Wanneer ADHD wordt uitgevoerd in gezinnen
Speelt genetica een rol bij ADHD en kan ADHD worden geërfd? Er zijn nu enkele tientallen casestudies die aantonen dat ADHD wel in gezinnen voorkomt.
Wanneer een kind de diagnose ADHD krijgt, loont het vaak ook om naar de volwassenen in het gezin te kijken. ADHD komt soms voor in gezinnen, en ouders of grootouders kunnen het ook hebben.
Toen Michele Novotni zwanger was van haar zoon, Jarryd, had ze misschien geraden dat hij een kind zou worden met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). In de baarmoeder was hij tenslotte zo actief. Voordat hij 2 jaar oud was, kreeg hij de diagnose ADHD en begon hij op 5-jarige leeftijd medicatie te nemen voor de aandoening.
Toen Jarryd's familie de uitdagingen van zijn ADHD begon aan te pakken, overwoog Novotni of haar vader misschien ook aan dezelfde aandoening leed, ook al was er nooit een diagnose gesteld. "We wisten niet waarom mijn vader nooit zijn potentieel had bereikt", zegt Novotni, PhD, een klinisch psycholoog in Wayne, Pa.
Het duurde niet lang voordat de vader van Novotni op 65-jarige leeftijd de diagnose ADHD kreeg. Hij is behandeld met een combinatie van strategieën, waaronder medicatie en persoonlijke coaching, en "het heeft een enorm verschil gemaakt in zijn leven", zegt ze.
Onder de familieleden van Novotni houdt de stamboom van ADHD daar niet op. Een van haar zussen heeft ADHD. Net als verschillende van haar neefjes.
ADHD uitgevoerd in gezinnen
Het familiale karakter van ADHD is niet ongewoon. Met toenemende frequentie komen kinder- en volwassen psychologen en psychiaters gezinnen tegen met meerdere ADHD-gevallen. Meer dan 20 onderzoeken bevestigen nu dat de neiging om ADHD te ontwikkelen kan worden geërfd, vaak van invloed niet alleen ouders en hun kinderen, maar ook neven, ooms en tantes in hetzelfde uitgebreide gezin.
Wanneer bijvoorbeeld een kind in een gezin ADHD heeft, heeft een broer of zus ook 20% tot 25% van de tijd de aandoening, zegt geneticus Susan Smalley, PhD, co-directeur van het Centre for Neurobehavioral Genetics aan de David Geffen School of Medicine aan UCLA (Www.adhd.ucla.edu). Ongeveer 15% tot 40% van de kinderen met ADHD heeft ten minste één ouder met dezelfde aandoening.
De prevalentie van ADHD binnen gezinnen is met name opvallend in onderzoeken naar tweelingen. Identieke tweelingen delen al hun genen, en wanneer een broer of zus de aandoening heeft, zal zijn of haar tweeling de aandoening 70% tot 80% van de tijd hebben. Bij niet-identieke of broederlijke tweelingen komt ADHD in beide broers en zussen voor in 30% tot 40% van de gevallen.
De ouder-kind verbinding
ADHD is de meest voorkomende gedragsstoornis die wordt gediagnosticeerd bij kinderen, en in het algemeen treft het tot 7,5% van de schoolgaande jongeren, volgens een recent Mayo Clinic-rapport. Maar hoewel ADHD vaak wordt gezien als een aandoening uit de kindertijd, komt het ook voor bij ongeveer 2% tot 6% van de volwassenen. Hoewel ADHD per definitie een aandoening is die altijd in de kindertijd begint, is bij volwassenen vaak nooit de diagnose gesteld.
"Vaak, wanneer we beoordelingen van kinderen doen, zal een ouder zeggen: 'Dat klinkt heel erg zoals ik'," zegt Novotni, auteur van ADHD voor volwassenen: een leesvriendelijke handleiding en voorzitter van de Attention Deficit Disorder Association (www.add.org). "Of de ouder zou kunnen zeggen: 'Daarom heb ik er drie keer langer over gedaan dan andere studenten om te studeren voor toetsen.'"
Maar hoewel genetica duidelijk een belangrijke rol speelt bij ADHD, is dit niet de enige invloed. Omgevingsfactoren zijn ook spelers in de vergelijking, zoals roken of alcoholgebruik door een moeder tijdens de zwangerschap, en extreem laag geboortegewicht van de pasgeborene, wat de ontwikkeling van de hersenen van de baby kan vertragen en hem in gevaar kan brengen ADHD. Toxines in het milieu en voedingsfactoren kunnen in sommige gevallen ook stukjes van de puzzel zijn, maar ze moeten beter worden bestudeerd.
Volgens Smalley is ADHD het resultaat van een combinatie van factoren. "ADHD wordt altijd veroorzaakt door een combinatie van een genetische aanleg om ADHD te krijgen, en vervolgens het soort omgevingsfactoren die een wisselwerking hebben met die genetische aanleg."
Familie-uitdagingen
Gezinnen met meerdere leden met ADHD staan voor speciale uitdagingen bij het omgaan met de aandoening. Een ouder met ADHD kan het een uitdaging vinden om zelfbeheersing te handhaven terwijl hij met een moeilijk kind te maken heeft vanwege de eigen emotionele van de ouder moeilijkheden, zegt Arthur Robin, PhD, hoogleraar psychiatrie en gedragsneurowetenschappen aan de Wayne State University School of Medicine in Detroit. "Ouders kunnen het moeilijker hebben om hun eigen emoties te remmen en dingen goed door te denken voordat ze handelen", zegt hij. "De uitslag en impulsiviteit van het kind kan een reactie van de ouder oproepen, waardoor een escalerende en explosieve situatie ontstaat."
Hoewel hyperactief gedrag en impulsiviteit gemeenschappelijke kenmerken zijn bij kinderen met ADHD, veranderen de symptomen vaak als deze jongeren volwassen worden. Een studie in het Massachusetts General Hospital concludeerde dat volwassenen met de aandoening vaak rusteloos zijn, gemakkelijk afgeleid moeite om aanwijzingen te volgen en vaak items te verliezen - maar mogelijk niet hyperactief of impulsief zoals hun eigen ADHD kinderen.
Wanneer zowel een ouder als zijn of haar kind ADHD heeft, kan de behandeling van de stoornis van de ouder belangrijk zijn om vooruitgang te boeken bij het omgaan met de stoornis van het kind. Immers, zeggen ADHD-experts, kan het effectief opvoeden van een ADHD-jongere immers vereisen dat het kind zijn medicijnen krijgt en een stevige structuur in zijn leven implementeert. Maar een ADHD-ouder moet misschien zelf worden behandeld om dat soort bekwame ouder te worden.
"Wanneer bijvoorbeeld zowel een vader als zijn kind ADHD hebben, is het moeilijker voor de vader om consequent, kalm en effectief te handelen wanneer het kind zich gedraagt", zegt Robin. "Het is ook moeilijker voor het kind om zich correct te gedragen, omdat zijn vader hem mogelijk geen consequente consequenties oplegt. Maar als de ouder kalm is, zeer koestert en structuur biedt, zal het ADHD-kind het waarschijnlijk beter doen. "
In een ADHD-huishouden kan de ouder zonder ADHD voor eigen uitdagingen staan. "Een moeder en vrouw zonder de aandoening kunnen het gevoel hebben dat ze twee kinderen heeft - niet alleen haar kind met ADHD, maar ook haar man die lijken soms een ander kind vanwege zijn ADHD - en ze moet voor beiden zorgen ', zegt Robin, auteur van ADHD in Adolescence. "Ze is meestal het familielid dat het meest gestrest is en het meest waarschijnlijk depressief is."
Behandeling krijgen voor ADHD
Meer dan een dozijn medicijnen - meestal agenten zoals Ritalin en Adderall (een amfetamineproduct) - worden gebruikt om kinderen met ADHD te behandelen en worden ook vaak voorgeschreven aan volwassenen met de aandoening. "De reactie van iedereen op medicatie is anders, maar alle medicijnen lijken bij veel mensen te werken, ongeacht de leeftijd", zegt Novotni. Een ander medicijn, Strattera, werd goedgekeurd door de FDA in november 2002 en is het eerste ADHD-medicijn dat klinisch effectief is gebleken bij volwassenen.
Naast het nemen van een medicijn voor hun ADHD, kunnen volwassenen ontdekken dat het opstellen van routines of strategieën voor zichzelf hen kan helpen betere ouders te worden. Deze benaderingen kunnen het maken, plaatsen en regelmatig verwijzen naar lijsten met activiteiten van hun dag omvatten en taken, het leren van tijdmanagementvaardigheden en het opzetten van een zelfbeloningsprogramma wanneer ze hun eigen taken vervullen doelen.
Net als hun kinderen met ADHD, kunnen volwassenen met de aandoening ook baat hebben bij psychotherapie, die werkt aan de emotionele componenten van de ziekte. "Als iemand op de leeftijd van 40 leert dat hij ADHD heeft, kan hij met droefheid reageren omdat hij misschien niet alle dingen heeft bereikt die hij anders in het leven zou kunnen hebben", zegt Robin. "Of hij is misschien boos op mensen die er nooit vroeg in zijn leven achter kwamen dat hij dit probleem had. Soms zijn deze volwassenen in ontkenning. Ze hebben steun en hulp nodig bij het opnieuw opbouwen van hun beschadigde zelfrespect. "
Inzicht in de genetica van ADHD
In hun onderzoek naar het familiaire karakter van ADHD geloven de meeste wetenschappers dat veel genen - misschien 5, 10 of meer - betrokken zijn bij de ontwikkeling van ADHD. Een cluster van genen kan een vorm van ADHD veroorzaken, zegt Smalley, en een andere cluster kan een andere vorm veroorzaken. Als onderzoekers eenmaal een beter begrip van deze genetische patronen hebben, kunnen artsen genetisch mogelijk gebruiken het testen van zeer vroeg in het leven van een kind om te identificeren of hij of zij een hoog risico heeft om het te ontwikkelen wanorde.
"We zullen in staat zijn om een betere diagnose te stellen en naar betere medicijnen te gaan die het specifieke genetische probleem bij een bepaald kind kunnen aanpakken," zegt Smalley. Tegelijkertijd kunnen ouders al vroeg vaardigheden leren om effectief met hun kinderen om te gaan, en computerprogramma's gebruiken die de aandachtsspanne van een kind kunnen helpen verbeteren.
BRONNEN: Michele Novotni, PhD, president, Attention Deficit Disorder Association, Wayne, Pa. - Susan Smalley, PhD, co-directeur, Center for Neurobehavioral Genetics, David Geffen School of Medicine, UCLA - Arthur L. Robin, PhD, professor in de psychiatrie, Wayne State University, Detroit.
De volgende: ADHD: omgaan met het juridische en verzekeringsstelsel
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
