Filosofie en benaderingen van het behandelen van eetstoornissen
Populaire diëten: wat is de beste aanpak? Dit hoofdstuk biedt een zeer simplistische samenvatting van drie belangrijke filosofische benaderingen voor de behandeling van eetstoornissen. Deze benaderingen worden alleen of in combinatie met elkaar gebruikt op basis van de kennis en voorkeur van de behandelend professional en de behoeften van de individuele zorgverlener. Medische behandeling en behandeling met geneesmiddelen die worden gebruikt om het geestelijk functioneren te beïnvloeden, worden beide in andere hoofdstukken besproken en hier niet opgenomen. Het is echter belangrijk op te merken dat medicatie, medische stabilisatie en voortdurende medische monitoring en behandeling noodzakelijk zijn in combinatie met alle benaderingen. Afhankelijk van hoe artsen de aard van eetstoornissen zien, zullen ze de behandeling hoogstwaarschijnlijk benaderen vanuit een of meer van de volgende perspectieven:
- psychodynamic
- Cognitief gedrag
- Ziekte / verslaving
Het is belangrijk bij het kiezen van een therapeut dat patiënten en significante anderen begrijpen dat er verschillende theorieën en behandelmethoden zijn. Toegegeven, patiënten weten misschien niet of een bepaalde theorie of behandelingsaanpak geschikt is voor hen, en ze moeten mogelijk op instinct vertrouwen bij het kiezen van een therapeut. Veel patiënten weten wanneer een bepaalde aanpak niet geschikt is voor hen. Ik heb bijvoorbeeld vaak patiënten die ervoor kiezen om een individuele behandeling met mij aan te gaan of mijn behandeling te kiezen programmeer over anderen omdat ze eerder hebben geprobeerd en geen Twaalf Stap of verslaving willen nadering. Een verwijzing krijgen van een betrouwbaar persoon is een manier om een geschikt professioneel of behandelingsprogramma te vinden.
PSYCHODYNAMISCH MODEL
Een psychodynamische kijk op gedrag benadrukt interne conflicten, motieven en onbewuste krachten. Binnen het psychodynamische rijk zijn er veel theorieën over de ontwikkeling van psychische stoornissen in het algemeen en over de bronnen en oorsprong van eetstoornissen in het bijzonder. Het beschrijven van elke psychodynamische theorie en de resulterende behandelingsbenadering, zoals objectrelaties of zelfpsychologie, valt buiten het bestek van dit boek.
Het gemeenschappelijke kenmerk van alle psychodynamische theorieën is de overtuiging dat zonder het aan te pakken en op te lossen de onderliggende oorzaak van wanordelijk gedrag, ze kunnen een tijdje verdwijnen, maar zullen dat maar al te vaak doen terugkeren. Het vroege baanbrekende en nog steeds relevante werk van Hilde Bruch over de behandeling van eetstoornissen maakte duidelijk dat het gebruik ervan gedragsveranderingstechnieken om mensen gewichtstoename te laten bereiken, kunnen op korte termijn verbetering opleveren, maar niet veel in de lange termijn. Net als Bruch geloven therapeuten met een psychodynamisch perspectief dat de essentiële behandeling voor een volledige eetstoornis herstel omvat het begrijpen en behandelen van de oorzaak, de adaptieve functie of het doel dat de eetstoornis dient. Houd er rekening mee dat dit niet noodzakelijkerwijs 'analyse' betekent, of teruggaan in de tijd om gebeurtenissen uit het verleden te ontdekken, hoewel sommige clinici deze aanpak volgen.
Mijn eigen psychodynamische visie is dat in de menselijke ontwikkeling, wanneer niet aan de behoeften wordt voldaan, adaptieve functies ontstaan. Deze adaptieve functies dienen als vervanging voor ontwikkelingstekorten die beschermen tegen de resulterende woede, frustratie en pijn. Het probleem is dat de adaptieve functies nooit kunnen worden geïnternaliseerd. Ze kunnen nooit volledig vervangen wat oorspronkelijk nodig was en bovendien hebben ze gevolgen die de gezondheid en het functioneren op de lange termijn bedreigen. Een persoon die bijvoorbeeld nooit het vermogen heeft geleerd om zichzelf te kalmeren, kan voedsel als troostmiddel gebruiken en dus eetbuien wanneer ze overstuur is. Binge eating zal haar nooit helpen het vermogen om zichzelf te kalmeren te internaliseren en zal hoogstwaarschijnlijk leiden tot negatieve gevolgen zoals gewichtstoename of sociale ontwenning. Het begrijpen en doorwerken van de adaptieve functies van eetstoornisgedrag is belangrijk om patiënten te helpen bij het internaliseren van het vermogen om herstel te bereiken en te behouden.
In alle psychodynamische theorieën worden symptomen van een eetstoornis gezien als uitingen van een worstelend innerlijk zelf die het wanordelijke eet- en gewichtsbeheersingsgedrag gebruikt als een manier om onderliggend te communiceren of uit te drukken kwesties. De symptomen worden als nuttig voor de patiënt beschouwd en pogingen om ze direct weg te nemen worden vermeden. In een strikte psychodynamische benadering is het uitgangspunt dat, wanneer de onderliggende problemen kunnen worden uitgedrukt, verwerkt en opgelost, het verstoorde eetgedrag niet langer nodig is. Hoofdstuk 5, "Eetstoornissen zijn adaptieve functies", legt dit in enig detail uit.
Psychodynamische behandeling bestaat meestal uit frequente psychotherapiesessies met behulp van interpretatie en beheer van de overdrachtrelatie of, met andere woorden, de ervaring van de patiënt met de therapeut en vice versa. Wat de specifieke psychodynamische theorie ook is, het essentiële doel van deze behandelingsbenadering is om patiënten te helpen het te begrijpen verbindingen tussen hun verleden, hun persoonlijkheden en hun persoonlijke relaties en hoe dit alles verband houdt met hun eten aandoeningen.
Het probleem met een uitsluitend psychodynamische benadering van het behandelen van eetstoornissen is tweeledig. Ten eerste verkeren patiënten vaak in een staat van uithongering, depressie of dwangmatigheid dat psychotherapie niet effectief kan plaatsvinden. Daarom moeten verhongering, neiging tot zelfmoord, dwangmatig eten en purgeren, of ernstige medische afwijkingen moeten worden aangepakt voordat psychodynamisch werk effectief kan zijn. Ten tweede kunnen patiënten jaren doorbrengen met het doen van psychodynamische therapie om inzicht te krijgen en toch destructief symptomatisch gedrag te vertonen. Het lijkt onnodig en oneerlijk om dit soort therapie te lang zonder symptoomverandering voort te zetten.
Psychodynamische therapie kan veel eten bij mensen met een eetstoornis en kan een belangrijke factor in de behandeling zijn, maar een strikte psychodynamische aanpak alleen - zonder bespreking van het eet- en gewichtgerelateerde gedrag - is niet aangetoond dat het effectief is in het bereiken van hoge herstel. Op een gegeven moment is het belangrijk om direct met het wanordelijke gedrag om te gaan. De meest bekende en bestudeerde techniek of behandelingsbenadering die momenteel wordt gebruikt om specifiek voedsel- en gewichtgerelateerd gedrag uit te dagen, te beheren en te transformeren, staat bekend als cognitieve gedragstherapie.
COGNITIEF GEDRAGSMODEL
De term cognitief verwijst naar mentale perceptie en bewustzijn. Cognitieve verstoringen in het denken van eetstoornispatiënten die gedrag beïnvloeden, worden goed herkend. Een verstoord of vervormd lichaamsbeeld, paranoia over voedsel dat dik wordt en binges die de schuld krijgen van feit dat een cookie al een perfecte dag van het dieet heeft vernietigd, zijn veel voorkomende onrealistische veronderstellingen en vervormingen. Cognitieve vervormingen worden heilig gehouden door patiënten die erop vertrouwen als gedragsrichtlijnen om een gevoel van veiligheid, controle, identiteit en beheersing te krijgen. Cognitieve verstoringen moeten op een educatieve en empathische manier worden uitgedaagd om onnodige machtsstrijd te voorkomen. Patiënten moeten weten dat hun gedrag uiteindelijk hun keuze is, maar dat ze momenteel kiezen om te handelen op basis van valse, onjuiste of misleidende informatie en foute veronderstellingen.
Cognitieve gedragstherapie (CBT) werd oorspronkelijk ontwikkeld in de late jaren 1970 door Aaron Beck als een techniek voor de behandeling van depressie. De essentie van cognitieve gedragstherapie is dat gevoelens en gedragingen worden gecreëerd door cognities (gedachten). Men wordt herinnerd aan Albert Ellis en zijn beroemde Rational Emotive Therapy (RET). Het is de taak van de clinicus om individuen te helpen cognitieve vervormingen te leren herkennen en te kiezen om er niet naar te handelen of, beter nog, ze te vervangen door meer realistische en positieve manieren van denken. Algemene cognitieve vervormingen kunnen worden onderverdeeld in categorieën zoals alles-of-niets denken, overgeneraliseren, aannemen, vergroten of minimaliseren, magisch denken en personaliseren.
Degenen die bekend zijn met eetstoornissen zullen dezelfde of soortgelijke cognitieve verstoringen herkennen die herhaaldelijk worden uitgedrukt door mensen met een eetstoornis die worden gezien in de behandeling. Slecht eten of gewichtgerelateerd gedrag zoals obsessief wegen, gebruik van laxeermiddelen, beperking van alle suiker en eetbuien na één verboden voedselitem passeert de lippen, allemaal ontstaan uit een reeks overtuigingen, attitudes en veronderstellingen over de betekenis van eten en lichaam gewicht. Ongeacht de theoretische oriëntatie, zullen de meeste artsen uiteindelijk moeten aanspreken en uitdagen de vertekende houdingen en overtuigingen van hun patiënten om het gedrag dat daaruit voortvloeit te onderbreken hen. Indien niet aangepakt, zullen de vervormingen en symptomatisch gedrag waarschijnlijk aanhouden of terugkeren.
FUNCTIES DIE COGNITIEVE AFSTANDEN DIENEN
1. Ze bieden een gevoel van veiligheid en controle.
Voorbeeld: Alles of niets denken biedt een strikt systeem van regels dat een individu kan volgen wanneer hij geen zelfvertrouwen heeft bij het nemen van beslissingen. Karen, een tweeëntwintigjarige bulim, weet niet hoeveel vet ze kan eten zonder aan te komen, dus maakt ze een eenvoudige regel en staat ze die niet toe. Als ze toevallig iets eet dat verboden is, eet ze zoveel vet voedsel als ze maar kan krijgen, zoals ze zegt het, "Zolang ik het heb opgeblazen, kan ik net zo goed de hele weg gaan en al dat voedsel hebben dat ik mezelf niet toesta om eten."
2. Ze versterken de eetstoornis als onderdeel van de identiteit van het individu.
Voorbeeld: eten, bewegen en gewicht worden factoren waardoor de persoon zich speciaal en uniek voelt. Keri, een eenentwintigjarige bulim, vertelde me: "Ik weet niet wie ik zonder deze ziekte zal zijn", en Jenny, een anorexia van vijftien jaar oud, zei: "Ik ben de persoon die bekend staat om niet eten."
3. Ze stellen patiënten in staat om de realiteit te vervangen door een systeem dat hun gedrag ondersteunt.
Voorbeeld: patiënten met een eetstoornis gebruiken hun regels en overtuigingen in plaats van de realiteit om hun gedrag te sturen. Magisch denken dat dun zijn al je problemen oplost of de betekenis minimaliseert met een gewicht van slechts 79 kilo zijn manieren waarop patiënten zich mentaal kunnen voortzetten gedrag. Zolang John van mening is dat "als ik stop met het nemen van laxeermiddelen, ik dik zal worden", is het moeilijk om hem ertoe te brengen zijn gedrag te staken.
4. Ze helpen andere mensen een verklaring of rechtvaardiging van gedrag te geven.
Voorbeeld: Cognitieve verstoringen helpen mensen hun gedrag aan anderen uit te leggen of te rechtvaardigen. Stacey, een anorexia van vijfenveertig jaar oud, zou altijd klagen: "Als ik meer eet, voel ik me opgeblazen en ellendig." Barbara, een eetbui, zou het eten van snoep alleen beperken om er later aan te vallen, wat dit rechtvaardigt door iedereen te vertellen: "Ik ben allergisch voor suiker." Beiden deze claims zijn moeilijker om tegen te argumenteren dan "Ik ben bang om meer voedsel te eten" of "Ik stel mezelf in de lucht omdat ik mezelf niet toesta om te eten suiker. "Patiënten zullen hun voortdurende honger of zuivering rechtvaardigen door negatieve laboratoriumtestresultaten, haaruitval en zelfs een slechte botdichtheid te minimaliseren scans. Magisch denken laat patiënten geloven en proberen anderen te overtuigen om te geloven dat elektrolytproblemen, hartfalen en de dood dingen zijn die andere mensen overkomen die slechter af zijn.
Het behandelen van patiënten met cognitieve gedragstherapie wordt door veel topprofessionals op het gebied van eetstoornissen beschouwd als de "gouden standaard" van de behandeling, vooral voor boulimia nervosa. Op de internationale eetstoornisconferentie van april 1996 presenteerden verschillende onderzoekers zoals Christopher Fairburn en Tim Walsh bevindingen die herhalen dat cognitief gedrag therapie gecombineerd met medicatie levert betere resultaten op dan psychodynamische therapie gecombineerd met medicatie, een van deze modaliteiten gecombineerd met een placebo, of medicatie alleen.
Hoewel deze bevindingen veelbelovend zijn, geven de onderzoekers zelf toe dat de resultaten alleen dat laten zien in deze studies, werkt één aanpak beter dan andere geprobeerd, en niet dat we een vorm van behandeling hebben gevonden die het meest zal helpen patiënten. Zie voor meer informatie over deze aanpak Eethandboek overwinnen Client Handbook en Eetstoornissen overwinnen Therapiegids door W. Agras en R. Apple (1997). Veel patiënten worden niet geholpen door de cognitieve gedragsbenadering en we weten niet zeker welke dat zullen zijn. Er moet meer onderzoek worden gedaan. Een voorzichtige manier van handelen bij de behandeling van eetstoornispatiënten zou zijn om cognitieve gedragstherapie ten minste als onderdeel van een geïntegreerde multidimensionale benadering te gebruiken.
ZIEKTE / VERSLAVINGSMODEL
Het ziekte- of verslavingsmodel van behandeling voor eetstoornissen, soms het onthoudingsmodel genoemd, werd oorspronkelijk overgenomen uit het ziektemodel van alcoholisme. Alcoholisme wordt beschouwd als een verslaving, en alcoholisten worden beschouwd als machteloos over alcohol omdat ze een ziekte hebben die ervoor zorgt dat hun lichaam op een abnormale en verslavende manier reageert op de consumptie van alcohol. Het Twelve Step-programma van Anonieme Alcoholisten (AA) is ontworpen om de ziekte van alcoholisme te behandelen op basis van dit principe. Toen dit model werd toegepast op eetstoornissen en Overeater's Anonymous (OA) ontstond, luidde het woord alcohol werd vervangen door het woord voedsel in de Twelve Step OA-literatuur en in Twelve Step OA bijeenkomsten. De basis OA-tekst legt uit: "Het OA-herstelprogramma is identiek aan dat van Anonieme Alcoholisten.
We gebruiken AA's twaalf stappen en twaalf tradities, waarbij we alleen de woorden alcohol en alcoholisch veranderen in voedsel en dwangmatig eten (Overeaters Anonymous 1980). In dit model wordt voedsel vaak een medicijn genoemd waarover mensen met eetstoornissen machteloos zijn. Het Twelve Step-programma van Overeaters Anonymous was oorspronkelijk ontworpen om mensen te helpen die zich niet in de hand hadden met hun overconsumptie van voedsel: "Het hoofddoel van het programma is het bereiken van onthouding, gedefinieerd als vrijheid van dwangmatig te veel eten" (Malenbaum et al. 1988). De oorspronkelijke behandelingsbenadering betrof het onthouden van bepaalde voedingsmiddelen die als eetbui worden beschouwd of verslavend voedsel, namelijk suiker en witte bloem, en volgens de twaalf stappen van OA die zijn als volgt:
TWAALF STAPPEN VAN OA
Stap I: We gaven toe dat we machteloos waren over voedsel - dat ons leven onhandelbaar was geworden.
Stap II: Kwamen te geloven dat een kracht die groter is dan wij, ons weer gezond zou kunnen maken.
Stap III: nam een beslissing om onze wil en ons leven over te dragen aan de zorg voor God zoals we Hem begrepen.
Stap IV: Een diepgaande en onbevreesde morele inventaris van onszelf gemaakt.
Stap V: toegegeven aan God, onszelf en een ander mens de exacte aard van onze fouten.
Stap VI: Waren helemaal klaar om God al deze karakterfouten te laten verwijderen.
Stap VII: Humbly vroeg Hem om onze tekortkomingen te verwijderen.
Stap VIII: Maak een lijst van alle personen die we schade hebben berokkend en werd bereid om het allemaal goed te maken.
Stap IX: Dergelijke mensen waar mogelijk direct goedgemaakt, behalve wanneer dit hen of anderen zou verwonden.
Stap X: Vervolg persoonlijke inventaris op te nemen en toen we het fout hadden, gaven we dit onmiddellijk toe.
Stap XI: Gedacht door gebed en meditatie om ons bewuste contact met God te verbeteren zoals we Hem begrepen, alleen biddend voor kennis van Zijn wil voor ons en de kracht om dat uit te voeren.
Stap XII: Na een spiritueel ontwaken als het resultaat van deze stappen, probeerden we deze boodschap over te dragen aan dwangmatige eters en deze principes in al onze zaken in praktijk te brengen.
De verslavingsanalogie en onthoudingsaanpak zijn logisch in relatie tot de oorspronkelijke toepassing op dwangmatig eten. De reden was dat als verslaving aan alcohol eetbuien veroorzaakt, verslaving aan bepaalde voedingsmiddelen kan leiden tot eetbuien; daarom moet onthouding van die voedingsmiddelen het doel zijn. Deze analogie en veronderstelling is omstreden. Tot op de dag van vandaag hebben we geen wetenschappelijk bewijs gevonden dat iemand verslaafd is aan een bepaald voedsel, veel minder massa's mensen aan hetzelfde voedsel. Er is ook geen enkel bewijs dat een verslaving of Twelve Step-aanpak succesvol is bij het behandelen van eetstoornissen. De analogie die volgde - dat dwangmatig eten was in wezen dezelfde ziekte als boulimia nervosa en anorexia nervosa en dus allemaal verslavingen - een sprong gemaakt op basis van geloof, of hoop, of wanhoop.
In een poging een manier te vinden om het groeiende aantal en de ernst van gevallen van eetstoornissen te behandelen, werd de OA-benadering losjes toegepast op alle vormen van eetstoornissen. Het gebruik van het verslavingsmodel werd snel overgenomen vanwege het ontbreken van richtlijnen voor behandeling en de overeenkomsten die eetstoornis symptomen leken te hebben met andere verslavingen (Hat-sukami 1982). Twaalf stappen herstelprogramma's ontstonden overal als een model dat onmiddellijk kon worden aangepast voor gebruik met een eetstoornis "Verslavingen." Dit gebeurde ook al probeerde een van OA's eigen pamfletten, getiteld "Vragen & Antwoorden", te verduidelijken dat "OA publiceert literatuur over zijn programma en dwangmatig eten, niet over specifieke eetstoornissen zoals boulimia en anorexia " (Overeaters Anoniem 1979).
De American Psychiatric Association (APA) erkende een probleem met de behandeling met Twaalf stappen anorexia nervosa en behandeling voor boulimia nervosa, in hun behandelrichtlijnen vastgesteld in Februari 1993. Samenvattend is het standpunt van de APA dat op Twaalf Stap gebaseerde programma's niet worden aanbevolen als de enige behandelingsbenadering voor anorexia nervosa of de initiële enige benadering voor boulimia nervosa. De richtlijnen suggereren dat voor boulimia nervosa Twaalf Stap-programma's zoals artrose nuttig kunnen zijn als aanvulling op een andere behandeling en voor daaropvolgende terugvalpreventie.
Bij het bepalen van deze richtlijnen uitten de leden van de APA hun bezorgdheid dat vanwege "de grote variabiliteit van kennis, attitudes, overtuigingen en praktijken van hoofdstuk tot hoofdstuk en van sponsor tot sponsor met betrekking tot eetstoornissen en hun medische en psychotherapeutische behandeling en vanwege de grote variabiliteit van de persoonlijkheid van patiënten structuren, klinische omstandigheden en gevoeligheid voor mogelijk tegengestelde therapeutische praktijken, moeten clinici de ervaringen van patiënten met Twelve Step nauwlettend volgen programma's."
Sommige clinici zijn ervan overtuigd dat eetstoornissen verslavingen zijn; bijvoorbeeld, volgens Kay Sheppard, in haar boek 1989, Food Addiction, The Body Knows, "zijn de tekenen en symptomen van boulimia nervosa hetzelfde als die van voedsel verslaving. "Anderen erkennen dat, hoewel deze analogie aantrekkelijk is, er veel potentiële problemen zijn om aan te nemen dat eetstoornissen verslavingen. In het International Journal of Eet Disorders, Walter Vandereycken, M.D., een leidende figuur op het gebied van eetstoornissen uit België, schreef: "De interpretatieve 'vertaling' van boulimia in een bekende aandoening biedt zowel de patiënt als de therapeut een geruststellend punt van referentie.... Hoewel het gebruik van een gemeenschappelijke taal een basisfactor kan zijn voor verdere therapeutische samenwerking, kan het tegelijkertijd een diagnostische valstrik zijn waardoor sommigen meer essentiële, uitdagende of bedreigende elementen van het probleem (en dus de bijbehorende behandeling) worden vermeden. "Wat bedoelde Vandereycken met een" diagnostische trap "? Welke essentiële of uitdagende elementen kunnen worden vermeden?
Een van de kritieken op het verslavings- of ziektemodel is het idee dat mensen nooit kunnen worden hersteld. Van eetstoornissen wordt gedacht dat het levenslange ziekten zijn die kunnen worden beheerst in een staat van remissie door de Twaalf Stappen te doorlopen en dagelijks onthouding te handhaven. Volgens dit gezichtspunt kunnen mensen met een eetstoornis "in herstel" of "herstellend" zijn, maar nooit "Hersteld." Als de symptomen verdwijnen, is de persoon alleen in onthouding of remissie, maar heeft hij nog steeds de ziekte.
Een "herstellende" boulimie wordt verondersteld zichzelf te blijven verwijzen als een bulimiet en blijft Twaalf Stap bijwonen vergaderingen voor onbepaalde tijd met het doel om zich te onthouden van suiker, meel of andere binge of voedsel of bingeing triggeren zelf. De meeste lezers zullen worden herinnerd aan de alcoholist in Alcoholics Anonymous (AA), die zegt: "Hallo. Ik ben John en ik ben een herstellende alcoholist," hoewel hij misschien al tien jaar geen drankje heeft gedronken. Etikettering van eetstoornissen als verslavingen kan niet alleen een diagnostische valstrik zijn, maar ook een zichzelf vervullende profetie.
Er zijn andere problemen bij het toepassen van het onthoudingsmodel voor gebruik met anorexia en boulimica. Het laatste wat je bijvoorbeeld wilt promoten in een anorexia is onthouding van voedsel, wat dat voedsel ook is. Anorexia is al meesters in onthouding. Ze hebben hulp nodig in de wetenschap dat het goed is om voedsel te eten, vooral "enge" voedingsmiddelen, die vaak suiker en witte bloem bevatten, dezelfde die oorspronkelijk verboden waren in OA. Hoewel het idee om suiker en witte bloem te beperken vervaagt in OA-groepen en individuen hun eigen vorm van onthouding, deze groepen kunnen nog steeds problemen opleveren met hun absolute normen, zoals het bevorderen van restrictief eten en zwart-wit denken.
Het behandelen van anorexia-patiënten in gemengde groepen zoals artrose kan zelfs buitengewoon contraproductief zijn. Volgens Vandereycken, wanneer anderen worden gemengd met anorexia, "zijn ze jaloers op de zich onthoudende anorexia, wiens wilskracht en zelfbeheersing vertegenwoordigt een bijna utopisch ideaal voor bulimica, terwijl eetaanvallen de meest gruwelijke ramp is die elke anorexia veroorzaakt kan bedenken. Dit vormt in feite het grootste behandelingsgevaar volgens het verslavingsmodel (of de filosofie van Anonieme Overeaters). Ongeacht of men het gedeeltelijke onthouding of gecontroleerd eten noemt, eenvoudigweg de patiënt leren zich te onthouden van eetbuien en purgeren betekent 'anorexia vaardigheidstraining'! " dit probleem op te lossen is zelfs aangevoerd dat anorexia 'onthouding van onthouding' als doel kan gebruiken, maar dit is niet duidelijk te definiëren en lijkt in ieder geval punt. Al deze aanpassingen hebben de neiging om het Twelve Step-programma af te zwakken zoals het oorspronkelijk was bedacht en goed werd gebruikt.
Bovendien verschilt gedrag onthouding, zoals afzien van eetbuien, van onthouding van middelen. Wanneer wordt eten te veel eten en wordt te veel eten overmatig eten? Wie beslist? De lijn is wazig en onduidelijk. Je zou niet tegen een alcoholist zeggen: "Je kunt drinken, maar je moet leren hoe je het kunt beheersen; met andere woorden, je moet niet te veel drinken. "Drugsverslaafden en alcoholisten hoeven niet te leren hoe ze de consumptie van drugs of alcohol kunnen beheersen. Onthouding van deze stoffen kan een zwart-witkwestie zijn en wordt eigenlijk verondersteld te zijn. Verslaafden en alcoholisten geven drugs en alcohol volledig en voor altijd op. Een persoon met een eetstoornis heeft elke dag te maken met voedsel. Volledig herstel voor een persoon met een eetstoornis is om op een normale, gezonde manier met voedsel om te kunnen gaan.
Zoals eerder vermeld, zouden bulimics en binge-eters zich kunnen onthouden van suiker, witte bloem en andere "binge-voedsel", maar in de meeste gevallen zullen deze individuen uiteindelijk binge van elk voedsel. In feite is het labelen van een voedingsmiddel als een "binge food" een andere zichzelf vervullende profetie, eigenlijk contraproductief voor de cognitieve gedragsbenadering van het herstructureren van dichotoom (zwart-wit) denken dat zo vaak voorkomt bij patiënten met een eetstoornis.
Ik geloof echt dat eetstoornissen een verslavende eigenschap of component hebben; ik zie echter niet dat dit betekent dat een Twaalf Stap-aanpak geschikt is. Ik zie de verslavende elementen van eetstoornissen anders werken, vooral in de zin dat patiënten met eetstoornissen hersteld kunnen worden.
Hoewel ik bezorgdheid en kritiek heb op de traditionele verslavingsbenadering, erken ik de filosofie van Twelve Step heeft veel te bieden, vooral nu er specifieke groepen zijn voor mensen met anorexia nervosa en boulimia nervosa (ABA). Ik ben er echter sterk van overtuigd dat als een Twaalf Stap-aanpak moet worden gebruikt bij patiënten met een eetstoornis, deze met voorzichtigheid moet worden gebruikt en aangepast aan het unieke karakter van eetstoornissen. Craig Johnson heeft deze aanpassing besproken in zijn artikel dat in 1993 is gepubliceerd in de Review Food Disorder Review, "Integrating the Twelve Step Approach".
Het artikel suggereert hoe een aangepaste versie van de Twelve Step-aanpak nuttig kan zijn voor een bepaalde patiëntenpopulatie en bespreekt criteria die kunnen worden gebruikt om deze patiënten te identificeren. Af en toe moedig ik bepaalde patiënten aan om Twelve Step-vergaderingen bij te wonen wanneer ik denk dat dit gepast is. Ik ben hun sponsors vooral dankbaar wanneer deze sponsors om 3:00 uur op de oproepen van mijn patiënten reageren. Het is leuk om deze toewijding te zien van iemand uit oprechte kameraadschap en zorgzaamheid. Als patiënten die bij mij beginnen met de behandeling al sponsors hebben, probeer ik met deze sponsors samen te werken om een consistente behandelfilosofie te bieden. Ik ben ontroerd door de toewijding, toewijding en steun die ik heb gezien bij sponsors die zoveel geven aan iedereen die hulp wenst. Ik ben ook vaak bezorgd geweest over 'de blinden die de blinden leiden'.
Samenvattend, op basis van mijn ervaring en mijn herstelde patiënten zelf, dring ik er bij artsen die de Twelve Step-aanpak gebruiken met eetstoornissen aan op:
- Pas ze aan voor het unieke karakter van eetstoornissen en van elk individu.
- Volg de ervaringen van patiënten op de voet.
- Sta toe dat elke patiënt het potentieel heeft om hersteld te worden.
De overtuiging dat men niet voor het leven een ziekte heeft die een eetstoornis wordt genoemd, maar kan worden 'hersteld', is een zeer belangrijke kwestie. Hoe een behandelend professional de ziekte en de behandeling bekijkt, heeft niet alleen invloed op de aard van de behandeling, maar ook op de daadwerkelijke uitkomst zelf. Overweeg de boodschap die patiënten krijgen van deze citaten uit een boek over Anonieme Overeters: "Het is die eerste hap die ons in de problemen brengt.
De eerste hap kan zo 'onschadelijk' zijn als een stuk sla, maar wanneer gegeten tussen de maaltijden en niet als onderdeel van ons dagelijkse plan, leidt dit steevast tot een andere hap. En nog een, en nog een. En we hebben de controle verloren. En er is geen einde "(Anoniem 1979). "Het is de ervaring van het herstellen van dwangmatige eters dat de ziekte progressief is. De ziekte wordt niet beter, het wordt erger. Zelfs terwijl we ons onthouden, vordert de ziekte. Als we onze onthouding zouden doorbreken, zouden we merken dat we nog minder controle over ons eten hadden dan voorheen '(Anonieme Overeaters 1980).
Ik denk dat de meeste artsen deze verklaringen verontrustend zullen vinden. Wat de oorspronkelijke bedoeling ook is, ze zetten de persoon vaker wel dan niet op voor een terugval en creëren een zichzelf vervullende profetie van mislukking en ondergang.
Tony Robbins, een internationale docent, zegt in zijn seminars: "Als je gelooft dat iets waar is, ga je letterlijk in de staat ervan dat het waar is... .. Veranderd gedrag begint met geloof, zelfs op het niveau van fysiologie "(Robbins 1990). En Norman Cousins, die uit de eerste hand de kracht van het geloof leerde in het elimineren van zijn eigen ziekte, concludeerde in zijn boek Anatomy of an Illness: 'Drugs zijn niet altijd nodig. Geloof in herstel is altijd. "Als patiënten geloven dat ze krachtiger kunnen zijn dan voedsel en kunnen worden hersteld, hebben ze daar een grotere kans op. Ik geloof dat alle patiënten en clinici er baat bij zullen hebben als ze beginnen en zichzelf betrekken bij de behandeling met dat doel in gedachten.
SAMENVATTING
De drie belangrijkste filosofische benaderingen voor de behandeling van eetstoornissen hoeven niet uitsluitend te worden overwogen bij het bepalen van een behandelingsbenadering. Een combinatie van deze benaderingen lijkt de beste te zijn. Er zijn psychologische, gedragsmatige, verslavende en biochemische aspecten in alle gevallen van eetstoornissen, en daarom ook lijkt logisch dat behandeling moet worden getrokken uit verschillende disciplines of benaderingen, zelfs als er meer nadruk op wordt gelegd dan de anderen.
Personen die eetstoornissen behandelen, moeten een eigen behandelingsbenadering kiezen op basis van de literatuur in het veld en hun eigen ervaring. Het belangrijkste om te onthouden is dat de behandelend professional de behandeling altijd bij de patiënt moet passen in plaats van andersom.
Door Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from "The Eating Disorders Sourcebook"
De volgende:Voorgestelde medische tests: diagnose van eetstoornis
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen
