Je paniek, angst en fobieën overwinnen
Dr. Granoff is een expert in de behandeling van angst, paniek en fobieën. Auteur van het boek "Help, ik denk dat ik dood ga. Paniekaanvallen, angst en fobieën'en de video' Paniekaanvallen en fobieën overwonnen '.
Dr. Abbot Lee Granoff: Gastspreker
David: HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erin blauw zijn leden van het publiek.
David:Goedenavond. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen verwelkomen op HealthyPlace.com. Het onderwerp van de conferentie van vanavond is: "Je paniek, angst en fobieën overwinnen. "We hebben een geweldige gast: Abt Lee Granoff, M.D, board-gecertificeerde psychiater en een nationaal bekende expert in de behandeling van angst, paniek en fobieën. Gedurende de ongeveer 30 jaar dat hij in de praktijk is geweest, heeft hij met succes duizenden mensen behandeld die aan paniekaanvallen en fobieën lijden. Dr. Granoff heeft een boek geschreven getiteld "Help, ik denk dat ik dood ga. Paniekaanvallen, angst en fobieën. "Hij heeft ook een video:" Paniekaanvallen en fobieën overwonnen "waarin patiënten hun verhalen delen en hoe zij door een juiste behandeling deze slopende stoornissen konden overwinnen.
Goedenavond, Dr. Granoff en welkom bij HealthyPlace.com. Bedankt dat u onze gast bent. Om er zeker van te zijn dat iedereen vanavond op dezelfde pagina is, kun je 'angst, paniek en fobie' voor ons definiëren? Dan komen we bij de moeilijkere vragen.
Dr. Granoff: Ongerustheid is een algemeen gevoel van onbehagen. Paniek is een aanval van pure terreur zoals in de vlucht- of vechtreactie. Fobie is een onrealistische angst.
David: Omdat we allemaal ooit in ons leven paniekaanvallen hebben gehad, hoe weet je dan wanneer het tijd is om professionele behandeling te zoeken?
Dr. Granoff: Alleen mensen die levensbedreigende ervaringen hebben gehad of een paniekstoornis hebben, hebben paniekaanvallen ondergaan. Er zijn velen die geen van beide hebben ervaren.
David: Ik denk dat veel mensen vanavond willen weten is; is er een remedie voor ernstige angst en paniekstoornis? En zo ja, wat is het dan?
Dr. Granoff: Je moet eerst begrijpen wat paniekaanvallen zijn en waarom ze zich voordoen, dan kun je een remedie vinden.
Paniekaanvallen zijn een chemische onbalans in de hersenen die een genetische aanleg heeft. Wanneer stress te hoog wordt, schopt het het deel van de hersenen dat vecht of vlucht in een paniekaanval veroorzaakt.
David: Wat zijn de meest effectieve manieren om ermee om te gaan?
Dr. Granoff: Mijn boek en video gaan hier gedetailleerd op in. Het begrijpen is de eerste stap. De volgende stap is om medicijnen te krijgen om de hersenchemie opnieuw in balans te brengen.
David: En we gaan zo meteen in op de medicijnen. Eerst enkele publieksvragen:
sunrize: Denk je dat het mogelijk is om deze fobieën te overwinnen zonder medicatie? Ik ben bang voor medicatie.
Dr. Granoff: Ik heb veel patiënten met medicatiefobie behandeld. Dit maakt ze moeilijker te behandelen omdat medicijnen meestal nodig zijn om een fatsoenlijk resultaat te krijgen.
David: Wat zijn de meest effectieve medicijnen die momenteel op de markt zijn? En hoeveel verlichting moet men verwachten van het nemen van een medicijn?
Dr. Granoff: De benzodiazepine kalmerende middelen zoals Xanax (Alprazolam), Klonopin (Clonazepam) of Atavin zijn de meest effectieve medicijnen die beschikbaar zijn. Je krijgt volledige verlichting wanneer je deze medicijnen gebruikt. En op de juiste manier genomen, zouden er geen bijwerkingen moeten zijn. Je zou je normaal moeten voelen.
Arden: Heb je ooit gehoord van het natuurlijke supplement SAM-e en, zo ja, is het nuttig voor paniek?
Dr. Granoff: Alle kruidenremedies zijn niet FDA-gereguleerd, dus iedereen kan elke claim doen die ze willen. Er is geen standaarddosis en een lijst met bijwerkingen is niet nodig, noch medicamenteuze interactie. Hoewel sommige van deze kruidenmiddelen misschien een positief effect lijken te hebben, blijf ik daarom sceptisch.
David: Welke andere vormen van behandeling zouden, naast anti-angst medicijnen, effectief kunnen zijn bij het omgaan met angst en paniekstoornissen?
Dr. Granoff: Paniekaanvallen komen en gaan kenmerkend, dus er zijn veel vermeende claims van behandeling die op de lange termijn niet uitkomen. Desensibilisatie kan effectief zijn, maar vereist meestal eerst medicijnen, zodat een persoon zich op zijn gemak kan voelen in een fobische situatie. Sommige technieken die in plaats van medicatie worden gebruikt, zijn onder meer diepe, langzame diafragmatische ademhaling, een rubberen band om je pols breken, zich concentreren op ontspannen. Al deze technieken zorgen ervoor dat u niet uit de paniek raakt.
trayc: Helpt hypnose bij paniek- en angststoornissen?
Dr. Granoff: Nee. Niet in mijn ervaring.
DottieCom1:Is het gebruikelijk dat mensen met deze aandoening levenslang medicijnen gebruiken? Het is het belangrijkste dat me heeft geholpen.
Dr. Granoff: Ja. Omdat dit een genetische aandoening is en we het gen niet kunnen repareren, blijft de ziekte meestal levenslang aanwezig. Men moet paniekstoornis op dezelfde manier bekijken als elke andere chronische ziekte, zoals diabetes, astma, hoge bloeddruk, enz.
David: Dus om er zeker van te zijn dat ik het begrijp; paniekstoornis kan nooit worden genezen, alleen "beheerd". Is dat correct?
Dr. Granoff: Dat is juist.
Krys: Ik heb de mijne behandeld met kruiden en vitamines. Gelooft u in het gebruik van homeopathische technieken op dezelfde manier als een recept?
Dr. Granoff: Nee. Er is geen wetenschappelijke validiteit voor homeopathische technieken. Maar als het voor u werkt, doe het dan.
David: We hebben angst en paniek besproken. Ik wil even fobieën aanraken. Hoe is een fobie anders dan paniekstoornis en wat zijn de behandelingen daarvoor?
Dr. Granoff: Fobieën zijn meestal het gevolg van paniekaanvallen. Deze ontstaan op plaatsen waar een patiënt in het verleden een paniekaanval heeft gehad. Ze worden overgevoelig voor de paniekprovocerende situatie, die angst en stress verhoogt waardoor een nieuwe paniekaanval optreedt. De persoon zal dan fobisch worden voor die situatie en anticiperende angst ervaren wanneer hij die situatie opnieuw benadert. Ze worden dan fobisch voor die situatie en zullen het uiteindelijk vermijden.
David: Is blootstellingstherapie, herhaalde blootstelling aan de situatie die de fobie veroorzaakt, het beste behandelingsmiddel?
Dr. Granoff: Meestal niet. Sommige mensen zullen daarop reageren, maar de meeste mensen zullen in paniek raken in de situatie en dit zal hen er fober van maken. De recente show op 48 uur toonde blootstellingstherapie als een nieuwe en prachtige behandeling voor paniekstoornis. Ze hadden met me gesproken en een exemplaar van mijn boek en video gehad, en hoewel ze wisten dat mijn behandeling veel meer was kosteneffectief en klinisch effectief, ze gingen met belichtingstherapie omdat mijn techniek dat niet doet "goede" tv.
David: Dus, wat is de beste behandeling dan voor fobieën?
Dr. Granoff: Men moet de paniekaanvallen onder controle krijgen met medicatie en de persoon vervolgens de-conditioneren door blootstellingstherapie. Dit is veel effectiever dan blootstelling zonder medicatie.
David: Hier zijn nog enkele vragen van het publiek, Dr. Granoff:
cherub30: Hoe kan een persoon die deze aanvallen ervaart, de problemen die hem veroorzaken niet blijven herhalen?
Dr. Granoff: Het gaat niet over het herhalen van het probleem, het gaat over het herhalen van de situatie zonder een paniekaanval te ervaren. Het benzodiazepine-kalmeringsmiddel bootst een chemische stof na die de hersenen zelf produceren. De genetische aandoening treedt in werking wanneer er meer stress aanwezig is dan de hoeveelheid chemische stof die de persoon zelf kan produceren.
Martha: Kan onjuiste ademhaling (d.w.z. hyperventilatie) een aanval daadwerkelijk voorkomen of op zijn minst de aanval minimaliseren terwijl deze plaatsvindt?
Dr. Granoff: Nee. Langzaam ademen is beter. Wanneer u hyperventileert, blaast u koolstofdioxide af en veroorzaakt tintelingen en gevoelloosheid en uw ledematen, gezicht en hoofd. Dat is een symptoom van een paniekaanval.
kathy53: Wat kunt u gebruiken voor angstaanvallen als Paxil, Zoloft of Celexa geen effect hebben.
Dr. Granoff:Ze hebben allemaal een effect. Maar de antidepressiva hebben een secundair effect op angst, terwijl benzodiazepines een primair effect hebben. De belangrijkste zorg bij benzodiazepine is verslaving, geheugenverlies en sedatie. 98% van de mensen die benzodiazepine gebruiken, gebruikt ze echter op de juiste manier, zelfs voor het leven, en raakt niet verslaafd. 2% misbruikt deze medicijnen en gebruikt tegelijkertijd alcohol en straatdrugs. Sedatie en geheugenverlies zijn dosisafhankelijk als deze bijwerkingen optreden, door de dosis te verlagen worden ze verwijderd. De antidepressiva, waaronder Paxil, Zoloft, Celexa en Imipramine, enz., Hebben bijwerkingen die vaak slapeloosheid, gewichtstoename en seksuele disfunctie veroorzaken. Voor mij is het een no-brainer om de meest effectieve en minst problematische medicatie te kiezen, de benzodiazepine tranquillizers. Deze zijn veilig en effectief voor het leven, indien nodig. Ook brengen de farmaceutische bedrijven de antidepressiva op de markt met veel dollars omdat ze er veel dollars mee verdienen. Het generieke benzodiazepine-kalmeringsmiddel is veel goedkoper.
David: Dat is goed om te weten.
sassy: Ik heb veel moeite met race-gedachten, veel dagdromen en zo. Ik kan nergens op gefocust blijven, me altijd gefrustreerd en verward voelen. Het voelt alsof ik hier grip verlies. Kun je me vertellen waar dat allemaal over gaat?
Raven1:Ik heb 15 jaar lang angstaanvallen gehad en niets heeft me geholpen. Ik heb zelfs geprobeerd Zoloft te nemen en het maakte me erg ziek. Ik neem nu St. John's wrat. Ik heb heel veel therapieën meegemaakt, veel artsen bezocht en ik heb het gevoel dat ik er nooit door zal komen en in mijn eentje kan leven. Ik ben bijna 18 en moet worden geholpen voordat het te laat is. Wat kan ik nemen dat me niet ziek maakt?
Dr. Granoff: De benzodiazepine kalmerende middelen voorgeschreven door een deskundige psychiater. Uw huisarts is niet gekwalificeerd om dit te behandelen.
David: En dat is een goed punt, maakt Dr. Granoff. Het is belangrijk om naar een specialist te gaan, iemand die weet hoe angst, paniek en fobieën te behandelen. Niet uw huisarts.
Dr. Granoff: Een psychiater is de enige arts die gespecialiseerd is in geestelijke gezondheid en is de enige arts in de geestelijke gezondheidszorg die een arts is.
David: Dr., we krijgen nogal wat vragen over wat precies uw techniek is voor het effectief behandelen van angst en paniek? Zou je enigszins gedetailleerd kunnen zijn?
Dr. Granoff: Dat is onmogelijk om te doen op dit forum. Mijn boek en video leggen dit in detail uit.
David: Hier is de link om het boek van Dr. Granoff te kopen: Help, ik denk dat ik dood ga. Paniekaanvallen, angst en fobieën. Ik geloof ook dat het boek van Dr. Granoff verkrijgbaar is bij de belangrijkste boekhandels. Klopt dat, Dr. Granoff?
Dr. Granoff: Ja. De video kan worden gekocht op mijn website.
Smoochie: Is Paxil een goed antidepressivum voor angst- en paniekaanvallen?
Dr. Granoff: In 30% van de gevallen maken Paxil en dergelijke medicijnen de paniek en angst erger. Bij 30% heeft het geen effect en bij 30% lijkt het te helpen. De antidepressiva, zoals Paxil, helpen meestal wanneer de persoon zowel paniek als depressie heeft en de depressie de primaire ziekte is met paniek als de secundaire ziekte. En Paxil veroorzaakt vaak gewichtstoename, slapeloosheid en seksuele disfunctie.
vick b: Zou therapie überhaupt helpen? En wanneer komen de niet-verslavende medicijnen tegen angst?
Dr. Granoff: De marketingafdeling van het medicijnbedrijf Paxil wil niet dat je dit weet, omdat ze niet zoveel pillen verkopen. En ja, therapie in combinatie met medicijnen is de beste vorm van behandeling.
David: Voor het publiek: ik zou geïnteresseerd zijn in zeer korte opmerkingen over hoe u effectief omging met uw paniek, angst of fobie. Hier zijn enkele antwoorden van het publiek "op wat voor u heeft gewerkt":
wintersky29: de manier veranderen waarop je denkt, van negatief naar positief, zo ga ik ermee om.
Raven1:Ik heb blootstellingstherapie geprobeerd voor mijn verlatingsangst en het maakt me alleen maar zelfmoord en depressiever.
cookie4:Paxil maakte de mijne erger, schakelde 5 verschillende keren voordat hij er een vond die werkte
kristi7: Voor mij, een patiënt die nu 20 jaar lijdt, heb ik nooit andere medicijnen dan Ativan gehad voor een begrafenis. Ik gebruikte ontspanningstechnieken en Attacking Anxiety programma cognitieve gedragstherapie (CBT).
Dr. Granoff: CBT-therapie betekent denktherapie en begrip van uw toestand en de reactie van uw lichaam daarop.
Martha: Ik heb gelezen dat oefening op dezelfde manier werkt als opnameremmers, is dit waar?
Dr. Granoff: Hoewel lichaamsbeweging enige stress kan verminderen, zal het niet voldoende verminderen om het verschil te maken.
Hemlock: Dit is erg interessant, ik had angst die onwerkelijk was over een operatie en ik gebruik Paxil.
Eileen: Paxil gaf me een nieuw leven na 24 jaar van totale angst en ellende !!
trayc: Hoe zit het met Buspar?
Dr. Granoff: Buspar is niet effectief voor paniekaanvallen.
Blusky: Ik heb alleen problemen met alleen rijden, maar kan zonder paniek naar plaatsen met mensen.
kristi7: Is er een test om de chemische onbalans te bewijzen?
Dr. Granoff: Niet voor het grote publiek, alleen voor onderzoek.
David: Veel van de dingen waar we het vanavond over hebben bestaan al een tijdje. Kent u iets nieuws dat online komt?
Dr. Granoff: Niets dat ik weet. Met het ontcijferen van de genetische code zullen we op een dag echter het gen of de genen vinden die paniek veroorzaken. Eenmaal gevonden, zullen er behandelingen worden gevonden om het gen te fixeren.
David: Om even terug te springen, Dr. Granoff, is er een betrouwbare test beschikbaar om te controleren op chemische onbalans in de hersenen. Ik bedoel, kan ik naar mijn psychiater gaan en dit vandaag laten doen?
Dr. Granoff: Nee. De diagnose wordt gesteld door een gedegen geschiedenis te nemen. Dit staat beschreven in mijn boek.
diana1: Ik ben gestopt met het innemen van Paxil-30 mg, koude kalkoen en had wat door mijn therapeut werd aangeduid als "hersenvuren". Het is een gevoel alsof je op je grappige bot slaat, maar een fractie van een seconde in je hoofd. Is dit normaal?
Dr. Granoff: U ondervond terugtrekking uit de Paxil. Dit zou na 4 of 5 weken moeten stoppen. Als dit niet het geval is, is het een terugkeer van angstsymptomen, die beter kunnen worden behandeld met behulp van de benzodiazepines (Xanax, Ativan, Klonopin, enz.)
jeansing: Wordt er op dit moment onderzoek gedaan naar het vinden van genen voor Panic?
Dr. Granoff: Niet dat ik weet. Er zijn veel genen te vinden voor veel ziekten. Het wordt op de lijst geplaatst en hopelijk snel gevonden.
panickymommy: Waarom is autorijden zo moeilijk voor mij? Ik kan niet rijden op plaatsen waar ik nergens kan stoppen; bijvoorbeeld in bouwgebieden of op smalle wegen. Dit verpest mijn leven!
Dr. Granoff: De meeste fobieën komen voor in situaties waarin ontsnappen moeilijk is of beschamend zou zijn. Bijvoorbeeld rijden op een snelweg, in een tunnel, over een brug, in de bocht naar links, zittend in een tandartsstoel, staande in een kassa in de supermarkt of zittend in de kerk, een restaurant of film.
David: Wat zou een effectieve manier zijn om daar wat verlichting van te krijgen?
Dr. Granoff: Een geschikte behandeling krijgen van een gekwalificeerde psychiater.
FIGA: Kan agorafobie ooit worden genezen? En als ik mezelf begin bloot te stellen aan mijn angsten, zoals eten, enz., Zal mijn angst dan afnemen of moet ik medicijnen gebruiken? Ik ben 14 pond afgevallen in twee weken en kan niet goed eten of slapen.
Dr. Granoff: Medicijnen zijn meestal noodzakelijk en effectief en veilig.
David: Hier is een vraag over "sociale fobie", of wat velen "verlegenheid" noemen:
z3bmw: Hallo, heb je ooit iemand behandeld die thuis vrijuit praatte maar niet in het openbaar zou praten?
Dr. Granoff: Ja. Ik zou de oorzaak van de aanvallen moeten weten. Counselors, maatschappelijk werkers, psychologen en je huisarts zullen je vertellen om te oefenen, ontspanningstraining en ondersteunende therapie te geven. Hoewel dat misschien wat kan helpen - zal een gekwalificeerde psychiater het meest helpen
David: Hier is nog een agorafobie-vraag:
Aussiegirl: Ik begon drie maanden geleden met paniekaanvallen. Daarvoor was alles goed. De laatste keer dat ik een paniekaanval kreeg, schreeuwde ik uiteindelijk en verloor ik de controle. Sindsdien heb ik agorafobie ontwikkeld. Hoe kan ik mezelf helpen als ik het huis niet kan verlaten? Ik kon niet eens naar een therapeut gaan.
Dr. Granoff: Vraag eerst mijn boek en video om uw toestand te begrijpen en hoe deze moet worden behandeld. Zoek vervolgens een gekwalificeerde psychiater om het te behandelen, misschien telefonisch in het begin.
David: Dr. Granoff, ik wil u bedanken dat u onze gast bent vanavond. Je bent behulpzaam geweest en ons meer inzicht gegeven in de oorzaken en behandelingen van angst, paniek en fobieën.
Dr. Granoff: Het was me een genoegen.
David: Ik wil ook iedereen in het publiek bedanken voor hun komst. Ik hoop dat iedereen in het publiek zich altijd vrij kan voelen om te bezoeken. Ik vind het belangrijk om elkaar te ondersteunen en informatie door te geven over wat wel en niet werkt.
Goedenacht iedereen en bedankt voor je deelname vanavond.
POSTSCRIPT VOOR CONFERENTIE:
Na de conferentie beantwoordde Dr. Granoff deze vraag met betrekking tot medicijnen versus cognitieve gedragstherapie om angststoornissen te behandelen:
Caroline: De angst- en paniekconferentie op HealthyPlace.com enkele dagen geleden leek erop te wijzen dat je dat voelt medicatie is de enige manier om te gaan en dat angststoornissen levenslange condities zijn die alleen kunnen worden beheerd genezen.
Grote aantallen mensen hebben hun angstproblemen overwonnen zonder drugs te gebruiken. CGT wordt erkend als de beste behandeling voor angststoornissen. Persoonlijk vond ik dat de conferentie mensen erger maakte. Hoewel je misschien goed bedoeld was, voelden veel mensen met wie ik heb gesproken hetzelfde.
Het volgende is een fragment uit het boek "Niemand van Christopher" van Christopher McCullough.
Biomedische benaderingen van behandeling maken op vergelijkbare wijze gebruik van de ziektemetafoor. Ze hebben de neiging om de schuld te geven aan "biochemische onbalans", een benadering die berust op extreem wankele veronderstellingen. Psychobiologisch onderzoek probeert causale verbanden tussen biochemie en emotie vast te stellen.
Omdat bepaalde medicijnen die door bepaalde patiënten worden ingenomen, hen beter doen voelen, concluderen onderzoeken dat het medicijn de chemische onbalans corrigeert die ellende veroorzaakte. Dit is hetzelfde als beweren dat, omdat je je meer ontspannen voelt na het drinken van gin, het bewijs is dat je gin-deficiëntie had.
Dergelijk onderzoek klinkt serieus en belangrijk. Een presentatie op een recente conferentie van de Angststoornissen Association of America was getiteld "Verhoogde regionale bloedstroom en Benzodiazepine-receptordichtheid in Prefrontale cortex rechts bij patiënten met paniekstoornis. "Interessant is echter dat veel patiënten herstellen van paniek en angst met behulp van niet-medische behandelingen zoals gedragsverandering, ademhaling of echtscheiding zonder iets te doen aan hun "receptor" dichtheden".
Dr. Granoff: "Grote aantallen mensen" kunnen tijdelijke verlichting van angst krijgen door alleen CBT te gebruiken. Ongeveer 60% van de onderzochte mensen krijgt tijdelijk verlichting van placebo. Mijn ervaring is dat, omdat ik duizenden mensen heb behandeld, de verlichting van alleen CBT vaak gedeeltelijk en tijdelijk is. Soms heeft het een langduriger effect.
Medisch onderzoek toont aan dat paniekstoornis meestal levenslang is. Sommige mensen kunnen een of een aflevering van paniekaanvallen krijgen zonder anderen. Sommige mensen hebben hun eerste aflevering met minimale of geen opluchting voor decennia. Voor de meeste mensen is het een terugkerende ziekte die in de loop van het leven afneemt en afneemt. Hoe langer het onderzoek, hoe groter het aantal mensen dat een terugval ervaart.
CGT wordt alleen gepromoot door psychologen, maatschappelijk werkers of counselors. Deze professionals in de geestelijke gezondheidszorg kunnen geen medicijnen voorschrijven, terwijl psychiaters medicijnen kunnen voorschrijven en CBT kunnen doen. Je moet de medische literatuur kritisch kunnen lezen en de vooroordelen van de onderzoekers herkennen.
Een combinatie van CGT en medicijnen is de meest effectieve behandeling. Ik ben geneigd om medicijnen te benadrukken als mijn vooringenomenheid omdat te veel mensen slecht geïnformeerd zijn over hun veiligheid en effectiviteit. Ze worden bang dat de medische / farmaceutische industrie hen op een koninklijke rit voor economie neemt. Ik gebruik CBT zeker in mijn behandeling samen met medicijnen.
Mijn boek en video leggen uit waarom paniekaanvallen plaatsvinden (stress), waardoor de genetische aanleg in werking treedt, waardoor de hersenen worden veroorzaakt chemie om uit balans te raken en hoe de medicijnen en stressvermindering van welke aard (inclusief CBT) de balans in evenwicht brengen chemie. Hoewel er nog geen gen is geïdentificeerd om paniekaanvallen te veroorzaken, is de genetische link duidelijk.
In de geneeskunde, vooral in de psychiatrie, is er meer dan één manier om een kat te villen. Menselijk gedrag is uitzonderlijk complex en gevarieerd. Ondersteboven hangen aan je tenen kan helpen om paniekaanvallen bij één persoon te genezen. Als dat voor die ene persoon werkt, kan ik er niet tegenin gaan. Ik zou willen voorstellen dat ze blijven hangen. Evenzo kan CBT voor sommige mensen werken. Als het erbij hoort.
Realiseer je dat je nog steeds paniek ervaart tijdens het gebruik van CBT, zoals Kim Basinger deed tijdens het behalen van haar academieprijs in de HBO-paniekshow, dat er medicijnen zijn die verlichting kunnen bieden.
Disclaimer: we bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u ten zeerste aan om alle therapieën, remedies of suggesties met uw arts te bespreken VOORDAT u deze implementeert of wijzigingen aanbrengt in uw behandeling.
