Rapport: Surge in ADHD en astma diagnoses veroorzaakt door Medicaid veranderingen

27 november 2017

Volgens de CDC is bij ongeveer 11 procent van de schoolgaande kinderen in de Verenigde Staten de diagnose ADHD gesteld. Astma, een chronische luchtwegaandoening, komt met dezelfde frequentie voor en treft ongeveer 10 procent van de Amerikaanse kinderen. De diagnosepercentages van beide aandoeningen zijn het afgelopen decennium dramatisch gestegen, en nieuw onderzoek¹ kan suggereren waarom: veranderingen in Medicaid-plannen hebben het voor artsen in feite gemakkelijker gemaakt om chronische kinderziekten te diagnosticeren.

In de afgelopen 20 jaar is meer dan 80 procent van de Medicaid-systemen van de staat overgegaan op een 'managed care' systeem waarbij artsen een vergoeding ontvangen voor elke patiënt - in plaats van een vergoeding voor elke specifieke geleverde dienst. Beheerde zorgplannen nemen de ongelijke financiële prikkels weg die verzekeraars hebben aangemoedigd om hun inspanningen te richten op gezonde kinderen, in de hoop minder geld uit te betalen. In plaats daarvan maken ze betalingen voor alle gezondheidszorg gelijk - zelfs hogere betalingen voor kinderen met een handicap of chronische aandoeningen.

Astma en ADHD-diagnoses komen vaker voor bij kinderen op Medicaid, volgens de landelijke Medical Expenditure Panel Survey (MEPS). De auteurs van de laatste onderzoekspaper, getiteld 'Exploding Astma and ADHD Caseloads: The Role of Medicaid Managed Care', veronderstelt dat de transitie van staten naar managed care direct verband houdt met deze piek in diagnoses.

Om hun hypothese te testen, richtten de onderzoekers zich specifiek op het Medicaid-systeem van South Carolina uit 2004 tot 2015, met behulp van een steekproef van 60 procent om de resultaten te observeren voor meer dan 500.000 kinderen jonger dan 17. Ze ontdekten dat toen South Carolina in deze periode overstapte naar een beheerd zorgmodel, de kans dat een kind de diagnose ADHD kreeg met 27 procent toenam. Het aantal kinderen met de diagnose astma nam in dezelfde periode met bijna 30 procent toe.

Een mogelijke verklaring voor de toename van diagnoses: modellen voor beheerde zorg bieden betere toegang tot gezondheidszorg voor achtergestelde populaties. Volgens het managed care-model hadden kinderen in South Carolina 49 procent meer kans op een jaarlijks 'goed kind'-bezoek dan volgens het fee-for-service-model, vonden de auteurs. Ze hadden ook 69 procent meer kans om een ​​basistest voor ontwikkelingsscreening te ontvangen, wat artsen kan helpen symptomen van ADHD of andere ontwikkelingsachterstanden vroeg op te vangen.

Aan de andere kant, schrijven de auteurs, een beheerd zorgbetaalmodel - dat een hogere vergoeding toekent voor kinderen met een handicap - 'kan creëer ook prikkels om diagnoses van handicaps te verhogen. ”Deze prikkel heeft mogelijk geresulteerd in ten minste enkele onnauwkeurige diagnoses, zij schrijven.

En verhoogde diagnosetarieven hebben niet altijd tot betere resultaten geleid. Een toename van "te voorkomen" ziekenhuisopnames en ER-bezoeken - voornamelijk, maar niet volledig, veroorzaakt door kinderen met astma - gecombineerd met een afname van bezoeken aan specialisten, leidde de onderzoekers tot de conclusie dat veel kinderen mogelijk beperkt zijn geweest tot hun jaarlijkse 'goed kind' bezoek. Bij gebrek aan regelmatiger bezoeken voor kleine problemen, gingen gezinnen vaker naar het ziekenhuis of naar de eerste hulp wanneer de gezondheidsproblemen escaleerden.

Aanvullend onderzoek naar de "teleurstellende resultaten" is gerechtvaardigd, concluderen de auteurs. "Kinderen op Medicaid behoren tot de meest kwetsbare patiëntenpopulaties," zij schrijven. “Onze resultaten geven aan dat hun zorg erg gevoelig is voor de prikkels die het vergoedingssysteem biedt.

“Terwijl managed care-plannen de toegang tot artsen in de eerstelijnszorg verbeteren en ervoor zorgen dat een groter aandeel van Medicaid-ingeschrevenen profiteren blijkbaar van preventieve zorg, andere functies van het programma averechts.”

---

¹ Chorniy, Anna, et al. "Exploderende astma en ADHD-caseloads: de rol van door Medicaid beheerde zorg." Het nationale bureau voor economisch onderzoekvol. 23983, oktober 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Bijgewerkt op 30 november 2017