Impact van antidepressiva tijdens de zwangerschap op een ongeboren kind
De resultaten van recente onderzoeken naar het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap zijn een beetje verwarrend, maar tonen wel aan dat het belangrijk is om rekening te houden met de geestelijke gezondheid van de moeder.
Blootstelling aan antidepressiva in Utero
Gegevens over het risico op foetale misvormingen en bijwerkingen peripartum geassocieerd met in-utero blootstelling aan antidepressiva zijn geruststellend, vooral met betrekking tot de tricyclische stoffen en enkele selectieve heropname van serotonine remmers (SSRI's). Prospectieve gegevens over de neurologische gedragsmatige gevolgen op langere termijn die met dergelijke blootstelling zijn geassocieerd, zijn echter veel beperkter.
In de afgelopen jaren zijn enkele onderzoeken gepubliceerd waarin onderzoekers de neuro-gedragsfunctie gedurende een periode van maanden tot jaren hebben gevolgd bij kinderen die in utero aan SSRI's zijn blootgesteld. Hoewel het spannend is om wat nieuwe informatie in dit voorheen onbekende gebied te hebben, zijn sommige gegevens inconsistent en hebben ze tot verwarring bij patiënten en zorgverleners geleid.
Een recente studie uitgevoerd door onderzoekers van het Motherisk-programma aan de Universiteit van Toronto heeft de neurologische ontwikkeling van 86 kinderen van 15-71 maanden die werden blootgesteld aan fluoxetine (Prozac) of een tricyclisch antidepressivum gedurende de hele periode zwangerschap.
De studie liet geen verschillen zien in gevestigde neuro-gedragsindices tussen deze kinderen en 36 niet-blootgestelde kinderen van niet-depressieve vrouwen (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Deze studie was een vervolg op een eerdere studie die keek naar de neuro-gedragsfunctie bij kinderen die alleen tijdens het eerste trimester aan deze medicijnen werden blootgesteld, en de resultaten waren consistent.
Merk op dat de duur van de moederdepressie een significante negatieve voorspeller was van de cognitieve functie bij kinderen; het aantal depressieve afleveringen na de bevalling was bijvoorbeeld negatief geassocieerd met taalscores. Deze gegevens ondersteunen de inmiddels gevestigde vaststelling dat een ongecontroleerde stemmingsstoornis na de bevalling nadelige effecten kan hebben op de neurocognitieve ontwikkeling van de baby.
In een in april gepubliceerd onderzoek vergeleken onderzoekers van Stanford University de perinatale en neuro-gedragsresultaten van 31 kinderen die in utero zijn blootgesteld aan fluoxetine, sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox), of paroxetine (Paxil), met die van 13 kinderen van wie de moeder een ernstige depressieve stoornis had en psychotherapie kreeg maar geen medicatie gebruikte tijdens hun zwangerschappen.
Wanneer geëvalueerd tussen de leeftijd van 6 maanden en 40 maanden, hadden de SSRI-blootgestelde kinderen significant lagere scores op psychomotorische indices en op neuro-gedragsfunctie (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
Op het eerste gezicht zijn de resultaten van deze twee studies enigszins verwarrend: een van de mogelijke verklaringen voor de verschillende bevindingen zijn methodologische beperkingen van de Stanford-studie. De Motherisk-studie was een gecontroleerde studie waarin de moedersstemming tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode prospectief werd beoordeeld. Maar de stemming van vrouwen in het Stanford-onderzoek werd niet prospectief beoordeeld; een aanzienlijk aantal was al bevallen toen hen werd gevraagd zich te herinneren wat hun stemming was tijdens de zwangerschap. Als gevolg hiervan is de impact van antidepressiva op hun humeur onbekend. Dit is een belangrijke verstorende factor vanwege de aanzienlijke gegevens die erop wijzen dat stemmingsstoornissen van de moeder de neuro-gedragsfunctie bij kinderen nadelig kunnen beïnvloeden.
De resultaten van het Stanford-onderzoek zijn interessant, maar gezien deze methodologische beperkingen is dat zo bijzonder moeilijk om hieruit conclusies te trekken of de bevindingen te gebruiken om klinisch te informeren zorg. Er is zeker niets in deze bevindingen dat erop wijst dat vrouwen antidepressiva moeten vermijden tijdens de zwangerschap.
De auteurs van Stanford, die de moeilijkheid erkenden om bepaalde verwarrende variabelen te beheersen en concludeerden dat het als een pilotstudie moest worden beschouwd, moeten nog steeds geprezen voor hun inspanningen om prospectieve neuro-gedragsbeoordelingen uit te voeren en het potentieel voor gedragsteratogeniciteit aan te pakken - informatie die diep ontbreekt in de literatuur.
Meerdere onderzoeken hebben het belang aangetoond van het euthymisch houden van vrouwen tijdens de zwangerschap, in het licht van de nadelige effecten van maternale depressie op perinatale uitkomst en de mate waarin maternale depressie tijdens de zwangerschap postpartum voorspelt depressie.
In toekomstige studies zal het belangrijk zijn om toekomstige beoordelingen van zowel de moedersstemming als de blootstelling aan geneesmiddelen op te nemen, dus de twee variabelen kunnen worden uiteengezet in termen van hun relatieve bijdrage aan zowel perinatale uitkomst als neuro-gedrag op de lange termijn resultaat.
Dr. Lee Cohen is een psychiater en directeur van het perinatale psychiatrieprogramma in het Massachusetts General Hospital, Boston. Hij is consultant voor en heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van fabrikanten van verschillende SSRI's. Hij is ook consultant voor Astra Zeneca, Lilly en Jannsen - fabrikanten van atypische antipsychotica. Hij schreef dit artikel oorspronkelijk voor ObGyn News.
