Beste eerstelijns ADHD-medicijnen voor kinderen, volwassenen: studieresultaten

14 augustus 2018

Een nieuw netwerk meta-analyses van zeven ADHD-medicijnen stelt methylfenidaat bij kinderen en adolescenten en amfetamine bij volwassenen zijn de meest effectieve, eerstelijnsbehandeling op korte termijn voor ADHD. De resultaten zijn onlangs gepubliceerd in The Lancet Psychiatry.¹

In de afgelopen decennia zijn de voorschriften voor ADHD-medicijnen in de Verenigde Staten aanzienlijk toegenomen² en in het buitenland.³ Amerikanen geven alleen $ 143- $ 266 miljard uit⁴ jaarlijks over behandeling en beheer van ADHD. Toch zijn de veiligheid en werkzaamheid van ADHD-medicijnen blijven controversieel en er zijn geen duidelijke richtlijnen voor eerstelijnsbehandeling in alle leeftijdsgroepen. Om deze redenen hebben onderzoekers uit het VK een systemische review en netwerkmeta-analyse uitgevoerd van 133 dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studies ontworpen om de effectiviteit en verdraagbaarheid van orale monotherapie voor ADHD bij kinderen, adolescenten en volwassenen.

De studie vergeleken

amfetaminen (inclusief lisdexamfetamine), atomoxetine, bupropion, clonidine, guanfacine, methylfenidaat en modafinil met elkaar of placebo gedurende 12 weken behandeling. Primaire resultaten waren de effectiviteit van geneesmiddelen (verandering in ernst van ADHD-kernsymptomen op basis van leerkrachten en beoordelingen van artsen) en verdraagbaarheid (deel van de deelnemers die de studie hebben verlaten vanwege bijwerkingen).

De effectiviteit van het geneesmiddel werd beoordeeld bij 10.068 kinderen en adolescenten en bij 8.131 volwassenen; bijwerkingen werden geëvalueerd bij 11.018 kinderen en adolescenten en 5.362 volwassenen.

Voor kinderen en adolescenten waren alle geneesmiddelen superieur aan placebo met betrekking tot ADHD-kernsymptomen beoordeeld door clinici. Volgens de beoordelingen van leraren waren alleen methylfenidaat en modafinil echter superieur aan placebo.

Voor volwassenen, met uitzondering van modafinil, beoordelen artsen amfetamine, methylfenidaat, bupropionen atomoxetine als superieur aan placebo bij het beheersen van ADHD-symptomen. Er waren geen gegevens beschikbaar voor guanfacine en clonidine.

Over het algemeen waren ADHD-medicijnen effectiever en beter verdragen bij kinderen en adolescenten dan bij volwassenen; de oorzaak van deze discrepantie is onbekend.

Amfetaminen, methylfenidaat, atomoxetine en modafinil veroorzaakten gewichtsverlies bij kinderen, adolescenten en volwassenen. Amfetaminen en atomoxetine verhoogde bloeddruk bij kinderen en adolescenten, en methylfenidaat verhoogde bloeddruk bij volwassenen.

Uiteindelijk produceerde methylfenidaat de beste symptoombestrijding met de minste bijwerkingen voor kinderen en adolescenten, en amfetaminen produceerden de beste resultaten voor volwassenen. De studieduur was echter beperkt tot 12 weken en onderzoekers benadrukten dat meer studies nodig zijn om de langetermijneffecten van ADHD-medicijnen te evalueren. Bovendien vergeleek deze studie monotherapie met placebo, en de auteurs benadrukten de behoefte aan aanvullende goed opgezette vergelijkende onderzoeken naar geneesmiddelen.

“Medicatie kan een belangrijk hulpmiddel zijn voor mensen met ADHD en onze studie illustreert dat dit op de korte termijn effectieve en veilige behandelingsopties kunnen zijn voor kinderen, adolescenten en volwassenen, "zei Dr. Andrea Cipriani, van de afdeling psychiatrie aan de Universiteit van Oxford in het Verenigd Koninkrijk, in een tijdschriftnieuws vrijlating.⁵ “Wijzigingen in de omgeving - zoals wijzigingen die zijn aangebracht om de impact van ADHD op het dagelijkse leven te minimaliseren - en niet-farmacologische therapieën moeten eerst worden overwogen bij de behandeling van ADHD, maar voor mensen die medicamenteuze behandelingen nodig hebben, onze studie vindt dat methylfenidaat het eerste medicijn moet zijn dat wordt aangeboden voor kinderen en adolescenten, en amfetamine moet het eerste medicijn zijn dat wordt aangeboden voor volwassenen.”

Deze studie was niet in staat om de effecten van ADHD-medicatie te onderscheiden tussen kinderen (van 5-12 jaar) en adolescenten (van 13-18 jaar), opgemerkt Anne Arnett, Ph. D., en Mark Stein, Ph. D., van het psychiatrie en gedragswetenschappen centrum op menselijke ontwikkeling en handicap op de Universiteit van Washington in Seattle, in een begeleidend redactioneel.⁶ “De netwerk-meta-analyse kon geen grote uitdaging bij de behandeling van ADHD aanpakken, wat het hoge percentage stopzettingen is dat optreedt rond puberteit ondanks voortzetting en zelfs verhoogde ernst van beperkingen op die leeftijd ”, verklaarden ze.

De top drie veelgestelde vragen van mensen met ADHD zijn of ze een medicatie moeten starten, en zo ja welke, en voor hoelang. Hoewel het huidige onderzoek weinig tot geen gegevens biedt over hoe lang een ADHD-medicijn moet worden gebruikt, is het "algemeen" ondersteuning voor kortetermijnmedicatiegebruik, [en biedt] basisrichtlijnen over eerstelijnsmedicatie op basis van leeftijd, "opgemerkt Drs. Arnett en Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Vergelijkende werkzaamheid en verdraagbaarheid van medicijnen voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij kinderen, adolescenten en volwassenen: een systematische review en netwerkmeta-analyse. Lancet Psychiatry. 2018 7 augustus. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Trends van poliklinisch medicijngebruik bij kinderen in de VS, 2002-2010.Kindergeneeskunde. 2012 juli; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Het voorschrijven van trends van ADHD-medicijnen (ADHD) in de eerstelijnsgezondheidszorg, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 september; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Economische impact van aandachtstekortstoornissen / hyperactiviteit bij kinderen en volwassenen in de Verenigde Staten. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵The Lancet. ADHD-medicijnen: van alle beschikbare medicijnen moet methylfenidaat de eerste optie zijn voor een kortetermijnbehandeling bij kinderen. ScienceDaily. Gepubliceerd 7 augustus 2018. Bezocht op 9 augustus 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Verfijnde behandelingskeuzes voor ADHD.Lancet Psychiatry. 2018 7 augustus. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Bijgewerkt op 15 augustus 2018