Gebruik van SSRI tijdens de zwangerschap en de impact ervan op de baby

Hoewel het gebruik van SSRI-antidepressiva tijdens de zwangerschap relatief veilig lijkt, lijken er enkele risico's voor de baby te zijn.

SSRI's en neonatale neurobehavior

Met toenemende erkenning en behandeling van depressie bij vrouwen tijdens hun vruchtbare jaren, meer patiënten en hun artsen worden geconfronteerd met het dilemma om al dan niet antidepressiva te gebruiken zwangerschap. De literatuur in het afgelopen decennium is relatief consistent geweest met betrekking tot de afwezigheid van teratogene effecten geassocieerd met het gebruik van selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's). De gegevens zijn niet zo eenduidig ​​wat betreft het potentiële risico voor perinatale syndromen wanneer deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Een toenemend aantal studies hebben syndromen beschreven die optreden tijdens de perinatale periode bij baby's van wie de moeder SSRI's gebruikte. Symptomen die worden toegeschreven aan perinatale blootstelling aan SSRI's omvatten tremulousness, verhoogde motorische activiteit, zenuwachtigheid en verhoogde schrikreactie. Eén studie suggereerde dat blootstelling aan fluoxetine (Prozac, Sarafem) tijdens het laatste deel van de zwangerschap door bevalling en bevalling geassocieerd was met hogere percentages opnames van speciale zorgkwekerijen voor wat de auteurs 'slechte neonatale aanpassing' noemden. Maar in een ander onderzoek, mijn collega's en ik heb geen bewijs gevonden van neonatale toxiciteit bij pasgeborenen die aan fluoxetine werden blootgesteld op een termijn die direct kon worden toegeschreven aan blootstelling hieraan geneeskunde.

Studies die de effecten van SSRI's op neonatale uitkomsten hebben geëvalueerd, hebben te kampen gehad met consistente methodologische beperkingen, met als meest opvallende het falen om blind te zijn onderzoekers die de zuigelingen evalueren met betrekking tot blootstelling aan in-utero drugs en het niet in aanmerking nemen van de mogelijke impact van stemmingsstoornissen bij moeders op acute neonatale resultaat.

In een studie die vorige maand werd gepubliceerd, werden 34 gezonde pasgeborenen met volledig geboortegewicht geëvalueerd in een prospectieve studie; 17 moeders namen SSRI's tijdens de zwangerschap en 17 waren niet blootgesteld. De onderzoekers merkten op dat blootgestelde pasgeborenen aanzienlijk meer tremoren, verhoogde niveaus van motorische activiteit en tremulousness vertoonden, en minder veranderingen in gedragstoestand gedurende een observatieperiode van een uur, vergeleken met niet-blootgestelde pasgeborenen (Kindergeneeskunde 113 [2]: 368-75, 2004).

Hoewel dit een belangrijk onderzoek is, waarbij de beoordelaars werden verblind, wordt het beperkt door de kleine steekproefomvang. Hoewel beide groepen werden gematcht voor gebruik door de moeder van sigaretten, alcohol en marihuana tijdens de zwangerschap, was alcoholgebruik niet onbelangrijk en vier vrouwen op SSRI's gebruikten marihuana tijdens de zwangerschap.

Het meest opvallende was dat de studie geen beoordeling van de moedersstemming tijdens de zwangerschap bevatte en geen controle had op de impact van maternale depressie op de gemeten uitkomstvariabelen.

De auteurs erkennen de negatieve impact die maternale depressie kan hebben op neonatale uitkomsten, hoewel ze dat niet doen erken voldoende hoe het falen om moederdepressie in hun studie te meten dit enorm had kunnen verwarren. Ze merken op dat depressie van de moeder, "door haar werking als een stressfactor, een impact kan hebben op de ontwikkeling van de foetus door het effect op de hypothalamic-hypofyse-bijnieras, adrenocorticotrope hormonen en b-endorfines, "en dat baby's van depressieve moeders risico lopen op lichamelijke afwijkingen en geboortecomplicaties, vertraagde gewenning van foetale hartslag, hogere neonatale cortisolspiegels, hogere niveaus van onbepaalde slaap, en verhoogde norepinefrine niveaus. "

Ze noemen wel een belangrijk onderzoek uit het Motherisk-programma in Toronto, waaruit blijkt dat de stemming na de bevalling is een van de sterkste voorspellers van neurocognitieve functie bij kinderen tot 6 jaar oud leeftijd.

De auteurs suggereren dat mildere vormen van tremulousness in de ledematen tijdens de eerste week van de neonaat een weerspiegeling kunnen zijn van "depressie van het centraal zenuwstelsel en / of stress / terugtrekking uit prenatale blootstelling aan geneesmiddelen, "en dat deze bevindingen" een voorbode kunnen zijn van de aanhoudende tremoren die worden aangetroffen bij SSRI-blootgestelde zuigelingen in de leeftijd van 6-40 maanden, "zoals waargenomen in een studie vorig jaar (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Maar die studie werd ook beperkt door een kleine steekproefomvang en het falen om de moedersstemming tijdens de zwangerschap prospectief te beoordelen.

Hoewel gegevens uit de nieuwste studie welkom zijn, is de aanbeveling om antidepressiva te verlagen of stop te zetten in de buurt van de bevalling zorgelijk - niet alleen vanwege de potentiële negatieve impact van depressie tijdens de zwangerschap op het welzijn van pasgeborenen, maar omdat depressie van de moeder ook het risico op postpartum verhoogt depressie.

We blijven op een punt waarop de literatuur geen rekening houdt met een van de sterkste voorspellers van pasgeboren neurobehavior, namelijk de moedersstemming tijdens de zwangerschap. In afwachting van beter gecontroleerde studies die wel rekening houden met deze factoren, zou het onverstandig zijn om kleine verwarde studies te gebruiken voor klinische beslissingen nemen en het beste om behandelbeslissingen te nemen op basis van individuele klinische situaties en wenst.

Dr. Lee Cohen is een psychiater en directeur van het perinatale psychiatrieprogramma in het Massachusetts General Hospital, Boston. Hij is consultant voor en heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van fabrikanten van verschillende SSRI's. Hij is ook consultant bij Astra Zeneca, Lilly en Jannsen - fabrikanten van atypische antipsychotica. Dr. Cohen schreef oorspronkelijk het artikel voor ObGyn News.