ADHD en borderline persoonlijkheidsstoornis: BPD-overlap, oorzaken, behandelingen

Van alle aandoeningen die naast ADHD bestaan, zijn vooral persoonlijkheidsstoornissen borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS) - zijn misschien wel het minst onderzocht of begrepen.

Gekenmerkt door patronen van onstabiele interpersoonlijke relaties, vervormde identiteit/zelfbeeld, emotioneel ontregeling en impulsiviteit, overlapt BPS aanzienlijk met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). De aandoeningen delen symptomen en kenmerken, en ze kunnen worden samengevoegd, wat leidt tot een verkeerde diagnose. Dan is er het complicerende feit dat ADHD een risicofactor is voor BPS - en de realiteit dat de aandoeningen vaak samen voorkomen.

Bij personen met zowel ADHD als BPS is het vaak zo dat een van deze aandoeningen onopgemerkt blijft, of dat hun wederzijdse invloed op het beloop en de behandeling niet wordt herkend. Het begrijpen van de wisselwerking is een integraal onderdeel van het verbeteren van de behandelingsresultaten.

Wat verklaart de ADHD-BPD-link?

ADHD en BPS kruisen elkaar op verschillende punten, van gedeelde symptomatologie tot onderliggende genetische en omgevingsrisicofactoren. Volgens sommige onderzoeken heeft tussen de 16% en 40% van de personen met een borderline-stoornis ook ADHD.

¹²³

(Interessant is dat uit een onderzoek bleek dat personen met ADHD significant hoger scoorden op de BPS-symptoommetingen dan degenen zonder ADHD.⁴ Bevindingen als deze hebben geleid tot een aantal theorieën over de link tussen ADHD en BPD.)

[Download deze gratis download: wat is een borderline-persoonlijkheidsstoornis?]

Biologische en neurologische factoren

Verschillende belangrijke gebieden, systemen en processen van de hersenen die bij ADHD zijn aangetast, worden ook aangetast bij BPS, wat wijst op een gedeelde neurologische onderbouwing.⁵ Personen met ADHD en BPS vertonen bijvoorbeeld disfunctie in prefrontale hersengebieden die betrokken zijn bij impulsiviteit. ⁶

ADHD-kenmerken, symptomen en uitdagingen

ADHD zelf is een risicofactor voor BPS.⁷⁸⁹ Verschillende aspecten van de ADHD-ervaring - zoals slechte relaties met leeftijdsgenoten, impulsiviteit, laag zelfbeeld, negatieve feedback, en emotionele ontregeling - kan helpen verklaren waarom de aandoening het risico op BPS verhoogt.

Moeite hebben met het lezen van sociale signalen kan bijvoorbeeld leiden tot negatieve sociale interacties en disfunctioneren interpersoonlijke relaties, wat het risico op BPS kan vergroten. Het is ook niet moeilijk voor te stellen hoe een leven lang executieve disfunctie kan het gevoel van eigenwaarde schaden en het zelfgevoel van een individu verstoren - een belangrijk symptoom van BPS.

Kinderen met ADHD kunnen ook beschermend, defensief gedrag ontwikkelen waardoor ze risico lopen op borderline. "Wangedrag" gekoppeld aan ADHD trekt bijvoorbeeld vaak negatieve, corrigerende feedback aan die deze kinderen ertoe kan aanzetten zichzelf volledig als "slecht" te beschouwen en anderen (zoals broers en zussen en klasgenoten) als 'goed'. Dit zwart-witdenken - ook wel splitsing genoemd - is een veelvoorkomend gedrag dat verband houdt met BPS.

Personen met ADHD hebben ook meer kans trauma geschiedenissen - en trauma is een sterke voorspeller van BPS.¹⁰

[Lezen: Een handleiding voor de arts om onderscheid te maken tussen ADHD en borderline persoonlijkheidsstoornis]

Ouderlijke invloeden

BPS en ADHD hebben beide sterke genetische componenten.¹¹¹² Ze komen voor in families en hun meest uitdagende symptomen – zoals ernstige emotionele ontregeling en executieve disfunctie – kan de ouder-kindrelaties verslechteren en onbedoeld een negatieve thuisomgeving creëren die het risico van een kind vergroot borderline. Een kind dat zich bijvoorbeeld thuis emotioneel invalide en verwaarloosd voelt, kan bevestiging zoeken in andere relaties en intense angsten ervaren om in de steek gelaten te worden.

De wisselwerking tussen ADHD en BPS

ADHD heeft een versterkend en verergerend effect op BPS, en vice versa. Vergeleken met personen met BPS of ADHD alleen, hebben personen met zowel ADHD als BPS meer kans om te ervaren stoornis in het gebruik van middelen (in het bijzonder cannabisverslaving), oppositioneel opstandige stoornis (ODD), en andere cluster B persoonlijkheidsstoornissen, naast andere comorbide aandoeningen. Ze vertonen ook hogere niveaus van agressie, woede, impulsiviteit en psychosociale problemen. ^3131415

ADHD en borderline persoonlijkheidsstoornis: behandeling voor gelijktijdig voorkomende aandoeningen

Een uitgebreid screenings- en behandelplan dat rekening houdt met de overlap tussen ADHD en BPD kan de resultaten voor personen met beide aandoeningen aanzienlijk verbeteren. Onvolledige diagnoses en ontoereikende behandeling dragen onnodig bij aan een slechtere prognose voor deze patiënten.

Het behandelen van ADHD in combinatie met BPS is vooral belangrijk omdat het de symptomen van BPS vermindert en ervoor zorgt dat individuen meer geneigd zijn om traditionele BPS-behandelingen aan te gaan en er baat bij te hebben. Het komt erop neer: onbehandelde ADHD ondermijnt de behandeling van BPS.

De volgende interventies zijn nuttig voor personen met ADHD en BPS:

Psychotherapie

• Dialectische gedragstherapie (DBT) wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor BPS. DGT bestaat over het algemeen uit vier modules: mindfulnessvaardigheden, angsttolerantievaardigheden, emotionele regulatievaardigheden en interpersoonlijke vaardigheden - die allemaal gericht zijn op het verminderen van de ernst van BPS-symptomen en gedragingen die de kwaliteit van de borderline verstoren leven. Hoewel DGT oorspronkelijk is ontwikkeld om mensen met een borderline-stoornis te helpen, is het aangepast voor meerdere aandoeningen, waaronder ADHD.
• Transference-focused psychotherapy (TFP) is ontwikkeld om individuen te helpen hun leven te verbeteren relaties en problematisch gedrag buiten de therapie door de gevoelens die naar boven komen te onderzoeken tijdens therapie. Bij deze benadering worden de gevoelens van het individu in de therapie en jegens de therapeut, steevast beïnvloed door symptomen van BPS, een zeer belangrijk behandelinstrument.
• Cognitieve gedragstherapie (CBT) wordt vrij vaak gebruikt om patiënten met ADHD te helpen symptomen te beheersen en het functioneren te verbeteren. CGT is een doelgerichte vorm van psychotherapie die tot doel heeft de negatieve denkpatronen van een patiënt te veranderen om de manier waarop ze over zichzelf denken te verbeteren. CBT en stimulerende medicatie worden gelijktijdig gebruikt als aanvullende behandelingen.
• Relatietherapie voor BPS kan partners helpen begrijpen hoe de symptomen verschijnen en hoe ze hun relatie kunnen verbeteren.

Medicijnen

• Stimulerende middelen zijn echter eerstelijnsbehandelingen voor ADHD niet-stimulerende medicijnen worden ook om verschillende redenen gebruikt.
• De FDA heeft geen medicijnen goedgekeurd voor de behandeling van BPS, hoewel veel mensen met BPS SSRI's, stemmingsstabilisatoren of antipsychotica gebruiken om de stemmingsregulatie of zelfbeschadigend gedrag te verbeteren.

Andere benaderingen

• Voor personen met ADHD, zou coaching van executieve functies kunnen helpen bij het ontwikkelen van zelfmanagementvaardigheden en het verbeteren van het dagelijks functioneren.
• Gezien de associatie van BPS met hoge percentages zelfbeschadiging en suïcidaal gedrag, is een crisisplan waarbij medische zorgverleners en familieleden betrokken zijn essentieel.

Aanvullende bronnen

• De National Education Alliance voor borderline persoonlijkheidsstoornis
• Borderline persoonlijkheidsstoornis: een gids voor de nieuw gediagnosticeerde & De overlevingsgids voor borderline-persoonlijkheidsstoornissen: alles wat u moet weten over leven met een borderline-stoornis door Alexander L. Chapman, Ph. D., RPsych en Kim L. Gratz, Ph.D.
• Ik haat je - verlaat me niet: de borderline-persoonlijkheid begrijpenj & Soms doe ik gek: leven met een borderline-persoonlijkheidsstoornis door Jerold J. Kreisman, MD, en Hal Straus
• Stop met op eieren lopen: je leven terugnemen als iemand om wie je geeft een borderline-persoonlijkheidsstoornis heeft door Paul T. Mason, MS, en Randi Kreger
• Borderline persoonlijkheidsstoornis bij adolescenten door Blaise Aguirre, MD
• Voor clinici: Cognitief-gedragsmatige behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis & Handleiding voor vaardigheidstraining voor de behandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis door Marsha M. Linehan, Ph.D.

ADHD en borderline persoonlijkheidsstoornis: volgende stappen

• Doe deze zelftest: Borderline persoonlijkheidsstoornis
• Lezen:Wat is een persoonlijkheidsstoornis?
• Lezen: Een handleiding voor de arts om onderscheid te maken tussen ADHD en borderline persoonlijkheidsstoornis

De inhoud van dit artikel is gedeeltelijk ontleend aan het ADDitude ADHD Experts-webinar met de titel "Borderline persoonlijkheidsstoornis en het verband met ADHD” [Video Replay & Podcast #446] met Roberto Olivardia, Ph. D., uitgezonden op 15 maart 2023.

---

HET VIEREN VAN 25 JAAR TOEVOEGING
Sinds 1998 werkt ADDitude aan het bieden van ADHD-educatie en -begeleiding door middel van webinars, nieuwsbrieven, betrokkenheid van de gemeenschap en het baanbrekende tijdschrift. Om de missie van ADDitude te ondersteunen, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.

#Commissiesverdiend Als Amazon Associate verdient ADDitude een commissie voor in aanmerking komende aankopen die door ADDitude-lezers zijn gedaan op de aangesloten links die we delen. Alle producten die in de ADDitude Store zijn gelinkt, zijn echter onafhankelijk geselecteerd door onze redacteuren en/of aanbevolen door onze lezers. Prijzen zijn correct en items op voorraad op het moment van publicatie.

• Facebook
• Twitteren
• Instagram
• Pinterest