Sommige antipsychotica, antidepressiva zijn gewichtstoename in een pil

Sommige antipsychotica, antidepressiva en andere geneesmiddelen op recept kunnen ertoe leiden dat patiënten met kilo's inpakken

De pillen die miljoenen mensen elke dag slikken voor diabetes, klinische depressie, psychotische stoornissen, hoge bloeddruk en andere ziekten zijn klein, wegen bijna niets en zitten niet boordevol calorieën.

Opgestapeld tegen een supergrote restaurantmaaltijd, een emmer popcorn met boter, of een jumbo cola, heffen pillen meestal geen rode vlaggen op als mensen zich zorgen maken over het aantrekken van kilo's.

Hoewel het misschien moeilijk lijkt te slikken, kunnen bepaalde medicijnen ervoor zorgen dat mensen in gewicht toenemen - soms een pond per week - ze krijgen weinig aandacht als experts zoeken naar oorzaken van de nationale epidemie van obesitas.

Zowel artsen als patiënten zien de mogelijkheid over het hoofd dat gewichtstoename kan voortkomen uit de medicijnkast, evenals fastfoodrestaurants en bank-aardappel levensstijlen, volgens Dr. Lawrence J. Cheskin. Hij leidt het centrum voor gewichtsbeheersing aan de Johns Hopkins University in Baltimore.

"Hoewel obesitas meer algemeen wordt erkend, weet ik niet zeker of hetzelfde kan worden gezegd voor patiënten en artsen erkenning van de mogelijke bijdragende rol van geneesmiddelen op recept, "zei hij in een interview.

Dr. Cheskin en zijn medewerkers waarschuwden eerst voor het probleem in een medisch rapport dat in de jaren negentig werd gepubliceerd. Ze realiseerden zich dat veel patiënten die in het centrum hulp nodig hadden voor obesitas grote hoeveelheden aankwamen na het starten van antipsychotica, antidepressiva en andere voorgeschreven medicijnen.

Een 42-jarige vrouw, bijvoorbeeld, won 42 pond na het nemen lithium, een medicijn voor stemmingswisselingen. Een 36-jarige supermarktmedewerker won 240 pond terwijl hij prednison, een steroïde medicijn, gebruikte.

"Dit is een heel belangrijk onderwerp," zei Dr. Madelyn H. Fernstrom, directeur van het Weight Management Center van het University Center van Pittsburgh Medical Center.

Gewichtstoename is een van de bijwerkingen die worden vermeld in officiële informatiebladen voor enkele van de meest voorgeschreven medicijnen in de Verenigde Staten. Ze omvatten medicijnen die door tientallen miljoenen mensen worden gebruikt voor diabetes, klinische depressie, hoog bloed druk, maagreflux en maagzuur, en ernstige psychische stoornissen zoals schizofrenie en bipolaire wanorde.

Onder hen zijn best verkopende medicijnen zoals de antidepressiva Prozac (Fluoxetine)en Paxil (Paroxetine); maagzuur medicijnen zoals Nexium en Prevacid; Clozaril en Zypexa, gebruikt om ernstige psychische stoornissen te behandelen; diabetes medicijnen zoals Glucotrol, Diabeta en Diabinese; en de hoge bloeddruk medicijnen Minipress, Cardura en Inderal. Sommigen, zoals Inderal, worden voorgeschreven voor verschillende gezondheidsproblemen.

"Gewichtstoename medicijnen" is hoe Dr. George A. Bray, een obesitas-expert aan de Louisiana State University, beschreef dergelijke medicijnen.

Dr. Fernstrom benadrukte dat hoewel veel voorgeschreven medicijnen gewichtstoename als een van de mogelijke bijwerkingen kunnen noemen, er relatief weinig bekend zijn die grote gewichtstoename veroorzaken. "We moeten oppassen dat we niet de indruk wekken dat alle medicijnen gewichtstoename veroorzaken," zei ze. "Een paar groepen medicijnen worden geassocieerd met veel gewichtstoename. Anderen veroorzaken echt niet veel. "

Niemand weet precies hoeveel geneesmiddelen op recept in die categorieën vallen. Lijsten die in medische tijdschriften worden gepubliceerd, verschillen van land tot land. Een geleverd door Dr. George L. Blackburn, een zwaarlijvigheidsinstantie aan de Harvard University, bevat meer dan 50 veel voorkomende medicijnen.

Discussiesites op internet bevatten accounts van patiënten die zeggen dat ze dik zijn geworden na het starten van anti-cholesterol en andere medicijnen waarvan niet wordt gedacht dat ze zwaar aankomen.

Nonprescription kan ook gewichtstoename veroorzaken. Het antihistaminicum difenhydramine staat bijvoorbeeld op de lijst van Dr. Blackburn. Het is een ingrediënt in tientallen populaire verkoudheids- en allergiemiddelen; slaapmiddelen; en medicijnen om bewegingsziekte te voorkomen. Een toenemend aantal geneesmiddelen op recept, waaronder sommige die verband houden met gewichtstoename, zijn ook zonder recept verkrijgbaar.

In sommige gevallen duurt het jaren voordat gewichtstoename een lastige bijwerking is.

Toen de Prozac - Paxil-familie van populaire antidepressiva op de markt kwam, dachten artsen dat de medicijnen gewichtsverlies veroorzaakten. Ze werden zelfs voorgeschreven aan zwaarlijvige mensen die probeerden af ​​te vallen. Later realiseerden artsen zich dat elk gewichtsverlies kort is, waarbij de medicijnen vaak langdurige gewichtstoename veroorzaken.

Gewichtstoename is slecht omdat het mensen in gevaar brengt voor verschillende gezondheidsproblemen, waaronder diabetes type 2 en hartaandoeningen. Onverwachte gewichtstoename is ook een van de belangrijkste redenen waarom patiënten stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen, Dr. Fernstrom opgemerkt, met inbegrip van die dringend nodig om gezondheidsproblemen veel gevaarlijker dan extra te behandelen pond.

Studies tonen aan dat medicijnen voor gewichtstoename obesitas kunnen veroorzaken bij individuele patiënten. Onderzoekers weten echter niet hoeveel medicijnen bijdragen aan de maatschappijbrede epidemie van overgewicht en obesitas.

Dr. Bray heeft onderzocht waarom zwaarlijvigheid in de Verenigde Staten tussen 1970 en de jaren 1990 omhoogschoot. Het aantal zwaarlijvige mensen bleef tot het midden van de jaren zeventig redelijk stabiel - ongeveer 20 procent van de mannen en 15 procent van de vrouwen. Toen begon het in een opwaartse spiraal die tegen 2000 een toename van obesitas bij mannen met 100 procent en bij vrouwen met 50 procent betekende.

Het gebruik van geneesmiddelen op recept nam in die periode toe en explodeerde in de jaren negentig. In 1993 lag het aantal recepten dat elk jaar werd geschreven voor het eerst boven de 2 miljard. Het bereikte 3 miljard in 2001, en zal eind 2004 top 4 miljard zijn, volgens de Association of Chain Drug Stores.

Bijna elke persoon in de Verenigde Staten neemt nu minstens één voorgeschreven medicijn per jaar. Houd rekening met mensen die meerdere medicijnen gebruiken en artsen schrijven jaarlijks gemiddeld 12 recepten voor elke persoon in het land.

"Voor sommigen kunnen gewichtstoename medicijnen een rol spelen," zei Dr. Bray. Maar hij denkt dat dieetveranderingen waarschijnlijk een grotere rol hebben gespeeld in de obesitas-epidemie.

Nieuwe manieren om medicijnen te gebruiken dragen ook bij aan de gewichtstoename van patiënten.

Artsen weten bijvoorbeeld al tientallen jaren dat insuline ervoor zorgt dat sommige diabetespatiënten aankomen. Ongeveer 1 miljoen mensen met diabetes type 1 nemen insuline-injecties, net als sommige van de 15 miljoen mensen met diabetes type 2.

Tot de jaren 1990 namen patiënten bijna altijd slechts één insuline-injectie per dag. Maar toen bleek uit een klinisch onderzoek dat 'intensieve insulinetherapie' - meerdere injecties per dag - de complicaties van de ziekte beter onder controle had. Die omvatten een hoog risico op hartaanvallen, verlies van gezichtsvermogen en andere ernstige gezondheidsproblemen.

Patiënten die intensieve therapie krijgen, winnen echter gemiddeld 10,5 pond meer dan degenen die dagelijks één insulineschot nemen, volgens een groot onderzoek uit 2001.

Consumenten die nooit zouden vermoeden in de medicijnkast te zoeken naar de oorzaak van hun gewichtstoename, hebben weinig informatiebronnen.

Bijsluiters (die de officiële beschrijving van de bijwerkingen van een medicijn bevatten) geven meestal gewichtstoename kort, inclusief die voor veelgebruikte medicijnen voor gewichtstoename zoals antidepressiva.

Ongeveer 19 miljoen volwassenen en 11 miljoen kinderen in de Verenigde Staten nemen medicijnen voor klinische depressie. Langdurig gebruik van bepaalde antidepressiva veroorzaakt vaak gewichtstoename.

Overweeg echter de bijsluiter voor Paxil (Paroxetine), een antidepressivum gekoppeld aan enkele van de grootste gewichtstoenames. Gewichtstoename krijgt 3 woorden, die voorkomen in een lijst met bijwerkingen van Paxil (Paroxetine). "Frequent: gewichtstoename." Er is geen hint dat ongeveer 1 op de 4 patiënten ten minste 7 procent aan hun lichaamsgewicht toevoegt. Dat is ongeveer 9 pond voor een persoon van 130 pond. Sommigen rapporteren veel grotere winsten in het dubbele cijferbereik.

Bijsluiters voor de vier andere bestverkopende antidepressiva - Zoloft, Prozac, Celexaen Luvox - gebruik dezelfde aanpak, zonder de bedragen te vermelden die patiënten kunnen krijgen.

Bijwerkingen van gewichtstoename krijgen een vergelijkbare behandeling op online websites voor consumentengezondheid, waaronder de populaire website "MedlinePlus" van de National Institutes of Health (www.medlineplus.gov). Het vermeldt gewichtstoename als een "frequente" bijwerking voor dergelijke geneesmiddelen zonder bijzonderheden.

Experts zeggen dat artsen en patiënten zich bewust zijn van die bijwerkingen voor bepaalde geneesmiddelen, vooral die voor de behandeling van ernstige psychiatrische aandoeningen.

"Verhoogde gewichtstoename is een mogelijke bijwerking van een aantal verschillende klassen medicijnen," zei Dr. Neal D. Ryan, een professor in de psychiatrie aan de Universiteit van Pittsburgh Medical Center. "Omdat veel patiënten en veel artsen voorzichtig zijn met hun gewicht, wordt deze bijwerking waarschijnlijk minder over het hoofd gezien dan anderen."

Dr. Fernstrom zei dat er grote erkenning is voor steroïden zoals prednison; oudere geneesmiddelen voor klinische depressie zoals Elavil en Tofranil; en een nieuwe familie van antipsychotica genaamd de SGA's. Er is minder erkenning voor andere medicijnen, waaronder de nieuwe familie antidepressiva die medicijnen zoals Paxil en Zoloft bevat.

"Er is een algemene erkenning onder artsen dat bepaalde medicijnen gewichtstoename kunnen bevorderen," zei ze. "Maar het wordt niet vaak beschouwd als een reden om geen medicatie te gebruiken."

Niemand weet echter precies waarom bepaalde medicijnen mensen doen aankomen. Patiënten die aankomen op dergelijke medicijnen, zeggen vaak dat ze zich hongeriger voelen, of intens verlangen naar snoep of koolhydraatrijk voedsel.

Geneesmiddelen voor klinische depressie en andere mentale aandoeningen werken door niveaus van hersenchemicaliën te veranderen, waaronder medicijnen die mensen hongerig en vol doen voelen. Zelfs een kleine verandering in de balans kan grote gewichtstoenames veroorzaken. Een extra reep en frisdrank per dag, of een extra ijssnack, kan een patiënt gemakkelijk een pond per week laten winnen met een gevonden studie.

Slechte eetlust en gewichtsverlies zijn symptomen van sommige ziekten en gewichtstoename kan ook een teken zijn dat het medicijn werkt.

Gewichtstoename en diabetes werden zo'n ernstig probleem bij patiënten die atypische antipsychotica (SGA's) gebruikten dat verschillende medische organisaties begin 2004 een gezamenlijk rapport uitbrachten. Het identificeerde medicijnen die gewichtstoename veroorzaken en alternatieve medicijnen en gedetailleerd wat artsen en patiënten kunnen doen om de ponden buiten te houden.

SGA's zijn 'tweede generatie antipsychotica', die in de jaren tachtig populair werden om ernstige mentale aandoeningen zoals schizofrenie, bipolaire stoornis of 'manische depressie' en psychotische depressie te behandelen.

Ongeveer 3 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben schizofrenie en 2 miljoen mensen hebben een bipolaire stoornis. Psychotische depressie, waarbij hallucinaties betrokken zijn, treft ongeveer 2 miljoen van de 18 miljoen mensen met een depressie.

Het gebruik van de medicijnen is echter uitgebreid met andere aandoeningen, waaronder agressief gedrag, posttraumatisch stresssyndroom en autisme.

De American Diabetes Association, de American Psychiatric Association, de American Association of Clinical Endocrinologen en de North American Association for the Study of Obesity hebben een deskundigenpanel bijeengeroepen om de bijwerkingen.

Er werd geconcludeerd dat sommige SGA's een snelle gewichtstoename veroorzaken, waarbij veel patiënten een pond per week opbrengen - meestal vet - nadat de behandeling is gestart. Gewichtstoename kan zelfs na een jaar van behandeling doorgaan.

Het panel vond ook een gedocumenteerd verband tussen SGA's en de ontwikkeling van prediabetes (een aandoening die omvat abnormaal hoge niveaus van suiker in het bloed), diabetes en verhoogde niveaus van vetten in de bloed. Dat zijn risicofactoren voor hartaanvallen.

Het panel benadrukte echter ook de voordelen van antipsychotica.

"Deze medicijnen hebben miljoenen mensen geholpen hun symptomen te beheersen", aldus het rapport. "Voor mensen die goed reageren, kan antipsychotica het verschil betekenen tussen een betrokken, vervullend gemeenschapsleven leiden en ernstig gehandicapt zijn."

Het panel adviseerde artsen om het lichaamsgewicht van elke patiënt en het risico op obesitas, diabetes en hoge bloedvetten te controleren alvorens een SGA voor te schrijven en tijdens de behandeling. Het merkte op dat sommige SGA's een lager risico op gewichtgerelateerde bijwerkingen hebben en gaf artsen informatie die ze nodig hebben om geneesmiddelen met een laag risico te kiezen voor patiënten met gewichtsproblemen.

Het SGA-paneel zou volgens sommige experts een model kunnen zijn voor het verzamelen en verspreiden van betrouwbare informatie over andere medicijnen voor gewichtstoename.

"Ik denk dat het een goed idee zou zijn om een ​​expertpanel te ontwikkelen om de gewichtstoename van specifieke medicijnen te beoordelen," zei Dr. Samuel Klein. Hij is een autoriteit op het gebied van obesitas aan de Washington University in St. Louis, die lid was van het SGA-panel.

"Zodra een dergelijk panel enkele conclusies heeft getrokken, kan worden besloten of de informatie belangrijk genoeg is om in bijsluiters of patiëntinformatiebladen op te nemen."

Dr. Lawrence Blonde zei dat studies specifieke informatie moeten geven over het hele onderwerp van voorgeschreven medicatie en gewichtstoename. Hij was een autoriteit op het gebied van diabetes bij de Oschner Clinic Foundation in New Orleans en was ook lid van het SGA-panel.

Hij noemde een behoefte aan informatie over de medicijnen die het meest waarschijnlijk gewichtstoename veroorzaken, het percentage patiënten dat aankomt, hoeveel gewichtstoename waarschijnlijk zal optreden en hoe lang het zal duren.

"Ik denk dat het nuttig zou zijn om patiënten en zorgverleners wat aanvullende informatie te geven over mogelijke gewichtstoename door voorgeschreven medicijnen," merkte hij op.

Een deel van de bestaande informatie is afkomstig uit klinische onderzoeken die de ernst van drugsgerelateerde gewichtstoename kunnen overdrijven, zei hij. In die experimenten werd aan patiënten verteld dat ze geen veranderingen in dieet of levensstijl moesten aanbrengen tijdens het gebruik van het geneesmiddel.

"Het is heel goed mogelijk dat patiënten de gewichtstoename hadden kunnen vermijden of verminderen als ze de juiste levensstijlveranderingen in hun voedings- en fysieke activiteit hadden doorgevoerd," zei hij.

Er zijn hints dat patiënten het gewicht kunnen verliezen door veranderingen in levensstijl, overschakelen op alternatieve geneesmiddelen die geen gewichtstoename veroorzaken of nieuwe medicijnen toevoegen om de eetlust te beheersen.

Een studie uit 2003 aan de Dartmouth Medical School richtte zich bijvoorbeeld op patiënten met een gemiddelde van 65 pond tijdens het gebruik van SGA's. Door veranderingen in levensstijl en medicatie konden ze ongeveer tweederde van de hoeveelheid afwerpen gewicht.

"Artsen en hun patiënten moeten medicijnen kiezen nadat ze zowel de risico's als de voordelen van een bepaald medicijn voor de aandoening hebben beoordeeld. Afhankelijk van de klinische situatie, kunnen de voordelen van het nemen van een medicijn het risico op gewichtstoename overschrijden.

"Voordat een dergelijk medicijn wordt voorgeschreven, moet de arts de potentiële risico's van gewichtstoename bespreken en proberen het te minimaliseren door geschikte levensstijlveranderingen aan te bevelen," voegde Dr. Blonde toe.

"Maar het moet niet op zichzelf worden gegeven. Patiënten moeten begrijpen dat de voordelen van het innemen van het medicijn de risico's van gewichtstoename ver kunnen overschrijden. Voor patiënten die al overgewicht hebben, kunnen er alternatieve geneesmiddelen zijn die niet lijken te worden geassocieerd met gewichtstoename. "

Dr. Fernstrom waarschuwde dat patiënten die aankomen terwijl ze een medicijn nemen, niet moeten stoppen. Integendeel, ze stelde voor dat ze met de arts zouden praten. Veranderingen in levensstijl, in plaats van het medicijn, kunnen de echte oorzaak zijn. Bovendien kan er een alternatief medicijn zijn dat niet gekoppeld is aan gewichtstoename.

Evenzo mag mogelijke gewichtstoename patiënten niet ontmoedigen om de benodigde medicijnen te nemen.

"Vraag het aan uw arts," voegde Dr. Fernstrom toe. "Zeg dat je je zorgen maakt over gewichtstoename als bijwerking en vraag of er andere medicijnen beschikbaar zijn. Als het gekozen medicijn de enige optie is en je merkt wel dat je aankomt, kun je een aantal veranderingen in levensstijl aanbrengen. "

Dat betekent stappen zoals meer bewegen, voedselinname verminderen en alleen niet-calorierijke dranken drinken. Zelfs 30 minuten wandelen kan ongeveer 150 calorieën verbranden, merkte ze op.