Cardiovasculaire screening en ADHD-medicijnen

Stimulerende medicijnen, zoals methylfenidaat en amfetamine (merknamen Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall en anderen) worden veel gebruikt om ADHD te behandelen, en met goede reden: ze zijn zeer effectief in het beheren van de afleidbaarheid, impulsiviteit en hyperactiviteit die kenmerkend zijn voor ADHD.

Stimulerende middelen kunnen verschillende relatief goedaardige bijwerkingen veroorzaken, waaronder angst, slechte eetlust of slaapproblemen. Nu heeft de FDA de toevoeging van een labelwaarschuwing goedgekeurd dat de medicijnen ook cardiovasculaire problemen kunnen veroorzaken.

Steven E. Nissen, M.D., voorzitter van de afdeling cardiovasculaire geneeskunde van de Cleveland Clinic in Ohio, is het FDA-panellid dat voorstander was van de stijvere waarschuwing. ADDitude ging met dr. Nissen zitten om te vragen waarom hij denkt dat het nieuwe waarschuwingsetiket noodzakelijk is - en wat de ADHD-gemeenschap moet weten over ADHD-medicijnen.

Stimulerende medicijnen worden al tientallen jaren op grote schaal gebruikt. Waarom nu alarm slaan?

In de afgelopen paar jaar zijn er 25 bevestigde gevallen van plotselinge dood geweest bij kinderen die stimulerende middelen voor ADHD gebruikten.

Maar statistieken geven aan dat het aantal hartdoden onder degenen die ADHD-medicijnen gebruiken niet hoger is dan onder de algemene bevolking.
Medicijnveiligheid wordt gemonitord met het zogenaamde Adverse Event Reporting System, waarbij een arts of consument de FDA op de hoogte brengt van slechte reacties op een bepaald medicijn. Dit systeem is vrijwillig en het is waarschijnlijk dat veel ongewenste voorvallen die door stimulerende middelen worden veroorzaakt, niet worden gemeld. In feite heeft elk onderzoek dat naar het systeem heeft gekeken, vastgesteld dat slechts 1 tot 10 procent van de bijwerkingen wordt gemeld.

Wat maakt ADHD-medicijnen riskant voor mensen met hartaandoeningen?
We weten dat stimulerende medicijnen de hartslag en bloeddruk verhogen, geen van beide is goed voor het hart.

Zijn de stimulerende middelen veiliger voor volwassenen dan voor kinderen?
Nee. Naarmate je ouder wordt, word je kwetsbaarder voor cardiovasculaire problemen.

Hebben alle stimulerende middelen op de markt dezelfde risico's? Zijn sommige veiliger dan andere?
Er zijn geen vergelijkende gegevens. Daarom moeten we ervan uitgaan dat alle geneesmiddelen in deze klasse vergelijkbare risico's dragen, tenzij het tegendeel wordt bewezen.

Wat kan iemand die overweegt een stimulerend medicijn te nemen of aan een kind te geven, doen om het risico te minimaliseren?
Voordat u medicijnen voor ADHD inneemt, moet u ervoor zorgen dat de diagnose goed is vastgesteld en dat deze is gedocumenteerd door een psychiater of een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Ik adviseer om behandelingen, zoals gedragstherapie, uit te proberen voordat u medicatie gebruikt.

Als medicatie nodig is om de impulsiviteit, afleidbaarheid en hyperactiviteit van ADHD te beheersen, is de patiënt moet eerst een grondig onderzoek ondergaan, inclusief worden gecontroleerd op cardiovasculair ziekte. Op zijn minst moet de arts naar het hart en de longen luisteren en een volledige geschiedenis afleggen. Als de voorschrijvende arts een hartruis of hoge bloeddruk detecteert, moet deze bevinding worden onderzocht voordat een ADHD-medicijn wordt gestart.

Zodra de therapie is gestart, moet de klinische respons - verbeterde aandacht - worden gecontroleerd en de dosering worden aangepast om het gewenste effect te bereiken met de kleinst mogelijke dosering. U moet controleren op verhoogde bloeddruk en andere bijwerkingen. Ik denk ook dat het een goed idee is om regelmatig te proberen de medicatie te gebruiken.

Hoe zit het met mensen die al een stimulerend middel gebruiken en geen problemen lijken te hebben? Moeten ze voorzorgsmaatregelen nemen?
Ja. De effecten van verhoogde bloeddruk en hartslag zijn cumulatief. Hoe langer u deze medicijnen gebruikt, hoe belangrijker het is om periodiek te worden gescreend.

Zijn bepaalde personen die stimulantia gebruiken gevoeliger voor cardiovasculaire problemen?
Ja. Verschillende van de kinderen die plotseling stierven, hadden een onderliggende aandoening die hypertrofische obstructieve cardiomyopathie wordt genoemd. Dit is een erfelijke aandoening die een verhoogde dikte van de hartspier veroorzaakt. De meeste patiënten met deze aandoening hebben een hartruis.

Zijn er diagnostische tests die hartrisico's kunnen voorspellen voordat ze zich voordoen?
Het is moeilijk om de kosten van dergelijke tests te rechtvaardigen voor miljoenen ADHD-patiënten. Als een hartgeruis wordt gedetecteerd, kan een echocardiogram worden aanbevolen. Als tijdens het onderzoek een abnormaal hartritme wordt gevonden, kan een ECG verstandig zijn.

Ik zal zeggen dat hoe ouder de volwassene is, hoe grondiger de evaluatie zou moeten zijn. Dit kan een inspanningstest omvatten, maar zonder goede gegevens kan ik dat ook niet voor iedereen aanbevelen.

Welk onderzoek is nodig?
Grote, langdurige klinische proeven. De verdediging van stimulerende medicatie voor de behandeling van ADHD is gebaseerd op studies waarbij enkele honderden kinderen betrokken waren.

Adviseert u dat de FDA stimulerende middelen verbiedt?
Natuurlijk niet. Een 12-jarige die zich niet op school kan concentreren, moet zeker medicijnen kunnen krijgen die hem helpen. Het is een kwestie van het afwegen van risico's en voordelen. Als een medicijn potentieel riskant is, moeten we het gebruik ervan beperken tot diegenen voor wie het essentieel is.

Ik wil dat artsen elke keer dat ze hun pen oppakken, goed nadenken om een ​​recept voor een stimulerend middel te schrijven.

Bijgewerkt op 7 juli 2017