Depressieve veteranen en zelfmoord

De grootste en meest recente studie van zelfmoorden onder depressieve veteranen biedt belangrijke nieuwe gegevens die kunnen helpen bij het screenen en behandelen van alle veteranen.

Een nieuwe studie constateert dat de voorspellers van zelfmoord onder veteranen in depressie behandeling verschillen van die in de algemene Amerikaanse bevolking, met jongere, blanke, niet-Spaanse mannen met het hoogste risico onder de veteranen.

Veteranen met problemen met middelenmisbruik, en degenen die dat waren geweest opgenomen om psychiatrische redenen in het jaar vóór hun depressie diagnose, had ook een hoger zelfmoordrisico. Verrassend genoeg, oudere veteranen bij wie de diagnose was gesteld post-traumatische stress-stoornis in aanvulling op depressie had een lager percentage zelfmoorden dan mensen zonder een PTSS-diagnose, misschien omdat ze eerder zorg ontvingen via PTSS-programma's voor veteranenzaken.

Hoewel de studie populaties van veteranen en niet-veteranen die een behandeling kregen voor depressie niet rechtstreeks met elkaar vergeleek, bevestigt de studie dat wel zelfmoordcijfers waren zeer hoog onder depressieve VA-patiënten tijdens de studieperiode van 1999 tot 2004, wat de noodzaak van de recente initiatieven van de VA versterkte naar

zelfmoord voorkomen.

De studie, uitgevoerd door onderzoekers van het VA Ann Arbor Healthcare System en het University of Michigan Health System en U-M Depression Center, verschijnen in het december American Journal of Public Health issue gericht op veteranen ' kwesties.

De onderzoekers analyseerden uitgebreide gegevens van 807.694 veteranen van alle leeftijden met de diagnose depressie en behandeld in een faciliteit voor veteranenzaken in het hele land tussen 1999 en 2004. De gegevens zijn afkomstig van het VA's National Registry for Depression, ontwikkeld en onderhouden door de Ernstige Geestesziekte Behandelingsonderzoek en evaluatiecentrum in het gezondheids- en onderzoekscentrum van VA Ann Arbor van Uitmuntendheid.

Al met al vonden de onderzoekers dat 1.683 van de depressieve veteranen tijdens de studieperiode zelfmoord pleegden, ofwel 0,21 procent van de onderzochte depressieve veteranen. Ze analyseerden vervolgens de kenmerken van alle depressieve veteranen die zelfmoord pleegden, en berekenden zelfmoordgevaarratio's en zelfmoordpercentages per 100.000 persoonjaren voor elke subgroep.

"Artsen leren over patiëntkenmerken die het risico op zelfmoord kunnen verhogen", zegt eerste auteur Kara Zivin, Ph. D., een VA-onderzoeker en universitair docent aan de U-M-afdeling voor psychiatrie. "Meestal zijn dit oudere leeftijd, mannelijk geslacht en blanke ras, evenals depressie en medische of middelenmisbruik. Maar onze studie geeft aan dat onder veteranen in een depressiebehandeling de voorspellers van zelfmoord mogelijk niet hetzelfde zijn. We hopen dat onze bevindingen artsen zullen helpen bij het begrijpen van het zelfmoordrisico bij momenteel depressieve veteranen. "

Zivin en senior auteur Marcia Valenstein, M.D., universitair hoofddocent psychiatrie aan U-M en leider van deze studie, merk op dat deze gegevens slechts de eerste zijn van vele bevindingen die waarschijnlijk uit de analyse van de VA naar voren zullen komen gegevens.

"We onderzoeken ook of er specifieke perioden zijn tijdens de behandeling van depressies waarin veteranen een hoger risico lopen en mogelijk meer controle nodig hebben," zegt Valenstein. "Bovendien onderzoeken we of verschillende soorten depressiebehandelingen, zoals verschillende antidepressiva of slaapmiddelen, geassocieerd zijn met verschillende zelfmoordpercentages."

De studie verdeelde veteranen in drie leeftijdsgroepen: 18 tot 44 jaar, 45 tot 64 jaar en 65 jaar of ouder. Het heeft niet beoordeeld of zij tijdens een bepaald conflict in de strijd hadden gediend, hoewel het bestaan ​​van een handicap in verband met militaire dienst werd overwogen.

Interessant is dat de depressieve veteranen die geen dienstgebonden handicap hadden, eerder zelfmoord pleegden dan degenen met een dienstgebonden handicap. Dit kan te wijten zijn aan een betere toegang tot behandelingen bij servicegerelateerde veteranen, of stabielere inkomsten als gevolg van compensatiebetalingen.

Voor hun analyse omvatten de onderzoekers alle veteranen die tijdens de studieperiode ten minste twee diagnoses van depressie hadden ontvangen, of beide een diagnose hadden gekregen van depressie en vulde een recept in voor een antidepressiva. Veteranen met bipolaire stoornis, schizofrenie of schizoaffectieve aandoeningen werden niet opgenomen vanwege hun verschillende prognoses in vergelijking met mensen met een "unipolaire" depressie. In totaal omvatte de analyse gegevens van 807.694 van de 1,5 miljoen veteranen die sinds 1997 de diagnose depressie hadden.

Toen de onderzoekers de zelfmoordpercentages berekenden gedurende de gehele studieperiode van 5,5 jaar, waren deze veel hoger voor mannen (89,5 per 100.000 persoonjaren) dan voor vrouwen (28.9), en hoger voor blanken (95 per 100.000 PY) dan voor Afro-Amerikanen (27) en veteranen van andere rassen (56.1). Veteranen van Spaanse origine hadden een lager percentage zelfmoord (46,28 per 100.000 PY) van zelfmoord dan degenen die niet van Spaanse origine waren (86.8). Aangepaste hazard ratio's weerspiegelden ook deze verschillen.

Het verschil in tarieven tussen depressieve veteranen van verschillende leeftijdsgroepen was opvallend: 18-44-jarigen pleegden zelfmoord met een snelheid van 94,98 zelfmoorden per 100.000 persoonjaren, vergeleken met 77,93 voor de middelbare leeftijd en 90 voor de oudste leeftijd groep.

De eerste bevindingen onthulden een zelfmoordpercentage van 68,16 per 100.000 PY voor depressieve veteranen die ook PTSS hadden, vergeleken met een percentage van 90,66 voor degenen die dat niet hadden. Deze verrassende bevinding bracht de onderzoekers ertoe om dieper te graven en te kijken of specifieke subgroepen van depressieve veteranen met PTSS een hoger of lager zelfmoordrisico hadden. Nader onderzoek toonde aan dat het "beschermende" effect van PTSS naast depressie het sterkst was onder veteranen in de twee oudere leeftijdsgroepen.

De auteurs zeggen dat hun onderzoek geen reden voor dit "beschermende" effect onthult, maar ze theoretiseren dat het mogelijk te wijten is aan de hoge niveau van aandacht voor PTSS-behandeling in het VA-systeem en de grotere kans dat patiënten met PTSS psychotherapie zullen krijgen. Meer onderzoek is nodig, zeggen ze.

Naast Zivin en Valenstein zijn de auteurs van de studie Myra Kim, Ph. D., John F. McCarthy, Ph. D., Karen Austin, MPH, Katherine Hoggatt, Ph. D. en Heather Walters, M.S., alle VA, Ann Arbor, de U-M Medical School of de U-M School of Public Health. Zivin, Valenstein en McCarthy zijn lid van het U-M Depression Center. De studie werd gefinancierd door het Department of Veterans Affairs.

Referentie: American Journal of Public Health, december 2007, Vol. 97, nr. 12, 30 oktober 2007

Bron: persbericht van de Universiteit van Michigan

De volgende: Depressie: begrip van zelfmoordgedachten
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie