Verhoogden antidepressiva Black Box-waarschuwingen zelfmoorden?

De antidepressivum black box-waarschuwing werd uitgegeven om zelfmoord in de jeugd te verminderen, maar heeft de antidepressivum black box-waarschuwing daadwerkelijk meer zelfmoorden?

In 2004 heeft de Food and Drug Administration (FDA) een black box-waarschuwing (het ernstigste type waarschuwing) uitgegeven over antidepressiva die het risico van zelfmoord bij kinderen die antidepressiva gebruiken, adviseert. In 2006 heeft de FDA deze waarschuwing uitgebreid met jongeren onder de 24 jaar. Het doel van deze black box-waarschuwingen was het verminderen van zelfmoorden in deze populaties. Helaas, de antidepressiva black box waarschuwingen onbedoelde gevolgen lijken te hebben gehad. De antidepressiva black box-waarschuwingen lijken de zelfmoordsnelheid te hebben verhoogd.

Waarom werd de antidepressiva Black Box-waarschuwing afgegeven?

Black box-waarschuwingen zijn de manier van de FDA om artsen kritische informatie over een medicijn te geven wanneer de effecten van dat medicijn levensbedreigend kunnen zijn. In het geval van antidepressiva werd oorspronkelijk in 2004 beweerd dat antidepressiva (met name

selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's)) kan het risico op zelfmoord bij kinderen jonger dan 18 jaar verhogen.

Destijds waren er tegenstrijdige gegevens over de vraag of dit echt het geval was. Eén analyse liet zien dat het zo was, terwijl één analyse liet zien dat het niet zo was. De FDA koos er echter voor om voorzichtig te handelen en een black box-waarschuwing uit te geven, zelfs met tegenstrijdige en onvoldoende gegevens.

In 2006 werd een andere analyse uitgevoerd door de FDA en deze toonde geen toename risico op zelfmoord met antidepressiva. Toen echter rekening werd gehouden met de leeftijd, leek de leeftijdsgroep 18-24 een verhoogd risico te hebben dat de betekenis naderde. (Dit betekent statistisch dat het niet significant was, maar het was dichtbij.) Op basis hiervan heeft de FDA de zwarte gewijzigd box waarschuwing om te waarschuwen voor toegenomen suïcidaal gedrag en suïcidaliteit bij jongeren (jonger dan 25 jaar) en kinderen.

Nieuwe gegevens over antidepressiva en zelfmoord

Sindsdien zijn er heel veel analyses gedaan en hoewel er op sommige gebieden tegenstrijdige gegevens zijn, is het duidelijk dat: bij volwassenen (ouder dan 18 jaar) is het risico op zelfmoord op antidepressiva veel kleiner dan voor degenen die niet worden behandeld. Bij volwassenen is deze verklaring significant en bij ouderen is dit effect nog meer uitgesproken.

Bij kinderen is het iets ingewikkelder. De gegevens tonen aan dat het zelfmoordcijfer hetzelfde kan zijn bij die voor antidepressiva en die niet. Ik vermoed dat dit komt omdat:

1. Kinderen gedragen zich irrationeel en impulsief - veel meer dan volwassenen.
2. Kinderen zijn onderworpen aan levensstijlfactoren zoals pesten en misbruik die niet worden opgelost door het voorschrijven van antidepressiva en deze kunnen grote invloed hebben op de beslissing om zelfmoord te proberen.

Verhoogde de antidepressiva Black Box-waarschuwing het aantal zelfmoorden?

Hoewel de FDA de voorzichtige beslissing heeft genomen en we allemaal willen dat ze onze gezondheid op de best mogelijke manier beschermen, is de waarschuwing in de zwarte doos over antidepressiva misschien een vergissing geweest. Ik geloof dat de antidepressiva black box-waarschuwing de zelfmoord en het zelfmoordgedrag bij mensen juist heeft verhoogd.

In studie na studie zijn vier dingen duidelijk geworden:

1. Minder kinderen krijgen de diagnose depressie dan voorheen - wat betekent dat minder kinderen enige vorm van hulp krijgen voor hun psychische aandoening.
2. Antidepressiva zijn afgenomen.
3. De afname van antidepressiva is gekoppeld aan een toename van zelfmoorden.
4. De risico's van behandeling met antidepressiva zijn enorm kleiner dan het risico van zelfmoord zonder behandeling.

Wat moet er worden gedaan aan de Black Box-waarschuwing voor antidepressiva en zelfmoord?

Ik ben geen arts, dus deze dingen zijn echt niet aan mij, maar als ik de FDA was zou ik:

1. Verduidelijk de black box-waarschuwing op basis van huidige gegevens.
2. Zorg ervoor dat mensen begrijpen dat het risico om geen depressie te behandelen veel groter is dan het risico om te behandelen.

En ik zou ook heel duidelijk maken welke stappen moeten worden genomen om zelfmoord te voorkomen bij personen die antidepressiva nemen. Namelijk, veel betere monitoring tijdens de eerste periode van voorschrift en praten met de patiënt over de mogelijkheid en waar ze op moeten letten, kan een groter risico met zich meebrengen. (De mensen die voornamelijk een risico lopen op suïcidaal gedrag en actie zijn trouwens mensen met een bipolaire depressie onjuist behandeld met antidepressiva als monotherapie en nergens wordt rekening gehouden met een waarschuwing in een zwarte doos overweging. Zien deze studie uit 2013.)

Kijk, ik ben niet voor kinderen of grootouders of iemand die meer antidepressiva wordt voorgeschreven. Antidepressiva moeten alleen in de juiste gevallen en voor de juiste mensen worden gebruikt, maar waar ik voor ben, is nauwkeurige informatie, zodat artsen de middelen hebben om te bepalen wie de juiste patiënten zijn. Op dit moment handelen het publiek en artsen vanuit antidepressiva black box en waarschuwen angst in plaats van welke studies de waarheid ondersteunen.

Voor alle details en referenties voor de bovenstaande informatie, zie Psychiatrische tijden artikel, De relatie tussen antidepressiva en zelfmoordrisico.

Je kunt vinden Natasha Tracy op Facebook of Google+ of @Natasha_Tracy op Twitter of bij Bipolaire Burble, haar blog.