ADHD behandeld, Tics getemd

De moeder van Joseph riep me in tranen. Hij was thuis van school van streek omdat sommige kinderen hem plaagden over zijn gewoonte om om de paar minuten met zijn ogen te knipperen. Ze wist niet wat ze moest doen. Joseph nam Ritalin voor zijn aandachtstekortstoornis (ADHD of ADD). Zonder dat zou hij af en toe door het klaslokaal rennen en zijn vriend roepen. Toch leek het medicijn ervoor te zorgen dat hij met zijn ogen knipperde. "We ruilden het ene probleem in voor het andere", zei de moeder van Joseph. We kwamen overeen om de medicatie te stoppen totdat we elkaar konden ontmoeten en dingen konden bespreken.

Wat het klinische beeld compliceert, is dat sommige kinderen met ADHD een onderliggende waarde hebben tic-stoornis dat is niet duidelijk totdat het door de medicatie naar voren is gebracht. Statistieken tonen aan dat maar liefst 50 procent van de kinderen met ADHD mogelijk ook een tic-stoornis heeft. Als een kind tics en ADHD heeft, zal het nemen van ADD-medicatie het meer dan de helft van de tijd erger maken. Bovendien kan tics een zijn

bijwerking van het nemen van ADHD-medicijnen, zoals methylfenidaat (Ritalin) en de gemengde amfetaminezouten (Adderall). In veel gevallen verdwijnen deze tics nadat de medicatie is stopgezet.

Probeer niet alleen stimulerende tics of een tic-stoornis aan te pakken. Raadpleeg de arts van uw kind voor hulp. In sommige gevallen kan hij of zij u doorverwijzen naar een neuroloog. Alleen u en uw arts kunnen beslissen of ze de ADHD-medicatie stoppen (en omgaan met de gedragsproblemen die dit zal veroorzaken) of extra medicatie toevoegen om de tics te beheersen.

[Zelftest: kan uw kind een ticstoornis hebben?]

Tics uitgelegd

Een tic is een plotselinge, repetitieve beweging, gebaar of uiting die typisch een aspect van normaal gedrag nabootst. Deze zijn meestal van korte duur en duren niet langer dan een seconde. Tics hebben de neiging om te voorkomen dat ze uitbarsten en hebben soms een convulsie-achtige eigenschap. Ze kunnen afzonderlijk of samen voorkomen, in een georkestreerd patroon, en kunnen variëren in frequentie en intensiteit. Tics kunnen vrijwillig kort worden onderdrukt; ze verschijnen echter uiteindelijk weer.

Wanneer tic-gedrag begint, kan het moeilijk zijn om te weten dat het tics zijn. Vaak kan de diagnose pas worden vastgesteld als u en uw arts het volledige klinische beeld hebben beoordeeld. Spanning kan de frequentie en intensiteit van tics verhogen. Ze zijn niet aanwezig tijdens de slaap en kunnen minder duidelijk zijn tijdens activiteit. Tic-aandoeningen komen vaak voor in gezinnen. Een ouder, grootouder, tante, oom of ander familielid kan een geschiedenis van een tic-stoornis hebben.

Tics kunnen worden uitgedrukt door spieractiviteit (motorische tics), of door vocale geluiden (vocale tics). Motorische tics variëren van eenvoudige, abrupte bewegingen, zoals knipperende ogen, hoofdschokken of schouder schouderophalend, tot complexer doelgericht gedrag - gezichtsuitdrukkingen of gebaren van de armen of hoofd. Vocale tics variëren van keelhelpende geluiden tot meer complexe vocalisaties en spraak.

Tics verschijnen meestal in het gezicht en hoofd, zoals grimassen, rimpelen van het voorhoofd, wenkbrauwen optrekken, knipperen oogleden, knipogen, rimpelende neus, trillende neusgaten, spiertrekkingen, draaiende nek, opzij kijken of hoofd rolling. Andere tics beïnvloeden de armen en handen, wat resulteert in schokkende handen, armen en vingerbewegingen of gebalde vuisten.

[De 10 ergste mythes over Tics]

Artsen classificeren tics op basis van hoe lang ze duren. Als het patroon van tics weken of maanden maar niet langer dan een jaar aanhoudt, wordt het Transient Tic Disorder genoemd; als een patroon langer dan een jaar aanhoudt, wordt dit chronische motorische ticstoornis genoemd.

In zijn extreme vorm wordt de combinatie van meerdere lichaamstics met vocale tics het syndroom van Tourette of de stoornis van Tourette genoemd. Vaak is er een sterke familiegeschiedenis van de aandoening. Deze vocale tics kunnen klikken, grommen, gillen, blaffen, hoesten of woorden omvatten. In sommige gevallen is er een drang om obsceniteiten uit te spreken.

Behandeling voor ticstoornissen

Als uw kind een probleem met tics heeft, bespreek dit dan met uw arts. Aangezien sommige tics vele maanden komen en gaan maar uiteindelijk stoppen, haast je niet naar de behandeling.

Behandeling wordt vaak alleen als noodzakelijk beschouwd als de frequentie en intensiteit van de tics pijnlijke of vermoeide spieren tot gevolg hebben, uw kind erom wordt geplaagd of de tics langer dan een jaar meegaan. Er zijn geen medicijnen die een tic-aandoening genezen, maar sommige zullen deze onderdrukken. De meest gebruikte zijn clonidine (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacine (Tenex) en pimozide (Orap).

Haldol is meestal het eerste medicijn dat wordt geprobeerd. De benodigde dosis verschilt per individu, dus artsen beginnen vaak met een lage dosis die langzaam wordt verhoogd totdat er voordelen worden gevonden. De gemiddelde startdosis voor een kind is 5 mg; sommigen hebben echter tot 10 mg nodig. De meest voorkomende bijwerkingen op korte termijn zijn sedatie en vermoeidheid. Een ongewone bijwerking is een langdurige samentrekking van spiergroepen, waarbij vaak de mond en het gezicht, de nek en schouders of de armen betrokken zijn (dystonie genoemd). Als dit gebeurt, bel dan uw huisarts of ga naar de eerste hulp.

Botstoornis en ADHD

Wat kunt u doen als de stimulerende medicijnen die nodig zijn om het negatieve gedrag van ADHD te minimaliseren, een onderliggende tic-aandoening verergeren? Dit is een moeilijk klinisch probleem dat moet zijn uitgewerkt met uw arts. Een gebruikelijke aanpak is om eerst over te schakelen naar een niet-stimulerend medicijn om ADHD-symptomen te behandelen. Als dit niet lukt en het ADHD-gedrag nog steeds aanzienlijke problemen veroorzaakt, kan het nodig zijn om te proberen om zowel de tic-stoornis als de ADD tegelijkertijd te behandelen. Uw arts probeert mogelijk eerst een dosis van een van de anti-tic-medicijnen vast te stellen en vervolgens een lage dosis van een stimulerend medicijn toe te voegen.

[Haren trekken! Huid kiezen! Nagelbijten! Oh mijn!]

Ik werkte samen met de moeder van Joseph om zijn leraar te informeren over het probleem van de tic en om haar te laten weten dat het een bijwerking van Ritalin zou kunnen zijn. We stopten de Ritalin en zijn leraar deed het geweldig Joseph helpen in de klas in plaats van overstuur te raken door zijn ADHD-gedrag. Toen begon ik Joseph op guanfacine. Een dosis van 1 mg, 's avonds ingenomen, beheerste zijn tics. We hebben een week gewacht en Ritalin opnieuw geïntroduceerd - aanvankelijk alleen 's ochtends, maar later voegden we een tweede dosis om 12.00 uur toe. Zijn ADHD-symptomen waren onder controle en zijn ogen knipperden niet terug. We waren allemaal blij met de resultaten.

Larry Silver, M.D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 12 augustus 2019