De chemie van het brein veranderen
Artsen stellen voor om voedingsbehandelingen te gebruiken om de stemming te verbeteren en depressiesymptomen te verlichten als alternatief voor antidepressiva.
Depressie is een van de meest voorkomende psychische problemen in de medische praktijk. Sommige onderzoeken zeggen dat 13 tot 20 procent van de Amerikaanse volwassenen depressieve symptomen vertoont. Het sterftecijfer onder degenen die depressief zijn, is vier keer groter dan mensen zonder depressie - ernstige depressie is goed voor 60 procent van alle zelfmoorden.
Ondanks deze professionele erkenning en het feit dat depressie een behandelbare aandoening is, krijgt slechts ongeveer een derde van de depressieve patiënten passende interventie.
Hoewel de exacte etiologie van depressie onbekend is, lijken verschillende factoren bij te dragen. Deze omvatten genetica, sensibilisatie van leven / gebeurtenis en biochemische veranderingen.
Familie-, tweeling- en adoptiestudies tonen aan dat aanleg voor depressie erfelijk kan zijn. Bovendien kunnen stressvolle levensgebeurtenissen bijdragen aan depressie; de meeste studies zijn het erover eens dat de kans op een depressieve episode zes tot zes keer groter is zes maanden na gebeurtenissen zoals vroeg ouderlijk verlies, verlies van baan of scheiding. Het verband tussen depressie en stressvolle levensgebeurtenissen is geconceptualiseerd in de vorm van het sensibilisatiemodel, dat dat voorstelt blootstelling aan stressvolle levensgebeurtenissen sensibiliseert het limbisch systeem van de hersenen in de mate dat vervolgens minder stress nodig is om een stemming te produceren wanorde. Veel van de huidige biochemische theorieën over depressie zijn gericht op de biogene amines, een groep chemische verbindingen belangrijk bij neurotransmissie - vooral norepinefrine, serotonine en in mindere mate dopamine, acetylcholine en epinefrine.
Antidepressiva, die de biochemie van de hersenen aanpakken, omvatten monoamine-oxidase (MAO) -remmers, tricyclische antidepressiva en selectieve serotonine heropname remmers. MAO's verhogen de norepinefrine-niveaus, terwijl tricyclische middelen in wezen de transmissie van norepinefrine verbeteren. Met name serotonine is de afgelopen 25 jaar het onderwerp van intensief onderzoek geweest, wat het belang ervan in de pathofysiologie van depressie aangeeft. Kortom, een functioneel tekort aan serotonine leidt tot depressie.
Aminozuursupplementen voor de behandeling van depressie
De voedingsbehandeling van depressie omvat dieetaanpassingen, ondersteunende behandeling met vitamines en mineralen, en aanvulling met specifieke aminozuren, die voorlopers zijn van neurotransmitters. Dieetaanpassing en vitamine- en mineralenaanvulling verminderen in sommige gevallen de ernst van de depressie of leiden tot een verbetering van het algemene welzijn. Deze interventies worden echter meestal als aanvullend beschouwd, omdat ze op zichzelf meestal niet effectief zijn als behandeling voor klinische depressie. Anderzijds kan suppletie met de aminozuren L-tyrosine en D, L-fenylalanine in veel gevallen worden gebruikt als alternatief voor antidepressiva. Een andere bijzonder effectieve behandeling is het aminozuur L-tryptofaan.
L-Tyrosine is de voorloper van de biogene amine noradrenaline en kan daarom waardevol zijn voor de subset van mensen die niet reageren op alle medicijnen behalve amfetamine. Zulke mensen scheiden veel minder uit dan de gebruikelijke hoeveelheden 3-methoxy-4-hydroxyfenylglycol, het bijproduct van de afbraak van norepinefrine, hetgeen duidt op een tekort aan norepinefrine in de hersenen.
In één klinische studie werden twee patiënten met langdurige depressie beschreven die niet reageerden op MAO-remmers en tricyclische geneesmiddelen, evenals elektroconvulsietherapie. Eén patiënt had 20 mg / dag dextroamfetamine nodig om depressievrij te blijven en de andere vereiste 15 mg / dag D, L-amfetamine. Binnen twee weken na het starten van L-tyrosine, 100 mg / kg eenmaal daags vóór het ontbijt, kon de eerste patiënt dit doen elimineer alle dextroamfetamine, en de tweede was in staat om de inname van D, L-amfetamine te verminderen tot 5 mg / dag. In een ander casusrapport toonde een 30-jarige vrouw met een geschiedenis van twee jaar depressie een duidelijke verbetering na twee weken behandeling met L-tyrosine, 100 mg / kg / dag in drie verdeelde doses. Geen bijwerkingen waargenomen.
L-fenylalanine, de natuurlijk voorkomende vorm van fenylalanine, wordt in het lichaam omgezet in L-tyrosine. D-fenylalanine, dat normaal niet in het lichaam of in voedsel voorkomt, wordt gemetaboliseerd tot fenylethylamine (PEA), een amfetamineachtige stof die normaal in het menselijk brein voorkomt en waarvan is aangetoond dat deze de stemming bevordert Effecten. Bij sommige depressieve patiënten zijn verlaagde urinespiegels van PEA gevonden (wat wijst op een tekort). Hoewel PEA kan worden gesynthetiseerd uit L-fenylalanine, wordt een groot deel van dit aminozuur bij voorkeur omgezet in L-tyrosine. D-fenylalanine is daarom het voorkeurssubstraat voor het verhogen van de synthese van PEA - hoewel L-fenylalanine zou ook een mild antidepressivum hebben vanwege zijn conversie naar L-tyrosine en zijn gedeeltelijke conversie naar ERWT. Omdat D-fenylalanine niet overal verkrijgbaar is, wordt het mengsel D, L-fenylalanine vaak gebruikt wanneer een antidepressief effect gewenst is.
Onderzoek naar de werkzaamheid van D, L-fenylalanine laat zien dat het veelbelovend is als antidepressivum. Aanvullend onderzoek is nodig om de optimale dosering te bepalen en welke soorten patiënten het meest waarschijnlijk op de behandeling reageren.
Depressiebehandeling met vitamine en minerale therapie
Vitamine- en mineraaltekorten kunnen depressie veroorzaken. Het corrigeren van tekortkomingen, indien aanwezig, verlicht vaak depressie. Zelfs als een tekort niet kan worden aangetoond, kan voedingssupplementen de symptomen bij geselecteerde groepen depressieve patiënten verbeteren.
Vitamine B6of pyridoxine, is de cofactor voor enzymen die L-tryptofaan omzetten in serotonine en L-tyrosine in norepinefrine. Bijgevolg kan vitamine B6-tekort leiden tot depressie. Eén persoon bood zich aan om 55 dagen pyridoxinevrij te eten. De resulterende depressie werd verlicht kort nadat de suppletie met pyridoxine was begonnen.
Hoewel een ernstig vitamine B6-tekort zeldzaam is, kan de marginale vitamine B6-status relatief vaak voorkomen. Een studie met behulp van een gevoelige enzymatische test suggereerde de aanwezigheid van subtiele vitamine B6-tekort bij een groep van 21 gezonde personen. Vitamine B6-tekort kan ook vaak voorkomen bij depressieve patiënten. In één onderzoek had 21 procent van de 101 depressieve poliklinieken lage plasmaspiegels van de vitamine. In een ander onderzoek hadden vier van de zeven depressieve patiënten subnormale plasmaconcentraties van pyridoxaal fosfaat, de biologisch actieve vorm van vitamine B6. Hoewel lage vitamine B6-waarden een gevolg kunnen zijn van veranderingen in de voeding die verband houden met depressie, kan vitamine B6-tekort ook een bijdragende factor zijn voor de depressie.
Depressie is ook een relatief vaak voorkomende bijwerking van orale anticonceptiva. De symptomen van door de anticonceptie veroorzaakte depressie verschillen van die bij endogene en reactieve depressie. Pessimisme, ontevredenheid, huilen en spanning overheersen, terwijl slaapstoornissen en eetluststoornissen ongewoon zijn. Van de 22 vrouwen met depressie geassocieerd met oraal anticonceptiegebruik, vertoonden 11 biochemisch bewijs van vitamine B6-tekort. In een dubbelblind, crossover-onderzoek verbeterden vrouwen met vitamine B6-tekort na behandeling met pyridoxine, 2 mg tweemaal daags gedurende twee maanden. Vrouwen die geen tekort aan vitamine hadden, reageerden niet op suppletie.
Deze studies geven aan dat vitamine B6-suppletie waardevol is voor een subset van depressieve patiënten. Vanwege zijn rol in het monoamine-metabolisme, moet deze vitamine worden onderzocht als mogelijke aanvullende behandeling voor andere patiënten met depressie. Een typische dosis vitamine B6 is 50 mg / dag.
Foliumzuur tekort kan het gevolg zijn van een tekort aan voeding, fysieke of psychologische stress, overmatig alcoholgebruik, malabsorptie of chronische diarree. Een tekort kan ook optreden tijdens de zwangerschap of bij het gebruik van orale anticonceptiva, andere oestrogeenpreparaten of anticonvulsiva. Psychiatrische symptomen van foliumzuurdeficiëntie zijn depressie, slapeloosheid, anorexia, vergeetachtigheid, hyperirritabiliteit, apathie, vermoeidheid en angst.
De serumfolaatspiegels werden gemeten bij 48 in het ziekenhuis opgenomen patiënten: 16 met depressie, 13 psychiatrische patiënten die niet depressief waren en 19 medische patiënten. Depressieve patiënten hadden significant lagere serumfolaatconcentraties dan patiënten in de andere twee groepen. Depressieve patiënten met lage serumfolaatspiegels hadden hogere depressies op de Hamilton-depressieschaal dan depressieve patiënten met normale folaatspiegels.
Deze bevindingen suggereren dat foliumzuurdeficiëntie een bijdragende factor kan zijn in sommige gevallen van depressie. De serumfolaatspiegels moeten worden bepaald bij alle depressieve patiënten die risico lopen op een tekort aan foliumzuur. De gebruikelijke dosis foliumzuur is 0,4 tot 1 mg / dag. Opgemerkt moet worden dat foliumzuursupplementen de diagnose vitamine B12-tekort kunnen maskeren wanneer het volledige bloedbeeld als de enige screeningstest wordt gebruikt. Bij patiënten bij wie een vitamine B12-tekort wordt vermoed en die foliumzuur gebruiken, moet hun serum-vitamine B12 worden gemeten.
Vitamine b12 tekort kan zich ook manifesteren als depressie. Bij depressieve patiënten met gedocumenteerde vitamine B12-deficiëntie heeft parenterale (intraveneuze) toediening van de vitamine tot een dramatische verbetering geleid. Vitamine B12, 1 mg / dag gedurende twee dagen (toedieningsweg niet gespecificeerd), produceerde ook een snelle oplossing van postpartum psychose bij acht vrouwen.
Vitamine C, als de cofactor voor tryptofaan-5-hydroxylase, katalyseert de hydroxylering van tryptofaan tot serotonine. Vitamine C kan daarom waardevol zijn voor patiënten met een depressie die gepaard gaat met lage serotoninespiegels. In één onderzoek ontvingen 40 chronische psychiatrische patiënten drie weken lang 1 g ascorbinezuur of placebo gedurende twee weken. In de vitamine C-groep werden significante verbeteringen waargenomen in depressieve, manische en paranoïde symptoomcomplexen, evenals in het algehele functioneren.
Magnesium tekort kan leiden tot tal van psychologische veranderingen, waaronder depressie. De symptomen van magnesiumtekort zijn niet-specifiek en omvatten slechte aandacht, geheugenverlies, angst, rusteloosheid, slapeloosheid, tics, krampen en duizeligheid. Plasma magnesiumspiegels bleken significant lager te zijn bij depressieve patiënten dan bij controles. Deze niveaus namen aanzienlijk toe na herstel. In een onderzoek bij meer dan 200 patiënten met depressie en / of chronische pijn had 75 procent magnesium in de witte bloedcellen onder het normale niveau. Bij veel van deze patiënten leidde intraveneuze toediening van magnesium tot een snelle oplossing van de symptomen. Spierpijn reageerde het meest, maar ook de depressie verbeterde.
Magnesium is ook gebruikt om premenstruele stemmingswisselingen te behandelen. In een dubbelblinde studie werden 32 vrouwen met premenstrueel syndroom willekeurig toegewezen om 360 mg / dag magnesium of placebo gedurende twee maanden te ontvangen. De behandelingen werden dagelijks gegeven vanaf dag 15 van de menstruatiecyclus tot het begin van de menstruatie. Magnesium was significant effectiever dan placebo bij het verlichten van premenstruele symptomen gerelateerd aan stemmingswisselingen.
Deze studies suggereren dat magnesiumgebrek een factor kan zijn in sommige gevallen van depressie. Dieetonderzoeken hebben aangetoond dat veel Amerikanen de aanbevolen voedingswaarde voor magnesium niet halen. Als gevolg hiervan kan in de Verenigde Staten een subtiel magnesiumtekort voorkomen. Een voedingssupplement dat 200-400 mg magnesium per dag bevat, kan daarom bij sommige patiënten met een depressie het humeur verbeteren.
Fytomedicine overwegingen
* Sint-janskruid (Hypericum perforatum) als een gestandaardiseerd extract is gelicentieerd in Duitsland en andere Europese landen als een behandeling voor milde tot matige depressie, angst en slaapstoornissen.
Sint-janskruid heeft een complexe en diverse chemische samenstelling. Hypericine en pseudohypericine hebben de meeste aandacht gekregen op basis van hun bijdragen aan zowel de antidepressieve als antivirale eigenschappen van sint-janskruid. Dit verklaart waarom de meeste moderne sint-janskruitextracten zijn gestandaardiseerd om afgemeten hoeveelheden hypericine te bevatten. Recent onderzoek geeft echter aan dat de medicinale werking van sint-janskruid kan worden toegeschreven aan andere werkingsmechanismen en ook aan het complexe samenspel van vele bestanddelen.
Hoewel het vermogen van sint-janskruid om als antidepressivum te werken niet volledig wordt begrepen, wijst eerdere literatuur op het vermogen ervan MAO's remmen. MAO's werken door MAO-A- of -B-isozymen te remmen, waardoor de synaptische niveaus van de biogene aminen worden verhoogd, vooral noradrenaline. Dit eerdere onderzoek toonde aan dat sint-janskruidextracten niet alleen MAO-A en MAO-B remmen, maar ook de beschikbaarheid van serotonine-receptoren verminderen, wat resulteert in een verminderde opname van serotonine door de hersenen neuronen.
Meer dan 20 klinische studies zijn voltooid met behulp van verschillende St. Janskruid-extracten. De meeste hebben een antidepressieve werking laten zien die groter is dan die van placebo of gelijkwaardig is aan de standaard voorgeschreven antidepressiva. Een recent overzicht analyseerde 12 gecontroleerde klinische onderzoeken - negen waren placebogecontroleerd en drie vergeleken sint-janskruid-extract met antidepressiva maprotiline of imipramine. Alle onderzoeken toonden een groter antidepressief effect met sint-janskruid in vergelijking met placebo en vergelijkbare resultaten met sint-janskruid als met de standaard antidepressiva. De eerste door de Amerikaanse overheid gesanctioneerde klinische proef met sint-janskruid, een drie jaar durende studie gesponsord door het Center for Complementary and Alternative Medicine, gevestigd in Washington, D.C., vond dat sint-janskruid niet effectief was bij de behandeling van ernstige depressies, maar was het erover eens dat meer klinische onderzoeken nodig waren om de effectiviteit van het kruid te testen bij milde tot matige depressie.
De dosering is meestal gebaseerd op de hypericineconcentratie in het extract. De aanbevolen minimale dagelijkse dosis hypericine is ongeveer 1 mg. Bijvoorbeeld, een gestandaardiseerd extract dat 0,2 procent hypericine bevat, zou een dagelijkse dosering van 500 mg vereisen, gewoonlijk gegeven in twee verdeelde doseringen. Klinische studies hebben een extract van sint-janskruid gestandaardiseerd tot 0,3 procent hypericine bij een dosis van 300 mg driemaal daags.
De Duitse Commissie E-monografie voor sint-janskruid geeft geen contra-indicaties voor het gebruik ervan tijdens zwangerschap en borstvoeding. Er zijn echter meer veiligheidsonderzoeken nodig voordat sint-janskruid wordt aanbevolen voor deze populatie.
Ginkgo (Ginkgo biloba) extract, hoewel duidelijk geen voorkeursbehandeling voor de meeste patiënten met een ernstige depressie, moet worden beschouwd als een alternatief voor oudere patiënten met een depressie die resistent is tegen het standaardgeneesmiddel behandeling. Dit komt omdat depressie vaak een vroeg teken is van cognitieve achteruitgang en cerebrovasculaire insufficiëntie bij oudere patiënten. Vaak beschreven als resistente depressie, reageert deze vorm van depressie vaak niet op standaard antidepressiva of fytomedicines zoals sint-janskruid. Eén studie toonde een wereldwijde vermindering van de regionale cerebrale bloedstroom bij depressieve patiënten ouder dan 50 in vergelijking met leeftijd-passende, gezonde controles.
In die studie, 40 patiënten in de leeftijd van 51 tot 78, met een diagnose van resistente depressie (onvoldoende respons op behandeling met tricyclische antidepressiva gedurende ten minste drie maanden), werden gerandomiseerd naar ontvang ook niet Ginkgo biloba extract of placebo gedurende acht weken. Patiënten in de ginkgo-groep ontvingen driemaal daags 80 mg van het extract. Tijdens het onderzoek bleven patiënten hun antidepressiva gebruiken. Bij patiënten die met ginkgo werden behandeld, was er na vier weken een daling van de gemiddelde Hamilton Depression Scale-scores van 14 tot 7. Deze score werd na acht weken verder verlaagd met 4,5. Er was een vermindering van één punt in de placebogroep na acht weken. Naast de significante verbetering van de symptomen van depressie voor de ginkgogroep, was er ook een opmerkelijke verbetering van de algehele cognitieve functie. Er zijn geen bijwerkingen gemeld.
Veel voedingsgeoriënteerde artsen hebben ontdekt dat het antwoord op depressie net zo eenvoudig is als het dieet. Een dieet met weinig suiker en geraffineerde koolhydraten (bij kleine, frequente maaltijden) kan bij sommige depressieve patiënten symptomatische verlichting bieden. Personen die het meest waarschijnlijk op deze dieetaanpak reageren, zijn degenen die symptomen ontwikkelen in de late ochtend of late middag of na het missen van een maaltijd. Bij deze patiënten biedt de inname van suiker voorbijgaande verlichting, gevolgd door een verergering van de symptomen enkele uren later.
Donald Brown, N.D., onderwijst kruidengeneeskunde en therapeutische voeding aan de Universiteit van Bastyr, Bothell, Wash. Alan R. Gaby, M.D., is voormalig president van de American Holistic Medical Association. Ronald Reichert, N.D., is een expert in Europese fytotherapie en heeft een actieve medische praktijk in Vancouver, B.C.
Bron: Uittreksel met toestemming van Depression (Natural Product Research Consultants, 1997).
De volgende: Eten en uw stemming
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
