De ADHD-medicatie stopte met werken! Problemen met de behandeling oplossen

Is ADHD-medicatie veilig en effectief?

Studies tonen aan dat ADHD-medicatie de communicatie tussen neuronen in de ADHD-hersenen veilig en effectief verbetert. Amfetamine bestaat al sinds 1937 en methylfenidaat sinds 1956. Er zijn meer onderzoeken gedaan naar dit soort medicijnen dan naar andere medicijnen die u ooit zult gebruiken. EEN 1998 studie door de American Medical Association¹ bleek dat 90 procent van de kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) reageerde ten minste één stimulerend middel zonder noemenswaardige bijwerkingen als het medicijn zorgvuldig is afgestemd door de clinicus.

Het meeste werk van ADHD-voorschrijvers omvat het aanpassen van deze titratie, vooral in de vroege weken. Tijdens het proces horen we de volgende vragen het vaakst van patiënten:

De ADHD-medicatie werkt niet. Wat te doen?

"Ik voel me niet anders na het innemen van dit medicijn. Werkt het?"

Onvoldoende dekking van de symptomen duidt op een van de twee problemen: u neemt de verkeerde klasse stimulantia of uw dosis is te laag. Hoe dan ook, wekelijkse bezoeken aan uw

ADHD clinicus zijn essentieel. In het begin betekent titratie meestal het langzaam verhogen van de dosering van een medicijn, terwijl wordt gecontroleerd op symptoomcontrole en op individuele gevoeligheden en bijwerkingen.

[Download dit: de ultieme gids voor ADHD-medicatie]

Dit is een verstandige aanpak, maar het werkt voor slechts 60 tot 70 procent van alle patiënten. Waarom? De klasse stimulerende medicatie die ze gebruiken - amfetamine of methylfenidaat - werkt niet met hun unieke lichaamschemie. Studies tonen aan dat slechts 38 procent van de patiënten even goed reageert op beide stimulantieklassen; 26 procent doet het aanzienlijk beter op methylfenidaat; 36 procent doet het beter op amfetamine.

Over het algemeen doen jongere of nieuw gediagnosticeerde kinderen het beter op methylfenidaten, net als die die gevoelig zijn voor stimulerende middelen. Meestal is het het beste om te beginnen met een kleine dosis kortwerkend methylfenidaat om te zien of het wordt verdragen, en om de dosis geleidelijk te verhogen om de optimale dosis voor die persoon te vinden. Nadat een aanvaardbaar doseringsbereik is vastgesteld, lijkt een langer werkende vorm van methylfenidaat Ritalin LA, Jornay PMof Quillivant XR, kan worden geprobeerd.

Adolescenten en volwassenen doen het over het algemeen beter op amfetamine, zoals Adderall, Mydayisof Vyvanse. Maar er zijn talloze uitzonderingen en niemand weet meteen welke klasse het beste zal werken. Als een persoon gevoelig is voor medicijnen of voor cafeïne, begin dan misschien met een proef met methylfenidaat voordat hij een amfetamine probeert.

[Gratis bron: ADHD Medicatie Tracking Log]

Moet ADHD-medicatie je persoonlijkheid veranderen?

"Waarom lijkt mijn kind op een zombie sinds hij medicijnen begon te nemen?" Of "Waarom ben ik prikkelbaar als ik medicijnen gebruik?"

Als uw kind zijn gebruikelijke schittering verliest, spontaniteit mist en geen gevoel voor humor heeft als dat van hem medicatie is actief, dat betekent waarschijnlijk dat zijn dosering te hoog is, of dat het niet goed is medicatie voor hem.

Evenzo, als u of uw kind de hele dag door prikkelbaarheid ervaart of zich zenuwachtig en gespannen voelt - en als deze gevoelens aan het einde van de dag vervagen - betekent dit dat de dosering te hoog is. Deze bijwerkingen verschijnen ook wanneer een patiënt de verkeerde klasse stimulantia gebruikt, dus clinici moeten zowel de dosering als de klasse overwegen.

De "juiste" dosering van een ADHD-stimulerend middel is niet gebaseerd op het gewicht, de leeftijd of de ernst van de symptomen van een patiënt. Het gaat erom hoe gevoelig uw lichaam is voor dit specifieke type medicijn en deze specifieke dosis. Soms blijft die gevoeligheid constant binnen alle methylfenidaten of alle amfetaminen - en soms varieert deze van merk tot merk en van merknaam tot generiek.

Hoe kan ik de ADHD-medicatie zo instellen dat deze op het juiste moment van de dag werkt?

"Mijn kind heeft overdag geen eetlust en zijn lunches komen niet opgegeten thuis" of "We worstelen met huiswerk en etenstijd omdat de symptomen van mijn kind terugkomen."

Dit zijn verschillende problemen met een gemeenschappelijke oorzaak: een stimulerende formulering die niet werkt voor het schema van uw gezin. Hoe lang het duurt voordat een medicijn begint te werken en de duur varieert van persoon tot persoon. Zorgvuldige titratie en afstemming kunnen de meeste bijwerkingen voorkomen of elimineren en zorgen voor dekking wanneer u of uw kind het nodig heeft.

De eetlust voor de lunch wordt bijvoorbeeld vaak verminderd in de eerste weken van het starten van een stimulerend middel. Meestal, maar niet altijd, dat verbetert na een paar dagen of weken en is geen groot probleem. Als het een probleem blijft, kan een lagere dosis of korter werkend ochtendgeneesmiddel nodig zijn. Als de eetlust aanhoudt door een langwerkend medicijn, moet het mogelijk worden vervangen door een korter werkend medicijn.

Als de symptomen halverwege tot laat in de middag terugkeren omdat een langer werkend medicijn te vroeg verslijt, wordt een kleine "boosterdosis" van kortwerkend stimulerend middel kan halverwege de middag worden toegevoegd om late namiddag of vroege avond dekking te bieden voor huiswerk of buitenschoolse activiteiten. Als een 'booster' in de late namiddag wordt gebruikt, moet deze zorgvuldig worden getimed om de benodigde dekking te bieden zonder dat dit het diner of het slapengaan verstoort.

Amfetaminen geven medicatie op verschillende manieren af: Adderall XR geeft bijvoorbeeld de helft van de nominale waarde van de capsule per keer af. Als u 10 milligram Adderall XR neemt, is het alsof u vijf milligram krijgt gevolgd door nog eens vijf milligram drie tot vijf uur later. Mydayis geeft medicatie in drie fasen vrij, waarvan sommige patiënten zeggen dat ze het grootste deel van de dag een relatief stabiel en zelfs gevoel geven. Vyvanse biedt een vlakkere curve en verspreidt medicatie gemiddeld gedurende zes tot 12 uur.

Methylfenidaten komen ook in verschillende vormen van afgifte voor: Concerta geeft zijn medicatie in drie fasen vrij gedurende 10 tot 12 uur. Er komt onmiddellijk wat geneesmiddel uit de coating. De binnenkant bevat een polymeersubstantie die water in de darm absorbeert, vervolgens uitzet en methylfenidaat uit een klein gaatje duwt (zie het kader op pagina 45, “Merk versus Generiek 'om meer te weten te komen over verschillende versies van Concerta). Daytrana is een transdermale pleister die op de huid wordt gedragen en die medicatie gedurende ongeveer 9 uur gelijkmatig afgeeft. Focalin XR, dat in feite Ritalin is waarbij een van de isomeren is verwijderd, duurt ongeveer acht uur. (Het is meestal twee keer zo krachtig, milligram voor milligram, als regulier methylfenidaat.) Jornay PM is een nieuw medicijn dat 's nachts wordt ingenomen; de dikke buitenlaag vertraagt ​​de afgifte van medicatie gedurende 10 tot 12 uur, dus patiënten moeten wakker worden met volledige symptoomcontrole die gelijkmatig de hele dag duurt.

Kunnen angst en ADHD tegelijkertijd worden behandeld?

"Kan ik een stimulans gebruiken om ADHD te behandelen met naast elkaar bestaande angst?"

Er is een mythe dat het gebruik van een stimulerend middel bij een patiënt met angst die persoon altijd angstiger zal maken. Een recente reviewstudie bewees dat dit idee onjuist was. Voor de meeste mensen met angst en ADHD maakt zorgvuldig gedoseerd gebruik van een stimulerend middel hun angstsymptomen niet erger - en kan ze verbeteren.

Als een stimulerend middel een negatief effect heeft, zult u de angst snel zien toenemen, maar u kunt mogelijk de dosis aanpassen om deze te verminderen. Als dat niet werkt, kan de voorschrijver een tweede medicijn suggereren, misschien guanfacine of een SSRI zoals sertraline of fluoxetine, om de angst te verminderen.

Wanneer moet ik ADHD-medicijnen veranderen?

"Moet ik overschakelen naar een ander medicijn?"

Als u bijwerkingen ervaart, maar nog steeds vroeg bent in het aanpassingsproces ADHD-medicijnen, heeft het geen zin om het geneesmiddel te veranderen, tenzij die bijwerkingen ongemakkelijk en aanhoudend zijn. Vraag eerst: "Hoe lang is dit probleem al gaande?" De meeste kleine bijwerkingen verdwijnen binnen enkele dagen of een paar weken. Ze kunnen vaak worden gekozen door de dosering aan te passen.

Vraag jezelf dan af: "Zijn er voordelen voor het medicijn, samen met de bijwerkingen, of zijn er alleen bijwerkingen?" Wanneer je voor het eerst met een medicijn begint, is het niet ongebruikelijk om te zeggen: "Oh, het was geweldig. Ik voelde me veel beter en kon me concentreren. 'En de volgende dag of twee werkt het niet. Meestal betekent dit dat je bijna de juiste dosis hebt, dus je geeft het nog een beetje meer op.

Soms stopt een medicijn gewoon met werken. Als je hebt geprobeerd de dosering langzaam te verhogen en dat werkt niet, is het misschien tijd om over te schakelen. U kunt misschien teruggaan naar de originele medicatie als u er een maand pauze voor neemt.

Wat kan ik doen als ADHD-medicatie negatieve bijwerkingen veroorzaakt?

"Waarom is mijn kind extreem prikkelbaar in het uur na schooltijd?" Of "Waarom word ik erg angstig naarmate de medicijn verslijt?"

Als een stimulerend middel 's morgens en vroeg in de middag geen nadelige effecten heeft veroorzaakt, maar de persoon erg onrustig of zeer prikkelbaar of te ernstig wordt omdat het geneesmiddel halverwege de middag of vroege avond af, is het waarschijnlijk dat het medicijn te snel afvalt en de persoon "crasht". Meestal verdwijnt dit medicijn "rebound" binnen een uur of twee, maar dit kan meestal worden voorkomen door een kleine dosis van de kortwerkende versie van dezelfde medicatie voor te schrijven die kort voor de gebruikelijke rebound tijd. Dat kan de langwerkende dosis in een geleidelijker tempo verminderen.

Als een stimulerend middel gedurende de dag overmatige prikkelbaarheid, rusteloosheid, ernst of depressie veroorzaakt, is waarschijnlijk een dosisverlaging nodig of kan een verandering van medicatie nodig zijn. Een persoon moet zichzelf kunnen zijn terwijl hij deze medicijnen gebruikt.

Als de persoon echter te rusteloos of prikkelbaar is, zelfs zonder medicatie, kan een proef met guanfacine, beginnend met een kleine, zorgvuldig aangepaste dosis, nuttig zijn. Ook moet de arts overwegen of de persoon een co-voorkomende aandoening heeft, zoals een depressie of een stemmingsstoornis, in plaats van of als aanvulling op ADHD.

Hebben ADHD-medicijnen invloed op de slaap?

"Waarom is mijn kind 's nachts rusteloos en slaapt het niet?"

Veel kinderen en volwassenen met ADHD hebben chronische problemen om in slaap te vallen, zelfs zonder stimulerende medicatie. Voor die personen kan het nuttig zijn om te beginnen met een kleine dosis guanfacine die een uur of twee voor het slapengaan wordt toegediend en te overwegen een stimulerend middel toe te voegen zodra het slaapprobleem is gestabiliseerd.

Hoe kan mijn arts me helpen mijn ADHD-medicatie te titreren?

“Mijn arts is geen ADHD-expert. Hoe kan ik met hem of haar mijn medicatie titreren? "

Laat de voorschrijver weten welke problemen u ziet, op welk tijdstip van de dag ze zich voordoen en hoe lang ze meestal duren. Had u alleen hoofdpijn de eerste twee dagen dat u het nieuwe medicijn gebruikte, of hield het aan? Gebruik een dagelijks logboek om symptomen en bijwerkingen nauwgezet te volgen.

Rapporteer ook de voordelen. En ga er niet vanuit dat alle gedragsveranderingen het gevolg zijn van medicatie. Houd ook rekening met uw lichamelijke en emotionele gezondheid.

Veroorzaken ADHD-medicijnen verslaving?

"Is stimulerende medicatie een‘ gateway-medicijn ’?"

Drugsstoornissen zijn twee keer zo waarschijnlijk bij mensen met ADHD - maar alleen als de individuen niet effectief worden behandeld met medicatie. De relatie tussen ADHD-medicatie en middelenmisbruik is omgekeerd. Het drugsgebruikrisico bij een persoon met ADHD die medicijnen gebruikt, valt terug naar die van zijn neurotypische leeftijdsgenoten. Stimulerende behandeling garandeert niet dat er geen problemen met het gebruik van middelen zullen optreden, maar, indien correct voorgeschreven, kan het dat risico aanzienlijk verminderen.

Behandeling van ADHD met medicatie vermindert meestal dat risico tijdens de kindertijd en adolescentie.

Hoe kan ik de dosering van mijn ADHD-medicijnen timen?

'Mijn kind kan' s ochtends nauwelijks functioneren; het duurt te lang voordat haar medicatie begint. "

Patiënten moeten soms 's middags een kortwerkend medicijn innemen omdat hun langwerkende medicijn te snel verslijt. Anderen keren deze strategie om omdat de langwerkende formulering te lang duurt om in te werken. Bijvoorbeeld, langwerkende Concerta duurt maximaal een uur om in te trappen; kortwerkend methylfenidaat kan binnen 30 minuten beginnen te werken. Deze kunnen in overleg worden gebruikt, maar de exacte timing is afhankelijk van de lichaamschemie van een persoon.

Jornay PM, die 's nachts wordt ingenomen, vertraagt ​​de afgifte van medicatie met 10 tot 12 uur, zodat patiënten volledige symptoomcontrole kunnen ervaren wanneer ze wakker worden. Dit medicijn helpt sommige gezinnen de omslachtige strategie te vermijden om hun kinderen een uur te vroeg wakker te maken, hun medicatie toedienen en ze vervolgens weer laten slapen terwijl de medicatie langzaam begint te schoppen in.

Mijn kind ervaart bijwerkingen. Hoe moet ik daarmee omgaan?

“Mijn kind heeft sinds de start van haar medicatie een gezichtstic ontwikkeld. Heeft de ADHD-medicatie dat veroorzaakt? "

Motorische tics, zoals met de ogen knipperen, of orale tics, zoals het keelvrij maken, komen bij een klein percentage patiënten voor. We kunnen het meestal oplossen door over te schakelen op een ander medicijn of guanfacine toe te voegen. Zelden betekent een tic dat een kind een klasse medicijnen niet kan verdragen, of dat ze geen stimulerend middel kan verdragen.

De complete ADHD-medicatietabel

Vergelijk en contrasteer populaire ADHD-medicijnen op basis van chemische verbinding, duur, toedieningsmethode en afgifteschema voor medicijnen. Voor medicatiegegevens, bezoek additu.de/review.

Stimulerende

Kort acteren	Gemiddeld langwerkend
amfetaminen	amfetamine	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
dextroamfetamine	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
amfetamine	Adderall	Adderall XR
Gemengde Zouten	Evekeo	Mydayis
lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	methylfenidaat	methylindol	Adhansia XR
Methylfenidaat HC1	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Methylfenidaat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
dexmethylfenidaat	Focalin	Focalin XR

Non-Stimulerende

FDA-goedgekeurd voor ADHD

Strattera (Atomoxetine)

Intuniv (Guanfacine)

Kapvay (Clonidine)

Zijn er bezorgingsopties voor andere ADHD-medicijnen dan pillen?

"Mijn kind kan geen pil slikken!"

ADHD-medicijnen komen als pillen, vloeistoffen, capsules die kunnen worden besprenkeld en transdermale pleisters die op de huid worden gedragen.

Medicatie toedieningsmethoden

Slikken
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
clonidine	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
Kauwen
methylindol	QuilliChew ER	Vyvanse
Drinken
Adzenys ER	methylindol	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
besprenkelen
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
lap
clonidine	Daytrana
ontbinden
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
BRON: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Opmerking: merknaam versus Algemeen

Veel ADHD-medicijnen zijn net zo effectief in generieke vorm als in de merkversie. Er zijn echter uitzonderingen. Bijvoorbeeld, twee van de drie generieke vormen van Concerta bleken door de FDA niet gelijkwaardig te zijn aan het merk Concerta. Momenteel wordt gemeld dat het merk Patriot de meest effectieve generieke voor Concerta is.

Notitie: Dit artikel is niet bedoeld als vervanging voor de expertise van uw voorschrijver. Medicatie voor elk individu moet zorgvuldig worden geselecteerd en aangepast door een erkende voorschrijver die alle relevante kenmerken van het gezondheidsprofiel van de patiënt kan overwegen.

Thomas E. Brown, Ph. D., is een klinisch psycholoog die meer dan 20 jaar op de klinische faculteit van de psychiatrische afdeling van Yale Medical School heeft gediend. Hij is nu directeur van de Brown Clinic voor aandacht en gerelateerde aandoeningen in Manhattan Beach, Californië. Zijn meest recente boek is Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. U kunt Dr. Brown bezoeken op zijn website brownadhdclinic.com.

[Een oudergids voor ADHD-medicijnen]

bronnen

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnose en behandeling van aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis bij kinderen en adolescenten. Journal of the American Medical Association(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Bijgewerkt op 14 november 2019