Beoordeling van ECT Practice at Riverview Hospital
21 februari 2001
Riverview Hospital Report
Uitgevoerd door:
* Dr. Caroline Gosselin (hoofd, afdeling of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - voorzitter
* Dr. Elisabeth Drance (geriatrische psychiater, Providence Health Care) - lid
* Mevrouw Jeanette Eyre (RN en ECT-coördinator, UBC Hospital) - lid
* Dr. Norman Wale (anesthesist, afdeling. of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Lid
* Dr. Athanasios Zis (professor en hoofd, afdeling of Psychiatry, UBC and VHHSC) -lid
* De heer Noam Butterfield (promovendus, Farmacologie & Therapeutica, UBC) - secretaris en hoofdfacilitator
* Mr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistisch advies
21 februari 2001
Beoordeling van ECT-praktijk in Riverview Hospital 21 februari 2001
DOEL: Het ministerie van Volksgezondheid, afdeling geestelijke gezondheidszorg, heeft een commissie ingesteld om de huidige praktijk van elektroconvulsietherapie (ECT) in het Riverview Hospital (RVH) te evalueren. Het mandaat van deze beoordeling was om te bepalen of patiënten bij RVH ECT-diensten krijgen die geschikt en veilig zijn en aanbevelingen doen om de ECT-service te verbeteren.
COMITÉSAMENSTELLING: * Dr. Caroline Gosselin (hoofd, afdeling of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - voorzitter
* Dr. Elisabeth Drance (geriatrische psychiater, Providence Health Care) - lid
* Mevrouw Jeanette Eyre (RN en ECT-coördinator, UBC Hospital) - lid
* Dr. Norman Wale (anesthesist, afdeling. of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Lid
* Dr. Athanasios Zis (professor en hoofd, afdeling of Psychiatry, UBC and VHHSC) - lid
AANVULLENDE BIJDRAGERS: * De heer Noam Butterfield (promovendus, Farmacologie & Therapeutica, UBC) - Secretaris en hoofdfacilitator * Mr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistisch Raadplegen
REFERENTIEVOORWAARDEN (zoals uiteengezet door het ministerie van Volksgezondheid): Doel: bepalen of patiënten bij RVH worden voorzien van ECT-services (elektroconvulsietherapie) die geschikt en veilig zijn en aanbevelingen doen om de service te verbeteren.
Probleem: ECT-praktijk bij RVH is door dr. Jaime Paredes, president van de medische staf, in een brief aan Honourable Corky Evans, minister van Volksgezondheid en minister voor Senioren, ondervraagd. Media-aandacht weerspiegelt bezorgdheid over de veiligheid van klanten.
Resultaten: de beoordeling zal de praktijken bepalen voor zowel ECT voor polikliniek als polikliniek op de volgende gebieden en vergelijken met geaccepteerde medische praktijken:
1. Fysieke apparatuur - specificaties van de ECT-machine (bijv. Golven, spanning, bewakingshart rate, e.e.g.s etc) ontwerp van de ECT- en bergingsruimten, veiligheids- en anesthesieapparatuur en bijbehorende apparatuur kwesties.
2. ECT-techniek en anesthesie - kwesties van technische competentie (unilateraal versus bilateraal; timing van stroom, golfvormen, enz.) die zijn ontworpen om het therapeutische effect te hebben en geheugenverstoring te verminderen. Medicijnen waaronder het type en de dosering van anesthetica die tijdens ECT worden gebruikt en fysiologische monitoring tijdens ECT.
3. Zorgplan en documentatie - protocollen en richtlijnen voor ECT. Duidelijke documentatie van beoordeling en behandelplan.
4. Voorbereiding en nazorg - voorbereiding van de patiënt op de procedure en nazorg inclusief instructies aan zorgverleners.
5. Patiëntenselectie - uitsluitingen voor andere medische aandoeningen, kenmerken van psychiatrische aandoeningen, waaronder niet-reactievermogen, urgentie, enz. en aanwijzingen voor second opinion en ander overleg worden aangepakt. Indicaties voor onderhoud ECT.
6. Patiëntvoorlichting / toestemming - proces voor geïnformeerde toestemming; toestemmingsformulieren; voltooide methoden voor het presenteren van materiaal aan patiënten en families.
7. Personeelstraining - vaardigheidsniveau en kennis van personeel dat betrokken is bij elk aspect van het aanbieden van ECT.
8. Monitoring en evaluatie - RVH-praktijk van monitoring van belangrijke aspecten van ECT. Trends en vergelijkingen in het gebruik van intramurale en poliklinische en onderhoud ECT. Monitoring van het type apparatuur, technieken, personeelstraining en patiëntresultaten op een periodieke basis.
OPMERKING: De beoordeling is bedoeld om systeemproblemen aan te pakken in tegenstelling tot de professionele praktijk van personen. Bezorgdheid over individuele praktijken is niet de strekking van dit rapport en daarom zal het beoordelingsteam dergelijke kwesties doorverwijzen naar geschikte professionele RVH-instanties en / of provinciale praktijkinstanties.
HERZIENINGSPROCES: Over drie dagen werden gesprekken gevoerd met management, medisch personeel, verplegend personeel, patiënten en hun families en patiëntenbelangengroepen.
Het eerste sitebezoek vond plaats op 16 januari 2001, tijdens welke de leden van het reviewteam, het mandaat en de review werden bezocht proces werden geïntroduceerd aan President / CEO van RVH, voorzitter van de Board of Trustees, het Clinical Executive Team en ECT-medewerkers vertegenwoordigers. Naar aanleiding van de inleidingen werden vergaderingen afzonderlijk gehouden met de volgende groepen:
* ECT-artsen (psychiaters en anesthesisten) en verpleegkundigen van ECT
* Coördinator van het ECT-programma en manager van het ECT-programma
* Vice President, Medicine and Research en Vice President of Clinical Services
* President, Vereniging van medisch personeel
* Medisch directeur en patiëntendirecteur van de geriatrie
Psychiatrieprogramma en vijf medisch personeel
* Medisch directeur en patiëntendirecteur van het volwassen residentiële overdrachtsprogramma
* Medisch directeur en patiëntendirecteur van het volwassen tertiaire herontwikkelingsprogramma
* Er is ook een open forum gehouden voor andere medewerkers van Riverview Hospital, patiënten, families of belangenorganisaties, om hun zorgen kenbaar te maken en feedback te geven.
Tijdens het tweede sitebezoek op 17 januari 2001 werd tijd besteed aan het observeren van patiënten in de pre-ECT-ruimte in de behandelkamer, en in de post-anesthesie herstelkamer, evenals worden teruggebracht naar de afdeling. Er is een discussie gehouden met families van enkele patiënten die deze dag ECT-behandeling kregen. Er werd een grafiekevaluatie gestart en aanvullende besprekingen werden gevoerd met het volgende:
* Union of Psychiatric Nurses (UPN, Local 102) Verpleegkundige, afdeling voor agressieve stabilisatie en vice-president, UPN
* Vijf leden van Medical Staff Organisation
Op 22 januari 2001 werden besprekingen gevoerd met het volgende:
* Tien geriatrische artsen * Vice President of Clinical Services
Naast de drie bezoeken ter plaatse werden materialen van Riverview Medical Staff and Administration beoordeeld. Aanzienlijke correspondentie die de minister van verschillende personen en organisaties had ontvangen, werd ook doorgestuurd naar het team.
BEOORDELING EN AANBEVELINGEN:
1. Apparatuur en fysiek ontwerp
Beoordelingen: FYSISCH ONTWERP Riverview Hospital herbergt een nieuw gebouwde ECT-suite op de begane grond van het Valleyview-paviljoen met een officiële operatie sinds december 2000. Deze huidige locatie bleek goed te zijn gelegen ten opzichte van de bediende patiëntenpopulatie. Het omvat een wachtruimte voor patiënten en gezinnen, een behandelkamer en een verkoeverkamer die 4 post-ECT-patiënten kan beheren. Het is schoon, ruim, goed verlicht en biedt een comfortabele omgeving voor zowel ontvanger als aanbieders van ECT.
ECT-APPARATUUR De ECT-suite is uitgerust met de nieuwste ECT-apparaten die beschikbaar zijn. Een Spectrum 5000Q wordt gebruikt voor dagelijkse ECT. Een Thymatron en een ouder model van MECTA (de JRI) zijn ook in de behandelkamer voor back-up in geval van apparatuurstoring.
UITRUSTING ANESTHESIE a) Brancards - De brancards zijn van het huidige ontwerp, veilig en stevig. b) Monitoringapparatuur - Bloeddruk, hartslag, elektrocardiogram, hemoglobinesaturatie en neuromusculaire transmissiemonitors zijn allemaal van het huidige ontwerp en van goede kwaliteit. c) Zuigapparatuur - Beschikbaarheid van zuigkracht, hoewel niet via een centraal systeem, is voldoende. Drie van dergelijke afzuigeenheden werden getest en werkten allemaal goed.
2. ECT-techniek en anesthesie
ECT-TECHNIEK Beoordeling: ECT-techniek werd uniform geprezen door alle geïnterviewden, ook door degenen die bezorgdheid uitten over andere domeinen.
Patiënten worden voorbereid op ECT in overeenstemming met APA-normen, d.w.z. huidreiniging met alcohol, toepassing van schurende en niet-schurende geleidende gels. Bilaterale loodplaatsing wordt routinematig gebruikt met de doseringsstrategie van de titratiemethode volgens het protocol van de Duke University. Een standaard rubberen mondbeschermer wordt vóór ECT in de mond van de patiënt ingebracht en de anesthesist biedt ondersteuning van de kaak tijdens de afgifte van de stimulus zelf. Het ECT-apparaat maakt een EEG-opname van de convulsie, die wordt gedocumenteerd op een stroomschema.
Aangenomen wordt dat, gezien de opleiding die de behandelend psychiaters hebben, EEG-morfologie als een wordt gebruikt aanvullend op het voortgangsrapport van de arts van de patiënt om de voor elk gebruikte elektrische dosering te bepalen behandeling. We hebben vastgesteld dat de coördinator van ECT Services ECT levert voor verschillende patiënten. De resterende vijf psychiaters die ECT leveren, weigerden ons toe te staan hen te observeren - en verklaarden dat we niet de bevoegdheid hadden om dit te doen. Ze haalden advies aan van het College van artsen en chirurgen van B.C voor hun beslissing. De coördinator van ECT Services heeft ons laten weten dat ze allemaal ECT-trainingen hebben gevolgd in Canadese of Amerikaanse programma's en dienovereenkomstig oefenen.
Aanbeveling: Hoewel de keuze voor plaatsing van elektroden een onderwerp van voortdurend onderzoek en discussie is, suggereert recent bewijs dat de therapeutische uitkomst van unilaterale plaatsing van elektroden met voldoende elektrische intensiteit is vergelijkbaar met bilaterale ECT, maar met verminderde cognitieve kant Effecten. De keuze van de plaatsing van de elektroden moet worden herzien en bijgewerkt.
ANESTHESIE Beoordeling: Zuurstoftoevoer: De zuurstofvoorziening was toereikend, hoewel de toevoeging van een manometer voor "real time" monitoring van toevoer / druk wenselijk zou zijn. Er was ook afwezigheid van een opvallend visueel of auditief alarm als er een storing in de zuurstoftoevoer zou optreden. Een grote K-cilinder zuurstof als reserve-toevoer was direct bij de hand.
Medicijnvoorziening: voldoende en geschikte medicijnen zijn direct beschikbaar. Geneesmiddelen en apparatuur die nodig zijn voor reanimatie worden ook op de juiste manier opgeslagen, geëtiketteerd en onmiddellijk beschikbaar. Bewaking en aanvulling van verouderde medicijnen is een voortdurende verplichting van Riverview Pharmacy.
Praktijk: De huidige praktijk in het verstrekken van anesthesie voor ECT in het Riverview Hospital voldoet aan de 'Richtlijnen voor de praktijk van anesthesie, herziene editie 2000' zoals aanbevolen door de Canadese anesthesiologen ' Maatschappij. Het veilige en hoffelijke gedrag van anesthesie was duidelijk, evenals de coöperatieve, meedogende benadering van patiëntenzorg.
Aanbevelingen: a) "Real time" monitoring van de zuurstoftoevoerdruk moet worden verstrekt. b) Auditieve en visuele alarmen om personeel op de hoogte te stellen van een storing in de zuurstoftoevoer worden ook aanbevolen. c) Er moet rekening worden gehouden met het gebruik van "naaldloze" benodigdheden voor de toediening van geneesmiddelen en / of intraveneuze vloeistoffen. Het lijdt geen twijfel dat patiënten die later op de dag worden behandeld baat hebben bij intraveneuze vloeistof toediening, en dergelijke vloeistoffen kunnen worden gegeven met behulp van een van de verschillende "naaldloze" producten die dat zijn nu verkrijgbaar. Het belangrijkste voordeel van het gebruik van "naaldloze" benodigdheden blijft het verminderde risico op "prikken".
3. Zorgplan en documentatie
Beoordeling: we hebben de volgende documenten en richtlijnen beoordeeld:
* ECT-toestemmingsproces (stroomschema)
* Toestemming voor ECT-behandeling (richtlijnen)
* Toestemming voor behandeling, onvrijwillige patiënt
* Toestemming voor behandeling, informele patiënt en polikliniek
* ECT - Informatie voor patiënten en gezinnen (1997)
* Voorbereiding op ECT - Informatie voor intramurale patiënten (1997)
* Voorbereiding op ECT - Informatie voor poliklinische patiënten (1997)
* ECT-informatie voor studenten (1996)
* Pre-ECT Verpleegkundige Checklist
* ECT Ward Nursing Guidelines
* Verzoek om overleg (formulier)
* ECT Service Procedure Manual: Pre-ECT / Pre-anesthesie Consulten
* Pre-ECT medische checklist
* Medicijnen gebruikt in ECT - Een kort compendium voor verpleegkundig personeel in de wijk
* ECT Service Procedure Manual: plichten van de escort verpleegkundige
* ECT Service Procedure Manual: plichten van de wachtkamerverpleegster
* ECT Service Procedure Manual: Beschrijving van het ECT-behandelingsproces
* ECT Service Procedure Manual: Clinical Nursing Procedures in the ECT Room
* ECT Service Procedure Manual: Beschrijving van het ECT-behandelingsproces
* Handleiding voor beleid en procedure voor medisch personeel: ECT (1997)
* ECT Service Procedure Manual: anesthesieprocedures in de ECT-behandelkamer
* Geneesmiddelenlijst ECT-behandelkamer (1996)
* Communicatie in de ECT Suite
* ECT-behandelingsverslag
* ECT Verpleegkundig record
* Methicillineresistente Staphylococcus Aureus Guidelines (MRSA) (1997)
* Behandeling van patiënten geïnfecteerd of gekoloniseerd met MRSA en andere Multiple Drug Resistant (MRO) micro-organismen
* ECT Service Procedure Manual: PARR-apparatuur
* ECT Service Procedure Manual: PAR verpleegkundige kwalificaties
* ECT Service Procedure Manual: Clinical Nursing Procedures in de PARR
* ECT Service Procedure Manual: Documentatie in de PARR
* ECT Service Procedure Manual: Verhouding verpleegkundige tot patiënt in de PARR
* ECT Service Procedure Manual: Herstelkamer na anesthesie
* ECT Service Procedure Manual: Medical Emergency - Code Blue
* ECT Service Procedure Manual: Criteria voor het ontladen van patiënten uit de PARR
* ECT-evaluatie van de resultaten
aanbevelingen:
Deze richtlijnen zijn uitgebreid en duidelijk en slechts kleine wijzigingen worden aanbevolen:
a) Aortastenose wordt niet vermeld in de "Medical Staff Policy and Procedure Manual (1997)" als relatieve contra-indicatie
b) Het document "CLI-005 Beschrijving van het ECT-behandelingsproces" bevat onnauwkeurige informatie en is slecht geschreven. Het moet worden herzien en de auteur en het doel van een dergelijk document moeten worden geïdentificeerd.
4. Voorbereiding en nazorg
Beoordeling: de voorbereiding van de patiënt begint zodra is besloten dat ECT een aanbevolen behandelingskeuze voor de patiënt is. De behandelend arts bespreekt behandelingsopties met de patiënt, inclusief de mogelijkheid van ECT. Een boekje 'Informatie voor patiënten en gezinnen' op ECT wordt indien mogelijk aan de patiënt en familieleden gegeven, voordat wordt gevraagd om toestemming voor ECT te ondertekenen. De patiënt en familieleden hebben beide de mogelijkheid om de behandelend arts te ontmoeten om vragen te stellen over de aanbevolen ECT. Als de patiënt in staat is geïnformeerde toestemming te geven, zal de behandelend arts de patiënt ontmoeten en de informatie op de achterkant van het ECT-formulier bekijken en toelichten.
Patiënten en families worden ook aangemoedigd om een video over ECT te bekijken en voorafgaand aan de ECT-suite te bezoeken beginnen met ECT om het personeel te ontmoeten, de faciliteiten te bekijken en eventuele zorgen over de werkwijze.
Een pre-ECT verpleegkundige checklist wordt ingevuld voordat de patiënt de afdeling verlaat (voor intramurale patiënten) en gecontroleerd door de wachtkamerverpleegkundige. Voor poliklinische patiënten vult de wachtkamerverpleegkundige de pre-ECT verpleegkundige checklist in.
De PARR-verpleegkundigen beheren de luchtwegen van de patiënt, geven zuurstof toe met 6-8L per minuut en monitoren het hartritme door ECG. Ze beoordelen en scoren ook het volgende om de vijf minuten totdat de patiënt ontslag krijgt criteria: bloeddruk, pols, ademhalingssnelheid, zuurstofverzadiging, bewustzijnsniveau en spieren sterkte. Wanneer de patiënt aan de criteria voor ontlading uit de PARR heeft voldaan, worden deze overgebracht van de brancard naar een rolstoel en teruggebracht naar de wachtkamer. De wachtkamerverpleegkundige ontvangt een mondeling rapport van de verpleegkamerverpleegkundige met alle belangrijke informatie. Dit wordt op zijn beurt doorgegeven aan de escort-verpleegkundige of aan de persoon die de patiënt terugbrengt naar een faciliteit of thuis. De patiënt krijgt in de wachtkamer koekjes en sap aangeboden voordat hij uit de ECT-suite komt. Patiënten die naar hun afdeling terugkeren, zullen hun vitale functies binnen 30 minuten laten beoordelen en opnemen.
Poliklinieken worden naar huis ontslagen onder de hoede van een verantwoordelijke volwassene.
Er was bezorgdheid over de tijdsduur dat sommige patiënten moesten vasten voordat ze hun behandeling ontvingen, ondanks het aanvragen van een eerder tijdvak. Het ECT-behandelingsteam is hiervan op de hoogte en heeft gereageerd door methoden voor te stellen om patiënten voorafgaand aan hun behandeling gehydrateerd te houden (bijv. Met intraveneuze vloeistoffen). Ze hebben ook geprobeerd deze patiënten zo goed mogelijk te huisvesten.
Aanbevelingen: a) Verbeterde communicatie is noodzakelijk om het probleem rond nuchtere patiënten te vergemakkelijken (d.w.z. persoonlijk contact in plaats van een antwoordapparaat). Zonder verhoogde middelen zoals een geregistreerde verpleegkundige (vijf dagen per week op locatie), zal dit moeilijk te bereiken zijn. b) Riverview moet hun ontslaginformatie voor poliklinische patiënten uitbreiden en personeel identificeren dat verantwoordelijk is voor het verstrekken van deze informatie. Een checklist zou ervoor zorgen dat deze informatie is verspreid (zoals al is vastgesteld voor intramurale patiënten).
5. Selectie van patiënten
SELECTIE VAN PATIËNTEN Beoordeling: Er was een gebrek aan relevante statistieken met betrekking tot ECT bij Riverview. Bovendien was het vanwege tijdgebrek niet mogelijk om een systematische kaartcontrole uit te voeren om problemen met de selectie van patiënten aan te pakken. Het lijdt geen twijfel dat het aantal ECT-procedures bij Riverview de afgelopen jaren is toegenomen en dat deze toename van ECT-procedures voornamelijk te wijten is aan een toename van ECT-procedures voor geriatrie patiënten. Er is onvoldoende informatie beschikbaar om definitieve conclusies te trekken met betrekking tot de snelheid van ECT over leeftijd en diagnostische groepen of het aantal behandelingen per patiënt. Om dezelfde reden is het niet mogelijk om conclusies te trekken of de selectie en het gebruik van de patiënt in overeenstemming zijn of in strijd zijn met andere provinciale, nationale en internationale gegevens.
Door een intern subcomité bij Riverview worden inspanningen gedaan om vragen aan te pakken met betrekking tot het juiste gebruik van ECT, en we waren tevreden op de hoogte worden gehouden van wijzigingen in de samenstelling van de genoemde commissie om beter tegemoet te komen aan de zorgen van de medische staf voor een meer objectieve doelstelling beoordeling.
Aanbeveling: de commissie kan vanwege onvoldoende gegevens geen conclusies trekken over de selectie en het gebruik van ECT-patiënten bij Riverview. De commissie is een groot voorstander van de interne evaluatie die momenteel plaatsvindt onder auspiciën van Riverview Medisch adviescomité en kan de noodzaak van een onafhankelijke en objectieve beoordeling niet genoeg onderstrepen werkwijze. Hoewel dit beoordelingsteam niet kan spreken over de cijfers van Riverview, noch over de geschiktheid van de patiëntenselectie, is het ministerie van Gezondheid en ministerie verantwoordelijk voor senioren moeten hun inspanningen uitbreiden om de ECT-gegevensverzameling te verfijnen en het ECT-gebruik te onderzoeken Provincie-breed.
TWEEDE ADVIES VOOR BEHANDELING Beoordeling: Verschillende personeelsleden hebben hun bezorgdheid geuit over het proces van een tweede psychiatrische mening. Er werd op gewezen dat het grootste deel van de ECT bij Riverview wordt uitgevoerd door geriatrische psychiaters voor geriatrische patiënten.
Aanbeveling: We raden aan om second opinion op een meer objectieve manier te doen, d.w.z. door volwassen psychiaters voor geriatrische patiënten. De geriatrische psychiaters zijn het hier in principe mee eens en hebben hieraan toegevoegd dat het ook cruciaal is dat de second opinion wordt gedaan door psychiater die goed thuis is in ECT. Ze hebben de wens uitgesproken van volwassen psychiaters om in de toekomst toe te treden tot het ECT-bezorgteam.
6. Patiëntenvoorlichting / toestemming
PATIËNTONDERWIJS Beoordeling: Patiënten en families worden uitgenodigd om een video over ECT te bekijken en krijgen schriftelijke brochures (bijgevoegd). Ze worden verder verwezen naar de bibliotheek van Riverview voor aanvullende informatie. De aanwezige artsen brengen ook tijd door met het voorbereiden van patiënten en hun families op ECT. Ondanks dit hebben sommige patiënten, evenals de vertegenwoordiger van de Patient Advocacy-groep, op het open forum, uitte zijn bezorgdheid dat patiënten ECT vaak niet volledig begrijpen en bang zijn tijdens hun initiaal behandeling.
De gezinsvertegenwoordigers die op het open forum spraken, evenals de geïnterviewden op het tweede dag van de toetsing, zeiden allemaal dat ze voorafgaand aan de behandelingen. Ze voelden ook sterk dat hun inbreng werd gewaardeerd in de eerste beslissing om door te gaan met de behandeling.
Aanbeveling: Hoewel angst voor medische procedures en of anesthesie veel voorkomt, heeft Riverview Staff dit nodig gevoelig blijven voor de reacties van patiënten tijdens een ECT - cursus en onderwijs aanmoedigen en ondersteuning. TOESTEMMING Beoordeling: we waren tijdens ons bezoek niet getuige van instemmingsgesprekken. Daarom zijn onze gegevens afkomstig van de beoordeling van kaarten en besprekingen met de bovengenoemde partijen.
Het proces dat wordt gevolgd voor geïnformeerde toestemming is goed beschreven in de documenten die hier zijn bijgevoegd. Bovendien verklaarde de coördinator van ECT Services dat ECT niet werd gegeven zonder de toestemming van het gezin, ook al is dat misschien niet formeel vereist op grond van de Mental Health Act.
In door het team beoordeelde grafieken werden in 100% van de gevallen passende toestemmingsdocumenten gevonden.
De faciliteit heeft een duidelijk begrip van het effect van de nieuwe Voogdijwetgeving op toestemming en heeft nieuwe stappen ingebouwd om hieraan tegemoet te komen.
Onvrijwillige patiënten kunnen toestemmingsformulieren voor zichzelf ondertekenen als hun arts hen mentaal geschikt acht; als ze echter niet in staat zijn om te ondertekenen, moet de vicepresident van medische en academische zaken ondertekenen als 'geacht toestemming'.
Hoewel dit toestemmingsproces op alle afdelingen is beschreven in de ECT-beleids- en procedurehandleiding, hebben sommige personeelsleden aangegeven dat ze niet op de hoogte zijn van de 'checklist' van de VP bij het ondertekenen van 'Deemed Consent' voor onvrijwillige patiënten.
Aanbeveling: de rol van de VP van medische en academische zaken bij toestemming voor onvrijwillige patiënten moet duidelijk worden afgebakend en aan het personeel worden gecommuniceerd.
AANTAL BEHANDELINGEN IN TOESTEMMING Beoordeling: Sommige artsen hebben enige bezorgdheid geuit dat de toestemmingsformulier, ontworpen voor maximaal vijftien behandelingen, kan het aantal gegeven behandelingen beïnvloeden. Bepaalde artsen adviseerden om het aantal behandelingen in een kuur per toestemming te verminderen.
Aanbeveling: het gemiddelde aantal behandelingen voor een indexcursus ligt normaal tussen zes en twaalf, maar er kan meer nodig zijn. Het is raadzaam dat een nieuw geïnformeerde toestemmingsformulier wordt ondertekend na een kuur van twaalf behandelingen of een periode van zes maanden.
7. Opleiding van het personeel
FYSISCHEN Beoordeling: sinds de laatste evaluatie in 1996 is de vereiste opleiding voor psychiaters die ECT willen uitvoeren aanzienlijk toegenomen. Aanwezigheid bij de Duke University Course in ECT wordt aanbevolen, en de meeste psychiaters die momenteel ECT uitvoeren, hebben deze cursus gevolgd. Ze onderschrijven het allemaal als een uitstekende ervaring die hen goed heeft voorbereid op het uitvoeren van ECT. Momenteel betaalt het ziekenhuis voor gemiste sessietijd, terwijl het individu betaalt voor hun vliegtickets, accommodatie en cursusregistratie.
Sommige psychiaters hebben hun bezorgdheid geuit dat het ziekenhuis artsen volledig moet compenseren voor het volgen van deze cursus als dit een voorwaarde is voor het beoefenen van ECT. Volgens de coördinator van ECT Services, hoewel de cursus ten zeerste wordt aanbevolen, kunnen gelijkwaardige ervaringen worden georganiseerd in British Columbia voor diegenen die niet willen deelnemen. De coördinator van ECT Services staat erop dat psychiaters die ECT beoefenen geavanceerde vaardigheden vereisen, aangezien de patiëntenpopulatie bij RVH vaak kampt met comorbide medische aandoeningen.
Er wordt overwogen om een apart credentialing-proces te hebben voor psychiaters die ECT willen oefenen om hoge normen te handhaven.
Momenteel is blootstelling aan de ECT-suite en de praktijk van ECT geen onderdeel van de oriëntatie voor artsen.
Lopende ECT grote rondes worden jaarlijks aangeboden. In onze gesprekken met artsen en verplegend personeel werden echter vragen gesteld over het toenemende aantal geriatrische patiënten met dementie die ECT kregen. Er leek een beperkt inzicht te zijn in de huidige veranderende indicaties voor ECT bij mensen met dementie. Aanbevelingen: a) De criteria voor deelname aan het ECT-behandelingsteam, als psychiater, moeten worden verduidelijkt (d.w.z. wat vormt een adequate "specifieke training / lezing" zoals gespecificeerd in het Beleid en procedure voor medisch personeel, 1997). b) Alle artsen die in Riverview Hospital zijn aangenomen, moeten een oriëntatie krijgen op de ECT-suite en de praktijk van ECT. Dit zou een formeel onderdeel van hun oriëntatie moeten worden om hun begrip en besluitvorming over ECT te helpen. c) ECT Grand Rounds moeten op jaarbasis blijven plaatsvinden en moeten de educatieve behoeften van het personeel weerspiegelen. Dit zou een uitstekende gelegenheid zijn om nieuwe onderzoeksresultaten met betrekking tot ECT door te geven.
VOEDING Beoordeling: In-services over ECT zijn gehouden en ECT-informatie en procedurebinders zijn gecreëerd voor elke afdeling. Er lijkt echter een gebrek te zijn aan permanente educatie voor verpleegkundigen van Riverview. Deze zorg werd geuit door de coördinator van ECT Services en de verpleegkundigen van de ECT Treatment Suite. Met name personeel dat zelden betrokken is bij patiënten die ECT ondergaan, moet niettemin op de hoogte worden gehouden van ECT-praktijken bij RVH. Aanbeveling: van alle verpleegkundigen op RVH moet worden geëist dat ze tijd doorbrengen in de ECT-suite om een grondige kennis van de indicaties voor en de praktijk van ECT te ontwikkelen. Bovendien moeten ze gericht zijn op de huidige indicaties voor ECT om hun vermogen om deel te nemen aan ECT-beslissingen van het team te verbeteren.
8. Monitoring en evaluatie Beoordelingen: a) Het ECT-programma heeft geen gedetailleerde database. Statistieken die momenteel worden bijgehouden, worden handmatig verzameld door personeel in de ECT-suite. Dit tekort maakt onderzoek van de RV-praktijk van ECT met betrekking tot patiëntenselectie en -uitkomst vrijwel onmogelijk.
We zijn er door de administratie van RVH op gewezen dat er waarschijnlijk nog minstens anderhalf jaar geen database beschikbaar is. Dit belemmert zowel de monitoring van de klinische praktijk als onderzoeksinitiatieven.
b) Hoewel een uitkomsttool was opgenomen in ons pre-leespakket, werd het niet gevonden in een van de beoordeelde grafieken.
d) Net als bij de intramurale populatie zijn er weinig gegevens over het gebruik van poliklinische ECT bij Riverview. Monitoring van de voortgang van deze patiënten vindt gedeeltelijk plaats in de gemeenschap en gedeeltelijk door ECT-artsen. Er zijn geen specifieke middelen voor poliklinische ECT.
Aanbevelingen: a) Het ECT-programma bij RV heeft een database nodig om statistieken te verzamelen die de vragen over het gebruik van de praktijk van ECT zullen beantwoorden. Anderhalf jaar vertraging is onaanvaardbaar en moet opnieuw worden beoordeeld. b) Een geschikt ECT-uitkomstinstrument moet worden ingevuld voor elke patiënt bij het voltooien van de Indexloop van ECT en vervolgens op permanente basis voor die patiënten die onderhoud-ECT ontvangen. Het moet worden opgenomen en gemakkelijk worden geïdentificeerd in de patiëntentabel.
c) Riverview moet een polikliniek ECT verbeteren en formaliseren. Dit zou een uitbreiding van middelen inhouden. Een fulltime ECT-verpleegkundigencoördinator kan verschillende rollen op zich nemen, waaronder: i. Verbetering van ECT-educatie voor patiënten, families en personeel (bijv. Leidinggeven aan groepen) ii. Deelname aan planning voor vervolgonderwijs iii. Liaing met de verwijzende bron van de gemeenschap voor patiëntenbeheer iv. ECT-poliklinieken bijhouden.
Extra middelen zouden ook extra ECT-dagen mogelijk maken (dinsdag en donderdag). Dit zou het totale aantal behandelde patiënten op één dag verminderen en daarom de wachttijd verkorten voor patiënten die moeten vasten vóór de behandeling.
Aanvullende opmerkingen: Hoewel Riverview gevuld is met getalenteerde en zorgzame professionals, lijkt het te worstelen met het ontwikkelen van een gezonde werkcultuur.
In onze review hebben we een breed scala aan professionals ontmoet, waaronder psychiaters, verpleegkundigen, anesthesiologen, huisartsen en beheerders. Velen beschreven hun interdisciplinaire relaties met collega's en andere zorgverleners als zeer bevredigend. Anderen waren bang dat het spreken over controversiële onderwerpen leidt tot vergelding door de administratie in de vorm van beëindiging van contracten of demoties.
Dit zijn serieuze aantijgingen. Ze wijzen op een cultuur die niet welkom is bij verschillende meningen, die het gevoel van veiligheid van mensen bedreigt en die sterk hiërarchisch is. De betrokkenheid van de media en brieven aan de minister van volksgezondheid kan een weerspiegeling zijn van deze cultuur.
Riverview Hospital moet een betere kwaliteit van interne communicatie bevorderen en blijk geven van respect voor de vrijheid van meningsuiting van individuen.
Slotopmerkingen:
ECT-levering bij Riverview Hospital is van hoge kwaliteit. Protocollen en richtlijnen voor veilige en effectieve toepassing zijn van kracht. Er is een redelijk en acceptabel proces voor geïnformeerde toestemming dat in overeenstemming is met de huidige wetgeving. Er zijn enkele verbeterpunten, zoals het herzien van second opinion protocollen, het updaten van onderwijs voor Riverview Staff en het uitbreiden van middelen voor poliklinische ECT.
Hoewel er vragen zijn gerezen met betrekking tot het gebruik van ECT, heeft het gebrek aan vertrouwen dat dergelijke problemen binnen de organisatie redelijk worden aangepakt, ertoe geleid dat dit probleem openbaar werd. Het personeel, de patiënten en families van het Riverview Hospital hebben nood ondervonden als gevolg van negatieve publiciteit. Riverview Hospital en andere zorgverleners hebben behoefte aan een beter begrip van het publiek over ECT.
Het aantal ECT's in het Riverview Hospital is toegenomen. Gegevens die deze toename verklaren zijn momenteel niet beschikbaar en daarom kunnen op dit moment geen conclusies over het gebruik worden getrokken. Een uitgebreide provincie-brede database, inclusief passende uitkomstmaten, is essentieel.
21 februari 2001 Riverview Report
De volgende: De zelfmoordpagina van de Apocalyps
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
