Snijdend gedrag en suïcidaliteit in verband met jeugdtrauma

Trauma in het verleden / ongeldigheid als een antecedent
Van der Kolk, Perry en Herman (1991) voerden een onderzoek uit bij patiënten met snijgedrag en suïcidaliteit. Ze ontdekten dat blootstelling aan fysiek misbruik of seksueel misbruik, fysieke of emotionele verwaarlozing en chaotische familie omstandigheden tijdens de kindertijd, latentie en adolescentie waren betrouwbare voorspellers van de hoeveelheid en ernst van snijden. Hoe eerder het misbruik begon, hoe groter de kans dat de proefpersonen sneden en hoe ernstiger het snijwerk was. Slachtoffers van seksueel misbruik waren het meest waarschijnlijk te snijden. Ze vatten samen,... verwaarlozing [was] de krachtigste voorspeller van zelfvernietigend gedrag. Dit houdt in dat hoewel trauma uit de kindertijd sterk bijdraagt ​​aan het initiëren van zelfvernietigend gedrag, het gebrek aan veilige gehechtheid dit in stand houdt. Die... die zich niet konden herinneren dat ze zich speciaal of geliefd voelden, omdat kinderen het minst in staat waren om... hun zelfvernietigende gedrag te beheersen.

In hetzelfde artikel, van der Kolk et al. merk op dat dissociatie en frequentie van dissociatieve ervaringen gerelateerd lijken te zijn aan de aanwezigheid van zelfbeschadigend gedrag. Dissociatie op volwassen leeftijd is ook positief in verband gebracht met misbruik, verwaarlozing of trauma als kind.

Meer ondersteuning voor de theorie dat fysiek of seksueel misbruik of trauma een belangrijk antecedent voor dit gedrag is, komt uit een artikel in 1989 in de American Journal of Psychiatry. Greenspan en Samuel presenteren drie gevallen waarin vrouwen die geen eerdere psychopathologie leken te hebben, zich presenteren als zelfsnijders na een traumatische verkrachting.

Ongeldigheid onafhankelijk van misbruik
Hoewel seksueel en fysiek misbruik en verwaarlozing schijnbaar zelfbeschadigend gedrag kunnen veroorzaken, is het omgekeerde niet van toepassing: veel van degenen die zichzelf verwonden hebben geen kindermishandeling geleden. Een onderzoek uit 1994 door Zweig-Frank et al. vertoonde geen enkele relatie tussen misbruik, dissociatie en zelfverwonding bij patiënten met de diagnose borderline persoonlijkheidsstoornis. Een vervolgonderzoek door Brodsky, et al. (1995) toonde ook aan dat misbruik als kind geen marker is voor dissociatie en zelfverwonding als volwassene. Vanwege deze en andere onderzoeken, evenals persoonlijke observaties, is het me duidelijk geworden dat er een basiskenmerk is aanwezig bij mensen die zichzelf verwonden, dat niet aanwezig is bij degenen die dat niet doen, en dat de factor iets subtielers is dan misbruik als een kind. Het lezen van Linehan's werk geeft een goed idee van wat de factor is.

Linehan (1993a) spreekt over mensen die SI zijn opgegroeid in 'invaliderende omgevingen'. Hoewel een misbruik huis zeker kwalificeert als ongeldig, doen andere, "normale" situaties dat ook. Ze zegt:

Een ongeldige omgeving is er een waarin communicatie van privé-ervaringen wordt beantwoord door onregelmatige, ongepaste of extreme reacties. Met andere woorden, de uitdrukking van privé-ervaringen is niet gevalideerd; in plaats daarvan wordt het vaak gestraft en / of gebagatelliseerd. de ervaring van pijnlijke emoties wordt genegeerd. De interpretaties van het individu van haar eigen gedrag, inclusief de ervaring van de intenties en motivaties van het gedrag, worden verworpen ...

Ongeldigheid heeft twee primaire kenmerken. Ten eerste vertelt het de persoon dat ze ongelijk heeft in zowel haar beschrijving als haar analyses van haar eigen ervaringen, vooral in haar opvattingen over wat haar eigen emoties, overtuigingen en acties veroorzaakt. Ten tweede schrijft het haar ervaringen toe aan sociaal onaanvaardbare kenmerken of persoonlijkheidskenmerken.

Deze ongeldigheid kan vele vormen aannemen:

• "Je bent boos maar je zult het gewoon niet toegeven."
• "Je zegt nee, maar je bedoelt ja, ik weet het."
• "Je hebt het echt gedaan (iets wat je eigenlijk niet had gedaan). Stop met liegen."
• "Je bent overgevoelig."
• "Je bent gewoon lui." "
• Ik laat je me niet zo manipuleren. "
• "Kop op. Haal het eruit. Hier kun je overheen komen. "
• "Als je maar aan de positieve kant zou kijken en niet langer een pessimist zou zijn ..."
• "Je probeert gewoon niet hard genoeg."
• "Ik zal je iets geven om over te huilen!"

Iedereen ervaart op een bepaald moment ongeldige situaties, maar voor mensen die zijn opgevoed in ongeldige omgevingen, worden deze berichten constant ontvangen. Ouders kunnen het goed bedoelen, maar voelen zich te ongemakkelijk bij negatieve emotie om hun kinderen het te laten uiten, en het resultaat is onbedoelde ongeldigheid. Chronische ongeldigheid kan leiden tot bijna onbewuste zelfvalidatie en zelfvertrouwen, en tot de 'ik heb er nooit toe' gevoelens van der Kolk et al. beschrijven.

Biologische overwegingen en neurochemie
Het is aangetoond (Carlson, 1986) dat verminderde niveaus van serotonine leiden tot verhoogd agressief gedrag bij muizen. In deze studie produceerden serotonine-remmers verhoogde agressie en serotonine-opwinders verminderden agressie bij muizen. Aangezien serotoninespiegels ook zijn gekoppeld aan depressie, en depressie positief is geïdentificeerd als een van de langetermijngevolgen van lichamelijk misbruik bij kinderen (Malinosky-Rummell en Hansen, 1993), zou dit kunnen verklaren waarom zelfbeschadigend gedrag vaker wordt gezien onder degenen die als kinderen worden misbruikt dan onder de algemene bevolking (Malinosky-Rummel en Hansen, 1993). Blijkbaar is de meest veelbelovende onderzoekslijn op dit gebied de hypothese dat zelfbeschadiging het gevolg kan zijn van afname van noodzakelijke neurotransmitters in de hersenen.

Deze opvatting wordt ondersteund door bewijsmateriaal gepresenteerd in Winchel en Stanley (1991) dat, hoewel de opiaat- en dopaminerge systemen niet betrokken lijken te zijn bij zelfbeschadiging, het serotoninesysteem dat wel. Geneesmiddelen die serotonine-voorlopers zijn of die de heropname van serotonine blokkeren (waardoor ze meer beschikbaar worden voor de hersenen) lijken enig effect te hebben op zelfbeschadigend gedrag. Winchel en Staley veronderstellen een verband tussen dit feit en de klinische overeenkomsten tussen obsessieve-compulsieve stoornis (bekend om te worden geholpen door serotonine-verbeterende medicijnen) en zelfverwonding gedrag. Ze merken ook op dat sommige stemmingsstabiliserende medicijnen dit soort gedrag kunnen stabiliseren.

serotonine
Coccaro en collega's hebben veel gedaan om de hypothese te bevorderen dat een tekort in het serotoninesysteem betrokken is bij zelfbeschadigend gedrag. Ze ontdekten (1997c) dat prikkelbaarheid de belangrijkste gedragscorrelatie is van serotoninefunctie en het exacte type agressief gedrag dat wordt getoond in reactie op irritatie lijkt afhankelijk te zijn van serotonineniveaus - als ze normaal zijn, kan irritatie worden uitgedrukt door schreeuwen, gooien dingen, etc. Als de serotonineniveaus laag zijn, neemt de agressie toe en escaleren reacties op irritatie tot zelfverwonding, zelfmoord en / of aanvallen op anderen.

Simeon et al. (1992) vond dat zelfbeschadigend gedrag significant negatief gecorreleerd was met het aantal bloedplaatjes imipramine bindingsplaatsen. Zelfbeschadigers hebben minder bloedplaatjes imipramine bindingsplaatsen, een niveau van serotonine-activiteit) en merk op dat dit "een weerspiegeling kan zijn van centrale serotonerge disfunctie met verminderde presynaptische serotonine vrijlating.... Serotonerge disfunctie kan zelfverminking vergemakkelijken. "

Wanneer deze resultaten worden beschouwd in het licht van werk zoals dat van Stoff et al. (1987) en Birmaher et al. (1990), die een verminderd aantal plaatjesimipramine bindingsplaatsen koppelt aan impulsiviteit en agressie, lijkt het de meest geschikte classificatie voor zelfbeschadigend gedrag kan een impulsbeheersingsstoornis zijn die lijkt op trichotillomanie, kleptomanie of dwangmatig gokken.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz en Favazza, 1997) hebben onderzocht hoe prolactine in het bloed reageert op doses d-fenfluramine bij zelfbeschadigende en controlepersonen. De prolactinerespons bij zelfbeschadigende proefpersonen was afgezwakt, wat "duidt op een tekort in de algehele en vooral pre-synaptische centrale 5-HT (serotonine) functie. "Stein et al. (1996) vonden een soortgelijke afzwakking van prolactinerespons op fenfluramine-uitdaging bij personen met een compulsieve persoonlijkheidsstoornis en Coccaro et al. (1997c) ontdekte dat prolactineresponsie omgekeerd varieerde met scores op de schaal van Life History of Aggression.

Het is niet duidelijk of deze afwijkingen worden veroorzaakt door het trauma / misbruik / ongeldige ervaringen of dat sommige personen hiermee te maken hebben dit soort hersenafwijkingen hebben traumatische levenservaringen die verhinderen dat hun leereffectieve manieren om met angst om te gaan en waardoor ze het gevoel hebben dat ze weinig controle hebben over wat er in hun leven gebeurt en vervolgens hun toevlucht nemen tot zelfverwonding omgaan.

Weten wanneer je moet stoppen - pijn lijkt geen factor te zijn
De meeste mensen die zichzelf verminken kunnen het niet helemaal verklaren, maar ze weten wanneer ze een sessie moeten stoppen. Na een bepaalde hoeveelheid letsel is de behoefte op de een of andere manier bevredigd en voelt de misbruiker zich vredig, kalm, gekalmeerd. Slechts 10% van de respondenten op de enquête van Conterio en Favazza uit 1986 gaf aan "veel pijn" te voelen; 23 procent meldde matige pijn en 67% gaf aan weinig of geen pijn te voelen. Naloxon, een medicijn dat de effecten van opiods omkeert (inclusief endorfines, het natuurlijke van het lichaam) pijnstillers), werd in één onderzoek aan zelfverminkers gegeven, maar bleek niet effectief te zijn (zie Richardson en Zaleski, 1986). Deze bevindingen zijn intrigerend in het licht van Haines et al. (1995), een studie die aantoonde dat vermindering van psychofysiologische spanning het primaire doel van zelfverwonding kan zijn. Het kan zijn dat wanneer een bepaald niveau van fysiologische rust wordt bereikt, de zelfverwonder niet langer de dringende behoefte voelt om zijn / haar lichaam schade toe te brengen. Het gebrek aan pijn kan te wijten zijn aan dissociatie bij sommige zelfverwonders en aan de manier waarop zelfverwonding dient als een focusgedrag voor anderen.

Gedragsdeskundige verklaringen
OPMERKING: het meeste hiervan is vooral van toepassing op stereotiep zelfverwonding, zoals dat bij achterlijke en autistische cliënten.

Er is veel werk gedaan in de gedragspsychologie in een poging de etiologie van zelfbeschadigend gedrag te verklaren. In een evaluatie uit 1990 onderzoeken Belfiore en Dattilio drie mogelijke verklaringen. Ze citeren Phillips en Muzaffer (1961) bij het beschrijven van zelfverwonding als 'maatregelen uitgevoerd door een persoon op zichzelf die de neiging hebben om' af te snijden, te verwijderen, te verminken, te vernietigen, om een ​​deel van het lichaam onvolmaakt te maken. "Deze studie ontdekte ook dat de frequentie van zelfverwonding hoger was bij vrouwen, maar de ernst was meestal extremer in mannetjes. Belfiore en Dattilio wijzen er ook op dat de termen "zelfverwonding" en "zelfverminking" bedriegen; de bovenstaande beschrijving spreekt niet met de bedoeling van het gedrag.

Conditionering van de operator
Opgemerkt moet worden dat verklaringen met betrekking tot operante conditionering over het algemeen nuttiger zijn bij het omgaan met stereotypisch zelfverwonding en minder bruikbaar bij episodisch / repetitief gedrag.

Twee paradigma's worden naar voren gebracht door degenen die zelfverwonding willen verklaren in termen van operante conditionering. Een daarvan is dat personen die zichzelf verwonden positief worden versterkt door aandacht te krijgen en dus de neiging hebben om de zelfbeschadigende handelingen te herhalen. Een andere implicatie van deze theorie is dat de sensorische stimulatie geassocieerd met zelfbeschadiging zou kunnen dienen als een positieve versterking en dus een stimulans voor verder zelfmisbruik.

De andere stelt dat individuen zichzelf verwonden om een ​​aantal aversieve prikkels of onaangename omstandigheden (emotioneel, fysiek, wat dan ook) te verwijderen. Dit negatieve versterkingsparadigma wordt ondersteund door onderzoek dat aantoont dat de intensiteit van zelfverwonding kan worden verhoogd door de "vraag" van een situatie te vergroten. Eigenlijk is zelfbeschadiging een manier om anders ondraaglijke emotionele pijn te ontsnappen.

Zintuiglijke onvoorziene omstandigheden
Een lange hypothese is dat zelfverwonders proberen niveaus van sensorische opwinding te bemiddelen. Zelfverwonding kan de sensorische opwinding vergroten (veel respondenten op de internetenquête zeiden dat het hen maakte meer reëel voelen) of verminder het door zintuiglijke input te maskeren die zelfs nog pijnlijker is dan de zelfverwonding. Dit lijkt verband te houden met wat Haines en Williams (1997) vonden: zelfverwonding zorgt voor een snelle en dramatische ontlading van fysiologische spanning / opwinding. Cataldo en Harris (1982) concludeerden dat opwindingstheorieën, hoewel bevredigend in hun parsimony, rekening moeten houden met de biologische grondslagen van deze factoren.