Vrouwen, hormonen en ADHD

Hoe beïnvloedt ADHD vrouwen anders?

Doe je ADHD-symptomen verergeren op bepaalde tijden van de maand? Denk je een beetje vager aan de week voor je menstruatie? Ben je midden in de cyclus georganiseerd en efficiënt?

Artsen hebben geconstateerde correlaties tussen symptomen van ADHD en hormonen, niet alleen maandelijks, maar gedurende de levensduur van een vrouw.

"De gemiddelde leeftijd voor diagnose van vrouwen met ADHD, die niet als kinderen werden gediagnosticeerd, is 36 tot 38 jaar oud", zegt Patricia Quinn, M.D., directeur van de Nationaal centrum voor meisjes en vrouwen met ADHDen auteur van Inzicht in vrouwen met ADHD. “Vóór die tijd zijn meisjes en vrouwen vaak verkeerd gediagnosticeerd als een stemmingsstoornis of een angststoornis. Zelfs als dit secundaire voorwaarden zijn, komt de behandeling ervan niet tot de kern van het probleem, namelijk ADHD. ”

Wanneer artsen meisjes en vrouwen met ADHD diagnosticeren, houden ze zelden rekening met hormonale schommelingen bij het ontwikkelen van een behandelplan. Maar professionals leren meer over de verbindingen tussen hormonen en ADHD. Hier schetsen we vier fasen in het leven van een vrouw - van puberteit tot menopauze - beschrijven wat hormonaal gebeurt en bieden manieren om de symptomen te beheersen.

ADHD en adolescentie

Megan, uit Iowa, werd gediagnosticeerd met de onoplettende vorm van ADHD toen ze 10 jaar oud was. Ze kreeg een lage dosis van Adderall en deed het goed op school. De dingen veranderden toen Megan 12 werd en de zevende klas inging. Stijgende hormonen geproduceerd door het begin van de puberteit, samen met de eisen van de middelbare school, waren te veel om mee om te gaan.

[Zelftest: hoe ziet ADHD eruit bij vrouwen?]

"Ze was te laat in de klas, vergat haar schoolboeken mee naar huis te nemen en werkte drie uur aan huiswerkopdrachten, alleen om te vergeten ze in te leveren", herinnert haar moeder, Susan. "We wisten niet of haar problemen te wijten waren aan verergering van ADHD, hormonale veranderingen, van klas wisselen en omgaan met zes verschillende leraren, of een combinatie van al deze dingen."

De arts van Megan vertelde haar moeder dat, wanneer meisjes de puberteit bereiken, ze hun ADHD-medicatie sneller metaboliseren. Dus verhoogde hij de dosering van Megan. "Gedurende de volgende drie jaar hebben we 10 verschillende medicijnen geprobeerd met verschillende doseringen," zegt Susan. “De hogere concentraties medicatie zorgden voor Megan verlies gewicht - en leek haar niet eens te helpen - dus we stopten de medicijnen. "

Hoewel het verhogen van medicatiedoseringen soms tienerjongens helpt wanneer hun ADHD-symptomen verergeren, "suggereert klinische ervaring dat deze aanpak vaak faalt bij adolescente meisjes", zegt Quinn.

Met vallen en opstaan ​​heeft Megan, nu 15, een manier gevonden om de symptomen te beheersen: een kleine dagelijkse dosis Metadate en visoliesupplementen. "Ze heeft in een jaar geen schoolopdracht gemist", zegt Susan. "Ze heeft zich ingeschreven voor meer uitdagende cursussen op de middelbare school, en ze is veel gelukkiger. En nu ze wat ouder is, schaamt ze zich niet om te praten over wat er met haar lichaam gebeurt. Als ze gedurende die een of twee dagen van de maand prikkelbaar, humeurig of vergeetachtig wordt, kan ik haar vragen: "Krijg je je menstruatie?" Als ze ja zegt, weet ik dat ik haar een beetje slap moet maken. "

Hormonale effecten op ADHD

De "woedende hormonen" die soms leiden tot rebellie en risicovol gedrag bij tieners hebben ingrijpende gevolgen op meisjes met ADHD, die meestal in de puberteit beginnen tussen de leeftijd van negen en 11 en hun menstruatie tussen 11 en 14.

“We ontdekten dat meisjes met ADHD in hun vroege tienerjaren meer academische problemen hebben, agressiever gedrag, eerdere tekenen van drugsgerelateerde problemen en hogere depressies dan meisjes die de aandoening niet hebben, "zegt Stephen Hinshaw, Ph. D., professor en voorzitter van de afdeling psychologie aan de Universiteit van Californië / Berkeley, die meisjes met ADHD heeft bestudeerd meer dan 10 jaar. “In tegenstelling tot tienerjongens met ADHD, die vaak acteren, internaliseren meisjes met ADHD vaak hun problemen. Dit maakt hun worstelingen gemakkelijker over het hoofd te zien. "

[Gratis Webinar Replay: meisjes en vrouwen met ADHD: unieke risico's, verlammende stigma]

Hormonale veranderingen in de puberteit - vooral de hogere niveaus van oestrogeen en progesteron - kunnen ADHD-medicijnen minder effectief maken. "Studies hebben aangetoond dat oestrogeen de reactie van een vrouw op medicijnen tegen amfetamine kan verbeteren, maar dit effect kan worden verminderd in aanwezigheid van progesteron," zegt Quinn.

Oplossingen: Bespreek verschillende medicijnen - of verschillende doseringen van huidige medicijnen - met de arts van uw dochter. Het kan enige tijd duren om erachter te komen wat het beste werkt, dus wees geduldig. Gedragsstrategieën voor tijdbeheer en het verbeteren van organisatorische vaardigheden kunnen helpen.

"Identificeer de sterke punten van uw dochter en benadruk ze tijdens de slechtste tijden van haar cyclus," zegt Kathleen Nadeau, Ph. D., directeur van de Chesapeake ADHD Center of Maryland. "Te vaak concentreren leraren en andere volwassenen in het leven van een meisje zich alleen op haar zwakke punten."

Als je dochter merkt dat haar ADHD-symptomen op bepaalde momenten van de maand verergeren, moedig haar dan aan om het schoolwerk te voltooien voordat ze toeslaan. Laat haar zich voorbereiden op een grote test of schrijf een week een week voordat het af is.

"Wees geduldig met je dochter als ze ruzie of snippy wordt," zegt Nadeau. 'Stel in plaats van te schreeuwen voor dat ze een tijdje rust. Je leert haar zelfmanagementvaardigheden. "

ADHD en de voortplantingsjaren

"Hormonale schommelingen hebben absoluut invloed op mijn ADHD-symptomen", zegt de 41-jarige Jamie Suzanne Saunders, een officemanager in Louisville, Kentucky. “Ongeveer drie dagen voordat ik ongesteld word en er doorheen ga, voel ik me hyper, onoplettend en rusteloos. Het is alsof ik een snelweg afrijd, en in plaats van rechtdoor te gaan, buig ik af op een afrit, maar kom ik op een andere snelweg met even interessante afslagen. Ik verlies mijn focus en kan niets voor elkaar krijgen. "
Nieuw gediagnosticeerd, hoopt Saunders dat haar ADHD-specialist haar zal helpen controle te krijgen over haar symptomen, vooral als ze de perimenopauze ingaat.

Hormonale effecten op ADHD

De gemiddelde menstruatiecyclus is ongeveer 28 dagen, gerekend vanaf de eerste dag van je menstruatie. Tijdens de eerste twee weken, bekend als de folliculaire fase, stijgen de oestrogeenspiegels gestaag, terwijl de progesteronspiegels laag zijn.

Oestrogeen bevordert de afgifte van een goed gevoel neurotransmitters, serotonine en dopamine, in de hersenen. Het is niet verrassend dat studies suggereren dat de eerste twee weken van de cyclus soepeler verlopen voor vrouwen met ADHD dan de tweede twee weken, wanneer de progesteronspiegels stijgen. Tijdens de derde en vierde week, de luteale fase genoemd, vermindert progesteron de gunstige effecten van oestrogeen op de hersenen, waardoor mogelijk de effectiviteit van stimulerende medicijnen wordt verminderd.

Quinn gelooft dat vrouwen met ADHD meer premenstrueel syndroom (PMS) ervaren dan vrouwen die de aandoening niet hebben. "Gevoelens van verdriet en angst nemen in deze periode meestal toe bij vrouwen met ADHD", zegt Quinn. Het goede nieuws? Behandeling van ADHD kan ook de PMS-symptomen verbeteren.

Oplossingen: Houd een logboek bij van uw ADHD-symptomen gedurende drie maanden - breng in kaart wanneer ze optreden en verergeren tijdens de menstruatiecyclus - en probeer een patroon te identificeren. Sommige vrouwen hebben slechts één of twee dagen van de maand problemen, de week voordat hun menstruatie begint. De ADHD-symptomen van andere vrouwen verergeren gedurende ongeveer 10 dagen tijdens de luteale fase.

"Ik heb nooit begrepen hoe hormonale schommelingen mijn ADHD-symptomen beïnvloedden totdat ik een dagboek bijhield", zegt Lori Scarmardo (34), moeder van twee, in Austin, Texas. Lori werd zes jaar geleden gediagnosticeerd met ADHD. "Elke maand, in de week voorafgaand aan mijn menstruatie, zou ik aantekeningen maken als:" Ik ben terug in de mist "of" Ik kan niets voor elkaar krijgen. "Opmerken wanneer mijn ADHD-symptomen waren ernstig hielp me om mezelf gemakkelijker te maken - ik realiseerde me dat mijn gedrag te wijten was aan hormonale veranderingen - en zorgde ervoor dat ik strategieën ontwikkelde om die te minimaliseren symptomen. Ik heb minder cafeïne en suiker gebruikt in de week voor mijn menstruatie en ik heb regelmatig getraind. '

Medicatie kan helpen. Het nemen van een lage dosis antidepressiva of anti-angst medicatie een of twee dagen voor je menstruatie helpt veel vrouwen om emotionele hoogtepunten en dieptepunten te beheersen. Anderen merken dat ze, een paar dagen eerder, hun ADHD-medicatie iets verhogen, waardoor ze het gevoel hebben dat ze de controle hebben. Orale anticonceptiva verbeteren ADHD-symptomen bij veel vrouwen door hormonale schommelingen te minimaliseren. Drie weken pillen die alleen met oestrogeen zijn samengesteld, gevolgd door één week alleen progesteron, lijken bijzonder nuttig te zijn.

ADHD en bevalling

Becca Keeton uit Lomita, Californië, kreeg op 29-jarige leeftijd de diagnose ADHD en nam een ​​jaar lang stimulerende medicatie voordat ze probeerde zwanger te worden. "Ik begon met ADHD-medicatie in de dertig toen ik zwanger was en mijn drie kinderen borstvoeding gaf", zegt Keeton. “Tijdens de eerste maand van elke zwangerschap verslechterden mijn ADHD-symptomen. Tijdens mijn tweede zwangerschap heb ik in de eerste maand drie kleine auto-ongelukken gehad - allemaal mijn schuld. Naarmate de tijd verstreek, verbeterden mijn ADHD-symptomen en voelde ik me ook beter tijdens het voeden van mijn baby's. "

Nu, midden veertig, met haar vruchtbare jaren achter haar, neemt Keeton dagelijks Adderall en zegt dat haar dosis verhogen in de dagen voorafgaand aan haar menstruatie helpt haar ADHD-symptomen onder controle te houden, wat meestal verergert tijd.

Hormonale effecten op ADHD

Vrijwel alle hormoonspiegels veranderen tijdens de zwangerschap, vooral omdat de placenta hormonen produceert en stimuleert andere klieren - zoals de bijnieren en de schildklier - om meer hormonen te produceren, zoals goed. Terwijl de hormoonspiegels stijgen in de eerste maanden van de zwangerschap, ervaren moeders met ADHD vermoeidheid, stemmingswisselingen en ongerustheid. Maar naarmate de oestrogeenniveaus stijgen naarmate de zwangerschap vordert, zeggen veel vrouwen met ADHD dat ze zich beter voelen.

"Sommige onderzoeken tonen aan dat paniekstoornis verbetert met elk trimester van de zwangerschap en terugvalt na de bevalling", zegt Quinn. "Het is mogelijk dat een soortgelijk patroon optreedt met ADHD."

Quinn wijst erop dat, hoewel er geen studies zijn die aantonen dat ADHD-symptomen tijdens de zwangerschap verbeteren, er anekdotisch bewijs is dat ze dat doen. "Ik krijg brieven en casesamenvattingen van vrouwen, waarin ze zeggen hoeveel beter ze zich tijdens de zwangerschap voelden," zegt ze.

In de weken na de bevalling dalen de hormoonspiegels. Hoewel deze hormonale druppels kunnen leiden tot stemmingswisselingen en postpartum-depressie bij alle nieuwe moeders, kunnen vrouwen met ADHD meer vatbaar zijn voor depressie.

Oplossingen: U en uw arts moeten uw ADHD-behandeling opnieuw evalueren tijdens uw zwangerschap en wanneer u borstvoeding geeft. Studies tonen aan dat sommige stimulerende middelen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, kunnen leiden tot hartafwijkingen en andere problemen bij het ontwikkelen van foetussen. Baby's die borstvoeding krijgen, kunnen later in hun leven problemen met middelenmisbruik ontwikkelen als hun moeders stimulerende medicijnen gebruiken tijdens de borstvoeding.

Bepaalde antidepressiva lijken veilig te zijn tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar u en uw arts moeten al uw opties bespreken en bepalen wat het beste voor u is. Vanwege de hormonale veranderingen die hierboven zijn besproken, vinden veel vrouwen dat door ADHD-medicijnen af ​​te nemen, ze beter kunnen functioneren.

"Naast medicatie is het belangrijk om hulp te krijgen tijdens de zwangerschap en nadat het kind is geboren", zegt Nadeau. “Hoewel hormonale veranderingen de ADHD-symptomen, de stress van het werk, zwangerschap, de zorg voor andere jongeren kunnen verbeteren kinderen thuis, en de angst om zich klaar te maken voor een nieuwe baby kan elk hormonaal tegenwicht bieden voordelen."

"De verandering" en ADHD

Tien jaar geleden, Ranjini Pillai, M.D., van Mt. Pleasant, South Carolina, had een hysterectomie, die haar in de menopauze bracht. "Plots voelde ik me de hele tijd angstig", zegt ze. “Ik was moe, ongeorganiseerd en onscherp; Ik kon niet helder denken. "

Een maand na haar operatie begon ze met oestrogeenvervangingstherapie en haar symptomen verbeterden enigszins. Maar ze worstelde nog steeds met desorganisatie en angst.

Artsen voorgeschreven antidepressiva, wat niet hielp.

Vijf jaar geleden stelde een arts haar vast als ADHD en schreef Strattera voor. "De verbetering was dramatisch", zegt Pillai. "Mijn denken was duidelijker, mijn angst verdwenen en alles begon zin te krijgen." Pillai heeft beide hormoonvervanging nodig therapie (een combinatie van oestrogeen en een kleine hoeveelheid testosteron) en Strattera tweemaal daags om haar ADHD te beheersen symptomen. Ze leerde gedragsstrategieën om haar te helpen georganiseerd te blijven en dingen te onthouden, zoals een mand bij de voordeur om haar mobiele telefoon en sleutels vast te houden.

"Ik heb ook geleerd om te delegeren en te accepteren dat ik niet alles kan doen", zegt Pillai. "Mijn man regelt nu onze financiën en mijn twee zonen, 23 en 14 jaar, doen klusjes om het huis draaiende te houden, zodat ik me kan concentreren op mijn werk en dingen die ik leuk vind, zoals koken."

Hormonale effecten op ADHD

Door de menopauze (gemiddelde leeftijd, 51) dalen de oestrogeenspiegels met ongeveer 65 procent, een geleidelijke afname die 10 of meer jaar vóór de menopauze begint (bekend als perimenopause). Het verlies van oestrogeen leidt tot een afname van het serotonine- en dopaminegehalte in de hersenen. Vrouwen die door de perimenopauze gaan, melden humeurigheid, verdriet, prikkelbaarheid, vermoeidheid, wazig denken en geheugenverval. Deze kunnen meer uitgesproken zijn bij vrouwen met ADHD.

“Gegeven een brein dat in feite om te beginnen minder cognitieve energie heeft, kan het bijzonder moeilijk zijn voor vrouwen met ADHD op dit moment in hun leven om zich te concentreren en goede beslissingen te nemen, ”zegt Quinn.

Oplossingen: Orale anticonceptiva die tijdens de perimenopauze worden ingenomen, kunnen de hormoonspiegels stabiliseren en de hersenfunctie verbeteren. Nadat de menstruatie van hun patiënten is gestopt, bevelen veel artsen hormoonvervangende therapie aan, tenminste gedurende de eerste paar jaar na de menopauze. "Studies hebben aangetoond dat vrouwen die hormonale substitutietherapie krijgen, beter presteren op cognitief testen, evenals op geheugen- en redeneervaardigheden", zegt Quinn.

Voor veel vrouwen is de beste behandelingskuur alleen oestrogeen, gedurende drie tot vier maanden, gevolgd door 10 dagen progesteron. "Net als in het geval van Pillai verbetert het combineren van hormoonvervangende therapie met ADHD-medicatie vaak de symptomen het meest effectief," zegt Quinn.

Quinn zegt dat het belangrijk is om ADHD-symptomen in elke fase van je leven onder controle te houden. Dit kan betekenen dat u met verschillende professionals werkt: een psychiater of psycholoog, een internist en een gynaecoloog. Leer uzelf over ADHD en wat er met uw lichaam aan de hand is, houd lijsten met medicijnen bij, breng de symptomen in kaart en eis vooral de hulp die u van professionals nodig heeft.

[5 dingen die elke arts (en ouder) moet weten over meisjes en ADD]

Bijgewerkt op 10 oktober 2019