Slaap, onderbroken: de ADHD-slapeloosheidslink bij kinderen

Jessica is een handjevol bij daglicht en de meeste waarnemers buiten haar huis zuchtten voor haar ouders dat de dag uiteindelijk voorbij zal zijn, en de nacht en slaap op komst zijn. Ahhh! Slaap en stil. Maar in werkelijkheid zeggen veel ouders van kinderen met ADHD dat de nacht gevuld is met onrust, rusteloosheid en slapeloosheid, en de rust na de storm is niet zo rustig als buitenstaanders zouden willen van mening zijn.

Met andere woorden, de biologie die helpt bij het definiëren van een kind met ADHD wordt niet om 21.00 uur afgesloten. In feite proberen psychiaters en slaaponderzoekers te begrijpen of de veel voorkomende ADHD-slaapproblemen bij kinderen zijn gesneden uit de biologie van de gedragsstoornis of een gevolg van de mix van medicijnen die deze kinderen moeten nemen om hun symptomen te kalmeren. In feite zijn er onderzoekers die de mogelijkheid bestuderen dat de prikkelbaarheid, hyperactiviteit en onoplettendheid van ADHD voor sommigen te wijten kunnen zijn aan een gebrek aan slaap.

Helaas is de jury nog steeds uit.

“Kinderen met ADHD zijn zo opgewonden dat ze er lang over doen om hun motor uit te zetten, ”zei Dr. Gabrielle Carlson, directeur kinder- en jeugdpsychiatrie bij de Staatsuniversiteit van New York in Stony Brook. "Het lijkt erop dat hun energieniveau er altijd is."

Maar wat Carlson en anderen die dag en nacht met ernstige ADHD werken, zien, is dat kinderen op Stony Brook's intramurale unit slapen, nou ja, als baby's. Ze hebben geen problemen om in slaap te vallen - of in slaap te blijven. "Met de structuur verdwijnen veel van de slaapproblemen."

De Canadese psycholoog Rosemary Tannock en haar onderzoekscollega Penny Corkum hebben dit onlangs gedocumenteerd in het laboratorium van Tannock in het Hospital for Sick Children in Toronto. "We konden geen bewijs vinden dat slaap een integraal onderdeel van het ADHD-beeld was," zei ze. De echte boosdoeners: de verlatingsangst die veel kinderen met ADHD delen; stimulerende middelen; en een gebrek aan een consistente routine voor het slapengaan.

Corkum voegde eraan toe dat de kinderen met ADHD er niet anders uitzagen dan die kinderen met angst en andere symptomen van psychische aandoeningen. Maar Corkum, die nu aan de Mount St. Vincent University in Halifax, Nova Scotia zit, zei ook dat kortere slaaptijden over het algemeen verband houden met meer aandachtsproblemen. "Als je geest racet, is het moeilijk om te gaan slapen."

Ze gelooft dat medicijnen een belangrijke rol kunnen spelen bij het op peil houden van sommige kinderen en het helpen van anderen om zich te settelen. "Als een kind 's nachts lijdt, wilt u misschien naar een alternatief doseringsschema kijken."

In de studie rekruteerden de wetenschappers 30 kinderen met ADHD, en dit was een speciale groep kinderen waarvan de ouders zeiden dat ze ernstige slaapproblemen hadden. Een gelijk aantal kinderen zonder ADHD werd binnengebracht om slaappatronen te vergelijken tijdens een 7-daagse studie. De kinderen sliepen in hun eigen bed en droegen een polsapparaat, net als een horloge, dat vrijwel elke lichaamsbeweging registreert die het kind maakt. De kinderen en ouders hielden ook de hele week slaapdagboeken bij. Kinderen met ADHD hadden niet meer bewegingen dan de kinderen zonder.

De onderzoekers zochten ook naar aanwijzingen voor rusteloze benen syndroom, het symptoom de jour deze dagen, en het was geen probleem bij de kinderen met ADHD die werden onderzocht. Mensen met rusteloze benen syndroom beschrijven het als een ongemakkelijk gevoel - kruipen, tintelingen, trekken of trillen gevoel - dat begint vlak voordat ze in slaap vallen en dwingt hen om hun te bewegen been. Sommige onderzoekers geloven dat er een verband is tussen RLS en ADHD en één theorie is dat beide een gebrek aan dopamine in de hersenen hebben. Dopamine reguleert zowel beweging als gedrag en stemming.

Maar deze kinderen namen duidelijk meer tijd om te slapen en hadden meer moeite om 's ochtends op te staan. De kinderen met ADHD sliepen zelfs langer dan de andere kinderen, wat suggereert dat ze meer slaap nodig hebben om een ​​hersensysteem te integreren en op te slaan waarvan Tannock zegt dat het overbelast is gedurende de dag.

Ze heeft ouders hun haar zien uittrekken (figuurlijk natuurlijk) in een poging hun kind in slaap te krijgen. Ze gebruiken meer aanvragen en er is veel meer follow-through. Opnieuw en opnieuw. "Kinderen met ADHD zijn moeilijk te organiseren en de symptomen maken het moeilijk om dingen tijdig te doen", legt ze uit.

Tannock en haar collega's kunnen niet uitsluiten dat verschillende medicatieregimes in de Verenigde Staten een ander slaapbeeld voor Amerikaanse kinderen kunnen kleuren. Ritalin en andere ADHD-geneesmiddelen worden vaak driemaal daags gebruikt, terwijl het in Canada tweemaal daags wordt gegeven. Wat ze hoopt te bestuderen is of de grote angst bij deze kinderen - een derde van hen maakt zich constant zorgen om alleen te zijn - kan worden behandeld om nachtelijke problemen te overwinnen. Het aanpakken van de angst moet los staan ​​van de behandeling van ADHD-aandacht en hyperactiviteitsproblemen, zijn experts het erover eens. Velen leren nu coping-strategieën, zodat kinderen 'zorgen'-symptomen kunnen herkennen - het racende hart, de opwinding - en mentale oefeningen gebruiken om hen te helpen weg te gaan.

Iedereen die ooit veel slaap heeft verloren, weet dat de concentratie daalt, geheugen slipt en een beetje chagrijnigheid gerechtvaardigd is. Willen we daarom niet dat onze kinderen tot alle uren bij een logeerpartij blijven?

Onderzoekers in Sydney, Australië nemen een andere onderzoeksweg om ADHD en slaapproblemen te begrijpen. Dr. Arthur Teng en zijn collega Grant Betts bestuderen 50 kinderen in de slaapgeneeskunde in het Sydney Children's Hospital. Hun theorie is dat deze kinderen overdreven rusteloos, chagrijnig en onbeheersbaar zijn, simpelweg omdat een onderliggend slaapprobleem hen een gezonde slaap ontneemt.

De onderzoekers testen kinderen met de diagnose milde ADHD voor en na de behandeling van slaapstoornissen om te zien of gedragssymptomen verbeteren. De veel voorkomende slaapproblemen bij deze kinderen: snurken en apneu, wat een verstoorde ademhaling is. Ze geloven dat vergrote amandelen en adenoïden slaapapneu kunnen veroorzaken, de periodiek gemiste ademhalingen tijdens de nacht.

De Australische onderzoekers hebben al het eerste deel van het testen op enkele tientallen kinderen voltooid, en dat omvat geheugen- en aandachtstests voorafgaand aan de behandeling van hun slaapstoornissen. Ze krijgen ook uitgebreide ouder- en leerkrachtbeoordelingen over gedrags- en aandachtskwesties. Vier maanden na de behandeling worden de kinderen opnieuw getest om te zien of hun ADHD-problemen zijn afgenomen.

Dit is slechts één theorie - en moet goed worden getest voordat iemand de grote sprong maakt naar slaapbehandeling om ADHD uit te sluiten. In feite test John Harsh aan de Universiteit van Zuid-Massachusetts ook of kinderen met ADHD overdag slaper zijn dan kinderen zonder ADHD. Tijdens een recente vergadering van de Associated Professional Sleep Societies, gehouden in Chicago, Dr. William Orr, een Oklahoma Stadsslaapspecialist, zei dat hij ook gelooft dat het behandelen van slaapstoornissen het daggedrag bij kinderen verbetert.

"ADHD lijkt een 24-uurs conditie te zijn die overdag en slaap verstoort," zegt Lynne Lamberg, co-auteur van De Body Clock Guide to Better Health. De meeste mensen, voegt ze eraan toe, "denken aan gedragsbehandelingen, maar niet aan de basisfysiologie en hoe dat bijdraagt ​​aan de symptomen." Tijdens de recente slaap vergadering, luisterde ze naar Franse onderzoekers beschrijven hoe het geven van Ritalin en soortgelijke medicijnen 's avonds de activiteit paradoxaal genoeg vermindert tijdens slaap.

Dr. Ronald Chervin is waarnemend directeur van het Sleep Disorders Center van de Universiteit van Michigan en een vooraanstaand expert in ADHD en slaap. Chervin zegt dat wetenschappers het idee testen dat een kind met ADHD een biologische klok heeft, de interne ticker van het lichaam die ons vertelt wanneer we in slaap moeten vallen, dat kan iets afwijken. Een recente studie door Reut Gruber van het federale nationale instituut voor geestelijke gezondheid in Bethesda meldde dat kinderen met ADHD een gevarieerder slaapschema hebben dan kinderen zonder gedrag wanorde. Gruber ontdekte dat kinderen zonder ADHD ongeveer gelijktijdig in slaap vielen tijdens een vijfdaagse studieperiode, binnen 40 minuten na het uitgaan. Maar de kinderen met ADHD hadden een zeer grillig ‘in slaap vallen’ schema, twee tot drie keer langer dan de kinderen zonder. De studie werd gepubliceerd in het aprilnummer van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

De bottom line in al deze onderzoeken is dit: ouders moeten de arts van hun kind hierover informeren slaappatroon en vraag of ze iets kunnen doen om hun kind beter in slaap te laten vallen nacht.

Kinderen hebben elke nacht 9 tot 11 uur slaap nodig en er is geen wetenschapper voor nodig om je te vertellen dat de slaapschuld van de natie geweldig is. Afgelopen februari startte de federale overheid met een educatieve campagne om gezonde slaapgewoonten bij kinderen te bevorderen. (Zie de American Academy of Child and Adolescent PsychiatryDe tekenen van slaapgebrek hieronder.)

Niemand weet waarom mensen slaap nodig hebben voor minstens een derde van hun dag. Er zijn sterke aanwijzingen dat slaap herstellend is, het lichaam heeft elke dag rustige tijd nodig om de activiteiten van de dag te verwerken. Wetenschappers hebben ontdekt dat dromen, die plaatsvinden tijdens een slaapperiode die Rapid Eye Movement of REM wordt genoemd, belangrijk zijn voor leren en geheugen.

Rosemary Tannock adviseert ouders dat de beste manier om slaapproblemen te voorkomen, een vast bedtijd is en het plezierig te maken. "Het kind moet weten dat het elke avond op een bepaald tijdstip kan verwachten alleen te zijn", zegt ze. “Geef een waarschuwing van 10 minuten en deel vervolgens een aangename activiteit met uw kind. En zorg ervoor dat ze water hebben voordat ze erom kunnen vragen. Maak er een ontspannende routine van. '

---

Tekenen van slaapgebrek

1. Regelmatig wakker worden tijdens de nacht
2. Praten tijdens de slaap
3. Moeilijk in slaap vallen
4. Wakker worden huilen
5. Slaperigheid overdag
6. Nachtmerries of bedplassen
7. Tandenknarsen of klemmen

Bron: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Bijgewerkt op 26 maart 2018