De diagnostische en statistische handleiding (DSM)
Analyse van de voor- en nadelen van de DSM-IV, vooral met betrekking tot persoonlijkheidsstoornissen.
- Bekijk de video over DSM-classificatie voor persoonlijkheidsstoornissen
De Diagnostische en statistische handleiding, vierde editie, tekstherziening [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - of kortweg de DSM-IV-TR - beschrijft Axis II-persoonlijkheidsstoornissen als "diepgewortelde, onaangepaste, levenslange gedragspatronen". Maar het classificatiemodel dat de DSM sinds 1952 gebruikt, wordt door veel wetenschappers en praktijkmensen hard bekritiseerd als jammerlijk ontoereikend.
De DSM is categorisch. Het stelt dat persoonlijkheidsstoornissen "kwalitatief verschillende klinische syndromen" zijn (p. 689). Maar dit wordt geenszins algemeen aanvaard. Zoals we in mijn vorige artikel en blogbericht zagen, kunnen de professionals het zelfs niet eens worden over wat "normaal" is en hoe het te onderscheiden is van het "ongeordende" en het "abnormale". De DSM biedt geen duidelijke "drempel" of "kritische massa" waarboven het onderwerp als geestelijk ziek moet worden beschouwd.
Bovendien zijn de diagnostische criteria van DSM ploythetic. Met andere woorden, het volstaat om te voldoen aan slechts een subset van de criteria om een persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren. Mensen met dezelfde persoonlijkheidsstoornis kunnen dus slechts één of geen criterium delen. Deze diagnostische heterogeniteit (grote variantie) is onaanvaardbaar en niet-wetenschappelijk.
In een ander artikel we behandelen de vijf diagnostische assen die door DSM worden gebruikt om de manier vast te leggen waarop klinische syndromen (zoals angst, stemming en eetstoornissen), algemeen medische aandoeningen, psychosociale en milieuproblemen, chronische kinder- en ontwikkelingsproblemen en functionele problemen hebben een wisselwerking met de persoonlijkheid aandoeningen.
Toch zijn de "waslijsten" van DSM eerder onduidelijk dan duidelijk te maken over de interacties tussen de verschillende assen. Dientengevolge zijn de differentiaaldiagnoses die ons moeten helpen een persoonlijkheidsstoornis van alle andere te onderscheiden, vaag. In psych-taalgebruik: de persoonlijkheidsstoornissen zijn onvoldoende afgebakend. Deze ongelukkige gang van zaken leidt tot overmatige comorbiditeit: meerdere persoonlijkheidsstoornissen gediagnosticeerd bij hetzelfde onderwerp. Zo worden psychopaten (antisociale persoonlijkheidsstoornis) vaak ook gediagnosticeerd als narcisten (narcistische persoonlijkheidsstoornis) of borderlines (borderline-persoonlijkheidsstoornis).
De DSM maakt ook geen onderscheid tussen persoonlijkheid, persoonlijkheidskenmerken, karakter, temperament, persoonlijkheidsstijlen (bijdrage van Theodore Millon) en volwaardige persoonlijkheidsstoornissen. Het is niet geschikt voor persoonlijkheidsstoornissen die worden veroorzaakt door omstandigheden (reactieve persoonlijkheidsstoornissen, zoals Milman's voorgestelde "Verworven situationeel narcisme"). Evenmin gaat het doeltreffend om met persoonlijkheidsstoornissen die het gevolg zijn van medische aandoeningen (zoals hersenletsel, metabole aandoeningen of langdurige vergiftiging). De DSM moest zijn toevlucht nemen tot het classificeren van sommige persoonlijkheidsstoornissen als NOS "niet anderszins gespecificeerd", een catchall, zinloze, nutteloze en gevaarlijk vage diagnostische "categorie".
Een van de redenen voor deze sombere taxonomie is het gebrek aan onderzoek en streng gedocumenteerde klinische ervaring met betrekking tot zowel de aandoeningen als verschillende behandelingsmodaliteiten. Lees het artikel van deze week om meer te weten te komen over de andere grote tekortkomingen van DSM: veel van de persoonlijkheidsstoornissen zijn 'cultuurgebonden'. Ze weerspiegelen sociale en hedendaagse vooroordelen, waarden en vooroordelen in plaats van authentieke en onveranderlijke psychologische constructies en entiteiten.
De DSM-IV-TR neemt afstand van het categorische model en duidt op het ontstaan van een alternatief: de dimensionale benadering:
"Een alternatief voor de categorische benadering is het dimensionale perspectief dat persoonlijkheidsstoornissen vertegenwoordigen onaangepaste varianten van persoonlijkheidskenmerken die onmerkbaar in normaliteit en in elkaar overgaan "(p.689)
Volgens de beraadslagingen van het DSM V-comité zal de volgende editie van dit naslagwerk (dat in 2010 zal worden gepubliceerd) deze lang verwaarloosde kwesties aanpakken:
Het longitudinale verloop van de aandoening (en) en hun temporele stabiliteit vanaf de vroege kinderjaren;
De genetische en biologische onderbouwing van persoonlijkheidsstoornis (en);
De ontwikkeling van persoonlijkheidspsychopathologie tijdens de kindertijd en de opkomst ervan in de adolescentie;
De interacties tussen lichamelijke gezondheid en ziekte en persoonlijkheidsstoornissen;
De effectiviteit van verschillende behandelingen - zowel praattherapieën als psychofarmacologie.
Dit artikel verschijnt in mijn boek, "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
De volgende: Narcisme en persoonlijkheidsstoornissen
