Waarschuwing: zelfs artsen maken medicatiefouten

De meeste artsen weten op elk moment in de levenscyclus weinig van de diagnose en behandeling van ADHD. Dit komt grotendeels omdat zij geen training ontvangen in aandachtstekort op medische school. Als u een arts heeft die bereid is om met uw kind te werken en een goede reputatie heeft onder andere ouders die te maken hebben met een ADHD-diagnose, werken nauw met haar samen om ervoor te zorgen dat uw kind optimaal wordt behandeling.

De volgende vijf fouten zijn, naar mijn ervaring, de meest voorkomende die artsen maken bij de behandeling van kinderen en volwassenen met een aandachtstekort. Wees je bewust van de fouten en vraag uw arts als hij er een maakt. Als u een kort antwoord krijgt dat neerkomt op "U weet niet waar u het over hebt", ga dan op zoek naar een andere provider.

1. Uw arts denkt dat ADHD-medicatie de behandeling van het laatste redmiddel is.

Niet-medicamenteuze therapieën hebben een slechte staat van dienst in de behandeling van ADHD. De oude behandelmethode die de meeste artsen omarmden, werd multimodale therapie genoemd, een mooie term voor 'je moet iets meer proberen dan medicatie. ”Na verloop van tijd werd duidelijk dat jaren van intensieve gedrags- en cognitieve therapieën niet veel baat hadden bij medicatie alleen. De meest recente zorgstandaard van de

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry in 2007 liet de aanbeveling voor multimodale therapie vallen. De AACAP concludeerde dat, als het kind een robuuste reactie op medicatie krijgt, "medicatie alleen bevredigend is."

[Gratis bron: de ultieme gids voor ADHD-medicatie]

Dat betekent niet dat gedragsinterventies niet werken of niet nodig zijn. Ze bieden niet-specifieke voordelen die nuttig kunnen zijn voor elk kind en gezin, of ze nu met ADHD worstelden of niet. Elk kind gaat het beter doen in een gestructureerde, voorspelbare omgeving dan in een chaotische en inconsistente omgeving.

2. Uw arts blijft wachten (en wachten) om te handelen.

Veel clinici beginnen hun gesprek over de behandeling met de woorden: 'Het spijt me, maar uw kind moet medicijnen gaan gebruiken voor zijn ADHD. ”Ergens langs de lijn begonnen veel mensen te geloven dat het niet ADHD was, maar de behandeling, dat was het probleem. Veel clinici adviseren dat kinderen moeten wachten om met medicatie te beginnen, ondanks educatieve, emotionele en gedragsproblemen.

De grootste, langste studie van elke psychische aandoening bij kinderen is de Multimodal Treatment Study (MTA). Om deel uit te maken van dat onderzoek moest een kind 'schreeuwende ADHD' hebben. Een vierde van de proefpersonen werden toegewezen aan een gemeenschapsbehandelingsgroep om erachter te komen hoe ADHD werd behandeld in echte pediatrische patiënten praktijken. Ze ontdekten dat 1 op de 3 kinderen met ernstige ADHD geen behandeling ontvingen. Ondanks veel pontificering dat ADHD overgediagnosticeerd en overbehandeld is, is er geen bewijs dat dit waar is.

3. Uw arts gebruikt slechts één medicijn.

Er is niet één juiste medicatie voor iedereen. De responspercentages voor de twee meest gebruikte eerstelijnsmedicijnen - amfetamine en methylfenidaat - zijn de hetzelfde in grote groepen: ongeveer 70 procent van de patiënten krijgt een goede, robuuste reactie op een van beide waarmee u begint. Wanneer een patiënt geen voordelen ondervindt van het ene medicijn, stopt met het innemen en het andere probeert medicatie - alleen, niet in combinatie - ongeveer 88 procent van de patiënten krijgt een goede en aanvaardbare respons.

[Medicatie Vraag & Antwoord voor de nieuw gediagnosticeerde]

Zelfs mensen die een goede reactie op beide medicijnen krijgen, hebben bijna altijd een duidelijke voorkeur voor het ene boven het andere. Niets voorspelt van tevoren op welke medicatie een individu het beste zal reageren. Die voorkeur komt niet voor in gezinnen: een ouder met ADHD kan het ene medicijn gebruiken, terwijl haar kind een ander medicijn gebruikt. De enige manier om te weten is om beide medicijnen te proberen.

4. Uw arts geeft het gebruik van medicijnen op bij het eerste teken van moeilijkheden.

De gemeenschapsbehandelingsgroep van het MTA-onderzoek vond slechts één behandelpatroon: de clinicus verhoogde de dosis van één medicijn tot het eerste teken van positieve voordelen en stopte toen met het verhogen van de dosis, waardoor meer dan de helft van de voordelen van medicatie op de tafel. Bij een follow-up drie jaar later was geen enkele arts verder gegaan met het optimaliseren van de medicatie.

Er zijn meerdere redenen waarom dit gebeurt. De meeste artsen hebben nooit training gekregen over het optimaliseren van de beste molecule en dosis. Een van de meest voorkomende resultaten wanneer een persoon niet zeker is van zijn capaciteiten, is om de eerste moeilijkheid op te geven. Ze vermijden omstandigheden waarin zich problemen of bijwerkingen kunnen voordoen door de dosis zo laag mogelijk te houden. Nogmaals, ze geven vroeg op wanneer ze kunnen zeggen dat de uitkomst 'goed genoeg' is in plaats van 'de best mogelijke uitkomst'. Je moet stel uw arts herhaaldelijk gerust dat u bereid bent een paar hobbels te verdragen om het allerbeste resultaat voor uw kind.

5. Uw arts doseert de medicatie volgens het gewicht van uw kind.

De meerderheid van de kinderartsen die ADHD behandelen, is getraind om de dosis medicatie te berekenen op basis van het gewicht van het kind. Dit is de manier waarop de dosering werd bepaald in de vroege studies die de effectiviteit en veiligheid van de ADHD-stimulerende middelen 50 jaar geleden bewezen. Dit werd gedaan om "de dubbelblinde" van de studie te beschermen, zodat noch de ouder, noch de arts wisten of het kind medicijnen gebruikte of hoeveel. Artsen begrepen het niet en dachten dat deze op gewicht gebaseerde bepaling van de beste dosis op iets was gebaseerd terwijl dat niet het geval was.

[5 regels voor effectief gebruik van ADHD-medicatie]

Net zoals niets van tevoren voorspelt welk molecuul het beste is voor een bepaald kind, blijkt dat niets voorspelt ook de dosis medicatie: niet gewicht, lengte, geslacht, etniciteit of de ernst van symptomen. De dosis wordt bepaald door hoe efficiënt het medicijn uit het maagdarmkanaal wordt opgenomen. Mensen die de stimulerende medicijnen efficiënt absorberen, hebben lagere optimale doses dan degenen die dat niet doen.

In het echte leven gaat de dosis stimulerende medicatie in de loop van de tijd omhoog en omlaag totdat het kind ongeveer 16 jaar oud wordt. Dat is wanneer het GI-kanaal eindelijk volwassen is geworden. De dosis verandert meestal niet meer voor de rest van het leven van de persoon. De American Academy of Pediatrics beveelt aan dat de dosis medicatie eenmaal per jaar opnieuw wordt vastgesteld, met dien verstande dat de dosis zo vaak kan dalen als stijgt. De meeste gezinnen doen dit elk jaar voordat de school begint.

Bijgewerkt op 15 juli 2019