Richtlijnen voor het gebruik van ADHD-medicatie voor kinderen
Richtlijnen om te bepalen welke ADHD-medicatie uw kind moet gebruiken plus hoe te bepalen of de medicamenteuze behandeling de ADHD-symptomen van uw kind helpt.
"Wat zijn de richtlijnen die worden gebruikt om te bepalen welke medicijnen een kind moet gebruiken voor ADD? En welke richtlijnen worden gebruikt om ouders en leerkrachten te laten weten of de ADHD-medicatie goed werkt? "Dit zijn echt belangrijke vragen, want hoewel er veel wetenschappelijk onderzoek is dat medicatie voor de overgrote meerderheid behoorlijk nuttig is van kinderen met ADHD wordt het vaak voorgeschreven en gecontroleerd op een manier die voorkomt dat kinderen het maximale halen voordeel mogelijk.
Met betrekking tot de eerste vraag die hierboven is gesteld, is er eenvoudigweg geen manier om van tevoren te voorspellen welke van verschillende medicijnen het meest nuttig zullen zijn voor een kind met ADHD, of wat de optimale dosis zal zijn. Artsen beginnen meestal met Ritalin, wat zeker redelijk is omdat dit het meest uitgebreid is onderzocht. Een kind dat niet goed reageert
Ritalinkan echter heel goed doen op een ander stimulerend middel (bijv. Adderall, Cylert, Concertaen Dexedrine of Strattera.). Evenzo kan een kind dat het niet goed doet in de eerste doses die het heeft geprobeerd, het heel goed doen met een andere dosis. In sommige gevallen kunnen bijwerkingen die prominent aanwezig zijn bij het ene geneesmiddel afwezig zijn bij het andere.Het komt erop neer dat, omdat er geen manier is om van tevoren te weten wat het beste is voor een individueel kind, de reactie van het kind zeer zorgvuldig moet worden gevolgd. Een zeer nuttige procedure is om een kind te starten met medicatie voor ADHD met behulp van een zorgvuldige proef waarin een kind is geprobeerd op verschillende doses gedurende verschillende weken, en wordt ook gedurende een of meer weken gedurende een week op een placebo gezet trial. De leerkracht van het kind wordt gevraagd om wekelijkse beoordelingen van het gedrag en de academische prestaties van het kind in te vullen, en bijwerkingenformulieren worden ingevuld door zowel ouders als leerkrachten.
Waarom krijgt een kind tijdens de proef een placebo? Dit is belangrijk omdat het niet uitmaakt hoe goed iemands bedoelingen zijn; het is heel moeilijk om objectief te zijn over het gedrag van een kind als je weet dat het kind medicijnen gebruikt. Zo bleek uit één onderzoek dat wanneer kinderen met ADHD een placebo kregen, de leerkracht van het kind de helft van de tijd een significante verbetering meldde. Dit komt waarschijnlijk omdat leraren verwachten dat het kind het beter doet, wat kan kleuren wat het ziet. Ook als kinderen denken dat ze medicijnen gebruiken, kunnen ze het eigenlijk een beetje beter doen, althans voor een bepaalde periode. Door de bovenstaande placebo-procedure te gebruiken, is de kans kleiner dat de verkregen informatie hierdoor wordt beïnvloed potentiële vooroordelen omdat de leraar niet weet wanneer het kind medicijnen krijgt en wanneer hij of zij dat is niet.
Door de beoordelingen van de leraar voor de verschillende medicatieweken te vergelijken met de placeboweek, heeft men een objectievere basis om te beslissen of het medicijn echt hielp, of het hielp genoeg om de moeite waard te zijn om door te gaan, welke dosis de grootste voordelen opleverde, of er nadelige bijwerkingen waren en welke problemen nog moeten worden aangepakt, zelfs als het geneesmiddel nuttig.
Vergelijk dit type zorgvuldige proef met wat vaak wordt gedaan: de arts schrijft ADHD-medicatie voor en vraagt de ouder om hem te laten weten wat er is gebeurd. Ouders vragen de leraar om feedback over hoe hun kind medicijnen heeft gebruikt en geeft dit door aan de arts die vervolgens beslist of hij wil doorgaan, een andere dosis probeert of een andere dosis probeert medicatie. Hier zijn mogelijkheden die met deze procedure veel waarschijnlijker zijn:
- Vanwege het "placebo" -effect kan worden gemeld dat medicatie nuttig is geweest, hoewel er geen echt voordeel werd geproduceerd. Het kind blijft dan medicijnen innemen, hoewel hij of zij er niet echt baat bij heeft.
- Omdat een systematische vergelijking van verschillende doses niet wordt gemaakt, blijft het kind op een niet-optimale dosis en krijgt het dus niet alle voordelen die mogelijk zijn.
- Medicatie wordt stopgezet vanwege "bijwerkingen" die eigenlijk niets met de medicatie te maken hadden (zie hieronder).
- Omdat er geen zorgvuldige beoordeling is gemaakt van hoe het kind medicijnen heeft gebruikt, zijn problemen die mogelijk zijn gebleven, ook al was het medicijn nuttig, niet gericht op aanvullende behandelingsvormen.
Laat me iets zeggen over bijwerkingen van medicijnen voor ADHD. Ik doe dit soort onderzoeken altijd en kom er vaak achter dat wat anders als bijwerkingen van medicatie zou worden beschouwd, eigenlijk tijdens de placebo-week voorkomt! Verschillende zorgvuldig gecontroleerde studies hebben vergelijkbare bevindingen gerapporteerd, evenals het feit dat problemen die vermoedelijk bijwerkingen van medicijnen zijn, vaak aanwezig zijn voordat met medicatie wordt gestart. Stel dat er een goede proef is gedaan en de juiste dosis is geselecteerd - wat nu?
Nadat dit is gebeurd, is het ZEER belangrijk om regelmatig te controleren hoe het met het kind gaat. In feite bevelen richtlijnen die zijn gepubliceerd door de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry aan dat minimaal wekelijkse beoordelingen van leerkrachten worden verkregen. Dit komt omdat de reactie van een kind op medicatie in de loop van de tijd kan veranderen, dus wat begint als zeer nuttig, kan in de loop van de tijd minder nuttig worden. Sommigen van jullie hebben misschien al de ongelukkige ervaring gehad om te geloven dat de dingen vrij goed gingen, en dan op rapportkaarttijd te ontdekken dat dit niet het geval was.
Met regelmatige, systematische feedback van leerkrachten over hoe goed de ADHD-symptomen van een kind worden beheerd, de kwaliteit van het werk dat wordt voltooid, relaties met collega's, enz.; dit soort onaangename verrassingen hoeft niet te gebeuren. Dit is niet moeilijk om te doen, maar mijn ervaring is dat dit zelden gebeurt. (Noot van de redactie: de Concerta website heeft formulieren die kunnen worden gebruikt voor zowel doorlopende ouder- als leerkrachtevaluaties van een kind met ADHD.)
Dr. Rabiner is onderzoekspsycholoog aan de Duke University en publiceert de ADHD-nieuwsbrief 'Attention Research Update'.
De volgende: Veiligheid van ADHD-medicijnen in twijfel getrokken
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
