Pediatrische ECT elektroconvulsietherapie bij adolescenten en kinderen

Recent gebruik van elektroconvulsietherapie (ECT) bij adolescenten en kinderen weerspiegelt een grotere tolerantie voor biologische benaderingen van de problemen van jongeren.

Op een conferentie van het Child & Adolescent Depression Research Consortium in 1994, verslaggevers van vijf academici centra voegden een ervaring met 62 adolescente patiënten toe aan 94 reeds beschreven gevallen (Schneekloth en anderen 1993; Moise and Petrides 1996). Adolescenten met depressieve syndromen, manisch delirium, catatonie en acute waanpsychoses werden met succes behandeld, meestal nadat andere behandelingen hadden gefaald. De werkzaamheid en veiligheid van ECT waren indrukwekkend en de deelnemers concludeerden dat het redelijk was om te overwegen deze therapie bij adolescenten in gevallen waarbij de toestand van de adolescent voldoet aan de criteria voor ECT in de volwassen.

Er is minder bekend over het gebruik van ECT bij prepubescente kinderen. De weinige rapporten die er zijn, zijn echter over het algemeen gunstig (Black en collega's; Carr en collega's; Cizadlo en Wheaton; Clardy en Rumpf; Gurevitz en Helme; Guttmacher en Cretella; Powell en collega's).

Het meest recente casusrapport beschrijft RM, 8-1 / 2, die een geschiedenis van één maand met persistent presenteerde slecht humeur, tranen, zelfverwijderende opmerkingen, sociale terugtrekking en besluiteloosheid (Cizadlo en Wheaton). Ze sprak fluisterend en antwoordde alleen met prompt. RM was psychomotorisch achterlijk en had assistentie nodig bij het eten en toiletbezoek. Ze bleef verslechteren, met zelfbeschadigend gedrag, weigeren te eten en nasogastrische voeding nodig. Ze was vaak stom, vertoonde boardachtige stijfheid, was bedlegerig, enuretisch, met negativisme van het gegenhalten-type. Behandeling met Paroxetine (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)- en voor een korte tijd Haloperidol (Haldol) en lorazepam (Ativan)- waren beide niet succesvol.

Een proef met ECT leidde eerst tot een groter bewustzijn van haar omgeving en samenwerking met dagelijkse activiteiten. De NG-buis werd na de 11e behandeling teruggetrokken. Ze ontving acht aanvullende behandelingen en werd vervolgens voortgezet Fluoxetine (Prozac). Ze werd drie weken na de laatste ECT naar haar huis ontslagen en werd snel opnieuw geïntegreerd in haar openbare schoolomgeving.

Als haar toestand zich had voorgedaan in Groot-Brittannië, zou het misschien zijn bestempeld als een doordringend weigeringssyndroom. Lask en collega's beschreven vier kinderen "... met een potentieel levensbedreigende aandoening die zich manifesteert door een diepgaande en alomtegenwoordige weigering om te eten, drinken, wandelen, praten of zorgen voor zichzelf op een of andere manier gedurende een periode van enkele maanden. "De auteurs zien het syndroom als gevolg van psychologisch trauma, om te worden behandeld met individuele en familiepsychotherapie. In een casus beschrijven Graham en Foreman deze aandoening in de 8-jarige Clare. Twee maanden voor opname leed ze aan een virale infectie en enkele weken later stopte ze geleidelijk met eten en drinken, werd teruggetrokken en stom, klaagde over spierzwakte, werd incontinent en niet in staat om wandelen. Bij opname in het ziekenhuis werd de diagnose pervasief weigeringssyndroom gesteld. Het kind werd meer dan een jaar lang behandeld met psychotherapie en familietherapie, waarna ze werd teruggestuurd naar haar familie.

Zowel RM als Clare voldoen aan de huidige criteria voor catatonie (Taylor; Bush en collega's). Het succes van ECT in RM werd geprezen (Fink en Carlson), het falen om Clare te behandelen voor catatonie, hetzij met benzodiazepines of ECT, werd bekritiseerd (Fink en Klein).

Het belang van het onderscheid tussen catatonie en pervasief weigeringssyndroom ligt in behandelingsopties. Als het pervasieve weigeringssyndroom als idiosyncratisch wordt beschouwd, is het resultaat van psychologisch trauma behandeld door individuele en familie psychotherapie, dan kan het complexe en beperkte herstel beschreven in Clare resultaat. Aan de andere kant, als het syndroom wordt gezien als een voorbeeld van catatonie, dan zijn de opties van sederende medicijnen (amobarbital, of lorazepam) beschikbaar zijn, en wanneer deze falen, heeft een beroep op ECT een goede prognose (Cizadlo en Wheaton).

Of ECT wordt gebruikt bij volwassenen of adolescenten, het risico is hetzelfde. De belangrijkste overweging is de hoeveelheid elektrische energie die nodig is om een ​​effectieve behandeling op te wekken. Epileptische drempels zijn lager in de kindertijd dan bij volwassenen en ouderen. Het gebruik van energieën op volwassen niveau kan langdurige aanvallen veroorzaken (Guttmacher en Cretella), maar dergelijke gebeurtenissen kunnen worden geminimaliseerd door de laagst beschikbare energieën te gebruiken; monitoring van de duur en kwaliteit van EEG-aanvallen; en het onderbreken van een langdurige aanval door effectieve doses diazepam. Er is geen reden om, op basis van de bekende fysiologie en de gepubliceerde ervaring, andere ongewenste gebeurtenissen in ECT bij prepuberale kinderen aan te nemen.

De belangrijkste zorg is dat medicijnen of ECT de groei en rijping van de hersenen kunnen verstoren en de normale ontwikkeling kunnen remmen. De pathologie die tot abnormaal gedrag heeft geleid, kan echter ook uitgebreide effecten hebben op leren en rijping. Wyatt beoordeelde de impact van neuroleptica op het natuurlijke beloop van schizofrenie. Hij concludeerde dat vroege interventie de kans op een verbeterde levenslange cursus verhoogde, hetgeen het besef weerspiegelt dat chronischer is en slopende vormen van schizofrenie, die werden gedefinieerd als eenvoudig, hebefreen of nucleair, werden zeldzamer omdat effectieve behandelingen waren geïntroduceerd. Wyatt concludeerde dat sommige patiënten achterblijven met een schadelijk residu als een psychose onomwonden door mag gaan. Hoewel psychose ongetwijfeld demoraliserend en stigmatiserend is, kan het ook biologisch toxisch zijn. Hij suggereerde ook dat "langdurige of herhaalde psychosen biochemische veranderingen, grove pathologische of microscopische littekens kunnen veroorzaken, en veranderingen in neuronale verbindingen, "onder verwijzing naar gegevens van pneumoencephalographic, computed tomography en magnetic resonance imaging studies. Wyatt sluit aan bij onze bezorgdheid dat de snelle oplossing van een acute psychose essentieel kan zijn om verslechtering op de lange termijn te voorkomen.

Wat zijn de levenslange gedragseffecten van een onbehandelde kinderziekte? Het lijkt onvoorzichtig te beweren dat alle kinderstoornissen van psychologische oorsprong zijn en dat alleen psychologische behandelingen veilig en effectief kunnen zijn. Totdat demonstraties van ongewenste gevolgen zijn vastgelegd, moeten we de mogelijke voordelen van biologische behandelingen voor kinderen niet ontkennen, op voorwaarde dat deze behandelingen de hersenfuncties beïnvloeden. Dat doen ze zeker, maar de waarschijnlijke verlichting van de aandoening is een voldoende basis voor hun administratie. (Staatswetten in Californië, Colorado, Tennessee en Texas verbieden het gebruik van ECT bij kinderen en adolescenten jonger dan 12 tot 16 jaar.)

Het kan een goed moment zijn om de houding van kinderpsychiaters ten aanzien van kinderstoornissen te herzien. Een meer liberale houding ten opzichte van de biologische behandelingen van kinderpsychiatrische aandoeningen wordt aangemoedigd door deze recente ervaring; het is redelijk om ECT te gebruiken bij adolescenten met dezelfde indicaties als bij volwassenen. Maar ECT-gebruik bij prepuberale kinderen is nog steeds problematisch. Meer casusmateriaal en prospectieve studies moeten worden aangemoedigd.

Referenties voor bovenstaand artikel

1. Black DWG, Wilcox JA, Stewart M. Het gebruik van ECT bij kinderen: case report. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonie: I: beoordelingsschaal en gestandaardiseerd onderzoek. Acta psychiatr. scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Het gebruik van ECT voor manie bij bipolaire stoornissen bij kinderen. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Behandeling van een jong meisje met catatonie: een case study. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Het effect van elektrische schok op kinderen met schizofrene manifestaties. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT en prepuberale kinderen. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Een ethisch dilemma in de kinderpsychiatrie. Psychiatric Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Effecten van elektroconvulsietherapie op persoonlijkheid en intellectueel functioneren van het schizofrene kind. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Een ethisch dilemma in de kinder- en jeugdpsychiatrie. Psychiatric Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektroconvulsietherapie bij één kind en drie adolescenten. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Kinderen met indringende weigering. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Case study: elektroconvulsietherapie bij adolescenten. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Pre-puberale depressieve stupor: een casusrapport. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektroconvulsietherapie bij adolescenten. Convulsieve Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonie: een overzicht van een gedragsneurologisch syndroom. Neuropsychiatry, Neuropsychology and Behavioral Neurology 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Het hyperactieve kind, de adolescent en de volwassene: Aandachtstekortstoornis gedurende de levensduur. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptica en het natuurlijke beloop van schizofrenie. Schizophrenia Bulletin 17: 325-51, 1991.

De volgende:Depressie op school: een rechtszaak voor studenten
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie