Behandeling van schizofrenie bij nieuwe implantaten en injecties

Krachtige nieuwe implantaten en injecties kunnen binnenkort een revolutie teweegbrengen in de behandeling van schizofrenie en de aanpak van eeuwige bezorgdheid van artsen en gezinnen dat patiënten die stoppen met het innemen van hun medicijnen kunnen terugvallen in psychotisch gedrag. De nieuwe technieken kunnen wekenlang of zelfs maanden lang medicijnen opleveren.

Voorstanders zeggen dat dergelijke behandelingen, nu in verschillende stadia van ontwikkeling, problemen met therapietrouw kunnen elimineren als ze op grote schaal worden voorgeschreven.

De nieuwe technieken staan ​​gezamenlijk bekend als "langwerkende" geneesmiddelen, omdat het injecties zijn die lang duren en implantaten die geneesmiddelen langzaam afgeven. De behandelingen zullen schizofrenie niet genezen, maar artsen zeggen dat ze patiënten kunnen helpen hun ziekte te beheersen, met zijn waanvoorstellingen of wanordelijk denken en hallucinaties, omdat ze zich niet zo vaak hoeven te herinneren dat ze hun medicijn moeten nemen.

Sommige pleitbezorgers voor geesteszieken zijn bang dat nieuwe benaderingen kunnen leiden tot dwangbehandeling. Voorstanders zeggen dat de nieuwe technologieën de patiëntkeuze kunnen vergroten en tegelijkertijd het risico op bijwerkingen kunnen verlagen.

"Omdat het een psychische aandoening is, is er veel meer angst voor dwang", zei John M. Kane, voorzitter van de psychiatrie in het Zucker Hillside Hospital in Glen Oaks, N.Y. "Maar ik denk dat dat misschien geen rekening houdt de aard van deze ziekten en hoe verwoestend ze kunnen zijn en hoe kritisch het is om terugvallen te voorkomen en rehospitalization."

De antipsychotische geneesmiddelen die momenteel in de vorm van een injectie in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd, komen uit een oudere klasse geneesmiddelen die bij veel patiënten ernstige bijwerkingen veroorzaken. Nieuwere geneesmiddelen die atypische antipsychotica worden genoemd, hebben de eerdere geneesmiddelen grotendeels vervangen, maar zijn nog niet in een langwerkende vorm beschikbaar gesteld.

Nu, Janssen Pharmaceutica Products L.P., de maker van risperidon, het meest voorgeschreven atypische antipsychoticum van het land, vraagt ​​bij de Food and Drug Administration een injecteerbare versie aan. Janssen zei dat injecteerbare risperidon is goedgekeurd in het Verenigd Koninkrijk, Duitsland, Oostenrijk, Nieuw-Zeeland, Mexico, Nederland en Zwitserland.

Steven Siegel, een psychiater aan de Universiteit van Pennsylvania, heeft onlangs een apparaat onthuld ter grootte van een kwart dat kan worden geïmplanteerd bij patiënten met schizofrenie. Siegel hoopt dat de implantaten, die nog bij mensen moeten worden getest, op een dag een jaar lang antipsychotische medicijnen kunnen leveren.

Trend gaat door

Het is moeilijk te voorspellen wanneer langwerkende antipsychotica met de nieuwste geneesmiddelen de markt kunnen bereiken - maar de trend in de richting van deze producten is onmiskenbaar aan de horizon.

"Bij schizofrenie weten we dat tegen het einde van twee jaar 75 procent van de mensen hun medicijnen niet gebruikt," zei Samuel Keith, voorzitter van psychiatrie aan de Universiteit van New Mexico in Albuquerque, en een voormalig hoofd van schizofrenieonderzoek aan het National Institute of Mental Gezondheid.

Keith zei dat iedereen het moeilijk vindt om medicijnen te nemen - mensen die een antibioticakuur krijgen, vinden vaak de laatste dag een paar ongebruikte pillen. Bij schizofrenie kan deze vergeetachtigheid worden verergerd door het waanidee en het wanordelijke denken dat kenmerkend is voor de ziekte.

"Er is een deel van de logica dat zegt: 'Als ik geen medicatie neem, bewijst dat ik de ziekte niet heb'," zei Keith, die heeft geholpen de injecteerbare vorm van risperidon voor Janssen te testen.

"Dus iemand met schizofrenie zal zeggen: 'Ik ga mijn medicijnen niet innemen' en de volgende ochtend voelen ze zich niet anders, dus nemen ze het die dag ook niet. Je kunt er een paar maanden mee wegkomen, maar uiteindelijk zul je terugvallen. "

Terugvallen kunnen angstaanjagend zijn en betrekking hebben op de stemmen van patiënten, het zien van hallucinaties en het niet kunnen onderscheiden van illusie van de realiteit. Artsen zeggen dat elke terugval iets van patiënten kost, waardoor ze met een langere, hardere klim weer normaal worden.

Kane zei dat ziekenhuisopnames, suïcidaal of agressief gedrag, dakloosheid en verloren banen kunnen volgen. "Binnen een jaar zal ongeveer 60 tot 75 procent [van de patiënten] terugvallen zonder medicatie," zei hij in een interview.

Input van de psychiater

Een belangrijke reden waarom psychiaters, zoals langwerkende geneesmiddelen, zijn dat ze het monitoren van patiënten sinds de implantaten worden door een chirurg aangebracht en injecties worden toegediend door een verpleegkundige of een ander professional.

"Als iemand orale medicijnen gebruikt, kunnen ze stoppen met het innemen van hun medicijnen, en niemand zou het weten," zei Kane, die ook hielp de injecteerbare vorm van risperidon te testen.

Als een patiënt echter niet kwam opdagen voor een injectie, zei Kane dat artsen een paar weken zouden hebben gedurende waarvan het vorige schot nog steeds krachtig was, om regelingen te treffen om de patiënt voor de follow-up te brengen injectie.

Het vooruitzicht van dergelijke technieken roept bij sommige patiënten de bezorgdheid op dat de nieuwe behandelingen zullen worden gebruikt dwingend, effectief de gesloten afdelingen van mentale instellingen vervangen door wat een voorstander een chemische stof noemde dwangbuis.

Zoals staten overwegen veranderende wetten die de gedwongen ziekenhuisopname van sommige psychotische patiënten toestaan ​​naar wetten die dwingen poliklinische behandeling, deze pleitbezorgers vrezen dat injecteerbare medicijnen kunnen worden gebruikt tegen de wensen van een groot aantal patiënten.

"We haten het woord 'compliance', omdat het klinkt alsof we goede kleine jongens en meisjes moeten zijn," zei Nancy Lee Head, die schizofrenie en organiseert ondersteunende groepsprogramma's in Washington voor de National Alliance for the Mentally Ill en the DC Mental Health Consumers ' Liga.

Patiënten met schizofrenie, zei ze, willen de leiding hebben over hun behandeling, net zoals patiënten met lichamelijke aandoeningen hun hartaandoeningen of kankers beheren. "Naleving is voldoen aan wat iemand anders heeft besloten. Als we de ziekte beheersen, hebben we de leiding. "

Head vraagt ​​zich af of artsen de injecties moeten toedienen om patiënten in de gaten te houden. Ze haalde haar eigen diabetesmanagement aan: nadat ze orale risperidon had ingenomen, kreeg ze 45 pond en moest met diabetesmedicijnen beginnen - een van de bijwerkingen van atypische antipsychotica is gewicht krijgen. Head wees erop dat diabetici de verantwoordelijkheid krijgen zichzelf te injecteren, hoewel het niet nemen van medicijnen ernstige gevolgen kan hebben.

Het hoofd zei dat ze open stond voor het vereenvoudigen van haar medische regime met injecties - ze kreeg ooit 64 pillen per dag. Na een terugval kent ze het angstaanjagende gevoel van afgesneden te zijn van de realiteit: ze vroeg haar arts eens, "Is mijn hand echt?" en soms voelde ze zich zo verdoofd door haar ziekte dat ze haar hand heeft gesneden alleen om te voelen iets.

Geforceerde behandeling

Maar Head is diep ongerust over gedwongen behandeling. Hoewel artsen denken dat het dwingen van patiënten om medicijnen te nemen een vorm van compassie is, zei Head dat dwangbehandeling alleen maar bijdroeg aan haar gevoelens van paranoia en hulpeloosheid.

Joseph A. Rogers, uitvoerend directeur van de Mental Health Association van Southeastern Pennsylvania, zelf een patiënt met een bipolaire stoornis, zei dat hij niet tegen nieuwe behandelingen was. Hij zei echter dat hij zich zorgen maakt dat marketing van farmaceutische bedrijven en artsen praten over compliance zou de realiteit verdoezelen dat het mentale gezondheidssysteem voor veel mensen gebroken voelt ziekten.

Patiënten met een tweewekelijks injectieregime, bijvoorbeeld, hebben misschien niet genoeg contact met artsen om bijwerkingen te bespreken, zei hij. "We maken het eenvoudiger voor staten en lokale overheden om een ​​kosteneffectieve manier te vinden om mensen te controleren in plaats van mensen te behandelen."

Als patiënten niet het recht krijgen om 'deze medicijnen te weigeren, kunnen we een chemisch keurslijf maken', voegde hij eraan toe.

Artsen zoals Keith en Kane zeiden dat ze hoopten dat de medicijnen aan patiënten zouden worden gegeven met volledige geïnformeerde toestemming. Patiënten besluiten zelfs om een ​​injectie te nemen terwijl ze gezond waren en in staat waren om een goede beslissingen zorgden ervoor dat ze niet zouden omgaan met beslissingen over pillen terwijl ze mentaal ervoeren nood.

Zowel artsen als patiënten zijn het erover eens dat een van de grootste voordelen van langwerkende geneesmiddelen verminderde bijwerkingen zijn. Pillen produceren chemische pieken en dalen in het lichaam, omdat het medicijnniveau rond het optimale niveau schommelt. De pieken veroorzaken meestal bijwerkingen.

Injecties en implantaten kunnen daarentegen een gestage stroom medicijnen opleveren, waardoor de pieken en dalen worden gladgestreken. Keith zei dat de 4-milligram injecteerbare vorm van risperidon bijvoorbeeld evenveel potentie kan leveren als een 25-milligram tablet, met het neveneffect van slechts een 1-milligram tablet.

Uiteindelijk is de effectiviteit van de nieuwe technieken mogelijk minder afhankelijk van de wetenschap en technologie van de implantaten en injecties, en meer over het aanpassen van de houding ten opzichte van de behandeling van schizofrenie.

"Implanteerbare medicijnen kunnen op de korte termijn een einde maken aan compliance-problemen, maar ze zullen niets doen om consumenten in staat te stellen deelnemen aan hun herstel, "zei Robert Bernstein, uitvoerend directeur van het Bazelon Center for Mental Health Law, een pleitbezorger groep.

Afhankelijk van hoe artsen en patiënten samenwerken, zei hij: "Injecteerbare psychotropen kunnen worden gezien als een controle-instrument, of als een gemakkelijkere manier om medicijnen te nemen die consumenten al hebben Aan."

In Europa zei Keith dat 30 tot 50 procent van de patiënten met schizofrenie langwerkend wordt antipsychotische injecties: "Het gaat meestal naar de beste patiënten omdat het de beste behandeling is beschikbaar."

Daarentegen heeft amper 5 procent van de Amerikaanse patiënten de injecteerbare versie van de oudere medicijnen geprobeerd, en dit waren meestal wanhopige patiënten. Siegel, de psychiater van Penn, heeft de wortels van de zorgen van patiënten over dwang getraceerd tot de periode in de psychiatrie waarin mensen met schizofrenie werden gezien als te beheersen sociale problemen, in plaats van patiënten met een medische aandoening die hulp nodig hadden.

"Er is nog steeds een deel van de bevolking dat een diep wantrouwen heeft tegenover psychiatrie," zei hij. "We hebben mensen nodig om te begrijpen dat we niet proberen dingen met hen te doen, maar dingen voor hen."

Bron: door Shankar Vedantam, The Washington Post, nov. 16, 2002