Een geïntegreerde cognitieve theorie van depressie
Rehm vatte de staat van depressiestudies onlangs als volgt samen: "De belangrijke vraag die hier gesteld moet worden is, kunnen de verschillende factoren die zijn gepostuleerd [met betrekking tot de oorzaak van depressie] worden gereduceerd tot een enkele factor die kenmerkend is voor depressief gevolgtrekking? De waarschijnlijke kandidaat lijkt eenvoudig negativiteit over zichzelf te zijn. "(1988, p. 168). Alloy en Abramson beginnen een ander recent artikel op dezelfde manier: "Het is algemeen bekend dat depressieve mensen zichzelf en hun ervaringen negatief bekijken" (1988, p. 223).
Het huidige artikel betoogt dat de samenvatting van Rehm (1) doorgaans correct maar onvoldoende is. Het is onvolledig in het weglaten van de rol van een gevoel van hulpeloosheid, wat ik zal betogen een essentiële hulp is voor het centrale mechanisme. Nog fundamenteler, de term en het begrip "negativiteit" van de samenvatting zijn cruciaal onnauwkeurig; ze specificeren niet wat dit artikel betoogt dat het belangrijkste intellectuele mechanisme verantwoordelijk is voor de pijn bij depressie. Er zal een theorie worden aangeboden die het concept van negatieve zelfvergelijkingen vervangt door negativiteit, een substitutie waarvoor belangrijke theoretische en therapeutische voordelen worden geclaimd.
Beck heeft terecht als een voordeel van zijn cognitieve therapie boven eerder werk beweerd dat 'de therapie grotendeels wordt bepaald door de theorie' in plaats van eenvoudigweg ad hoc te zijn (1976, p. 312). Beck merkt ook op dat "er momenteel geen algemeen aanvaarde theorie is binnen het cognitief-klinische perspectief." Dit artikel biedt een uitgebreidere theorie van depressie die de theorieën van Beck, Ellis en Seligman als elementen daarin bevat. De theorie richt zich op het belangrijkste cognitieve kanaal - zelfvergelijkingen - waardoor alle andere invloeden stromen. Specifieke therapeutische apparaten worden duidelijk gedicteerd door deze theorie, veel meer apparaten dan alleen al door de voorgaande benaderingen wordt gesuggereerd.
Filosofen hebben eeuwenlang begrepen dat de vergelijkingen die men maakt iemands gevoelens beïnvloeden. Maar dit element is niet eerder onderzocht of geïntegreerd in wetenschappelijk begrip van het denken aan depressieven, of uitgebuit als centraal drukpunt voor therapie, en in plaats daarvan heeft het concept 'negatieve gedachten' gebruikt. Dat wil zeggen dat negatieve gedachten niet systematisch zijn besproken als vergelijkingen. Noch hebben theoretici de interactie gespecificeerd tussen negatieve zelfvergelijkingen en het gevoel van hulpeloosheid, die negatieve zelfvergelijkingen omzet in droefheid en depressie.
Een uitgebreide theoretische kijk op depressie die de belangrijkste inzichten van eerdere theorieën omvat en integreert, maakt het mogelijk dat in plaats van het veld wordt gezien als een conflict van 'scholen', elk van de 'scholen' kan worden gezien als een onderscheidende therapeutische methode die past bij de behoeften van verschillende soorten patiënten uit depressie. Het raamwerk van zelfvergelijkingsanalyse helpt bij het wegen van de waarden van elk van deze methoden voor een bepaalde patiënt. Hoewel de verschillende methoden soms bruikbare vervangers voor elkaar kunnen zijn, zijn ze dat meestal niet eenvoudig levensvatbare alternatieven voor de gegeven situatie, en analyse van zelfvergelijkingen helpt iemand te kiezen tussen hen. Dit moet vooral van voordeel zijn voor de helpende professional die verantwoordelijk is voor het doorverwijzen van een patiënt naar een of andere specialist voor een depressiebehandeling. In de praktijk wordt de keuze waarschijnlijk meestal gemaakt op basis van welke 'school' de verwijzende professional het meest kent, een praktijk die door recente schrijvers ernstig wordt bekritiseerd (e. g. Papalos en Papalos, 1987).
Voor het gemak van de uiteenzetting zal ik vaak het woord "u" gebruiken om te verwijzen naar het onderwerp van de theoretische analyse en therapie.
De theorie
Een negatieve zelfvergelijking is de laatste schakel in de causale keten die leidt tot verdriet en depressie. Het is het 'gemeenschappelijke pad' in de medische taal. Je voelt je verdrietig als a) je werkelijke situatie wordt vergeleken met een of andere "benchmark" hypothetische situatie, en de vergelijking lijkt negatief; en b) je denkt dat je hulpeloos bent om er iets aan te doen. Dit is de hele theorie. De theorie omvat niet de voorafgaande oorzaken van een persoon die de neiging heeft om negatieve zelfvergelijkingen te maken of zich hulpeloos te voelen om zijn / zijn levenssituatie te veranderen.
1. De "werkelijke" toestand in een zelfvergelijking is wat u waarneemt als zijnde, in plaats van wat het "echt" is.2 En de percepties van een persoon kunnen systematisch bevooroordeeld zijn om de vergelijkingen negatief te maken.
2. De "benchmark" -situatie kan van vele soorten zijn:
- De benchmark-situatie kan er een zijn waaraan u gewend was en die u leuk vond, maar die niet meer bestaat. Dit is bijvoorbeeld het geval na de dood van een geliefde; het daaruit voortvloeiende verdriet-verdriet ontstaat door de rouwsituatie te vergelijken met de situatie van de levende geliefde.
- De benchmark-situatie kan iets zijn waarvan u verwachtte dat het zou gebeuren, maar dat bijvoorbeeld geen zwangerschap tot stand bracht je verwachtte een kind op te leveren maar dat eindigde in een miskraam, of de kinderen die je verwachtte op te voeden, maar nooit konden hebben.
- De benchmark kan een verhoopte gebeurtenis zijn, een verhoopte zoon na drie dochters die een andere dochter blijkt te zijn, of een essay waarvan je hoopt dat dit het leven van veel mensen ten goede zal beïnvloeden, maar dat in je billen onleesbaar wegkwijnt lade.
- De benchmark kan iets zijn waarvan u vindt dat u verplicht bent dit te doen, maar dat u bijvoorbeeld niet doet om uw bejaarde ouders te ondersteunen.
- De benchmark kan ook het bereiken zijn van een doel dat u streefde en streefde naar, maar dat u niet kon bereiken, bijvoorbeeld stoppen met roken of een achterlijk kind leren lezen.
De verwachtingen of eisen van anderen kunnen ook de benchmarksituatie betreden. En natuurlijk kan de benchmarkstatus meer dan een van deze overlappende elementen bevatten.
3. De vergelijking kan formeel worden geschreven als:
Stemming = (waargenomen staat van zichzelf) (hypothetische benchmarkstatus)
Deze verhouding lijkt op de formule van William James voor eigenwaarde, maar is qua inhoud nogal verschillend.
Als de teller in de stemmingsratio laag is in vergelijking met de noemer - een stand van zaken die ik een rotte ratio zal noemen - zal je humeur slecht zijn. Als de teller daarentegen hoog is in vergelijking met de noemer - een toestand die ik een Rosy Ratio zal noemen - zal je humeur goed zijn. Als de verhouding Rot is en je voelt je hulpeloos om deze te veranderen, zul je je verdrietig voelen. Uiteindelijk zul je depressief zijn als een rotte ratio en een hulpeloze houding je denken blijven domineren.
De vergelijking die u op een bepaald moment maakt, kan betrekking hebben op een van de vele mogelijke persoonlijke kenmerken - beroepssucces, persoonlijke relaties, gezondheidstoestand of moraliteit, gewoon een paar voorbeelden. Of u kunt uzelf van tijd tot tijd vergelijken met verschillende kenmerken. Als het grootste deel van de gedachten over zelfvergelijking gedurende een langdurige periode negatief is en je voelt je hulpeloos om ze te veranderen, dan zul je depressief zijn.
Alleen dit kader heeft zin voor gevallen als de persoon die arm is in de goederen van de wereld maar desalniettemin gelukkig is, en de persoon die "alles heeft" maar zich ellendig voelt; niet alleen hebben hun feitelijke situaties invloed op hun gevoelens, maar ook op de vergelijkende vergelijkingen die zij voor zichzelf opstellen.
Het gevoel van verlies, dat vaak wordt geassocieerd met het begin van een depressie, kan ook als negatief worden gezien zelfvergelijking - een vergelijking tussen de manier waarop dingen waren vóór het verlies, en de manier waarop ze zijn na de verlies. Een persoon die nooit een fortuin heeft gehad, ervaart niet het verlies van een fortuin bij een beurscrash en kan daarom geen verdriet en depressie lijden door het te verliezen. Verliezen die onomkeerbaar zijn, zoals de dood van een geliefde, zijn bijzonder bedroevend omdat u hulpeloos bent om iets aan de vergelijking te doen. Maar het concept van vergelijkingen is een fundamenteler logisch element in denkprocessen dan verlies, en daarom is het een krachtigere motor van analyse en behandeling.
Het belangrijkste element voor het begrijpen en omgaan met depressie is dan de negatieve vergelijking tussen iemands werkelijke toestand en iemands benchmark hypothetische situatie, samen met de houding van hulpeloosheid en de omstandigheden die ertoe leiden dat iemand dergelijke vergelijkingen vaak maakt en acuut.
Hints van het zelfvergelijkingsconcept zijn gebruikelijk in de literatuur. Beck merkt bijvoorbeeld op dat "de herhaalde erkenning van een kloof tussen wat een persoon verwacht en wat hij van een ontvangt belangrijke interpersoonlijke relatie, uit zijn carrière of uit andere activiteiten, kan hem omverwerpen in een depressie '(Beck, 1976, p. 108) en "De neiging om zichzelf te vergelijken met anderen verlaagt verder het zelfvertrouwen" (p. 113). Maar Beck concentreert zijn analyse niet op de zelfvergelijkingen. De systematische ontwikkeling van dit idee dat de nieuwe aanpak vormt die hier wordt aangeboden.
Zelfvergelijking is de link tussen cognitie en emotie - dat wil zeggen tussen wat je denkt en wat je voelt. Een grauwe oude grap verlicht de aard van het mechanisme: een verkoper is een persoon met een glans op zijn schoenen, een glimlach op zijn gezicht en een waardeloos terrein. Laten we ter illustratie met een lichte aanraking de cognitieve en emotionele mogelijkheden verkennen voor een verkoopster met een slecht territorium.
Je zou eerst denken: ik heb meer recht op dat territorium dan Charley. Je voelt dan boosheid, misschien tegenover de baas die Charley prefereerde. Als je woede zich richt op de persoon die het andere territorium heeft, wordt het patroon afgunst genoemd.
Maar je zou ook kunnen denken: ik kan en zal hard werken en zoveel verkopen dat de baas me een beter territorium zal geven. In die gemoedstoestand voel je gewoon een mobilisatie van je menselijke hulpbronnen om het object van de vergelijking te bereiken.
Of in plaats daarvan zou je kunnen denken: ik kan nooit iets doen dat me een beter territorium oplevert, omdat Charley en andere mensen beter verkopen dan ik. Of je denkt dat waardeloze gebieden altijd aan vrouwen worden gegeven. Als dat zo is, voel je je verdrietig en waardeloos, het patroon van depressie, omdat je geen hoop hebt om je situatie te verbeteren.
Je denkt misschien: Nee, ik kan de situatie waarschijnlijk niet verbeteren. Maar misschien zullen deze ongelooflijke inspanningen die ik doe me hier uit halen. In dat geval zult u waarschijnlijk angst gemengd met depressie voelen.
Of je denkt misschien: ik heb dit waardeloze territorium nog maar een week, waarna ik naar een geweldig territorium verhuis. Nu verschuift u de vergelijking in uw gedachten van a) uw versus andermans territorium, naar b) uw territorium nu versus uw territorium volgende week. De laatste vergelijking is aangenaam en niet consistent met depressie.
Of nog een andere mogelijke gedachtegang: niemand anders zou zo'n waardeloos territorium kunnen verdragen en toch nog iets kunnen verkopen. Nu verschuift u van a) de vergelijking van territoria naar b) de vergelijking van uw kracht met die van andere mensen. Nu voel je trots en geen depressie.
Waarom veroorzaken negatieve zelfvergelijkingen een slechte stemming?
Laten we nu eens kijken waarom negatieve zelfvergelijkingen een slecht humeur produceren.
Er zijn redenen voor geloof in een biologisch verband tussen negatieve zelfvergelijkingen en fysiek geïnduceerde pijn. Psychisch trauma, zoals het verlies van een geliefde, veroorzaakt een aantal van dezelfde lichamelijke veranderingen als de pijn van bijvoorbeeld migraine. Wanneer mensen de dood van een geliefde 'pijnlijk' noemen, hebben ze het over een biologische realiteit en niet alleen over een metafoor. Het is redelijk dat meer gewone "verliezen" - van status, inkomen, carrière en aandacht of glimlach van een moeder in het geval van een kind - dezelfde soort effecten hebben, zelfs als ze milder zijn. En kinderen leren dat ze liefde verliezen als ze slecht, niet succesvol en onhandig zijn, vergeleken met wanneer ze goed, succesvol en sierlijk zijn. Vandaar dat negatieve zelfvergelijkingen die aangeven dat men op de een of andere manier "slecht" is, waarschijnlijk zullen worden gekoppeld aan de biologische verbindingen met verlies en pijn. Het lijkt ook redelijk dat de behoefte van de mens aan liefde verband houdt met de behoefte van het kind aan voedsel en verzorging en vasthouden door zijn moeder, waarvan het verlies in het lichaam moet worden gevoeld (Bowlby, 1969; 1980).3
Er is inderdaad een statistisch verband tussen de dood van een ouder en de neiging depressief te zijn, zowel bij dieren als bij mensen. En veel zorgvuldig laboratoriumwerk toont aan dat scheiding van volwassenen en hun jongen de tekenen van depressie bij honden en apen veroorzaakt (Scott en Senay, 1973). Daarom doet gebrek aan liefde pijn, net zoals gebrek aan voedsel iemand hongerig maakt.
Verder zijn er blijkbaar chemische verschillen tussen depressieve en niet-depressieve personen. Soortgelijke chemische effecten worden gevonden bij dieren die hebben geleerd dat ze hulpeloos zijn om pijnlijke schokken te voorkomen (Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92). Over het geheel genomen suggereert het bewijs dat negatieve zelfvergelijkingen, samen met een gevoel van hulpeloosheid, produceren chemische effecten gekoppeld aan pijnlijke lichamelijke sensaties, die allemaal resulteren in een triest humeur.
Een fysiek veroorzaakte pijn lijkt meer "objectief" dan een negatieve zelfvergelijking, omdat de prik van een speld bijvoorbeeld absoluut objectief feit, en is niet afhankelijk van een familielid vergelijking om een pijnlijke perceptie ervan te veroorzaken4. De brug is dat negatieve zelfvergelijkingen verbonden zijn met pijn door aan het leren gedurende je hele leven. U leren gewond te raken door een verloren baan of een examenstoring; een persoon die nog nooit een examen of een moderne beroepsorganisatie heeft gezien, kan door die gebeurtenissen geen pijn worden veroorzaakt. Geleerde kennis van dit soort is altijd relatief, een kwestie van vergelijkingen, in plaats van slechts één absolute fysieke stimulus.
Dit houdt therapeutische kansen in: het is omdat de oorzaken van verdriet en depressie grotendeels worden geleerd dat we kunnen hopen de pijn van depressie te verwijderen door ons verstand goed te beheersen. Dit is de reden waarom we psychologisch geïnduceerde pijn met mentaal management gemakkelijker kunnen overwinnen dan we het gevoel van pijn door artritis of bevriezende voeten kunnen verbannen. Met betrekking tot een stimulans die we hebben geleerd als pijnlijk te ervaren - bijvoorbeeld gebrek aan professioneel succes - kunnen we er opnieuw een nieuwe betekenis voor leren. Dat wil zeggen dat we het referentiekader kunnen wijzigen, bijvoorbeeld door de vergelijkingsstatussen te wijzigen die we als benchmarks kiezen. Maar het is onmogelijk (behalve misschien voor een yogi) om het referentiekader voor fysieke pijn te wijzigen om de pijn te verwijderen, hoewel men zeker kan verminderen de pijn door de geest tot rust te brengen met ademhalingstechnieken en andere ontspanningsapparaten, en door onszelf te leren om een afstandelijke kijk op het ongemak en pijn.
Anders gezegd: pijn en verdriet die samenhangen met mentale gebeurtenissen kunnen worden voorkomen omdat de betekenis van de mentale gebeurtenissen oorspronkelijk werd geleerd; opnieuw leren kan de pijn wegnemen. Maar de impact van fysiek veroorzaakte pijnlijke gebeurtenissen hangt veel minder af van leren, en daarom heeft opnieuw leren minder vermogen om de pijn te verminderen of te verwijderen.
Vergelijking en evaluatie van de huidige stand van zaken in verhouding tot andere stand van zaken is van fundamenteel belang bij alle informatieverwerking, planning en oordeelsvorming. Toen iemand zei dat het leven moeilijk is, zou Voltaire hebben gezegd: "In vergelijking met wat?" Een observatie toegeschreven aan China belicht de centrale plaats van vergelijkingen bij het begrijpen van de wereld: een vis zou de laatste zijn die de aard van water ontdekt.
Fundamenteel voor wetenschappelijk bewijs (en voor alle kennis-diagnostische processen inclusief het netvlies van het oog) is het proces van het vergelijken van opnameverschillen, of van contrast. Elke schijn van absolute kennis, of intrinsieke kennis over enkelvoudige geïsoleerde objecten, blijkt bij analyse een illusie te zijn. Voor het verkrijgen van wetenschappelijk bewijs moet minstens één vergelijking worden gemaakt. (Campbell and Stanley, 1963, p. 6)
Elke evaluatie komt neer op een vergelijking. "Ik ben lang" moet betrekking hebben op een groep mensen; een Japanner die zou zeggen "Ik ben lang" in Japan, zegt dat misschien niet in de U. S. Als je zegt: "Ik ben goed in tennis", zal de luisteraar vragen: "Met wie speel je en met wie verslaat je?" om te begrijpen wat je bedoelt. Evenzo is "ik doe nooit iets goed" of "Ik ben een vreselijke moeder" nauwelijks betekenisvol zonder enige standaard van vergelijking.
Helson zei het zo: "[Alle] uitspraken (niet alleen uitspraken van grootte) zijn relatief" (1964, p. 126). Dat wil zeggen, zonder een standaard voor vergelijking, kunt u geen oordeel vellen.
Andere verbonden staten
Andere gemoedstoestanden die reacties zijn op de psychologische pijn van negatieve zelfvergelijkingen5 passen goed bij deze kijk op depressie, zoals geïllustreerd in de grap van de verkoopster eerder. De analyses verder beschrijven:
1) De persoon die lijdt aan ongerustheid vergelijkt een verwacht en vreesde uitkomst met een benchmark counterfactual; angst verschilt van depressie in zijn onzekerheid over de uitkomst, en misschien ook over de mate waarin de persoon zich hulpeloos voelt om de uitkomst te beheersen.6 Mensen die voornamelijk depressief zijn, lijden vaak ook aan angst, net zoals mensen die aan angst lijden ook van tijd tot tijd depressieve symptomen hebben (Klerman, 1988, p. 66). Dit wordt verklaard door het feit dat een persoon die 'down' is nadenkt over een verscheidenheid aan negatieve zelfvergelijkingen, waarvan sommige gericht zijn op het verleden en het heden, terwijl anderen gericht zijn op de toekomst; die negatieve zelfvergelijkingen met betrekking tot de toekomst zijn niet alleen onzeker van aard, maar kunnen soms worden gewijzigd, wat de staat van opwinding verklaart die angst kenmerkt in tegenstelling tot het verdriet dat kenmerkt depressie.
Beck (1987, p. 13) onderscheidt de twee voorwaarden door te zeggen dat "bij een depressie de patiënt zijn interpretatie en voorspellingen als feiten beschouwt. In angst zijn het gewoon mogelijkheden ". Ik voeg eraan toe dat in depressie een interpretatie of voorspelling - de negatieve zelfvergelijking - als feit kan worden opgevat, terwijl in angst het 'feit' niet is verzekerd, maar slechts een mogelijkheid is, vanwege het gevoel van hulpeloosheid van de depressieve persoon om de situatie te veranderen.
2) In manie de vergelijking tussen werkelijke en benchmarkstaten lijkt erg groot en positiefen vaak gelooft de persoon dat hij of zij in staat is de situatie te beheersen in plaats van hulpeloos te zijn. Deze toestand is vooral opwindend omdat de manische persoon niet gewend is aan positieve vergelijkingen. Mania is als de wild opgewonden reactie van een arm kind dat nog nooit in een circus is geweest. Tegenover een verwachte of feitelijke positieve vergelijking, een persoon die niet gewend is om positieve vergelijkingen over zijn leven te maken heeft de neiging de grootte ervan te overdrijven en is er emotioneler over dan mensen die eraan gewend zijn zichzelf te vergelijken positief.
3) Dread verwijst naar toekomstige gebeurtenissen, net als angst, maar in een staat van angst wordt de gebeurtenis verwacht zeker, in plaats van onzeker te zijn zoals het geval is bij angst. een is angstig of iemand de vergadering zal missen, maar één dreads het moment waarop men er eindelijk is en een onaangename taak moet uitvoeren.
4) Apathie treedt op wanneer de persoon reageert op de pijn van negatieve zelfvergelijkingen door doelen op te geven, zodat er geen negatieve zelfvergelijking meer is. Maar wanneer dit gebeurt, gaan de vreugde en het kruid uit het leven. Dit kan nog steeds als een depressie worden beschouwd, en als dat zo is, is het een omstandigheid waarin depressie optreedt zonder droefheid - de enige dergelijke omstandigheid die ik ken.
Bowlby waargenomen bij kinderen van 15 tot 30 maanden oud die gescheiden waren van hun moeder patroon dat past bij de relaties tussen soorten reacties op negatieve zelfvergelijking hier geschetst. Bowlby noemt de fasen "Protest, wanhoop en onthechting". Eerst probeert het kind [zijn moeder] te heroveren door de volledige middelen uit te oefenen. Hij zal vaak luid huilen, zijn wieg schudden, zich overgeven... Al zijn gedrag suggereert een sterke verwachting dat ze zal terugkeren "(Bowlby, 1969, Vol. 1, p. 27). Vervolgens: "Tijdens de fase van wanhoop... suggereert zijn gedrag toenemende hopeloosheid. De actieve fysieke bewegingen verminderen of eindigen... Hij is teruggetrokken en inactief, stelt geen eisen aan mensen in de omgeving en lijkt diep te treuren '(p. 27). Ten slotte is er in de fase van onthechting 'een opvallende afwezigheid van het gedrag dat kenmerkend is voor de sterken gehechtheid normaal op deze leeftijd... hij lijkt misschien nauwelijks te weten [zijn moeder]... hij kan afgelegen blijven en apathisch... Hij lijkt alle interesse in haar te hebben verloren "(p. 28). Dus verwijdert het kind uiteindelijk de pijnlijke negatieve zelfvergelijkingen door de bron van de pijn uit zijn gedachte te verwijderen.
5) Verschillende positieve gevoelens ontstaan wanneer de persoon hoopvol is over het verbeteren van de situatie - dat wil zeggen wanneer de persoon overweegt de negatieve vergelijking in een positievere vergelijking te veranderen.
Mensen die we 'normaal' noemen, vinden manieren om met verliezen om te gaan en de daaruit voortvloeiende negatieve zelfvergelijkingen en pijn op een manier die hen voor langdurig verdriet behoedt. Woede is een frequente reactie die nuttig kan zijn, deels omdat de door woede veroorzaakte adrenaline een golf van goed gevoel produceert. Misschien zal iemand uiteindelijk depressief zijn als hij wordt onderworpen aan veel zeer pijnlijke ervaringen, zelfs als hij geen speciale neiging tot depressie heeft; overweeg Job. En slachtoffers van dwarslaesie beschouwen zichzelf als minder gelukkig dan normale niet-gewonden (Brickman, Coates en Bulman, 1977). Aan de andere kant beweert Beck dat overlevenden van pijnlijke ervaringen zoals concentratiekampen niet meer onderworpen zijn aan latere depressies dan andere personen (Gallagher, 1986, p. 8).
Vereiste jeugdige romantische liefde past mooi in dit kader. Een verliefde jeugd heeft voortdurend twee heerlijk positieve elementen in gedachten - dat hij of zij de prachtige geliefde "bezit" (precies het tegenovergestelde van verlies), en die berichten van de geliefde zeggen dat de jeugd geweldig is, de meest gewenste persoon in de wereld. In de onromantische termen van de stemmingsverhouding vertaalt dit zich in tellers van het waargenomen werkelijke zelf zeer positief ten opzichte van een reeks benchmark-noemers waarmee de jeugd zich daarbij vergelijkt moment. En de liefde die wordt teruggegeven - inderdaad de grootste successen - geeft de jeugd een gevoel van competentie en kracht omdat de meest wenselijke van alle staten - de liefde van de geliefde hebben - niet alleen mogelijk is, maar ook daadwerkelijk is realiseerde. Er is dus een Rosy Ratio en precies het tegenovergestelde van hulpeloosheid en hopeloos. Geen wonder dat het zo goed voelt.
Het is ook logisch dat onbeantwoorde liefde zo slecht voelt. De persoon bevindt zich dan in de positie van de meest wenselijke gang van zaken die denkbaar is, en gelooft dat hij / zij niet in staat is die stand van zaken te bewerkstelligen. En wanneer iemand wordt afgewezen door de minnaar, verliest men die meest wenselijke gang van zaken die voorheen werd verkregen. De vergelijking is dan tussen de realiteit van het zijn zonder de liefde van de geliefde en de vroegere staat van het hebben ervan. Geen wonder dat het zo pijnlijk is om te geloven dat het echt voorbij is en dat niemand iets kan doen om de liefde terug te brengen.
Therapeutische implicaties van zelfvergelijkingsanalyse
Nu kunnen we overwegen hoe iemands mentale apparaat kan worden gemanipuleerd om de stroom van negatieve zelfvergelijkingen te voorkomen waarvan de persoon zich hulpeloos voelt om te verbeteren. Zelfvergelijkingen Analyse maakt duidelijk dat vele soorten invloeden, misschien in combinatie met elkaar, aanhoudend verdriet kunnen veroorzaken. Hieruit volgt dat vele soorten interventies een depressieve patiënt kunnen helpen. Dat wil zeggen dat verschillende oorzaken verschillende therapeutische interventies vereisen. Bovendien kunnen er verschillende soorten interventies zijn die een bepaalde depressie kunnen helpen.
De mogelijkheden omvatten: het veranderen van de teller in de stemmingsverhouding; de noemer veranderen; de dimensies veranderen waarop men zichzelf vergelijkt; helemaal geen vergelijkingen maken; iemands gevoel van hulpeloosheid verminderen over het veranderen van de situatie; en het gebruiken van een of meer van iemands meest gekoesterde waarden als een motor om de persoon uit een depressie te drijven. Soms is een krachtige manier om een file in iemands denken te doorbreken, zich te ontdoen van enkele "oughts" en "musts", en erkennen dat het niet nodig is om de negatieve vergelijkingen te maken die de oorzaak zijn droefheid. Elk van deze interventiemethoden omvat natuurlijk een grote verscheidenheid aan specifieke tactieken, en elk wordt kort beschreven in Bijlage A bij dit document. (De bijlage is niet bedoeld voor publicatie met dit artikel vanwege de beperkte ruimte, maar wordt op verzoek beschikbaar gesteld. Langere beschrijvingen worden in boekvorm gegeven; Pashute, 1990).
Elk van de hedendaagse 'scholen' daarentegen, zoals Beck (stofomslag van Klerman et. al., 1986.) en Klerman et. al. (1986, p. 5) noem ze, richt zich op een specifiek deel van het depressiesysteem. Daarom, afhankelijk van de "theoretische oriëntatie en training van de psychotherapeut, een verscheidenheid aan antwoorden en aanbevelingen zijn waarschijnlijk... er is geen consensus over hoe de oorzaken, preventie en behandeling van mentaal het beste kunnen worden beschouwd ziekten "(pp. 4, 5). Elke "school" zal daarom waarschijnlijk de beste resultaten behalen met mensen van wie de depressie het sterkst is afgeleid van het element in de cognitieve systeem waarop die school focust, maar waarschijnlijk minder goed zal presteren met mensen wiens probleem voornamelijk met een ander element in het systeem.
Meer in het algemeen komt elk van de verschillende basisbenaderingen van de menselijke natuur - psychoanalytisch, gedragsmatig, religieus, enzovoort - tussen in zijn karakteristieke manier, ongeacht de oorzaak van de depressie van de persoon, in de impliciete veronderstelling dat alle depressies worden veroorzaakt in de zelfde manier. Bovendien staan beoefenaars van elk gezichtspunt er vaak op dat zijn weg de enige echte therapie is, hoewel 'depressie' wordt vrijwel zeker veroorzaakt door verschillende factoren, er is geen enkele beste behandeling voor depressie "(Greist en Jefferson, 1984, p. 72). In de praktijk wordt de depressieve patiënt geconfronteerd met een verbijsterende reeks potentiële behandelingen, en de keuze wordt te vaak gemaakt gewoon op basis van wat direct voor handen is.
Zelfvergelijkingen Analyse wijst een depressieve patiënt aan op de meest veelbelovende tactiek om de depressie van de betreffende persoon te verbannen. Het onderzoekt eerst waarom iemand negatieve zelfvergelijkingen maakt. Vervolgens ontwikkelt het in dat licht manieren om de negatieve zelfvergelijkingen te voorkomen, in plaats van zich te concentreren op het louter begrijpen en herbeleven van het verleden, of eenvoudigweg het veranderen van hedendaagse gewoonten.
Verschillen met eerdere theorieën
Alvorens verschillen te bespreken, moet de fundamentele overeenkomst worden benadrukt. Van Beck en Ellis komt het centrale inzicht dat bepaalde wijzen van 'cognitief' denken ervoor zorgen dat mensen depressief zijn. Dit impliceert het kardinale therapeutische principe dat mensen hun manier van denken kunnen veranderen door een combinatie van leren en wilskracht op een manier die depressie overwint.
Dit gedeelte duikt nauwelijks in de uitgebreide literatuur over depressietheorie; een grondige herziening zou hier niet gepast zijn, en verschillende recente werken bevatten uitgebreide beoordelingen en bibliografieën (e. g. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Ik zal me alleen concentreren op enkele belangrijke thema's ter vergelijking.
Het belangrijkste punt is dit: Beck richt zich op vervorming van de teller van de werkelijke toestand; verlies is zijn centrale analytische concept. Ellis richt zich op het absoluut maken van de bench-state-noemer, met behulp van ought's en must's als zijn centrale analytische concept. Seligman stelt dat het verwijderen van het gevoel van hulpeloosheid de depressie zal verlichten. Zelfvergelijkingen Analyse omvat de benaderingen van Beck en Ellis door erop te wijzen dat de teller of de noemer de wortel kan zijn van een Rotten Mood Ratio en de vergelijking van de twee. En het integreert het principe van Seligman door op te merken dat de pijn van negatieve zelfvergelijking verdriet en uiteindelijk depressie wordt in de context van de overtuiging dat iemand hulpeloos is om veranderingen aan te brengen. Vandaar dat Self-vergelijkingen Analyse de benaderingen van Beck en Ellis en Seligman verenigt en integreert. Tegelijkertijd wijzen de zelfvergelijkingen op veel extra punten van therapeutische interventie in het depressiesysteem.
Beck's cognitieve therapie
Beck's originele versie van Cognitive Therapy heeft de patiënt "Start by Building Self-Esteem" (titel van hoofdstuk 4 van Burns, 1980). Dit is zeker een uitstekend advies, maar het mist een systeem en is vaag. Concentratie op uw negatieve zelfvergelijkingen is daarentegen een duidelijke en systematische methode om dit doel te bereiken.
Beck en zijn volgelingen richten zich op de feitelijke stand van zaken van de depressieve persoon, en haar verwrongen waarnemingen van die feitelijke toestand. Zelfvergelijkingen Analyse is het ermee eens dat dergelijke verstoringen - die leiden tot negatieve zelfvergelijkingen en een rotte stemmingsratio-- zijn (samen met een gevoel van hulpeloosheid) een veel voorkomende oorzaak van verdriet en depressie. Maar een exclusieve focus op vervorming verhult de deductief-consistente innerlijke logica van veel depressieven en ontkent geldigheid voor dergelijke kwesties zoals welke levensdoelen door de patiënt moeten worden gekozen.7 De nadruk op vervorming heeft ook gewezen op de rol van hulpeloosheid bij belemmeren van de doelgerichte activiteiten die patiënten anders zouden ondernemen om de feitelijke toestand te veranderen en daardoor het negatieve te vermijden self-vergelijkingen.
Beck's visie op depressie als "paradoxaal" (1967, p. 3; 1987, p. 28) is niet nuttig, geloof ik. Aan de basis van die visie ligt een vergelijking van de depressieve persoon met een perfect logische persoon met volledige informatie over het heden en de toekomst van de externe en mentale situatie van de persoon. Een beter model voor therapeutische doeleinden is een persoon met een beperkt analytisch vermogen, gedeeltelijke informatie en tegenstrijdige verlangens. Gezien deze onvermijdelijke beperkingen, is het onvermijdelijk dat het denken van de persoon niet ten volle voordeel zal halen uit alles kansen voor persoonlijk welzijn, en zal op een manier verlopen die voor sommigen behoorlijk disfunctioneel is doelen. In navolging van deze visie, kunnen we proberen het individu te helpen een hoger niveau van voldoening te bereiken (Herbert Simon's concept) als beoordeeld door het individu, maar erkennen dat dit gebeurt door middel van afwegingen en verbeteringen in het denken processen. Op deze manier gezien zijn er geen paradoxen.8
Een ander verschil tussen Beck's en het huidige standpunt is dat Beck het concept van verlies centraal stelt in zijn depressietheorie. Het is waar, zoals hij zegt, dat 'veel levenssituaties als een verlies kunnen worden geïnterpreteerd' (1976, p. 58), en dat verlies en negatieve zelfvergelijkingen vaak logisch in elkaar kunnen worden vertaald zonder al te veel conceptuele belasting. Maar veel droefheid veroorzakende situaties moeten sterk worden verdraaid om als verliezen te kunnen worden geïnterpreteerd; denk bijvoorbeeld aan de tennisspeler die keer op keer wedstrijden zoekt met betere spelers en vervolgens gepijnigd is over de uitkomst, een proces dat alleen als verlies kan worden geïnterpreteerd met grote verwringingen. Het lijkt mij dat de meeste situaties natuurlijker en vruchtbaarder kunnen worden geïnterpreteerd als negatieve zelfvergelijkingen. Bovendien wijst dit concept duidelijker dan het beperktere concept van verlies op verschillende manieren waarop iemands denken kan veranderen om een depressie te overwinnen.
Het is ook relevant dat het concept van vergelijking fundamenteel is in perceptie en in de productie van nieuwe gedachten. Het is daarom waarschijnlijker dat het logisch aansluit op andere takken van theorie (zoals de besluitvormingstheorie) dan een minder basisconcept is. Vandaar dat dit meer basisconcept de voorkeur verdient op grond van potentiële theoretische vruchtbaarheid.
Ellis's rationeel-emotionele therapie
Ellis richt zich primair op de benchmarktoestand en dringt erop aan dat depressieven doelen en gedachten niet als bindend voor hen beschouwen. Hij leert mensen niet te 'musturberen' - dat wil zeggen, zich te ontdoen van onnodige must's en behoren.
De therapie van Ellis helpt de persoon de benchmark zo aan te passen dat de persoon minder en minder pijnlijke negatieve zelfvergelijkingen maakt. Maar net als Beck richt Ellis zich op een enkel aspect van de depressiestructuur. Zijn doctrine beperkt daarom de opties die beschikbaar zijn voor de therapeut en de patiënt, en laat andere wegen weg die de behoeften van een bepaalde persoon kunnen dienen.
Seligman's Geleerde Hulpeloosheid
Seligman richt zich op de hulpeloosheid die de meeste depressiepatiënten melden en die gecombineerd wordt met negatieve zelfvergelijkingen om verdriet te veroorzaken. Hij verwoordt wat andere schrijvers minder expliciet zeggen over hun eigen kernideeën, dat het theoretische element waarop hij zich concentreert het belangrijkste probleem is bij depressie. Over de vele soorten depressies die door een andere schrijver zijn geclassificeerd, zegt hij: "Ik zal suggereren dat er in de kern iets unitair is dat al deze depressies delen" (1975, p. 78), i. e. het gevoel van hulpeloosheid. En hij wekt de indruk dat hulpeloosheid het enige onveranderlijke element is. Deze nadruk lijkt hem weg te wijzen van therapie die op andere punten in het depressiesysteem ingrijpt. (Dit kan voortvloeien uit zijn experimentele werk met dieren, die niet in staat zijn om aanpassingen aan te brengen percepties, oordelen, doelen, waarden, enzovoort, die centraal staan bij menselijke depressie en die mensen kunnen en doen wijzigen. Dat wil zeggen, mensen storen zichzelf, zoals Ellis het zegt, terwijl dieren dat blijkbaar niet doen.)
Zelfvergelijkingen Analyse en de procedure die dit met zich meebrengt, omvatten het laten leren van de patiënt om zich niet hulpeloos te voelen. Maar deze benadering richt zich op de hulpeloze houding in samenhang met de negatieve zelfvergelijkingen die dat zijn zijn de directe oorzaak van het verdriet van depressie, in plaats van alleen op de hulpeloze houding, zoals Seligman doet. Nogmaals, analyse van Zelfvergelijkingen verzoent en integreert een ander belangrijk element van depressie in een overkoepelende theorie.
Interpersoonlijke therapie
Klerman, Weissman en collega's richten zich op de negatieve zelfvergelijkingen die voortvloeien uit interacties tussen depressieven en anderen als gevolg van conflicten en kritiek. Slechte relaties met andere mensen beschadigen iemands werkelijke interpersoonlijke situatie zeker en verergeren andere moeilijkheden in het leven van de persoon. Daarom valt niet te ontkennen dat het onderwijzen van een persoon betere manieren om met anderen om te gaan, iemands werkelijke situatie en daarmee de gemoedstoestand van die persoon kan verbeteren. Maar het feit dat mensen die alleen wonen vaak depressief is, maakt duidelijk dat niet alle depressies voortvloeien uit interpersoonlijke relaties. Daarom is het te beperkt om alleen te focussen op interpersoonlijke relaties met uitsluiting van andere cognitieve en gedragselementen.
Andere benaderingen
Logotherapie van Viktor Frankl biedt twee manieren van hulp aan depressieve patiënten. Hij biedt filosofische argumenten om te helpen betekenis te vinden in het leven van de persoon die een reden zal zijn om te leven en de pijn van verdriet en depressie te accepteren; het gebruik van waarden in zelfvergelijkingen Analyse heeft veel gemeen met deze tactiek. Een andere modus is de tactiek die Frankl "paradoxale intentie" noemt. De therapeut biedt de patiënt een radicaal ander perspectief op de situatie van de patiënt ten opzichte van de teller of de noemer van de stemmingsverhouding, met behulp van absurditeit en humor. Opnieuw Zelfvergelijkingen Analyse omvat deze wijze van interventie.
Enkele andere technische problemen die door zelfvergelijkende analyses worden verlicht
1. Eerder werd opgemerkt dat het concept van negatieve zelfvergelijkingen samenvalt in een samenhangende theorie, niet alleen depressie, maar normaal reacties op negatieve zelfvergelijkingen, boze reacties op negatieve zelfvergelijkingen, angst, angst, manie, fobieën, apathie en andere verontrustende mentale staten. (De korte discussie hier is natuurlijk niet meer dan een suggestie over de richting die een volledige analyse zou kunnen inslaan. En het kan zich ook uitstrekken tot schizofrenie en paranoia in deze beperkte context.) Onlangs, misschien gedeeltelijk een gevolg van DSM-III (APA, 1980) en DSM-III-R (APA, 1987), de relaties tussen de verschillende kwalen - angst voor depressie, schizofrenie met depressie, enzovoort - heeft bij studenten veel belangstelling gewekt voor de veld. Het vermogen van zelfvergelijkingen om deze mentale toestanden te relateren, zou de theorie aantrekkelijker moeten maken voor depressieve studenten. En het onderscheid dat deze theorie maakt tussen depressie en angst past bij de recente bevindingen van Steer et. al. (1986) dat depressiepatiënten meer "verdriet" vertonen op de Beck Depression Inventory dan angstpatiënten; dit kenmerk en verlies van libido zijn de enige onderscheidende kenmerken. (Het verlies van libido past bij het deel van de zelfvergelijkingsanalyse dat de aanwezigheid van hulpeloosheid - d.w.z. voelde onvermogen - het causale verschil tussen de twee kwalen maakt.)
2. Er is hier geen onderscheid gemaakt tussen endogene, reactieve, neurotische, psychotische of andere vormen van depressie. Deze cursus sluit aan bij recente geschriften in het veld (e. g. DSM-III, en zie de recensie van Klerman, 1988), en ook met bevindingen dat deze verschillende veronderstelde typen "zijn niet te onderscheiden op basis van cognitieve symptomatologie" (Eaves and Rush, 1984, geciteerd door Beck, 1987). Maar de reden voor het gebrek aan onderscheid is fundamenteler theoretisch: alle soorten depressies hebben dezelfde gemeen pad van negatieve zelfvergelijkingen in combinatie met een gevoel van hulpeloosheid, dat is de focus van zelfvergelijkingen Analyse. Dit element onderscheidt zowel depressie als andere syndromen en vormt het belangrijkste smoorpunt om de patiënt te helpen zijn of haar denken te veranderen om een depressie te overwinnen.
3. Het verband tussen cognitieve therapie, met de nadruk op denkprocessen, en therapieën van emotionele afgifte variërend van sommige aspecten van de psychoanalyse (inclusief "overdracht") tot technieken als "oerschreeuw", verdient enige discussie. Er is geen twijfel dat sommige mensen verlichting van depressie hebben verkregen door deze ervaringen, zowel in als uit psychologische behandelingen. Anonieme Alcoholisten staat vol met rapporten van dergelijke ervaringen. William James, in Variety of Religious Experience (1902/1958), maakt veel van dergelijke 'tweede geboorten'.
De aard van dit soort processen - die termen oproepen als "vrijgeven" of "loslaten" of "overgeven aan God" - kan afhangen van het gevoel van "toestemming" waar Ellis veel van maakt. De persoon voelt zich vrij van de most en de gedachten die hem tot slaaf hebben gemaakt. Er is echt een "vrijlating" van deze emotionele gebondenheid aan een bepaalde set benchmark-noemers die een constante Rotten Mood Ratio veroorzaken. Hier is dus een plausibel verband tussen emotionele afgifte en cognitieve therapie, hoewel er ongetwijfeld ook andere verbanden zijn.
Samenvatting en conclusies
Zelfvergelijkingen Analyse doet het volgende: 1) Presenteert een theoretisch kader dat het gemeenschappelijke pad identificeert en focust waarlangs alle depressieveroorzakende gedachtegangen moeten passeren. Dit raamwerk combineert en integreert andere geldige benaderingen en beschouwt ze allemaal als waardevol maar gedeeltelijk. Alle vele variaties van depressies die de moderne psychiatrie nu herkent als heterogene maar gerelateerde vormen van dezelfde ziekte kan onder de theorie worden ondergebracht, behalve die welke een zuiver biologische oorsprong hebben, als die er zijn dergelijke. 2) Verscherpt elk van de andere gezichtspunten door de te vage notie van "negatief denken" om te zetten in een precieze formulering van een zelfvergelijking en een negatieve stemmingsratio met twee specifieke delen - een waargenomen feitelijke stand van zaken en een hypothetische benchmark van zaken. Dit raamwerk opent een breed scala aan nieuwe interventies. 3) Biedt een nieuwe lijn van aanvallen op koppige depressies door de patiënt ertoe te brengen een toegewijde keuze te maken om depressie op te geven om belangrijke diepgewortelde waarden te bereiken.
De "werkelijke" staat is de toestand waarin "jij" jezelf waarneemt te zijn; een depressieve kan percepties vertekenen om systematisch negatieve vergelijkingen te produceren. De ijksituatie kan de staat zijn waarin u denkt dat u zich zou moeten bevinden, of de staat waarin u zich vroeger bevond, of de staat je verwachtte of hoopte te zijn, of de staat die je wilt bereiken, of de staat die iemand anders je heeft verteld dat je moet doen bereiken. Deze vergelijking tussen werkelijke en hypothetische toestanden geeft je een slecht gevoel als de staat waarin je denkt dat je je bevindt minder positief is dan de staat waarmee je jezelf vergelijkt. En het slechte humeur zal een droevige stemming worden in plaats van een boze of vastberaden stemming als u zich ook hulpeloos voelt om uw feitelijke stand van zaken te verbeteren of uw benchmark te veranderen.
De hier aangeboden analyse en aanpak past als volgt bij andere soorten cognitieve therapie:
1) Beck's originele versie van Cognitieve Therapie laat de patiënt "zelfrespect opbouwen" en "negatieve gedachten" vermijden. Maar noch "zelfrespect" noch "negatieve gedachte" is een precieze theoretische term. Focussen op iemands negatieve zelfvergelijkingen is een duidelijke en systematische methode om het doel te bereiken dat Beck stelt. Maar er zijn ook andere wegen om depressie te overwinnen die deel uitmaken van de algehele aanpak die hier wordt gegeven.
2) Seligman's 'aangeleerde optimisme' richt zich op manieren om aangeleerde hulpeloosheid te overwinnen. De hier voorgestelde analytische procedure omvat het leren zich niet hulpeloos te voelen, maar de huidige benadering is gericht op de hulpeloze houding in combinatie met de negatieve zelfvergelijkingen die de directe oorzaak zijn van het verdriet van depressie.
3) Ellis leert mensen niet te "musterberen" - dat wil zeggen zichzelf te bevrijden van onnodige behoeften en behoeften. Deze tactiek helpt een depressieve zijn / haar benchmark-status, en de relatie van de persoon daarmee, zodanig aan te passen dat er minder en minder pijnlijke negatieve zelfvergelijkingen worden gemaakt. Maar zoals bij het therapeutische advies van Beck en Seligman, richt Ellis zich op slechts één aspect van de depressiestructuur. Als een systeem beperkt het daarom de beschikbare opties, waarbij enkele andere wegen worden weggelaten die precies kunnen zijn wat een bepaalde persoon nodig heeft.
Tot nu toe moest de keuze tussen therapieën voornamelijk op concurrerende verdiensten worden gemaakt. Zelfvergelijkingen Analyse biedt een geïntegreerd raamwerk dat de aandacht richt op die aspecten van de gedachte van een patiënt die er zijn het meest vatbaar voor interventie, en het suggereert dan een intellectuele strategie die geschikt is voor die specifieke therapeutica mogelijkheden. De verschillende therapeutische methoden worden daardoor complementair in plaats van concurrenten.
Referenties
Alloy, Lauren B., ed., Cognitive Processes In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B. en Lyn Y. Abramson, "Depressive Realism: Four Theoretical Perspectives", in Alloy (1988), pp. 223-265.
Beck, Aaron T., Depressie: klinische, experimentele en theoretische aspecten (New York: Harper en Row, 1967).
Beck, Aaron T., Cognitive Therapy and the Emotionional Disorders (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., "Cognitive Models of Depression," in Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, nr. 1, 1987, pp. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw en Gary Emery, Cognitive Therapy of Depression (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson en John H. Riskind, "Differentiërende angst en depressie: een test van de cognitieve inhoud-specificiteitshypothese" in Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, nr. 3, pp. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Attachment, vol. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, Loss: Sadness and Depression, (vol. III van Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates en Ronnie Janoff Bulman, "Lottery Winnaars and Accident Victims: Is Happiness Relative?", Xerox, augustus 1977.
Burns, David D., Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, ook in paperback).
Campbell, Donald T. en Julian Stanley, "Experimentele en quasi-experimentele ontwerpen voor onderzoek in het onderwijs," in N. L. Gage (ed.), Handbook of Research in Teaching (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. en A. J. Rush, "Cognitive Patterns in Symptomatic and Remitted Unipolar Major Depression," in Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), pp. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Resultaat van het gebruik van drie technieken van psychotherapie", Journal of Clinical Psychology, Vol. 13, 1957, pp. 344-350.
Ellis, Albert, Reason and Emotion in Psychotherapy (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, hoe je koppig weigert om jezelf ellendig te maken over alles, ja alles (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert en Robert A. Harper, A New Guide to Rational Living (North Hollywood, California: Wilshire, herziene editie van 1977).
Frankl, Viktor E., Man's zoektocht naar betekenis (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (ed.), The Betekenis of Despair (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Feelings: Our Vital Signs (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. en James W. Jefferson, Depression and Its Treatment (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, Adaptation-Level Theory (New York: Harper and Row, 1964), p. 126.
James, William, Variety of Religious Experience (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Depression and Related Disorders of Mood (Affective Disorders)" in The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge en London: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Bewijs voor toename van de tarieven van depressie in Noord-Amerika en West-Europa in recente decennia," in nieuwe resultaten in onderzoek naar depressie, Eds. H. Hippius et al, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I. en Janice Papalos, Overcoming Depression (New York: Harper and Row, 1987).
Pashute, Lincoln, The New Psychology of Overcoming Depression (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul en Edward C. Senay, Separation and Anxiety (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., "Zelfmanagement en cognitieve processen in depressie", in Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Hulpeloosheid: Over depressie, ontwikkeling en dood (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind en Gary Brown, "Differentiatie van depressieve stoornissen van gegeneraliseerde angst door de Beck Depression Inventory," in Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, nr. 3, mei 1986, pp. 475-78.
voetnoten
1 De publicatie Depression and Its Treatment van de American Psychiatric Association door John H. Greist en James W. De verklaring van Jefferson is vergelijkbaar en kan als canoniek worden opgevat: "Depressief denken neemt vaak de vorm aan van negatieve gedachten over zichzelf, het heden en de toekomst" (1984, p. 2, cursief in origineel). "Negatief denken" is ook waar het concept waarmee cognitieve therapie van depressie begon, in het werk van Beck en Ellis.
2 Als u denkt dat u voor een examen bent mislukt, ook al zult u later leren dat u geslaagd bent, dan is uw waargenomen werkelijke toestand dat u de test hebt gehaald. Natuurlijk zijn er veel facetten van je werkelijke leven waarop je kunt focussen, en de keuze is erg belangrijk. De nauwkeurigheid van uw beoordeling is ook belangrijk. Maar de feitelijke toestand van je leven is meestal niet het bepalende element bij depressie. Hoe je jezelf waarneemt, wordt niet volledig bepaald door de feitelijke gang van zaken. In plaats daarvan hebt u veel discretie om de toestand van uw leven waar te nemen en te beoordelen.
3 Deze opvatting, hoewel geformuleerd als leertheorie, is consistent met de psychoanalytische opvatting: 'Aan de basis van de diepe angst van de melancholiac verarming, er is echt de angst voor de honger... drinken aan de borst van de moeder blijft het stralende beeld van niet-aflatende, vergevende liefde: (Rado in Gaylin, 1968, p. 80).
4 Merk op dat deze verklaring op geen enkele manier ontkent dat biologische factoren mogelijk betrokken zijn bij een depressie. Maar biologische factoren, voor zover ze werkzaam zijn, liggen ten grondslag aan predisponerende factoren van dezelfde orde als de psychologische geschiedenis van een persoon, in plaats van hedendaagse triggerende oorzaken.
5 Gaylin (1979) biedt rijke en tot nadenken stemmende beschrijvingen van de gevoelens die verband houden met deze en andere gemoedstoestanden. Maar hij maakt geen onderscheid tussen pijn en de andere toestanden die hij 'gevoelens' noemt, wat ik verwarrend vind (zie bijv. P. 7). Gaylin vermeldt terloops dat hij zeer weinig in druk over gevoelens heeft gevonden, dat hij classificeert als een "aspect van emoties" (p. 10).
6 As Beck et. al. (1987) zet het, gebaseerd op de antwoorden van de patiënt op een onderzoek naar "automatische gedachten" met behulp van een vragensteller, "angst cognities... belichamen een grotere mate van onzekerheid en een oriëntatie op de toekomst, terwijl depressieve cognities ofwel gericht zijn op het verleden of een meer absolute negatieve houding ten opzichte van de weerspiegelen toekomst."
Freud beweerde dat "wanneer wordt aangenomen dat de moederfiguur tijdelijk afwezig is, de reactie er een is van angst, wanneer ze verschijnt om permanent afwezig te zijn is het er een van pijn en rouw. "Bowlby in Gaylin, The Betekenis of Despair (New York: Science House, 1968) p. 271.
7 In wat later werk, e. g. Beck et. al. (1979, p. 35) het concept uitbreiden tot "verkeerde interpretaties van de patiënt, zelfvernietigend gedrag en disfunctionele attitudes". Maar de laatste nieuwe elementen grenzen aan het tautologe en zijn ongeveer gelijk aan "gedachten die depressie veroorzaken", en bevatten daarom geen aanwijzingen voor hun aard en behandeling.
8 Burns vat Beck's benadering als volgt goed samen: "Het eerste principe van cognitieve therapie is dat al je gemoedstoestanden worden gecreëerd door je 'cognities'" (1980, p. 11). Zelfvergelijkingen Analyse maakt deze propositie specifieker: stemmingen worden veroorzaakt door een bepaald type cognitie - zelfvergelijkingen - in combinatie met algemene attitudes zoals (bijvoorbeeld in het geval van depressie) gevoel hulpeloos.
Burns zegt het "Het tweede principe is dat wanneer je je depressief voelt, je gedachten worden gedomineerd door een doordringende negativiteit". (P. 12). Zelfvergelijkingen Analyse maakt deze propositie ook specifieker: het vervangt "negativiteit" door negatieve zelfvergelijkingen, in combinatie met hulpeloos voelen.
Volgens Burns: "Het derde principe is... dat de negatieve gedachten... bijna altijd grove vervormingen bevatten" (p. 12, itals. in origineel). Hieronder beargumenteer ik uitvoerig dat depressief denken niet altijd het best kan worden gekenmerkt als vervormd.
Beste xxx
De naam van de auteur op het bijgevoegde papier is een pseudoniem voor een schrijver die bekend is in een ander vakgebied maar gewoonlijk niet werkt op het gebied van cognitieve therapie. De auteur vroeg me om een kopie naar u (en enkele anderen in het veld) te sturen in de hoop dat u hem / haar daar wat kritiek op zou geven. Hij / zij vindt het eerlijker voor de krant en voor zichzelf dat je het leest zonder de identiteit van de auteur te kennen. Uw opmerkingen zouden bijzonder waardevol zijn omdat de auteur van buiten uw vakgebied schrijft.
Bij voorbaat dank voor uw tijd en gedachte aan een onbekende collega.
Vriendelijke groet,
Jim Caney?
Ken Colby?
APPENDIX A
(zie p. 16 van papier)
Inderdaad, een solide hoeveelheid onderzoek in de afgelopen jaren suggereert dat depressieven nauwkeuriger zijn in hun beoordelingen van de feiten met betrekking tot hun leven dan niet-depressieve personen, die doorgaans optimistisch zijn vooroordeel. Dit roept interessante filosofische vragen op over de deugd van stellingen als "Ken uzelf" en "Het niet-onderzochte leven is het niet waard geleefd te worden", maar we hoeven ze hier niet na te streven.
2.1 Zie Alloy and Abramson (1988) voor een overzicht van de gegevens. Als u geen zelfvergelijkingen maakt, zult u geen droefheid voelen; dat is het punt van dit hoofdstuk in een notendop. Een recente hoeveelheid onderzoek0.1 bevestigt dat dit zo is. Er is veel bewijs dat verhoogde aandacht voor jezelf, in tegenstelling tot verhoogde aandacht voor de mensen, objecten en gebeurtenissen om je heen, worden over het algemeen geassocieerd met meer tekenen van depressiviteit gevoel.
0.1Deze hoeveelheid onderzoek is beoordeeld door Musson en Alloy (1988). Wicklund en Duval (1971, geciteerd door Musson en Alloy) vestigden eerst de aandacht op dit idee.
De volgende:Depressie overwinnen Genieten van het leven
~ terug naar Good Mood-startpagina
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
