Gezinsgericht therapieprogramma voor bipolaire stoornis

Hoe gezinstherapie voor bipolaire stoornissen de bipolaire terugvalpercentages vermindert en de therapietrouw verbetert.

Er zijn meerdere medicijnen beschikbaar om acute symptomen van een bipolaire I-aandoening te stabiliseren. Helaas lopen patiënten, zelfs wanneer deze medicatieregimes worden gemaximaliseerd, nog steeds een aanzienlijk risico op het terugkeren van de symptomen. Bij een aanzienlijk aantal patiënten met een bipolaire I-stoornis komen de symptomen binnen twee jaar terug en heeft ongeveer de helft van de patiënten significante inter-episode symptomen. Bovendien hebben patiënten met een bipolaire stoornis die stemmingsstabilisatoren ontvangen vaak een aanzienlijk verminderde werk-, familie- en sociale relatie nadat hun acute symptomen zijn verdwenen. Deze informatie bracht het National Institute of Mental Health ertoe aan te bevelen dat onderzoek naar bipolaire stoornissen zich concentreert op het ontwikkelen van adjuvante psychosociale interventies. Het primaire doel van deze adjuvante therapie is het voorkomen van bipolaire recidieven, het verminderen van interepisode symptomen en het bevorderen van consistentie met medicatiegebruik. Een dergelijke adjuvante behandeling die veelbelovend is gebleken, is gezinstherapie. Miklowitz en collega's evalueerden een gezinsgericht therapieprogramma voor patiënten met een bipolaire stoornis om de impact ervan op de periode van remissie, stemmingsverschijnselen en therapietrouw te bepalen.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie betrof patiënten met een diagnose van een bipolaire stoornis, inclusief manische, gemengde of depressieve episoden, in de afgelopen drie maanden. Deze diagnoses werden vastgesteld met behulp van criteria uit de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3d ed., Rev. Deelnemers aan de studie woonden bij of hadden regelmatig contact met een zorgverlenend familielid. Patiënten werden gerandomiseerd om gezinsgerichte therapie te ontvangen samen met farmacotherapie of crisisbeheersing en farmacotherapie. De gezinsgerichte therapie, die bestond uit 21 sessies gedurende negen maanden, omvatte psycho-educatie, communicatietraining en probleemoplossing - vaardigheidstraining waarbij alle gezinsleden betrokken waren. De crisisbeheersingsinterventie bestond uit twee één uur durende thuisgebaseerde sessies binnen de eerste twee maanden, gevolgd door beschikbaarheid om crisisinterventie te ontvangen als dat nodig was. Belangrijkste uitkomstmaten waren tijd om terug te vallen, depressieve en manische symptomen en therapietrouw. Uitkomstenbeoordelingen werden gedurende twee jaar elke drie tot zes maanden uitgevoerd.

Er waren 101 patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria voor het onderzoek. De familiegerichte therapie- en crisisbeheersingsgroepen hadden vergelijkbare mate van voltooiing van de studie. Patiënten die deelnamen aan de familiegerichte therapiegroep hadden aanzienlijk minder terugvallen en langere overlevingsintervallen in vergelijking met patiënten in de crisisbeheersingsgroep. Bovendien had de gezinsgerichte therapiegroep een grotere vermindering van stemmingsstoornissen. Wat betreft therapietrouw waren de twee groepen aan het begin van het onderzoek vergelijkbaar, maar na verloop van tijd hadden patiënten in de familiegerichte therapiegroep significant betere therapietrouw.

De auteurs concluderen dat het combineren van familiepsycho-educatie met farmacotherapie bij de behandeling van bipolaire stoornis na een acute episode vermindert terugvalpercentages en verbetert symptomen en medicatie nakoming. Ze voegen eraan toe dat psychosociale interventies geen vervanging zijn voor farmacotherapie, maar de therapie kunnen versterken met stemmingsstabilisatoren.

Miklowitz DJ, et al. Een gerandomiseerde studie van gezinsgerichte psycho-educatie en farmacotherapie in de poliklinische behandeling van bipolaire stoornis. Arch Gen Psychiatry september 2003; 60: 904-12.

Bron: American Family Physician, American Academy of Family Physicians, juni 2004.

De volgende: Advies voor kinderen van andere kinderen
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis