 1990 is sterk afhankelijk van de ECT-expertise van Abrams. Abrams vermeldt ook zelden dat zijn interesse in ECT verder gaat dan zijn praktijk, geschriften en lezingen.

"Somatics, Inc. werd opgericht in 1983 door twee internationaal erkende ECT-experts en professoren van psychiatrie met het doel de Thymatron te produceren en te distribueren? kortstondig elektroconvulsietherapie-instrument ', leest een verklaring op de website van het bedrijf. Op de site ontbreken de namen van de twee psychiaters - Abrams en Conrad Swartz, MD, Ph. D., een professor aan de University of South Carolina, een ECT-beoefenaar, die uitgebreid over ECT schrijft en ook ECT-machines en andere ontwerpt gerelateerde apparaten.

Jarenlang heeft Abrams zijn financiële belangen in het bedrijf niet bekendgemaakt. Hij heeft het niet bekendgemaakt in zijn pro-ECT-artikel "The Treatment That Will not Die", gepubliceerd in het academische tijdschrift Psychiatric Clinics. Toen journalist David Cauchon een redacteur interviewde bij Oxford University Press, de uitgever van zijn boek, beweerde ze dat Abrams nooit zijn financiële interesse in Somatics had bekendgemaakt. Cauchon onthult deze informatie in zijn artikel "Doctor's Financial Stake in Shock Therapy", gepubliceerd in USA Today, 6 december 1995. (Een financiële openbaarmaking is nu inbegrepen.)

"Abrams zegt dat het belachelijk is om te denken dat zijn eigendom van een bedrijf voor schokmachines een belangenconflict kan veroorzaken", schreef Cauchon. In het artikel berijdt Arthur Caplan, directeur van het Center for Bioethics aan de Universiteit van Pennsylvania Abrams en Swartz voor het niet bekendmaken van hun financiële belang in Somatics, wanneer ze een lezing geven of erover schrijven ECT. Caplan zei tegen Cauchon Abrams en Swartz dat "absoluut, zonder twijfel, hun eigendom in al hun publicaties bekend zou moeten maken", en ook op geïnformeerde toestemmingsformulieren.

Psychiaters vinden verzekeringsprogramma's, waaronder federale programma's zoals Medicare en Medicaid, bereid zijn te betalen voor minder dure shockbehandelingen dan voor psychotherapiesessies.

"Bij de verzekeringsmaatschappijen is er geen limiet [voor ECT] zoals voor psychotherapie," vertelde Gary Litovitz aan Sandra Boodman in een interview voor haar artikel: "Elektrische schok... It's Back "gepubliceerd in The Washington Post, 24 september 1996. "Dat komt omdat het een concrete behandeling is waar ze aan kunnen komen. We zijn niet in een situatie terechtgekomen waarin een beheerd zorgbedrijf ons voortijdig afsloot ', aldus de medisch directeur van Dominion Hospital, een privé psychiatrische inrichting met 100 bedden in Falls Church, Virginia.

"Het aantal shockbehandelingen in de openbare ziekenhuizen van Ontario is de afgelopen tien keer meer dan verdubbeld jaar, laten statistieken van het ministerie van Volksgezondheid nu zien, "schrijft Maria Bohuslawsky in The Ottawa Citizen, 19 maart, 2001. Ze meldt dat 40 procent van de 2.087 mensen die van 1996-1997 een shockbehandeling ontvingen, oudere mensen waren - een groeiende trend. Bohuslawsky schrijft dat degenen aan beide kanten van de ECT-kwestie het erover eens zijn dat "de trend deels te wijten is aan een duwtje in de rug voor kortere ziekenhuisverblijven: als een kortetermijnbehandeling werkt elektroshock sneller dan antidepressivum verdovende middelen."

De factor mensen

"Noch congres hoorzittingen noch andere overheidsprocedures hebben ooit gehoord van shockoverlevenden en andere tegenstanders van shock in representatieve aantallen," verklaart de National Council on Disability in From Privileges to Rights: People label with Psychiatric Disabilities Speak for Thelfelves, a 2000 report the federal agency voorbereid op de president en Congres. "Vaker hebben de voorstanders van shock de rapporten geschreven of een grote betrokkenheid gehad bij het schrijven ervan, vaak zonder conflicten van interesse (zoals financiële betrokkenheid bij de fabrikanten van schokmachines), terwijl tegenstanders van schokbehandeling zijn uitgesloten van de werkwijze."

"Dr. Glass zegt dat het tijd is voor ECT om uit de schaduw te komen", stelt Lawrence. "Ik heb nieuws voor hem - het is uit, maar niet altijd in het positieve licht dat hij lijkt te willen. Elke dag hoor ik van nieuwe mensen die zichzelf nu als overlevenden van ECT beschouwen. Wanneer deze patiënten proberen met hun artsen over hun klachten te praten, worden ze gewoon genegeerd of worden ze met minachting geconfronteerd. Dat is wat in de schaduw ligt, en het is omdat de industrie weigert hun ervaringen te erkennen. "

ECT-critici brengen legitieme zorgen naar voren die Glass weglaat uit zijn hoofdartikel. De afwezigheid van dergelijke informatie, die beoefenaars en het publiek het recht hebben te weten, werpt een donkere schaduw op de redactie van Glass en de geloofwaardigheid van het Journal of the American Medical Association.

De volgende: New Hampshire overweegt ECT op kinderen te verbieden
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie