Psychotherapie, religie en herseneffecten van trauma - Deel III

In de eerste twee berichten in deze serie (zien1, 2), Ik heb vastgesteld dat:

1. Met posttraumatische stressstoornis (PTSS), het doel van psychotherapie is het verminderen of verwijderen van symptomen die nodig zijn om in aanmerking te komen voor de diagnose. Dit is wat "genezing"Betekent in deze serie.
2. De kern van dit genezende werk is het permanent verminderen of elimineren van de schadelijke gevoelens die gepaard gaan met herinneringen aan trauma. Zonder "geïnduceerde" indringende herinneringen verschijnen de andere symptomen van PTSS niet.
3. Zowel psychologie als religie kunnen naturalistische voorstellen doen PTSS; het is passend en noodzakelijk om evalueer dergelijke voorstellen door empirisch onderzoek, dat is hoe wetenschap betrouwbare kennis creëert.
4. Vergeving is door zowel psychologen als religieuze figuren voorgesteld als een potentieel belangrijke interventie in psychotherapie en in de therapie van PTSS met name. Het is redelijk om dit voorstel serieus te nemen.
5. "Onvergeeflijkheid" - de mentale toestand waarvoor vergeving wordt voorgesteld als de remedie, heeft twee fundamentele gevoelens die ermee samenhangen: angst en woede.
   instagram viewer
6. Angst is primair en boosheid is een adaptieve reactie op angst. Verwijder angst en boosheid hoort erbij.

Laten we nu kijken naar vergeving als een opzettelijke interventie om lichamelijke gezondheid en herstel van psychologisch trauma te bevorderen.

Vergeving en lichamelijke gezondheid hebben op zijn best een bescheiden relatie

Vijf jaar na hun eerste beoordeling van vergeving in relatie tot gezondheid en ziekte, vonden ze geen basis voor het beweren van een relatie (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris en Thoresen kwam terug op de kwestie (2005) en vond dit keer dat onderzoek met betrekking tot "zowel vergeving als onvergevingsgezindheid met fysiologische variabelen op korte termijn" een basis bood voor redelijke hypothesen. "Direct bewijs dat vergeving of onvergeeflijkheid gerelateerd is aan gezondheid of ziekte is echter nog vrijwel onbestaande." (P. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini en Miller (2007) beoordeelden vergeving met betrekking tot een aantal gezondheidsaspecten en merkten op dat kwaliteitsonderzoeken in de gezondheidszorg schaars zijn (p. 300). Bijgevolg wordt er vaak gespeculeerd en worden bevindingen voorzichtig gerapporteerd. Gebrek aan vergeving lijkt langdurige cardiovasculaire activering en reactiviteit te veroorzaken, maar de bereikte niveaus zijn onvoldoende om duidelijk verband te houden met gecompromitteerde cardiovasculaire gezondheid (pp. 297-298). Fysieke pijn kan echter worden verminderd wanneer woede en wrok worden verminderd, en er is een enkele onderzoek waaruit blijkt dat 12 weken vergevinggerichte therapie de kwetsbaarheid voor het gebruik van verslavend vermindert verdovende middelen. Bij kankerpatiënten die vergevingstherapie kregen, bleek dat er een verhoogde hoop en kwaliteit van leven was en verminderde woede, vergeleken met patiënten die geen dergelijke therapie ontvingen (p. 299).

Deze beoordeling, de meest recente beschikbaar met betrekking tot de relatie tussen vergeving en lichamelijke gezondheid, rapporteert niet effectgrootte statistieken. Dit zijn maten voor de omvang van een effect, onderscheiden van de statistische significantie. Over het algemeen worden, wanneer een relatie echt groot is, statistieken over de effectgrootte gerapporteerd in onderzoeksliteratuur, ter ondersteuning van beweringen van werkelijke betekenis. We kunnen dus voorzichtig concluderen dat vergeving bij de laatste beoordeling van onderzoek nog niet is aangetoond dat het zinvol verband houdt met lichamelijke gezondheid.

Core Elements of Unforgiveness (Fear and Anger) komen aan bod in PTSS Therapie alleen indirect

In een recent gepubliceerd groot overzicht van onderzoek naar behandelingen voor posttraumatische stressstoornis en acute stressstoornis (ACPMH 2013) ontvingen twee behandelingsmodellen een aanbeveling "klasse A": op trauma gerichte cognitieve gedragstherapie (TF-CBT) of desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen (EMDR). De oogbewegingscomponent van opzij zetten EMDR, waarvan de bijdrage aan het algehele effect bescheiden is, houden beide modellen voornamelijk verband met "blootstelling" - waardoor het relevante trauma, zoals men zich herinnert, opnieuw wordt ervaren in een veilige omgeving. Angst, en vaak boosheid, maken meestal deel uit van deze ervaring, maar vormen geen specifiek aandachtspunt. Beide modellen, die in wezen erg op elkaar lijken, krijgen vergelijkbare resultaten: belangrijke symptoomreductie (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).

Mijn persoonlijke klinische ervaring is dat PTSS kan behoorlijk succesvol worden behandeld (wat betekent dat het aan het einde van de behandeling is verdwenen) bij vrijwel elke volwassene die bereid is om al hun belangrijke traumatische herinneringen aan te pakken. Vergeving is als zodanig geen expliciet onderdeel van deze succesvolle behandeling. Wat wel van belang lijkt te zijn voor het permanent stoppen van de symptomen, is de gevoelens tegenkomen die horen bij een traumaherinnering in een context waar er GEEN reëel gevaar IS (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, pp. 20-25). Wanneer angst uit een traumaherinnering verdwenen is, blijft er meestal weinig of geen woede over. Wat dit betekent is interessant: een belangrijk gewenst effect van vergevingstherapie wordt bereikt, als een bijwerking van effectieve traumatherapie met behulp van een van de goed gevalideerde behandelingsmodellen.

Vergevingstherapie voor PTSS Bestaat niet

Ik moet nog een beschrijving van een interventiemodel of gepubliceerd onderzoek vinden waarin vergevingstherapie wordt geëvalueerd als een belangrijke interventie of behandeling PTSS. Hier zijn verschillende waarschijnlijke redenen voor. Een daarvan is dat het concept van vergeving nooit een onderdeel is geweest van een belangrijk persoonlijkheidsmodel of hersenfunctie, hoe gewaardeerd deze ook historisch is geweest als een bemiddelaar van persoonlijk en sociaal conflict. In geen van de belangrijkste behandelingsrichtlijnen voor PTSS en aanverwante aandoeningen die de afgelopen jaren zijn uitgegeven door respectabele organisaties, al dan niet door de overheid, heb ik gezien vergevingstherapie, of therapie waarbij vergeving een belangrijk onderdeel is, zelfs op de geëvalueerde lijst therapieën. In de wereld van psychologisch trauma is het duidelijk niet eens 'in het spel'.

Vergeving kost tijd - minimaal 6 uur, als groepsinstellingen worden gebruikt (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 235). Een reden hiervoor is dat "... vergeving is eerder een proces dan een gebeurtenis. ”(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, p. 293) Gezien de gedocumenteerde schaarste aan middelen voor het omgaan met psychologisch trauma in militaire of civiele zin populaties, waarom zou iemand een tijdrovende aanpak gebruiken die geen klinische validiteit ten opzichte van heeft aangetoond psychologisch trauma? Het zou vrijwel een uitnodiging zijn voor een rechtszaak.

Vergeving, als die al wordt aangepakt, moet correct worden getimed

“Mensen met een sterk religieuze, christelijke traditie hebben sterke groepsnormen die vergeving opleggen (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ”(Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 241) Gezien het feit dat de Abrahamitische religies (jodendom, christendom en islam) afkomstig zijn uit een lang geplaagd deel van de wereld door ernstig geweld tussen stammen, moet die vergeving worden gewaardeerd omdat een sociaal tegenwicht meer lijkt dan redelijk. Als een behandeling specifiek voor traumastoornissen stuit het echter op een essentieel probleem dat alleen een psychologisch perspectief kan onthullen.

Worthington, Sandage & Berry (2000, p. 237) merk op dat "de ernst van de pijn en het delict van grote invloed lijkt te zijn op het gemak waarmee mensen kunnen vergeven." Dit heeft vrijwel zeker te maken met de aard van woede. Woede is nooit een keuze. Het is een automatische neurologische verdediging tegen een bedreiging. Zolang er een dreiging aanwezig is, zullen we vluchten of vechten. Woede bereidt lichaam en geest voor om te vechten.

Een persoon met een actief, onbewerkt, triggerbaar traumageheugen zal onwillekeurig angst ervaren, die zal uitlokken boosheid. Ze hebben geen keus. Adviseren om “het gewoon los te laten”, of zich te conformeren aan een sociaal ideaal van vergeving is hen te vragen iets te doen wat ze niet kunnen. Waarom? Omdat woede een onvrijwillige reactie is. Het kan niet worden gestopt, behalve door de dreiging waarop het een reactie is, te stoppen. Wanneer het actieve traumageheugen weken, maanden of jaren aanhoudt, gebeurt dat alleen door psychotherapie. Een persoon in deze situatie adviseren om 'vergevingsgezind' te zijn, zal één resultaat hebben: zij zullen er nog een hebben het niet toevoegen van de vele die ze al hebben vanwege de beperkingen die voortvloeien uit het leven met posttraumatisch spanning.

Vergeving in PTSS Genezing: een voorstel

Wanneer therapie (of, voor de meer gelukkigen, de natuurlijke genezingsprocessen van de hersenen) resulteert in het permanente kalmerende van trauma geheugen, en alle of het grootste deel van iemands woede is verdwenen, er is een gelegenheid om te pakken vergiffenis. Maar is dit nodig? Ik denk van niet en het is ook niet aanwezig in een van de best gevalideerde PTSS-behandelingsmodellen. Het is mijn klinische observatie geweest dat veel van wat expliciete vergeving verondersteld wordt te produceren voor het grootste deel automatisch zal gebeuren in kwaliteit PTSS-psychotherapie - als effect, niet als oorzaak.

Het opzettelijk overwegen van vergeving kan echter leiden tot een meer expliciete en efficiënte verandering in hoe men denkt en handelt, wat meerdere gunstige effecten kan hebben, en niet alleen om te vergeven persoon. Het kan helpen bij het oplossen en verbeteren van verschillende zaken die niet expliciet worden behandeld in traumapsychotherapie.

Dus uiteindelijk, vergeving kan een rol spelen bij het herstel van PTSS. Het is een van een aantal opties die u kunt nemen om over te gaan van louter herstel naar actieve geestelijke en sociale gezondheid. Wie onder ons zou dat niet willen?

Referenties

Australisch centrum voor posttraumatische geestelijke gezondheid. (2013). Australische richtlijnen voor de behandeling van acute stressstoornis en posttraumatische stressstoornis [PDF]. Melbourne, Victoria, Australië: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Post-traumatische stressstoornis - een diagnostische en therapeutische uitdaging [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Vergeving, onvergevingsgezindheid, gezondheid en ziekte [PDF]. In Handboek van vergeving (Pp. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Het emotionele brein ontgrendelen: symptomen elimineren bij hun wortels met behulp van geheugenherconsolidatie. New York; Londen: Routledge.

Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Vergeving en gezondheid: een onbeantwoorde vraag. In M. E. McCullough, K. IK. Pargament, & C. E. Thoresen (Eds.), Vergeving: theorie, onderzoek en praktijk (Pp. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Groepsinterventies om vergeving te bevorderen. In Vergeving: theorie, onderzoek en praktijk (Pp. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Vergeving, gezondheid en welzijn: een evaluatie van bewijsmateriaal voor emotionele versus beslissingsvergeving, dispositionele vergevingsgezindheid en verminderde onvergevingsgezindheid [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.

Maak ook contact met Tom Cloyd op Google+, LinkedIn, Facebook, tjilpen, zijn Sleight of Mind blog, zijn Trauma Psych blog, of de zijne professionele website.

Afbeelding tegoed: Denise Clay / USFWS - publiek domein