De bouwstenen van een goede ADHD-diagnose

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) is een relatief veel voorkomende diagnose, maar dat betekent niet dat deze ooit licht zou moeten worden uitgesproken. Lees verder voor een beter begrip van de standaard diagnostische stappen - evenals enkele andere 'tools' die uw tijd of geld gewoon niet waard zijn.

Hoe gediagnosticeerd te worden met ADHD

Om een ​​diagnose van ADHD te krijgen, moet u worden geëvalueerd door een medische professional. Een nauwkeurig en goed afgerond ADHD-diagnose is een complex, uit meerdere stappen bestaand proces, inclusief een klinisch interview, een beoordeling van de medische geschiedenis en de voltooiing van genormeerde beoordelingsschalen door dierbaren, opvoeders en / of collega's.

Wie kan ADHD diagnosticeren?

Alleen een medische professional zou ADHD moeten diagnosticeren. Dat kan een kinderarts, een psycholoog, een psychiater of een gevorderde praktijkverpleegkundige (APRN) zijn. Houd er echter rekening mee dat een bepaalde certificering niet automatisch leidt tot een ervaren persoon in het diagnosticeren van ADHD en de andere voorwaarden die er vaak bij horen. De meeste afgestudeerden van de medische of verpleegschool hebben nooit voldoende training gekregen in het herkennen en beoordelen van ADHD; degenen die het meest gekwalificeerd zijn, hebben vaak zelf een aanvullende opleiding gezocht. Vraag uw provider of ze zich comfortabel voelen bij het diagnosticeren van ADHD en welke ervaring ze ermee hebben gehad. Gespecialiseerde training - geen diploma - is van cruciaal belang om deze complexe taak goed te voltooien.

Wat een diagnose moet bevatten

Een diepgaande goed afgeronde ADHD-evaluatie bestaat uit verschillende componenten:

DSM-V: Een arts zal eerst willen bepalen of de patiënt de ADHD-symptomen heeft die worden vermeld in de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische aandoeningen - vijfde editie (DSM-V). Een patiënt moet vóór zijn 12e minstens zes van de negen symptomen van onoplettendheid en / of hyperactiviteit en impulsiviteit hebben aangetoond. Terwijl de DSM-V blijft de basis van diagnose voor kinderen, veel specialisten, waaronder ikzelf, zijn van mening dat het niet voldoende de problemen van emotioneel management en uitvoerende functies aanpakt. De meeste clinici gaan verder dan de DSM-V in hun beoordelingen door een diepgaand klinisch interview af te nemen.

Klinisch interview: De zorgverlener moet eerst uitgebreid met de patiënt over zijn of haar symptomen praten in een poging de onderliggende oorzaken ervan te achterhalen. De onderliggende vraag hier is: "Waarom denkt u dat u (of uw kind) ADHD heeft?" - maar in de praktijk is deze fase van de evaluatie veel complexer dan dat.

[Zelftest: heb ik ADHD?]

Als de persoon zegt: "Ik kan me bijvoorbeeld moeilijk concentreren", moet de arts dieper ingaan - en vragen: "Wanneer? Hoe merk je het op? Wanneer is deze moeilijkheid het meest uitgesproken? Heeft dit patroon het grootste deel van je leven bestaan, of is het iets dat zich recentelijk voordeed? ”Als focusproblemen zijn nieuw, ze kunnen bijvoorbeeld wijzen op een andere aandoening - stemmingsstoornissen of leerstoornissen zijn beide potentieel boosdoeners. Het is de taak van de arts om patronen te identificeren die kunnen wijzen op ADHD, of om te herkennen dat de symptomen daadwerkelijk uit iets anders voortkomen. ADHD is geen 'alles of niets' diagnose; het vertonen van sommige symptomen rechtvaardigt geen diagnose - aanhoudende en problematische symptomen die na verloop van tijd in twee of meer instellingen verschijnen, doen dat. De clinicus moet bepalen: "Hebben de symptomen de functie van de patiënt in het dagelijks leven zodanig aangetast dat het zinvol is om ze te behandelen?"

Het klinische interview helpt de clinicus om de grootste pijnpunten van het individu te begrijpen - of dat nu op het werk, op school of in persoonlijke relaties is - en waarom ze gebeuren. Het moet betrekking hebben op:

• Uitdagingen, symptomen
• Sterke punten, vaardigheden
• Gezinsleven, dagelijkse stressoren
• Voor kinderen: schoolprestaties - cijfers, testen (inclusief gestandaardiseerde testscores en hoe lang ze) tests af te leggen), ongeacht of ze zelf huiswerk kunnen maken of de hulp van een ouder nodig hebben, enz.
• Voor volwassenen: werkprestaties - deadlines, productiviteit, enz.
• Algemene gezondheid - inclusief slaap en eetgewoonten
• Familie medische geschiedenis, inclusief andere mogelijke gevallen van ADHD
• Drugsgebruik (zowel voorgeschreven als illegaal)
• Eerdere evaluaties (indien aanwezig) en hun resultaten
• Gerelateerde en comorbide aandoeningen - stemmingsstoornissen, GAD en leerstoornissen komen veel voor bij mensen met ADHD

Zeer jonge kinderen nemen mogelijk niet deel aan een klinisch interview omdat ze vaak niet volledig kunnen verwoorden hoe ze zich voelen of handelen, maar dat is een uitzondering op de regel. De meeste kinderen kunnen de vragen van een arts beantwoorden, en hun ouders moeten ook worden geïnterviewd - zo mogelijk de hele universiteit door. Volwassen patiënten kunnen een echtgenoot of goede vriend uitnodigen om een ​​vollediger beeld te schetsen van hun symptomen en worstelingen.

[Gratis bron: wat een ADHD-diagnose wel (en niet) omvat]

Een goed klinisch interview kan 2 tot 3 uur duren, inclusief tijd om de patiënt uit te leggen wat we nu weten over ADHD en wat het voor hen betekent. Veel clinici hebben niet de luxe van die tijd - vooral kinderartsen, die slechts ongeveer 15 minuten hebben voor elk patiëntinterview. In die gevallen moet een patiënt mogelijk 2 of 3 keer terugkomen om voldoende informatie over te brengen.

Genormaliseerde beoordelingsschalen: De meeste artsen gebruiken beoordelingsschalen die zijn gebruikt bij een groot aantal onderwerpen, sommige met ADHD en sommige zonder. Deze beoordelingsschalen vragen patiënten (of hun ouders) om hun symptomen in verschillende situaties te beoordelen, en de clinicus helpen een idee te krijgen van hoe de symptomen van een persoon zich verhouden tot die van andere mensen leeftijd. Sommige gerespecteerde beoordelingsschalen zijn de Connors-schalen, BASC, de bruine ADD-schalen of de Barkley-schalen. Ouders en leraren moeten ze invullen voor kinderen; volwassenen kunnen hun eigen weegschaal invullen. Het is ook vaak handig voor volwassenen om iemand die hen goed kent een schaal uit hun perspectief te laten voltooien.

Fysiek examen: Soms worden ADHD-achtige symptomen veroorzaakt door interne medische problemen zoals schildklieraandoeningen of pinworms. Een kinderarts of huisarts moet een volledig lichamelijk onderzoek doen om ervoor te zorgen dat een medisch probleem niet over het hoofd wordt gezien. Een lichamelijk onderzoek kan ook beoordelen of een persoon veilig ADHD-medicatie kan nemen.

Al deze puzzelstukjes samen helpen de arts om te bepalen of een ADHD-diagnose geschikt is. Als ADHD wordt gediagnosticeerd, zal de arts vaak contact opnemen met de patiënt - vooral als medicatie wordt voorgeschreven - binnen om de doeltreffendheid van de behandeling te beoordelen en de dosering of medicatie aan te passen die nodig zijn om de ADHD te beheersen symptomen. Ze kunnen ook bepalen of de eerste evaluatie iets heeft gemist.

Overwegingen bij leerstoornissen: De overgrote meerderheid van kinderen met ADHD heeft minstens één specifiek leerprobleem. ADHD en leerstoornissen overlappen elkaar genetisch en qua functies zoals werkgeheugen. Er zijn verschillende lees-, schrijf- en wiskundige evaluaties die scholen kunnen uitvoeren om te bepalen waar sterke en zwakke punten liggen en welke accommodaties nuttig kunnen zijn:

• Woodcock-Johnson test van cognitieve vaardigheden
• Wechsler Individual Achievement Test (WIAT)
• Nelson-Denny leestest
• Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-V)

Wat helpt een ADHD-diagnose niet?

U hebt misschien gehoord over een of meer van de volgende diagnostische hulpmiddelen, die niet door de medische gemeenschap algemeen worden aanvaard als betrouwbaar nauwkeurig of uitgebreid. Naar mijn mening zijn de volgende geen nauwkeurige hulpmiddelen voor een ADHD-diagnose:

Brain imaging: ADHD is geen probleem van hersenstructuur, het gaat eerder om communicatie binnen de netwerken van de hersenen. De medische literatuur is rijp met nieuws over interessante studies over hersenscans - inclusief MRI's, PET's, FMRI's en DTI's - en hun provocerende resultaten. Maar mensen die echt op de hoogte zijn van hersenscans en ADHD zullen je vertellen dat hersenscans dat zijn niet nog een handig diagnostisch hulpmiddel. Het ontbreekt ons aan het grote aantal normatieve afbeeldingen die nodig zijn om een ​​nauwkeurige weergave te geven van wat 'Normaal' ziet er op verschillende leeftijden uit - waardoor het diagnostisch hulpprogramma van de tool iets van de toekomst is, niet de Cadeau.

Neuropsychologische tests: Sommige patiënten worden doorverwezen voor dure - meestal $ 2.000 tot $ 4.000 - pakketten van neuropsychologische tests als onderdeel van het ADHD-diagnoseproces. Helaas kan ik u vertellen dat deze tests over het algemeen nutteloos zijn voor het maken van een adequate beoordeling van ADHD. De reden? Ze worden meestal gegeven in een kantooromgeving en duren maximaal 8 uur, afhankelijk van de complexiteit van de test. Ze geven de tester een momentopname van hoe het brein van die persoon op die dag zou kunnen functioneren, maar ze communiceren niets over hoe die persoon functioneert in het dagelijks leven en verhoudingen. Neuropsychologische tests zijn een goede manier om hersenschade na een traumatisch hersenletsel of een beroerte te evalueren, maar ze zijn niet bijzonder nuttig om ADHD te kunnen beoordelen en behandelen. In feite stelt de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry specifiek dat neuropsychologische tests niet nodig zijn om ADHD te evalueren.

Er is een verschil tussen neuropsychologisch testen en psycho-educatief testen. Dit laatste is eigenlijk heel nuttig om mensen informatie te geven over het cognitieve functioneren van een kind of volwassene.

Online "reactietests": Een breed scala aan geautomatiseerde 'attentietests' is tegen betaling online beschikbaar. De makers van de tests beweren dat ze kunnen bepalen of een gebruiker ADHD heeft op basis van zijn of haar vermogen om een ​​bepaald te raken toets telkens wanneer een bepaald doel op het scherm verschijnt - en sla het niet wanneer een ander doel wordt getoond. In werkelijkheid zijn deze tests echter in wezen vervelingstests - en ze kunnen gemakkelijk worden gemanipuleerd door mensen die van nature bedreven zijn in videogames (zoals velen met ADHD). Ze produceren zeer zelden valse positieven, maar ze geven vaak valse negatieven terug en kunnen ADHD missen bij mensen met snelle reactietijden of hand-oogcoördinatie.

Genetische test: Veel onderzoekers bestuderen de genetica van ADHD, en sommige bedrijven springen op de kar door "genetische tests" te maken in ruil voor een ingezonden steekproef van speeksel of bloed, ontvangen patiënten een samenvatting van hun genetica - inclusief mogelijke kwetsbaarheden voor bepaalde aandoeningen. Helaas richten deze tests zich op slechts enkele genen, terwijl een zeer groot aantal genen betrokken is bij de genetische samenstelling van ADHD. En het feit is: je kunt niet zeggen of een bepaalde persoon ADHD heeft of niet heeft op basis van genetische tests - het werkt gewoon niet.

ADHD-diagnose Rode vlaggen

Als uw arts een van deze dingen doet tijdens het diagnostische proces, wilt u misschien heel goed nadenken over het vinden van een nieuwe arts:

Te snel om het receptpad te pakken: Als u een arts of een andere arts bezoekt die een recept voor ADHD-medicatie wil schrijven zonder de tijd te nemen om een ​​volledige evaluatie uit te voeren, is dat een probleem. Ik noem deze "drive-thru-evaluaties" en ze zullen zeer waarschijnlijk leiden tot een verkeerde diagnose.

Het niet opnemen van informatie van de school: Als de patiënt een student is, is het erg belangrijk dat de arts een idee krijgt van hoe hij of zij op school functioneert. Dit omvat het beoordelen van de voltooide beoordelingsschalen van leraren of het interviewen van docenten als onderdeel van het klinische interview, indien nodig. Dit kost extra tijd en moeite van de kant van de arts, dus velen overslaan het - maar het is essentiële informatie.

Niet gebruiken van beoordelingsschalen: Ratingschalen zijn wetenschappelijk geldige metingen van aandacht en hyperactiviteit. Als uw arts ervoor kiest om ze niet te gebruiken, zal hij of zij de diagnose waarschijnlijk baseren op een persoonlijke mening over de symptomen van u of uw kind, wat kan leiden tot een gemiste of onjuiste diagnose.

Te fundamentalistisch over symptomen: De diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-V) schetst de symptomen van zowel onoplettende als hyperactieve ADHD en bepaalt dat patiënten zes of meer symptomen vertonen voordat ze een diagnose krijgen. Maar volgens mij moeten artsen hier niet te rigide over zijn. Als iemand slechts vijf symptomen heeft, maar die symptomen veroorzaken hem of haar aanzienlijke nood, moet een medische professional een klinisch oordeel gebruiken om de best mogelijke diagnose te stellen. Als uw arts zich te strikt houdt aan een nauwkeurig aantal symptomen, is dat een rode vlag.

Zeggen: "Maak je geen zorgen, het gaat voorbij!" Sommige ADHD-achtige symptomen zijn normale delen van de kindertijd en sommige kunnen na verloop van tijd oplossen bij bepaalde personen. Maar leven met onbehandelde ADHD kan erg problematisch worden - het veroorzaakt vaak dat mensen denken dat ze "lui" of "dom" zijn en kan leiden tot gevaarlijk gedrag als het niet wordt herkend. Als uw arts uw zorgen over uzelf of uw kind wegneemt, vertrouw dan op uw darmen - als u dat heeft uitdagende symptomen die interfereren met je leven, je verdient hulp en moet een seconde zoeken mening.

Thomas E. Brown, Ph. D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

[Kan een kinderarts de ADHD van mijn kind diagnosticeren?]

Bijgewerkt op 24 november 2019