Lithium voor onderhoudsbehandeling van stemmingsstoornissen

(Cochrane Review)

ABSTRACT

Een substantiële wijziging van deze systematische evaluatie is voor het laatst aangebracht op 19 maart 2001. Cochrane-beoordelingen worden regelmatig gecontroleerd en indien nodig bijgewerkt.

Achtergrond: Stemmingsstoornissen komen vaak voor, uitschakelen en zijn vaak terugkerend. Ze hebben een hoog risico op zelfmoord. Onderhoudsbehandeling, gericht op het voorkomen van terugval, is daarom van vitaal belang. Lithium wordt al enkele jaren gebruikt als steunpilaar van onderhoudsbehandeling bij bipolaire affectieve stoornis en in mindere mate bij unipolaire stoornis. De effectiviteit en effectiviteit van profylactische lithiumtherapie is echter betwist. Lage zelfmoordcijfers bij met lithium behandelde patiënten hebben geleid tot claims dat lithium een ​​specifiek anti-suïcidaal effect heeft. Als dat zo is, is dit van groot belang, aangezien behandelingen voor psychische stoornissen in het algemeen niet overtuigend effectief zijn gebleken bij het voorkomen van zelfmoord.

Doelstellingen: 1. Om de werkzaamheid van te onderzoeken lithium behandeling bij de preventie van terugval bij terugkerende stemmingsstoornissen. 2. Onderzoek naar het effect van lithiumbehandeling op de algemene gezondheid en het sociaal functioneren van consumenten, de aanvaardbaarheid ervan voor consumenten en de bijwerkingen van treatment.3. Om de hypothese te onderzoeken dat lithium een ​​specifiek effect heeft bij het verminderen van de incidentie van zelfmoord en opzettelijke zelfbeschadiging bij personen met een stemming aandoeningen.

zoekstrategie: Het Cochrane Collaboration Depression, Angst and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR) en het Cochrane Controlled Clinical Trials Register (CCTR) werden doorzocht. Referentielijsten van relevante artikelen en belangrijke tekstboeken van stemmingsstoornis werden onderzocht. Auteurs, andere deskundigen in het veld en farmaceutische bedrijven werden gecontacteerd voor kennis van geschikte onderzoeken, gepubliceerd of niet gepubliceerd. Specialistische tijdschriften over lithium werden met de hand doorzocht.

Selectiecriteria: Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarbij lithium werd vergeleken met placebo, waarbij de aangegeven intentie van de behandeling onderhoud of profylaxe was. Deelnemers waren mannen en vrouwen van alle leeftijden met diagnoses van stemmingsstoornis. Stopzettingstudies (waarin alle deelnemers al geruime tijd stabiel waren op lithium voordat ze werden gerandomiseerd naar voortgezette lithiumbehandeling of placebo-substitutie) werden uitgesloten.

gegevensverzameling en analyse: Gegevens werden onafhankelijk van de oorspronkelijke rapporten geëxtraheerd door twee reviewers. De belangrijkste bestudeerde resultaten waren gerelateerd aan de hierboven genoemde doelstellingen. Gegevens werden geanalyseerd voor alle diagnoses van stemmingsstoornis en voor bipolaire en unipolaire stoornis afzonderlijk. Gegevens werden geanalyseerd met Review Manager versie 4.0.

Belangrijkste resultaten: Negen studies werden opgenomen in de review, rapporterend over 825 deelnemers willekeurig toegewezen aan lithium of placebo. Lithium bleek effectiever te zijn dan placebo bij het voorkomen van terugval bij stemmingsstoornissen in het algemeen en bij bipolaire stoornissen. Het meest consistente effect werd gevonden bij bipolaire stoornis (willekeurige effecten OF 0,29; 95% BI 0,09 tot 0,93). Bij unipolaire stoornis was de effectrichting in het voordeel van lithium, maar het resultaat (wanneer heterogeniteit tussen studies was toegestaan) bereikte geen statistische significantie. Aanzienlijke heterogeniteit werd gevonden tussen studies bij alle groepen patiënten. De effectrichting was in alle onderzoeken dezelfde; geen studie vond een negatief effect op lithium. Heterogeniteit kan te wijten zijn geweest aan verschillen in de selectie van deelnemers en aan verschillende blootstellingen aan lithium in de fase voorafgaand aan het onderzoek, wat resulteerde in een variabele invloed van een stopzettingseffect. Er waren weinig gerapporteerde gegevens over de algemene gezondheid en het sociaal functioneren van deelnemers onder de verschillende behandelingsomstandigheden, of over de eigen opvattingen van de deelnemers over hun behandeling. Beschrijvende analyse toonde aan dat beoordelingen van algemene gezondheid en sociaal functioneren in het algemeen de voorkeur gaven aan lithium. Kleine absolute aantallen sterfgevallen en zelfmoorden en de afwezigheid van gegevens over niet-fataal zelfmoordgedrag, maakte het onmogelijk om zinvolle conclusies te trekken over de plaats van lithiumtherapie bij zelfmoord preventie.

Conclusies van de beoordelaars: Deze systematische review geeft aan dat lithium een ​​effectieve onderhoudsbehandeling is voor een bipolaire stoornis. Bij unipolaire stoornis is het bewijs van werkzaamheid minder robuust. Deze beoordeling heeft geen betrekking op de relatieve werkzaamheid van lithium vergeleken met andere onderhoudsbehandelingen, wat momenteel onduidelijk is. Er is geen definitief bewijs uit deze review of lithium een ​​anti-suïcidaal effect heeft. Systematische beoordelingen en grootschalige gerandomiseerde studies waarin lithium wordt vergeleken met andere onderhoudsbehandelingen (bijv. Anti-convulsiva, antidepressiva) zijn noodzakelijk. Resultaten met betrekking tot overlijden en suïcidaal gedrag moeten worden opgenomen in alle toekomstige onderhoudsstudies van stemmingsstoornissen.

Citaat: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. Lithium voor onderhoudsbehandeling van stemmingsstoornissen (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, uitgave 4, 2004. Chichester, VK: John Wiley & Sons, Ltd.

De volgende: Farmacologische behandeling van stemmingsstoornissen
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis