De onderdiagnose van borderline-persoonlijkheidsstoornis

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) is veel te weinig gediagnosticeerd. Het probleem is echter niet alleen een kwestie van toegang tot de gezondheidszorg, omdat zelfs BPD-individuen die behandeling zoeken een verkeerde diagnose krijgen. Het probleem zit dieper in het verpakken en verspreiden van kennis onder professionals. De meeste aanbieders van geestelijke gezondheidszorg hebben misvattingen over BPS, en zelfs degenen die geen mythen rond borderline-persoonlijkheidsstoornis lijken in stand te houden.

Borderline-persoonlijkheidsstoornis Underdiagnosis en misdiagnosis

Toen ik student-verpleegkundige was, werkte ik op een ziekenhuis voor psychiatrische patiënten. De aard van de faciliteit betekende dat patiënten acuut ziek waren, maar velen van hen waren ook chronisch ziek. Het personeel noemde sommige van deze patiënten die werden overgenomen 'frequent flyers'. Terwijl deze term bedoeld was belediging individuen waargenomen als misbruik van het systeem, ik begreep dat er iets mis was met de systeem. Ik zag ook een patroon in het type patiënten dat zou terugkeren. Ze leken veel op mij: ze waren borderline.

Vreemd genoeg zag ik de BPD-diagnose nooit ergens in hun kaarten. In feite hoorde ik nauwelijks enige discussie over de aandoening, behalve misschien wanneer deze werd gebruikt als pejoratief voor een moeilijke patiënt. Uiteindelijk benaderde ik een arts over een patiënt waarvan ik zeker wist dat hij verkeerd werd gediagnosticeerd als bipolair toen hij duidelijk BPD had. De arts antwoordde dat ze op de hoogte was van de BPD-kenmerken, maar "er niets aan kon doen." Ik was verbaasd en vroeg verder. Ik ontdekte dat de verkeerde diagnose opzettelijk was.

Eerst vertelde ze me dat ze geen ziekenhuispatiënten met persoonlijkheidsstoornissen kon diagnosticeren omdat deze bepaalde personen vereisen observatie van een polikliniek in de loop van zes maanden voorafgaand aan diagnose. Deze regel leek me om een ​​paar redenen absurd: (1) ze gaf al toe hoe voor de hand liggend was borderline-eigenschappen waren bij bepaalde patiënten, dus er was iets herkenbaar dat moest zijn aangepakt; en (2) geen enkele patiënt zou zes maanden blijven hangen voordat hij een diagnose en behandeling kreeg, dus wat was de regel?

Ik heb het opgezocht. Ik kon zo'n regel nergens vinden, dus vroeg ik mijn psycholoog die gespecialiseerd is in BPD erover en hij zei dat het onzin was. Ik bracht deze informatie naar het ziekenhuis, waardoor de arts haar documentatie doorzocht. Toen ze leeg kwam, gaf ze toe dat het een oude regel moest zijn geweest. Ze raadpleegde een andere arts en hij zei dat de echte reden dat ze BPD niet diagnosticeren, is omdat "ze er niets aan kunnen doen." Ik vroeg me opnieuw af. Hij zei dat zelfs als ze de diagnose zouden stellen, de benodigde langdurige behandeling niet in het ziekenhuis kon worden gegeven.

Bij verder onderzoek ontdekte ik dat de poliklinische artsen die de intramurale artsen gebruiken om te diagnosticeren ook niet diagnosticeren omdat de middelen zo ontbreken; de infrastructuur bestaat niet op gemeenschapsniveau om het aantal mensen met BPS te ondersteunen. Ik heb ook geleerd dat sommige artsen bewust geen BPD diagnosticeren, omdat ze het misverstand hebben dat er geen effectieve therapieën bestaan ​​en slechte resultaten onvermijdelijk zijn. Anderen geven de diagnose niet omdat ze vrezen dat het de patiënt zal stigmatiseren en tot afwijzing door het geestelijke gezondheidssysteem zal leiden. In de eenvoudigste gevallen stellen providers geen diagnose vanwege een beperkte kennis van een dergelijke complexe aandoening.

De zaak voor borderline-persoonlijkheidsstoornis

Ik was verontwaardigd over deze onthullingen. De kwestie die in mijn hoofd opkwam, was dat patiënten het verdienen te weten over hun toestand. Het achterhouden van kennis over het lichaam en de gezondheidstoestand van een patiënt leek ronduit onethisch - medische wanpraktijken zelfs. Als er geen toereikende middelen beschikbaar zijn, zou een nauwkeurige diagnose ten minste patiënten de mogelijkheid bieden te begrijpen wat er met hen aan de hand was. Uiteindelijk kunnen ze zelfs baat hebben bij een passende behandeling, in plaats van een gericht op een andere diagnose - zoals die van bipolaire, een veel voorkomende verkeerde diagnose. Een bipolaire diagnose stuurt de patiënt en de daaropvolgende providers op een wilde gansjacht, wanneer echt dialectische gedragstherapie (DBT) zou effectief blijken. Het is geen wonder dat er grenzen bekend staan polyfarmacie wanneer artsen medicatie gooien die nuttig is voor andere aandoeningen bij elk symptoom van BPS.

Als student begon ik informatie over BPD te verstrekken aan patiënten na overleg met de arts over de mogelijkheid, zelfs wanneer de diagnose niet in de grafiek stond en niemand anders de inspanning. Ik zorgde ervoor dat patiënten wisten dat ik geen arts was en dat ze meer informatie moesten zoeken zodra ze het ziekenhuis uit de juiste bronnen hadden verlaten. Ik wilde dat ze wisten dat hun bestemming niet het ziekenhuis of de gevangenis was (waar velen van hen jaren van hun leven hadden doorgebracht) - dat het systeem hen had gefaald, maar dat er hoop was. Patiënten die eerder tegen elk personeelslid in de eenheid hadden gevochten, huilden op mijn schoot, hun ogen wijd en dankbaar. “Alles is eindelijk logisch. Nu kan ik er iets aan doen. '

Dit schilderij werd mij geschonken door zo'n patiënt.

Vind Mary op Facebook, tjilpenen Google+.