Eetstoornissen: omgaan met verzekeringsmaatschappijen

Ik heb gemerkt dat eetstoornissen steeds dieper en ernstiger worden, vooral in de afgelopen twee jaar. Ik kan de druk die ik ervaar als een therapeut die werkt met de mensen die aan deze aandoeningen lijden niet in woorden verklaren. Dit zijn levensbedreigende aandoeningen en ik word wekelijks geconfronteerd met het nemen van beslissingen om een ​​klant naar de Eerste Hulp te sturen om te controleren op onbalans in elektrolyten en mogelijke uitdroging. Bovendien merk ik dat ik artsen vraag om te evalueren of procedures zoals endoscopie zoeken mogelijk zijn complicaties in de slokdarm of maag, evenals de noodzaak voor het inbrengen van voedingssondes en het controleren van bot dichtheid. Dit alles moet poliklinisch worden gedaan omdat de patiënten vaak niet voldoen aan de criteria die door veel verzekeringsmaatschappijen zijn vastgesteld voor psychiatrische opname in het ziekenhuis of anders. Uitstekende collega's van mij, specialisten in eetstoornissen, lopen achteruit omdat verzekeringsmaatschappijen geen gepaste behandeling toestaan.

Vaker dan dat ik wil denken dat ik in de positie ben om te proberen een klant te laten opnemen in een residentieel programma dat tot twee maanden kan duren. De vertragingen zijn niet te wijten aan wachtlijsten van de verschillende residentiële programma's, maar zijn een gevolg van de criteria van verzekeringsmaatschappijen en weigering van diensten. Dit is enorm moeilijk vanuit het standpunt van een therapeut omdat de cliënt meestal onmiddellijk hulp nodig heeft.

Niet veel kunnen zich de kosten van deze eetstoornisfaciliteiten (gemiddeld rond de $ 20.000 per maand) veroorloven en dan begint het echte gevecht bij veel verzekeringsmaatschappijen. Nadat ze de zorg voor de cliënt hebben geweigerd, vereist de volgende stap van hun beroepsproces meestal grote hoeveelheden schriftelijke informatie van zorgverleners die bewijzen dat lagere niveaus van zorg hebben gefaald. Als ze akkoord gaan met de behandeling, stel ik als verzorger rustig voor dat de cliënt de tijd neemt om de behandeling te krijgen hulp die ze nodig hebben, omdat de verzekeringsmaatschappijen meestal proberen de behandeling te stoppen op het moment dat de cliënt een goed heeft dag. Veel verzekeringsmaatschappijen jagen de faciliteiten bijna dagelijks en zodra ze horen dat er vooruitgang is, weigeren ze verdere betalingen die de behandeling helemaal verstoren. Wat mij als zorgverlener betreft, dient dit om de cliënt in te stellen op een terugval en vaak zijn we terug waar we begonnen zijn.

Hoewel het bemoedigend is dat rechtszaken tegen verzekeringsmaatschappijen en brieven aan overheidsfunctionarissen in sommige staten (zoals Missouri Net in maart 2002) die van verzekeringsmaatschappijen eisen dat zij hun polishouders een behandeling voor eetstoornissen bieden, zou het publiek dat niet moeten zijn voor de gek houden! In de afgelopen maand had ik een klant afgewezen voor behandeling in Missouri omdat het hoofdkantoor van de verzekeringsmaatschappij in een andere staat was gevestigd die geen dergelijke wet had.

Al te vaak moeten mensen enorme leningen afsluiten om de behandeling te krijgen die ze nodig hebben. Dit maakt een gezin financieel onrustig dat al tot het uiterste is gestrest. Als therapeut merk ik dat ik moeite heb om de cliënt in leven te houden, terwijl ik probeer de enorme teleurstellingen te overwinnen die de cliënt en zijn geliefden tijdens dit proces ervaren. Soms eindigt dit proces helaas met het woord "nee" dat veel angst veroorzaakt voor alle betrokkenen.

De volgende:Eetstoornissen: de weg naar herstel
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen