Bipolaire stoornis en alcoholmisbruik

Relatie tussen bipolaire stoornis en alcoholmisbruik en -misbruik, onderzoek naar behandelings- en diagnostische problemen.

In de factsheet Bipolaire stoornis en alcoholmisbruik

• Invoering
• De relatie tussen bipolaire stoornis en alcoholmisbruik
• Waar wordt een bipolaire stoornis behandeld?
• Onderzoeksresultaten: klinische kenmerken
• Diagnostische problemen
• Behandelingen voor comorbide bipolaire stoornis & alcoholmisbruik

Het Mental Health & Alcohol Misuse Project (MHAMP) biedt factsheets, een nieuwsbrief en gerichte webpagina's bij het delen van goede praktijken tussen clinici en professionals die werkzaam zijn in de geestelijke gezondheid en alcohol velden. MHAMP bevordert de opname van alcohol in strategieën ontwikkeld voor het Mental Health National Service Framework en actualiseert de geestelijke gezondheid en alcoholvelden.

Project Factsheet 5:

Deze factsheet schetst de relatie tussen bipolaire stoornis en alcoholmisbruik, onderzoek naar behandeling en diagnostische problemen. Hoewel bipolaire stoornis slechts 1-2% van de bevolking treft, vereist het vaak een langdurige behandeling, waarbij een aantal zorgverleners en zorgverleners betrokken kunnen zijn. Belangrijk is dat alcoholmisbruik hoog is bij mensen met een bipolaire stoornis en het beïnvloedt het verloop van de ziekte.

Doelgroep

Deze factsheet is in de eerste plaats bedoeld voor clinici en personeel dat werkzaam is in de geestelijke gezondheidszorg, alcoholbureaus en eerstelijnszorg. De factsheet kan ook interessant zijn voor mensen die in lokale implementatieteams en eerstelijnszorgorganisaties werken met een interesse in inbedrijfstelling en planning van diensten om tegemoet te komen aan de behoeften van mensen met comorbide alcoholmisbruik en bipolair wanorde.

Samenvatting: de factsheet in één oogopslag

• Mensen met een bipolaire stoornis hebben vijf keer meer kans om alcoholmisbruik of -afhankelijkheid te ontwikkelen dan de rest van de bevolking
• Comorbide bipolaire stoornis en alcoholmisbruik wordt vaak geassocieerd met slechte therapietrouw, verhoogde ernst van bipolaire symptomen en slechte behandelingsresultaten
• De complexe relatie tussen naast elkaar bestaande alcoholproblemen en een bipolaire stoornis toont de dringende noodzaak om alcoholmisbruik in deze groep te onderzoeken en te behandelen
• Misbruik van alcohol kan de diagnostische nauwkeurigheid maskeren bij het bepalen van de aanwezigheid van een bipolaire stoornis. Maatregelen die kunnen helpen bepalen of een bipolaire stoornis aanwezig is, zijn het nemen van een chronologische geschiedenis van wanneer symptomen zich ontwikkelden, rekening houdend met familiegeschiedenis en observatie van de stemming gedurende langere periodes van onthouding
• Er zijn een aantal behandelingsmaatregelen die kunnen helpen bij gelijktijdig alcoholmisbruik en een bipolaire stoornis. Deze omvatten screening op alcoholmisbruik in de geestelijke gezondheidszorg en eerstelijnszorg, screening op psychische problemen in instanties voor eerstelijnszorg en middelenmisbruik en doorverwijzing naar geestelijke gezondheidszorg en middelenmisbruik indien nodig, zorgplanning, advies en educatie van patiënten en mantelzorgers, monitoring medicatie compliance, psychologische interventies en specialistische terugval preventiegroepen.

Invoering

Beschrijving

Bipolaire stoornis wordt vaak een manische depressie genoemd en is een type stemmingsstoornis (affectieve stoornis) die ongeveer 1-2% van de bevolking treft (Sonne & Brady 2002). Mensen met een bipolaire stoornis ervaren extreme schommelingen in stemming en activiteitsniveaus, van euforie tot ernstige depressie, evenals periodes van euthymie (normale stemming) (Sonne & Brady 2002). Perioden van verhoogde stemming en verhoogde energie en activiteit worden "manie" of "hypomanie" genoemd, terwijl verminderde stemming en verminderde energie en activiteit worden beschouwd als "depressie" (Wereldgezondheidsorganisatie [WHO] 1992). Bipolaire stoornis kan ook psychotische symptomen omvatten, zoals hallucinaties of wanen (O'Connell 1998).

Classificatie

Bipolaire stoornis kan worden gekenmerkt door verschillende manifestaties van de ziekte op verschillende tijdstippen. De ICD-10 beschikt over een reeks diagnostische richtlijnen voor verschillende afleveringen van een bipolaire stoornis: bijvoorbeeld huidige aflevering manisch met of zonder psychotische symptomen; huidige aflevering ernstige depressie met of zonder psychotische symptomen (WHO 1992). Bipolaire stoornissen worden geclassificeerd als bipolaire I en bipolaire II. Bipolaire I is de ernstigste, gekenmerkt door manische episodes die minstens een week duren en depressieve episodes die minstens twee weken duren. Mensen kunnen ook symptomen van zowel depressie als manie tegelijkertijd hebben ('gemengde manie' genoemd), wat een verhoogd risico op zelfmoord kan inhouden. Bipolaire II-aandoening wordt gekenmerkt door afleveringen van hypomanie, een minder ernstige vorm van manie, die ten minste vier opeenvolgende dagen aanhoudt. Hypomanie wordt afgewisseld met depressieve episoden die minstens 14 dagen duren. Vanwege een verhoogde gemoedstoestand en opgeblazen zelfvertrouwen, genieten mensen met een bipolaire II-stoornis vaak van hypomanie en hebben meer kans op behandeling tijdens een depressieve episode dan een manische periode (Sonne & Brady 2002). Andere affectieve stoornissen omvatten cyclothymie, gekenmerkt door aanhoudende instabiliteit van de stemming, met frequente periodes van milde depressie en milde opgetogenheid (WHO 1992).

---

Zoals bij veel andere psychische aandoeningen, misbruikt een aanzienlijk deel van de mensen met een bipolaire stoornis alcohol, wat hun aandoening vaak compliceert. De American Epidemiologic Catchment Area study rapporteerde de volgende bevindingen met betrekking tot bipolaire stoornissen en alcohol:

• 60,7% levenslange prevalentie voor middelenmisbruik of afhankelijkheid bij personen met een bipolaire I-stoornis. Alcohol was de meest misbruikte stof, met 46,2% van de mensen met een bipolaire stoornis die op enig moment in hun leven alcoholmisbruik of -afhankelijkheid ervoeren
• De levenslange prevalentie van alcoholproblemen bij mensen met een bipolaire II-stoornis was ook erg hoog. De kans op een bipolaire II-stoornis en enig misbruik of afhankelijkheid van middelen was 48,1%. Nogmaals, alcohol was de meest misbruikte stof, met 39,2% alcoholmisbruik of -afhankelijkheid op enig moment in hun leven
• Voor mensen met een bipolaire stoornis is de kans op alcoholmisbruik of -afhankelijkheid 5,1 keer die van de rest van de bevolking - Van de verschillende psychische problemen die in het onderzoek zijn onderzocht, stonden bipolaire I- en bipolaire II-aandoeningen op de tweede en derde plaats respectievelijk (na antisociale persoonlijkheidsstoornis) voor de levenslange prevalentie van alcoholdiagnose (misbruik of afhankelijkheid) (Regier et al. 1990).

De relatie tussen bipolaire stoornis en alcoholmisbruik

De relatie tussen alcoholmisbruik en bipolaire stoornis is complex en vaak bidirectioneel (Sonne & Brady 2002). Verklaringen voor de relatie tussen de twee voorwaarden omvatten het volgende:

• Bipolaire stoornis kan een risicofactor zijn voor alcoholmisbruik (Sonne & Brady 2002)
• Als alternatief kunnen de symptomen van een bipolaire stoornis optreden tijdens chronische alcoholintoxicatie of tijdens ontwenning (Sonne & Brady 2002)
• Mensen met een bipolaire stoornis kunnen alcohol gebruiken tijdens manische episodes in een poging tot "zelfmedicatie", hetzij om hun aangename staat te verlengen of om de agitatie van manie te dempen (Sonne & Brady 2002)
• Er zijn aanwijzingen voor familiale overdracht van zowel alcoholmisbruik als bipolaire stoornis, hetgeen duidt op een familiegeschiedenis van bipolaire stoornis of alcoholmisbruik kan belangrijke risicofactoren zijn voor deze aandoeningen (zie studies door Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, geciteerd in Sonne & Brady 2002)

Gebruik en ontwenning van alcohol kunnen dezelfde hersenchemicaliën (dwz neurotransmitters) beïnvloeden die betrokken zijn bij een bipolaire stoornis, waardoor de ene stoornis het klinische verloop van de andere kan veranderen. Met andere woorden, alcoholgebruik of onthouding kan de symptomen van een bipolaire stoornis "veroorzaken" (Tohen et al. 1998, geciteerd in Sonne & Brady 2002).

Waar wordt een bipolaire stoornis behandeld?

Mensen met een bipolaire stoornis worden vaak behandeld door huisartsen en psychiatrische gemeenschapsteams, en in een reeks van instellingen, waaronder ziekenhuizen, psychiatrische afdelingen en psychiatrische dagziekenhuizen, en speciale residentiële zorg (Gupta & Gast 2002).

Artsen die werken met mensen met comorbide alcoholmisbruik en bipolaire stoornis moeten competent zijn in de behandeling van verslavingen en bipolaire ziekte. De geïntegreerde behandeling die wordt bepleit in de gids voor goede praktijken bij dubbele diagnose houdt in dat er tegelijkertijd psychiatrische en middelenmisbruik wordt aangeboden interventies, waarbij dezelfde stafmedewerker of hetzelfde klinische team in één omgeving werkt om op gecoördineerde wijze behandeling te bieden (ministerie van Volksgezondheid [DoH] 2002; zie ook Mind the Gap, gepubliceerd door de Scottish Executive, 2003). Geïntegreerde behandeling helpt ervoor te zorgen dat beide comorbide aandoeningen worden behandeld.

Sommige diensten voor misbruik van middelen met dubbele diagnose, waaronder personeel door professionals in de geestelijke gezondheidszorg, behandelen ook klanten met comorbide bipolaire stoornis en alcoholproblemen (zie bijvoorbeeld MIDAS in East Hertfordshire, gemeld in Bayney et al. 2002).

Onderzoeksresultaten: klinische kenmerken

In de volgende paragraaf worden enkele klinische kenmerken besproken die de onderzoeksliteratuur heeft geïdentificeerd bij mensen met comorbide bipolaire stoornis en alcoholmisbruik.

Hoge incidentie van comorbiditeit

Zoals eerder opgemerkt, van alle verschillende psychische problemen die in het Epidemiologic Catchment Area-onderzoek worden overwogen, bipolaire I en bipolaire II aandoeningen gerangschikt tweede en derde voor levenslange prevalentie van alcoholmisbruik of afhankelijkheid (Regier et al. 1990). Andere onderzoekers hebben ook een hoge mate van comorbiditeit gevonden. Een studie van Winokur et al. (1998) vond dat alcoholmisbruik vaker voorkomt bij mensen met een bipolaire stoornis dan bij mensen met unipolaire depressie. Daarom neemt, ondanks de relatief lage incidentie van een bipolaire stoornis, de kans op alcoholmisbruik aanzienlijk toe met deze aandoening.

Geslacht

Net als bij de algemene bevolking hebben mannen met een bipolaire stoornis meer kans om alcoholproblemen te krijgen dan vrouwen met een bipolaire stoornis. Een studie door Frye et al. (2003) vond dat minder vrouwen met een bipolaire stoornis een levenslange geschiedenis van alcoholmisbruik hadden (29,1% van de proefpersonen), vergeleken met mannen met een bipolaire stoornis (49,1%). Vrouwen met een bipolaire stoornis hadden echter een veel grotere kans op alcoholmisbruik in vergelijking met de algemene vrouw populatie (odds ratio 7,25), dan mannen met een bipolaire stoornis vergeleken met de algemene mannelijke populatie (odds ratio 2.77). Dit suggereert dat, hoewel mannen met een bipolaire stoornis vaker comorbide alcoholmisbruik vertonen dan vrouwen, bipolaire stoornis kan met name het risico van vrouwen op alcoholmisbruik verhogen (in vergelijking met vrouwen zonder de stoornis). De studie toont ook het belang aan van professionals in de geestelijke gezondheidszorg die het alcoholgebruik doorlopend zorgvuldig evalueren bij zowel mannen als vrouwen met een bipolaire stoornis (Frye et al. 2003).

Familiegeschiedenis

Er kan een verband bestaan ​​tussen familiegeschiedenis van bipolaire ziekte en alcoholmisbruik. Onderzoek door Winokur et al. (1998) vond dat bij mensen met een bipolaire stoornis familiaire diathese (gevoeligheid) voor manie significant geassocieerd is met middelenmisbruik. Familiegeschiedenis kan voor mannen belangrijker zijn dan voor vrouwen. De studie van Frye en collega's (2003) vond een sterkere relatie tussen familiegeschiedenis van bipolaire stoornis en alcoholmisbruik bij mannen met deze comorbiditeit dan bij vrouwen (Frye et al. 2003).

---

Andere psychische problemen

Naast problemen met middelenmisbruik bestaan ​​bipolaire stoornissen vaak naast andere psychische problemen. Een onderzoek onder patiënten met een bipolaire stoornis heeft aangetoond dat 65% gedurende ten minste één levenslange psychiatrische comorbiditeit had comorbide probleem: 42% had comorbide angststoornissen, 42% drugsgebruikstoornissen en 5% had eetstoornissen (McElroy et al. 2001).

Grotere ernst van symptomen / slechtere uitkomst

Comorbiditeit van bipolaire stoornis en middelenmisbruik kunnen in verband worden gebracht met een meer nadelig begin en verloop van bipolaire stoornis. Comorbide aandoeningen worden geassocieerd met vroege leeftijd bij het begin van affectieve symptomen en het bipolaire stoornis syndroom (McElroy et al. 2001). Vergeleken met alleen een bipolaire stoornis, kunnen gelijktijdige bipolaire stoornis en alcoholmisbruik vaker voorkomen ziekenhuisopnames en is in verband gebracht met meer gemengde manie en snel fietsen (vier of meer stemmingsafleveringen binnen 12 maanden); symptomen waarvan wordt aangenomen dat ze de behandelingsweerstand verhogen (Sonne & Brady 2002). Als het niet wordt behandeld, zullen alcoholafhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen de stemmingsverschijnselen waarschijnlijk verergeren, waardoor een voortdurende cyclus van alcoholgebruik en stemmingsinstabiliteit ontstaat (Sonne & Brady 2002).

Slechte medicatie compliance

Er zijn aanwijzingen dat mensen met comorbide alcoholmisbruik en een bipolaire stoornis minder waarschijnlijk voldoen aan medicatie dan mensen met alleen een bipolaire stoornis. Een studie door Keck et al. (1998) follow-up van patiënten met bipolaire stoornis ontslagen uit het ziekenhuis, constaterend dat patiënten met middelengebruikstoornissen (inclusief alcoholmisbruik) waren minder waarschijnlijk volledig compatibel met farmacologische behandeling dan patiënten zonder middelenmisbruik problemen. Belangrijk is dat de studie ook heeft aangetoond dat patiënten met volledige therapietrouw vaker geneigd zijn om syndroomherstel te bereiken dan patiënten die niet of slechts gedeeltelijk compliant waren. Syndroomherstel werd gedefinieerd als "acht opeenvolgende weken waarin de patiënt niet langer voldeed aan de criteria voor een manisch, gemengd of depressief syndroom" (Keck et al. 1998: 648). Gezien de relatie tussen volledige therapietrouw en syndroomherstel, toont deze studie het schadelijke aan impact van misbruik van een stof op een bipolaire stoornis, hetgeen de dringende behoefte aan behandeling van een stof herhaalt misbruik.

Zelfmoord risico

Misbruik van alcohol kan het risico op zelfmoord onder mensen met een bipolaire stoornis vergroten. Een studie wees uit dat 38,4% van hun proefpersonen met comorbide bipolaire stoornis en alcoholmisbruik een zelfmoordpoging op enig moment in hun leven, vergeleken met 21,7% van degenen met alleen een bipolaire stoornis (potas et al. 2000). De auteurs suggereren een mogelijke verklaring voor de toename van zelfmoord is de "voorbijgaande ontremming" veroorzaakt door alcohol. Potash et al. vond ook dat bipolaire stoornis, alcoholmisbruik en poging tot zelfmoordcluster in sommige families, wat de mogelijkheid suggereert van een genetische verklaring voor deze gelijktijdige problemen. Een niet-genetische verklaring kan het 'permissieve effect' van intoxicatie zijn op suïcidaal gedrag bij mensen met een bipolaire stoornis (Potash et al. 2000).

Diagnostische problemen

Het vaststellen van een juiste diagnose is een van de belangrijkste problemen in verband met comorbide alcoholmisbruik en (mogelijke) bipolaire stoornis. Bijna elke persoon met alcoholproblemen meldt stemmingswisselingen, maar het is belangrijk om deze door alcohol veroorzaakte symptomen te onderscheiden van de werkelijke bipolaire stoornis (Sonne & Brady 2002). Aan de andere kant kan vroege herkenning van een bipolaire stoornis helpen bij het starten van een passende behandeling voor de aandoening en leiden tot verminderde kwetsbaarheid voor alcoholproblemen (Frye et al. 2003).

Het diagnosticeren van een bipolaire stoornis kan moeilijk zijn omdat alcoholgebruik en ontwenning, vooral bij chronisch gebruik, psychiatrische stoornissen kunnen nabootsen (Sonne & Brady 2002). Diagnostische nauwkeurigheid kan ook worden belemmerd als gevolg van onderrapportage van symptomen (vooral symptomen van manie), en vanwege gemeenschappelijke kenmerken gedeeld door zowel bipolaire stoornis als alcoholmisbruik (zoals betrokkenheid bij plezierige activiteiten met een hoog potentieel voor pijnlijk gevolgen). Mensen met een bipolaire stoornis maken ook vrij vaak gebruik van andere drugs dan alcohol (bijvoorbeeld stimulerende middelen zoals cocaïne), die het diagnostische proces verder kunnen verwarren (Shivani et al. 2002). Daarom is het belangrijk om te overwegen of een persoon die alcohol misbruikt, een werkelijke bipolaire stoornis heeft of alleen symptomen vertoont die vergelijkbaar zijn met een bipolaire stoornis.

Een onderscheid maken tussen primaire en secundaire aandoeningen kan helpen bij het bepalen van de prognose en behandeling: bijvoorbeeld sommige cliënten presenteren met alcoholproblemen kan een reeds bestaande bipolaire stoornis hebben en kan baat hebben bij farmacologische interventies (Schuckit 1979). Volgens een onderzoeker duidt primaire affectieve stoornis op een blijvende verandering in affect of humeur, die zich voordoet op het punt van interfereren met het functioneren van lichaam en geest van een individu "(Schuckit 1979:10). Zoals opgemerkt, zullen bij mensen met een bipolaire stoornis zowel depressie als manie worden waargenomen bij de cliënt (Schuckit 1979). Primair alcoholmisbruik of afhankelijkheid "houdt in dat het eerste grote levensprobleem met betrekking tot alcohol zich heeft voorgedaan bij een persoon die geen bestaande psychiatrische stoornis had" (Schuckit 1979: 10). Dergelijke problemen omvatten doorgaans vier gebieden - juridische, beroepsmatige, medische en sociale relaties (Shivani et al. 2002). Bij het overwegen van de relatie tussen primaire en secundaire aandoeningen, is één benadering verzamelen informatie van patiënten en hun families en overweeg de chronologie van wanneer symptomen zich ontwikkelden (Schuckit 1979). Medische dossiers zijn ook nuttig bij het bepalen van de chronologie van symptomen (Shivani et al. 2002).

Alcoholintoxicatie kan een syndroom veroorzaken dat niet te onderscheiden is van manie of hypomanie, gekenmerkt door euforie, verhoogde energie, verminderde eetlust, grandiositeit en soms paranoia. Deze door alcohol veroorzaakte manische symptomen treden echter meestal alleen op tijdens actieve alcoholintoxicatie - een periode van nuchterheid zou deze symptomen gemakkelijker kunnen onderscheiden van manie geassocieerd met de werkelijke bipolaire I-stoornis (Sonne & Brady 2002). Evenzo kunnen alcoholafhankelijke patiënten die ontwenningsverschijnselen ondergaan een depressie hebben, maar studies hebben dat aangetoond depressieve symptomen komen vaak voor bij ontwenning en kunnen na ontwenning twee tot vier weken aanhouden (Brown & Schuckit 1988). Observatie over langere perioden van onthouding na terugtrekking zal helpen bij het bepalen van een diagnose van depressie (Sonne & Brady 2002).

---

Gezien hun subtielere psychiatrische symptomen, zijn bipolaire II-stoornis en cyclothymie nog moeilijker te diagnosticeren dan bipolaire I-stoornis. De onderzoekers Sonne en Brady suggereren dat het in het algemeen geschikt is om een ​​bipolaire stoornis te diagnosticeren als deze bipolair is symptomen treden duidelijk op vóór het begin van alcoholproblemen of als ze aanhouden tijdens perioden van langdurige onthouding. Familiegeschiedenis en de ernst van de symptomen kunnen ook nuttige factoren zijn bij het stellen van een diagnose (Sonne & Brady 2002).

Samengevat omvatten middelen om een ​​mogelijke diagnose van comorbide bipolaire stoornis te helpen bepalen:

• Een zorgvuldige geschiedenis bijhouden van de chronologie van wanneer symptomen zich ontwikkelden
• Rekening houdend met familie- en medische geschiedenis en de ernst van de symptomen
• Waarneming van de stemming gedurende langere perioden van onthouding indien mogelijk.

Behandelingen voor comorbide bipolaire stoornis en alcoholmisbruik

Farmacologische behandelingen (zoals de stemmingsstabilisator lithium) en psychologische behandelingen (zoals cognitieve therapie en counseling) kunnen effectief werken voor patiënten met alleen een bipolaire stoornis (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). Elektroconvulsietherapie (ECT) is effectief geweest bij de behandeling van manie en depressie bij patiënten die bijvoorbeeld zwanger zijn of niet reageren op standaardbehandelingen (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Zoals eerder opgemerkt, compliceert gelijktijdig alcoholmisbruik de prognose en behandeling van mensen met een bipolaire stoornis. Er is echter weinig gepubliceerde informatie over specifieke farmacologische en psychotherapeutische behandelingen voor deze comorbiditeit (Sonne & Brady 2002). De volgende sectie is niet bedoeld als klinische richtlijn, maar als een verkenning van behandelingsoverwegingen voor deze groep.

Screening op alcoholmisbruik in instellingen voor geestelijke gezondheid en eerstelijnszorg

Gezien het belang van alcohol bij het intensiveren van de symptomen van psychiatrische aandoeningen, artsen in de eerstelijns gezondheidszorg en geestelijke gezondheidszorg moet screenen op alcoholmisbruik wanneer patiënten symptomen van een bipolaire stoornis vertonen (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Een handig hulpmiddel om alcoholconsumptie te meten is de alcoholtest van de Wereldgezondheidsorganisatie (AUDIT). AUDIT downloaden op: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Verwijzing naar diensten voor geestelijke gezondheidszorg voor beoordeling

Vroegtijdige herkenning van een bipolaire stoornis kan helpen bij het starten van een passende behandeling voor de ziekte en kan leiden tot verminderde gevoeligheid voor alcoholproblemen (Frye et al. 2003). In samenwerking met lokale diensten voor geestelijke gezondheidszorg, en met passende training, zouden agentschappen voor middelenmisbruik screeningstools moeten ontwikkelen voor psychische problemen. Deze actie kan helpen bepalen of cliënten doorverwijzing naar geestelijke gezondheidszorg nodig hebben voor verdere beoordeling en behandeling.

De verslaving behandelen en voorlichting geven

Gezien de negatieve impact van alcoholproblemen en de voordelen van het verminderen van consumptie, is het belangrijk om alcoholproblemen bij mensen met een bipolaire stoornis te behandelen. Het verminderen of stoppen van alcoholgebruik wordt bijvoorbeeld aanbevolen bij de behandeling van snel fietsen bij bipolaire patiënten (Kusumakar et al. 1997). Bovendien kan voorlichting over de problemen in verband met alcoholmisbruik cliënten helpen met reeds bestaande psychiatrische problemen (inclusief bipolaire stoornis) (Schuckit et al. 1997).

Zorgplanning

De Care Program Approach (CPA) biedt een kader voor effectieve geestelijke gezondheidszorg en omvat:

• Regelingen voor het beoordelen van de behoeften van mensen die zijn geaccepteerd in de geestelijke gezondheidszorg
• Het formuleren van een zorgplan dat de zorg van verschillende zorgverleners identificeert
• De benoeming van een sleutelwerker voor de servicegebruiker
• Regelmatige beoordelingen van het zorgplan (DoH 1999a).

Het Mental Health National Service Framework benadrukt dat de CPA moet worden toegepast op mensen met dubbele diagnose, of ze zich bevinden in de geestelijke gezondheidszorg of middelenmisbruik, te beginnen met een goede beoordeling (DoH 2002). Een gespecialiseerde dubbele diagnosedienst in Ayrshire en Arran in Schotland illustreert het gebruik van zorgplanning voor mensen met comorbide geestelijke gezondheidsproblemen en middelenmisbruik. Op Ayrshire en Arran worden zorgprogramma's gepland in volledig overleg met de cliënt, samen met een grondige beoordeling van het bijbehorende risico. Zorg wordt zelden geleverd door het duale diagnoseteam alleen, maar in samenwerking met reguliere diensten en andere organisaties die relevant zijn voor de zorg van de cliënt (Scottish Executive 2003).

Gezien de complexe problemen in verband met comorbide bipolaire stoornis en alcoholmisbruik - zoals een hoog zelfmoordrisico en slecht mediation compliance - het is belangrijk dat cliënten met deze comorbiditeit hun zorg hebben gepland en gemonitord via de CPA. Mantelzorgers van mensen met CPA hebben ook recht op een beoordeling van hun behoeften en op hun eigen schriftelijke zorgplan, dat moet worden uitgevoerd in overleg met de verzorger (DoH 1999b).

geneesmiddel

Medicijnen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis zijn onder meer de stemmingsstabilisator lithium en een aantal anticonvulsiva (Geddes & Goodwin 2001). Deze medicijnen zijn echter mogelijk niet zo effectief voor mensen met comorbide problemen. Verschillende onderzoeken hebben bijvoorbeeld gerapporteerd dat middelenmisbruik een voorspeller is van een slechte respons van een bipolaire stoornis op lithium (Sonne & Brady 2002). Zoals opgemerkt, kan de therapietrouw laag zijn bij mensen met een bipolaire stoornis en middelenmisbruik, en de werkzaamheid van medicijnen wordt vaak getest (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). Zie Weiss et al. Voor beoordelingen van medicijnen. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Psychologische interventies

Psychologische interventies zoals cognitieve therapie kunnen effectief zijn bij de behandeling van een bipolaire stoornis, mogelijk als een aanvulling op medicatie (Scott 2001). Deze interventies kunnen ook nuttig zijn bij de behandeling van mensen met gelijktijdig bestaande alcoholproblemen (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). Cognitieve therapie bij patiënten met een bipolaire stoornis heeft tot doel 'de acceptatie van de stoornis en de behoefte aan behandeling te vergemakkelijken; om het individu te helpen psychosociale stressoren en interpersoonlijke problemen te herkennen en te beheren; om therapietrouw te verbeteren; strategieën aanleren om met depressie en hypomanie om te gaan; vroegtijdige herkenning van terugval symptomen en coping-technieken aanleren; om zelfmanagement te verbeteren door huiswerkopdrachten; en om negatieve automatische gedachten en onderliggende onaangepaste veronderstellingen en overtuigingen te identificeren en te wijzigen "(Scott 2001: s166). Gedurende een aantal sessies identificeren en verkennen patiënt en therapeut probleemgebieden in het leven van de patiënt, afgesloten met een overzicht van de geleerde vaardigheden en technieken (Scott 2001). Cognitieve therapie is niet de enige therapie die kan worden gebruikt voor patiënten met een bipolaire stoornis - psychotherapieën van bewezen efficiëntie bij depressieve stoornis, zoals familietherapieën, wordt ook getest (Scott 2001).

Terugvalpreventiegroep

De Amerikaanse onderzoekers Weiss et al. (1999) hebben een manuele relapse-preventiegroeptherapie ontwikkeld specifiek voor de behandeling van comorbide bipolaire stoornis en middelenmisbruik. Als een geïntegreerd programma richt de therapie zich op de behandeling van beide aandoeningen tegelijkertijd. De groep wordt niet geschikt geacht voor patiënten met acute symptomen van een bipolaire stoornis. Deelnemers moeten ook naar een psychiater gaan die hun medicatie voorschrijft. Weiss et al. evalueren momenteel de effectiviteit van deze therapie.

De belangrijkste doelen van het programma zijn:

1. "Patiënten informeren over de aard en behandeling van hun twee ziekten
2. Help patiënten verdere acceptatie van hun ziekten te krijgen
3. Help patiënten bij het aanbieden en ontvangen van wederzijdse sociale steun in hun poging om te herstellen van hun ziekte
4. Help patiënten verlangen naar en het bereiken van een doel van onthouding van middelen voor misbruik
5. elp-patiënten houden zich aan het medicatieregime en andere behandelingen die worden aanbevolen voor hun bipolaire stoornis "(Weiss et al. 1999: 50).

Groepstherapie omvat wekelijkse sessies van 20 uur die elk een specifiek onderwerp behandelen. De groep begint met een "check-in", waarin deelnemers hun vooruitgang melden in de richting van het bereiken van de behandeldoelen: zeggen of ze alcohol of drugs hebben gebruikt in de voorafgaande week; de staat van hun humeur tijdens de week; of ze medicijnen hebben ingenomen zoals voorgeschreven; of zij risicovolle situaties hebben ervaren; of ze gebruik hebben gemaakt van positieve copingvaardigheden die in de groep zijn aangeleerd; en of ze anticiperen op situaties met een hoog risico in de komende week.

Na het inchecken bekijkt de groepsleider de hoogtepunten van de sessie van de vorige week en introduceert hij het huidige groepsonderwerp. Dit wordt gevolgd door een instructieve sessie en een discussie over het huidige onderwerp. Bij elke vergadering ontvangen patiënten een sessie-handout met een samenvatting van de belangrijkste punten. Bij elke sessie zijn ook bronnen beschikbaar, waaronder informatie over zelfhulpgroepen voor middelenmisbruik, bipolaire stoornis en problemen met dubbele diagnose.

Specifieke sessieonderwerpen omvatten gebieden zoals:

• De relatie tussen middelenmisbruik en bipolaire stoornis
• Instructie over de aard van "triggers" - dwz risicovolle situaties die kunnen leiden tot misbruik van middelen, manie en depressie
• Beoordelingen over de concepten van depressief denken en manisch denken
• Ervaringen met familieleden en vrienden
• Herkennen van vroege waarschuwingssignalen van terugval naar manie, depressie en middelenmisbruik
• Weigering van alcohol en drugs
• Zelfhulpgroepen gebruiken voor verslaving en bipolaire stoornis
• Medicatie nemen
• Zelfzorg, met betrekking tot vaardigheden voor het vaststellen van een gezond slaappatroon en HIV-risicogedrag
• Ontwikkeling van gezonde en ondersteunende relaties (Weiss et al.1999).

De volgende:Drugsmisbruik en psychische aandoeningen
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis

---

Referenties

Bayney, R., St. John-Smith, P. en Conhye, A. (2002) 'MIDAS: een nieuwe dienst voor geesteszieken met comorbide drugs- en alcoholmisbruik', Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. en Schuckit, M.A. (1988) 'Veranderingen in depressie bij abstinente alcoholisten', Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Ministerie van Volksgezondheid (1999a) Effectieve zorgcoördinatie bij geestelijke gezondheidszorg: modernisering van de aanpak van het zorgprogramma, een beleidsboekje ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Department of Health (1999b) Een nationaal dienstenkader voor geestelijke gezondheid ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Ministerie van Volksgezondheid (2002) Implementatiehandleiding voor het beleid voor geestelijke gezondheid: gids voor goede praktijken met dubbele diagnose.

Fink, M. (2001) 'Behandeling van bipolaire affectieve stoornis', brief, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) 'Genderverschillen in prevalentie, risico en klinische correlaten van comorbiditeit van alcoholisme bij bipolaire stoornis', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. en Goodwin, G. (2001) 'Bipolaire stoornis: klinische onzekerheid, evidence-based medicine en grootschalige gerandomiseerde studies', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. and Guest, J.F. (2002) 'Jaarlijkse kosten van een bipolaire stoornis voor de Britse samenleving', British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T. en Hales, R.E. (1999) 'Een overzicht van bipolaire stoornissen bij volwassenen', Psychiatrische diensten 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. et al. (1998) '12 maanden uitkomst van patiënten met een bipolaire stoornis na een ziekenhuisopname voor een manische of gemengde episode ', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'The Stanley Foundation Bipolar Network: 2. Voorlopige samenvatting van demografie, ziekteverloop en reactie op nieuwe behandelingen ', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) 'Treatment of mania, mixed state, and rapid cycling', Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Behandelingen voor manische depressie http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) 'As I psychiatrische comorbiditeit en het verband met historische ziektevariabelen bij 288 patiënten met een bipolaire stoornis', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Dubbele aandoeningen: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) 'Comorbiditeit van alcoholisme en psychiatrische stoornissen: een overzicht', Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'Poging tot zelfmoord en alcoholisme bij bipolaire stoornis: klinische en familiale relaties', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) 'Comorbiditeit van psychische stoornissen met alcohol en ander drugsmisbruik: resultaten van de studie Epidemiologic Catchment Area (ECA)', Journal of the American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) 'Alcoholisme en affectieve stoornis: diagnostische verwarring', in Goodwin, D.W. en Erickson, C.K. (Eds), Alcoholisme en affectieve stoornissen: klinische, genetische en biochemische studies, New York, SP Medical & Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. et al. (1997) 'De levensduurcijfers van drie belangrijke stemmingsstoornissen en vier belangrijke angststoornissen bij alcoholisten en controles', Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) 'Cognitieve therapie als aanvulling op medicatie bij bipolaire stoornis', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the Gap: tegemoetkomen aan de behoeften van mensen met gelijktijdig voorkomende middelen en geestelijke gezondheidsproblemen ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. en Anthenelli, R.M. (2002) 'Alcoholisme en psychiatrische aandoeningen: diagnostische uitdagingen', alcoholonderzoek en gezondheid 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. en Brady, K.T. (2002) 'Bipolaire stoornis en alcoholisme', alcoholonderzoek en gezondheid 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) 'Complicaties van alcoholontwenning: pathofysiologische inzichten', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. et al. (1998) 'Medicatiecompliantie bij patiënten met bipolaire stoornis en middelengebruiksstoornis', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174. Weiss, R.D. et al. (1999) 'Een terugvalpreventiegroep voor patiënten met bipolaire stoornissen en middelengebruik', Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Wereldgezondheidsorganisatie (1992) De ICD-10 classificatie van psychische en gedragsstoornissen: klinische beschrijvingen en diagnostische richtlijnen, Genève, Wereldgezondheidsorganisatie.

De volgende:Drugsmisbruik en psychische aandoeningen
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis