Gastroparese, een complicatie bij diabetes

Gastroparese is een spijsverteringsprobleem, een suikerziekte complicatie. Oorzaken, symptomen, behandeling van diabetes-gerelateerde gastroparese.

Wat is gastroparese?

Gastroparese, ook wel vertraagde maaglediging genoemd, is een aandoening waarbij de maag er te lang over doet om de inhoud ervan te legen. Normaal gesproken trekt de maag samen om voedsel naar de dunne darm te verplaatsen voor spijsvertering. De nervus vagus regelt de beweging van voedsel vanuit de maag door het spijsverteringskanaal. Gastroparese treedt op wanneer de nervus vagus is beschadigd en de spieren van de maag en darmen niet normaal werken. Voedsel beweegt dan langzaam of stopt met bewegen door het spijsverteringskanaal.

Het spijsverteringsstelsel

Wat veroorzaakt gastroparese?

De meest voorkomende oorzaak van gastroparese is diabetes. Mensen met diabetes hebben een hoge bloedglucose, ook wel bloedsuiker genoemd, die op zijn beurt chemische veranderingen in de zenuwen veroorzaakt en de bloedvaten beschadigt die zuurstof en voedingsstoffen naar de zenuwen vervoeren. Na verloop van tijd kan hoge bloedglucose de nervus vagus beschadigen.

Enkele andere oorzaken van gastroparese zijn

• operatie aan de maag of nervus vagus
• virale infecties
• anorexia nervosa of boulimia
• medicijnen - anticholinergica en verdovende middelen - die samentrekkingen in de darm vertragen
• brandend maagzuur
• gladde spieraandoeningen, zoals amyloïdose en sclerodermie
• aandoeningen van het zenuwstelsel, waaronder buikmigraine en de ziekte van Parkinson
• metabole stoornissen, waaronder hypothyreoïdie

Veel mensen hebben een zogenaamde idiopathische gastroparese, wat betekent dat de oorzaak onbekend is en zelfs na medische tests niet kan worden gevonden.

Wat zijn de symptomen van gastroparese?

Tekenen en symptomen van gastroparese zijn

• maagzuur
• pijn in de bovenbuik
• misselijkheid
• braken van onverteerd voedsel - soms enkele uren na een maaltijd
• vroeg gevoel van volheid na slechts een paar happen
• gewichtsverlies door slechte opname van voedingsstoffen of caloriearme inname
• gezwollen buik
• hoge en lage bloedglucosewaarden
• gebrek aan eetlust
• gastro-oesofageale reflux
• spasmen in de maagstreek

---

Het eten van vast voedsel, vezelrijk voedsel zoals rauw fruit en groenten, vet voedsel of vetrijke dranken of koolzuur kan bijdragen aan deze symptomen.

De symptomen van gastroparese kunnen mild of ernstig zijn, afhankelijk van de persoon. Symptomen kunnen vaak voorkomen bij sommige mensen en minder vaak bij anderen. Veel mensen met gastroparese ervaren een breed scala aan symptomen en soms is de aandoening voor de arts moeilijk te diagnosticeren.

Wat zijn de complicaties van gastroparese?

Als voedsel te lang in de maag blijft hangen, kan dit bacteriële overgroei veroorzaken door de gisting van voedsel. Het voedsel kan ook uitharden tot vaste massa's, bezoars genaamd, die misselijkheid, braken en obstructie in de maag kunnen veroorzaken. Bezoars kunnen gevaarlijk zijn als ze de doorgang van voedsel in de dunne darm blokkeren.

Gastroparese kan diabetes verergeren door de controle van de bloedglucose moeilijker te maken. Wanneer voedsel dat in de maag is vertraagd uiteindelijk de dunne darm binnendringt en wordt geabsorbeerd, stijgt de bloedglucosespiegel. Omdat gastroparese het legen van de maag onvoorspelbaar maakt, kunnen de bloedglucosewaarden van een persoon onregelmatig en moeilijk te controleren zijn.

Hoe wordt gastroparese vastgesteld?

Na het uitvoeren van een volledig lichamelijk onderzoek en het afleggen van uw medische geschiedenis, kan uw arts verschillende bloedtesten bestellen om de bloedtellingen en chemische en elektrolyteniveaus te controleren. Om een ​​obstructie of andere aandoeningen uit te sluiten, kan de arts de volgende tests uitvoeren:

• Bovenste endoscopie. Na u een kalmerend middel te hebben gegeven om u te helpen slaperig te worden, passeert de arts een lange, dunne buis genaamd een endoscoop door uw mond en geleidt deze voorzichtig door de keel, ook wel de slokdarm genoemd, naar de maag. Via de endoscoop kan de arts naar de maagwand kijken om te controleren op eventuele afwijkingen.

• Ultrasound. Om galblaasaandoeningen en pancreatitis als bronnen van het probleem uit te sluiten, heeft u mogelijk een echografie test, die onschadelijke geluidsgolven gebruikt om de vorm van de galblaas te schetsen en te definiëren alvleesklier.
• Barium x ray. Na 12 uur vasten, drink je een dikke vloeistof genaamd barium, die de maag bedekt, waardoor het op de röntgenfoto verschijnt. Als u diabetes heeft, kan uw arts speciale instructies hebben over vasten. Normaal gesproken is de maag na 12 uur vasten leeg van al het voedsel. Gastroparese is waarschijnlijk als de röntgenfoto voedsel in de maag laat zien. Omdat een persoon met gastroparese soms een normale lediging kan hebben, kan de arts de test een andere dag herhalen als gastroparese wordt vermoed.

Zodra andere oorzaken zijn uitgesloten, zal de arts een van de volgende maagledigingstests uitvoeren om een ​​diagnose van gastroparese te bevestigen.

• Maagledenscintigrafie. Deze test omvat het eten van een milde maaltijd, zoals eieren of vervangende eieren, die een kleine hoeveelheid van een radioactieve stof, radio-isotoop, bevat die op scans verschijnt. De dosis straling van de radio-isotoop is niet gevaarlijk. De scan meet de snelheid van maaglediging na 1, 2, 3 en 4 uur. Wanneer meer dan 10 procent van de maaltijd na 4 uur nog in de maag is, wordt de diagnose gastroparese bevestigd.
• Ademtest. Na inname van een maaltijd die een kleine hoeveelheid isotoop bevat, worden ademmonsters genomen om de aanwezigheid van de isotoop in koolstofdioxide te meten, die wordt uitgestoten wanneer een persoon uitademt. De resultaten laten zien hoe snel de maag leegloopt.
• SmartPill. De SmartPill is in 2006 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) en is een klein apparaat in capsulevorm dat kan worden ingeslikt. Het apparaat beweegt vervolgens door het spijsverteringskanaal en verzamelt informatie over de voortgang die wordt verzonden naar een ontvanger ter grootte van een mobiele telefoon die om uw middel of nek wordt gedragen. Wanneer de capsule binnen enkele dagen met de ontlasting uit het lichaam wordt geleid, neemt u de ontvanger terug naar de arts, die de informatie in een computer invoert.

Hoe wordt gastroparese behandeld?

Behandeling van gastroparese hangt af van de ernst van de symptomen. In de meeste gevallen geneest behandeling geen gastroparese - het is meestal een chronische aandoening. Behandeling helpt u de aandoening te beheersen, zodat u zo gezond en comfortabel mogelijk kunt zijn.

geneesmiddel

Verschillende medicijnen worden gebruikt om gastroparese te behandelen. Uw arts kan verschillende medicijnen of combinaties proberen om de meest effectieve behandeling te vinden. Het is belangrijk om het risico op bijwerkingen van medicijnen te bespreken met uw arts.

• Metoclopramide (Reglan). Dit medicijn stimuleert maagspiersamentrekkingen om het legen te helpen. Metoclopramide helpt ook misselijkheid en braken te verminderen. Metoclopramide wordt 20 tot 30 minuten vóór de maaltijd en voor het slapengaan ingenomen. Bijwerkingen van dit medicijn zijn vermoeidheid, slaperigheid, depressie, angst en problemen met lichamelijke beweging.
• Erythromycin. Dit antibioticum verbetert ook de maaglediging. Het werkt door de weeën die voedsel door de maag bewegen te vergroten. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en buikkrampen.
• Domperidon. Dit medicijn werkt als metoclopramide om de maaglediging te verbeteren en misselijkheid en braken te verminderen. De FDA beoordeelt domperidon, dat elders in de wereld is gebruikt om gastroparese te behandelen. Het gebruik van het medicijn is beperkt in de Verenigde Staten.
• Andere medicijnen Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen en problemen met betrekking tot gastroparese te behandelen. Een anti-emeticum kan bijvoorbeeld helpen bij misselijkheid en braken. Antibiotica zullen een bacteriële infectie opruimen. Als u een bezoar in de maag heeft, kan de arts een endoscoop gebruiken om er medicatie in te injecteren om deze op te lossen.

---

Dieetveranderingen

Het veranderen van uw eetgewoonten kan helpen de gastroparese onder controle te houden. Uw arts of diëtist kan zes kleine maaltijden per dag voorschrijven in plaats van drie grote. Als er bij elke maaltijd minder voedsel in de maag komt, is het mogelijk niet te vol. In meer ernstige gevallen kan een vloeibaar of gepureerd dieet worden voorgeschreven.

De arts kan aanbevelen dat u vetrijke en vezelrijke voedingsmiddelen vermijdt. Vet vertraagt ​​van nature de spijsvertering - een probleem dat u niet nodig hebt als u gastroparese heeft - en vezels zijn moeilijk te verteren. Sommige vezelrijke voedingsmiddelen zoals sinaasappels en broccoli bevatten materiaal dat niet kan worden verteerd. Vermijd deze voedingsmiddelen omdat het onverteerbare deel te lang in de maag blijft en mogelijk bezoars vormt.

Sondevoeding

Als een vloeibaar of gepureerd dieet niet werkt, moet u mogelijk een operatie ondergaan om een ​​voedingssonde in te brengen. De buis, een jejunostomie genoemd, wordt via de huid op uw buik in de dunne darm ingebracht. De voedingssonde omzeilt de maag en plaatst voedingsstoffen en medicijnen rechtstreeks in de dunne darm. Deze producten worden vervolgens verteerd en snel in uw bloedbaan afgeleverd. U ontvangt speciaal vloeibaar voedsel om met de buis te gebruiken. De jejunostomie wordt alleen gebruikt wanneer de gastroparese ernstig is of de buis nodig is om de bloedglucosespiegel bij mensen met diabetes te stabiliseren.

Parenterale voeding

Parenterale voeding verwijst naar het rechtstreeks in de bloedbaan afleveren van voedingsstoffen, waarbij het spijsverteringsstelsel wordt omzeild. De arts plaatst een dunne buis, een katheter genaamd, in een borstader, waardoor er een opening buiten de huid achterblijft. Voor het voeden bevestigt u een zak met vloeibare voedingsstoffen of medicijnen aan de katheter. De vloeistof komt via de ader in uw bloedbaan. Uw arts zal u vertellen welk type vloeibare voeding u moet gebruiken.

Deze aanpak is een alternatief voor de jejunostomie en is meestal een tijdelijke methode om u door een moeilijke periode met gastroparese te helpen. Parenterale voeding wordt alleen gebruikt wanneer gastroparese ernstig is en niet wordt geholpen door andere methoden.

Maag Elektrische Stimulatie

Een maagneurostimulator is een chirurgisch geïmplanteerd apparaat op batterijen dat milde elektrische pulsen afgeeft om misselijkheid en braken in verband met gastroparese te helpen beheersen. Deze optie is beschikbaar voor mensen wier misselijkheid en braken niet verbeteren met medicijnen. Verdere studies zullen helpen bepalen wie het meest zal profiteren van deze procedure, die beschikbaar is in enkele centra in de Verenigde Staten.

Botulinumtoxine

Het gebruik van botulinumtoxine is bij sommige patiënten geassocieerd met verbetering van de symptomen van gastroparese; verder onderzoek naar deze vorm van therapie is echter nodig.

Wat als ik diabetes en gastroparese heb?

De primaire behandelingsdoelen voor gastroparese gerelateerd aan diabetes zijn het verbeteren van de maaglediging en het terugwinnen van controle over de bloedsuikerspiegel. De behandeling omvat dieetveranderingen, insuline, orale medicijnen en in ernstige gevallen een voedingssonde en parenterale voeding.

Dieetveranderingen

De arts zal dieetveranderingen voorstellen, zoals zes kleinere maaltijden om te helpen uw bloedglucose naar een meer normaal niveau te herstellen voordat hij u op gastroparese test. In sommige gevallen kan de arts of diëtist u aanraden om elke dag meerdere vloeibare of gepureerde maaltijden te eten totdat uw bloedglucosewaarden stabiel zijn en de symptomen verbeteren. Vloeibare maaltijden bevatten alle voedingsstoffen die in vast voedsel voorkomen, maar kunnen gemakkelijker en sneller de maag passeren.

Insuline voor bloedglucosecontrole

Als u gastroparese heeft, wordt voedsel langzamer en op onvoorspelbare tijden geabsorbeerd. Mogelijk is het nodig om de bloedglucose onder controle te houden

• neem vaker insuline in of verander het type insuline dat u gebruikt
• neem uw insuline na het eten in plaats van ervoor
• controleer uw bloedglucosewaarden regelmatig na het eten en dien insuline toe wanneer dat nodig is

Uw arts zal u specifieke instructies geven voor het nemen van insuline op basis van uw specifieke behoeften.

---

Hoop door onderzoek

Afdeling spijsverteringsziekten van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases and Voeding ondersteunt fundamenteel en klinisch onderzoek naar aandoeningen van de maagdarmmotiliteit, waaronder gastroparese. Onderzoekers bestuderen onder andere of experimentele medicijnen de symptomen van gastroparese kunnen verlichten of verminderen, zoals een opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid en braken, of verkort de tijd die de maag nodig heeft om de inhoud te legen na een maaltijd.

Punten om te onthouden

• Gastroparese is het gevolg van schade aan de nervus vagus, die de beweging van voedsel door het spijsverteringsstelsel regelt. In plaats van normaal door het spijsverteringskanaal te gaan, wordt het voedsel in de maag vastgehouden.
• Gastroparese kan voorkomen bij mensen met type 1 diabetes of type 2 diabetes. De nervus vagus raakt beschadigd na jaren van hoge bloedglucose, wat resulteert in gastroparese. Op zijn beurt draagt ​​gastroparese bij aan een slechte bloedglucosecontrole.
• Symptomen van gastroparese zijn vroege volheid, buikpijn, maagkrampen, maagzuur, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, gastro-oesofageale reflux, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies.
• Gastroparese wordt gediagnosticeerd met tests zoals röntgenfoto's, manometrie en maagledigingsscans.
• De behandeling omvat dieetveranderingen, orale medicatie, aanpassingen in insuline-injecties voor mensen met diabetes, een jejunostomie, parenterale voeding, neurostimulatoren in de maag of botulinum toxine.

Voor meer informatie

American College of Gastroenterology
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

Internationale stichting voor functionele gastro-intestinale aandoeningen
www.iffgd.org

Het National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) is een dienst van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). De NIDDK is onderdeel van de National Institutes of Health van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services.

Bron: NIH Publicatie nr. 07-4348, juli 2007.