Assen van psychische stoornissen
Persoonlijkheidsstoornissen zijn net toppen van ijsbergen. Ze rusten op een fundament van oorzaken en gevolgen, interacties en gebeurtenissen, emoties en cognities, functies en disfuncties die samen de patiënt vormen en hem of haar maken tot wat hij / zij is.
De DSM gebruikt vijf assen om deze gegevens te analyseren, classificeren en beschrijven. De patiënt (of het subject) presenteert zich aan een diagnosticus voor de geestelijke gezondheid, wordt geëvalueerd, tests worden afgenomen, vragenlijsten vervuld en een diagnose wordt gesteld. De diagnosticus gebruikt de vijf assen van DSM om de informatie die hij in dit proces heeft verzameld "zinvol" te maken en zinvol te ordenen.
As I vereist dat hij alle klinische psychische gezondheidsproblemen van de patiënt specificeert die geen persoonlijkheidsstoornissen of mentale retardatie zijn. As I omvat dus problemen die voor het eerst werden gediagnosticeerd in de kindertijd, jeugd of adolescentie; cognitieve problemen (bijv. delirium, dementie, geheugenverlies); psychische stoornissen als gevolg van een medische aandoening (bijvoorbeeld disfuncties veroorzaakt door hersenletsel of metabole ziekten); stof-gerelateerde aandoeningen; schizofrenie en psychose; stemmingsstoornissen; angst en paniek; somatoforme stoornissen; feitelijke aandoeningen; dissociatieve aandoeningen; seksuele parafilieën; eet stoornissen; problemen met impulscontrole en aanpassingsproblemen.
We zullen Axis II uitvoerig bespreken in onze volgende artikelen. Het omvat persoonlijkheidsstoornissen en mentale retardatie (interessante conjunctie!).
Als de patiënt lijdt aan medische aandoeningen die zijn gemoedstoestand en geestelijke gezondheid beïnvloeden, worden deze vermeld onder as III. Sommige psychische problemen worden direct veroorzaakt door medische problemen (hyperthyreoïdie veroorzaakt depressie). In andere gevallen zijn de laatste gelijk aan of verergeren de eerste. Vrijwel alle biologische ziekten kunnen veranderingen veroorzaken in de psychologische samenstelling, het gedrag, het cognitieve functioneren en het emotionele landschap van de patiënt.
Maar de machinerie van het leven - zowel lichaam als "ziel" - is zowel reactief als proactief. Het wordt gevormd door iemands psychosociale omstandigheden en omgeving. Levenscrises, stress, tekortkomingen en onvoldoende ondersteuning werken allemaal samen om de geestelijke gezondheid te destabiliseren en, indien voldoende hard, te vernietigen. De DSM somt tientallen ongunstige invloeden op die door de diagnosticus onder As IV moeten worden geregistreerd: overlijden in het gezin of van een goede vriend; gezondheidsproblemen; scheiden; hertrouwen; misbruik; opvoeden of smoren ouderschap; verwaarlozing; rivaliteit tussen broers en zussen; sociale isolatie; discriminatie; levenscyclusovergang (zoals pensioen); werkloosheid; pesten op de werkplek; huisvesting of economische problemen; beperkte of geen toegang tot gezondheidszorg; opsluiting of procesvoering; trauma's en nog veel meer evenementen en situaties.
Ten slotte erkent de DSM dat de directe indruk van de arts van de patiënt minstens zo belangrijk is als alle "objectieve" gegevens die hij tijdens de evaluatiefase kan verzamelen. Met Axis V kan de diagnosticus zijn oordeel over "het algemene functioneren van het individu" vastleggen. Toegegeven, dit is een vage opdracht, open voor ambiguïteit en vooringenomenheid. Om dit risico tegen te gaan, beveelt DSM aan dat professionals in de geestelijke gezondheidszorg de Global Assessment of Functioning (GAF) -schaal gebruiken. Alleen het uitvoeren van deze gestructureerde test dwingt de diagnosticus om zijn opvattingen rigoureus te formuleren en culturele en sociale vooroordelen weg te nemen.
Na dit lange en ingewikkelde proces, de therapeut, psycholoog, psychiater of sociaal werknemer heeft nu een volledig beeld van het leven van het onderwerp, persoonlijke geschiedenis, medische achtergrond, omgeving en Psyche. Ze is nu klaar om verder te gaan en formeel een persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren met of zonder comorbide (gelijktijdige) aandoeningen.
Maar wat is een persoonlijkheidsstoornis? Het zijn er zoveel en ze lijken ons op elkaar of zo veel op elkaar! Wat zijn de strengen die ze samenbinden? Wat zijn de gemeenschappelijke kenmerken van alle persoonlijkheidsstoornissen?
Dit artikel verschijnt in mijn boek, "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
De volgende: Gemeenschappelijke kenmerken van persoonlijkheidsstoornissen
