Haren trekken! Huid kiezen! Nagelbijten! Oh mijn!

De meesten van ons weten dat stemmingsstoornissen, angstgevoelens en oppositionele uitdagende stoornissen vaak gepaard gaan met een diagnose van ADHD. Niet veel mensen realiseren zich dat zoiets als lichaamsgericht herhalend gedrag (BFRB's) dat ook doet. Jane maakt zich zorgen over haar zoon Kevin, die zijn haar trekt terwijl hij televisie kijkt en zijn wimpers in de badkamer uittrekt. Serena, een 40-jarige moeder met ADHD, heeft een beschamend geheim. Ze pakt elke nacht aan haar huid, vaak tot op het punt van bloeden. Wanneer Matthew moeite heeft zich te concentreren, bijt hij op zijn nagels en kauwt erop.

BFRB's zijn gerelateerd aan zelfverzorging, angstbeheersing of sensorische stimulatie. De meest voorkomende BFRB's zijn trichotillomanie (haren trekken), dermatillomanie (skin picking), onychophagia (nagel bijten), dermatofagie (huidbijten), rhinotillexomanie (neus plukken), evenals bijten en gewrichten barsten. Dit gedrag is meestal chronisch en degenen die ze hebben, geven aan plezier en / of pijn te voelen van deze gewoonten. Hoewel veel mensen met BFRB's dit gedrag willen stoppen, zijn ze gedwongen het gedrag uit te voeren. Veel patiënten zijn zich niet bewust van hen.

Oorzaken van BFRB's

Dit repetitieve gedrag begint vaak met een verlangen om een ​​ongewenste stimulus te verwijderen. Nadat hij zichzelf in de spiegel heeft gecontroleerd, wil Franco zich ontdoen van de mee-eters op zijn gezicht. Juliet heeft last van de asymmetrie in haar nagels, terwijl de 10-jarige Alan het korstje niet alleen op zijn knie kan laten. Klanten melden dat ze hun haar aaien voordat ze eraan trekken, of de contouren van een puistje voelen voordat ze erin knijpen. Marci trekt aan het haar op een bepaalde plek op haar hoofd en rolt het dan tussen haar duim en wijsvinger. Ricky kauwt graag op de nagel die hij net heeft afgebeten.

Mensen met BFRB's besteden minuten of uren aan dit gedrag. Lijders doen vaak fysieke schade aan hun lichaam - wat leidt tot kale plekken, huidlittekens, bloedverlies, acne, beschadigde nagels en snijwonden in de mond (van kauwen op nagels of wangen kauwen). Gastro-intestinale problemen ontwikkelen zich bij haartrekkers of nagelbijters die het haar of de nagels opeten. Deze fysieke gevolgen zorgen voor meer zelfafschuw en frustratie, wat leidt tot sociaal isolement. Een patiënt meldde: 'Ik voel me een freak. Ik voel me alleen, alsof ik een vies geheimpje heb. '

BFRB's zijn niet ongewoon. Trichotillomanie en dermatillomanie zijn uitgebreid bestudeerd en deskundigen zeggen dat ongeveer drie miljoen mensen worden getroffen door elk van deze aandoeningen.

BFRB's zijn lang beschouwd als onderdeel van de obsessief-compulsieve stoornis (OCD) familie. Momenteel kijken slechts enkele onderzoeken naar BFRB's bij mensen met ADHD. Op basis van mijn ervaring hebben veel patiënten met BFRB's geen OCS, maar ADHD. Anekdotisch bewijs suggereert dat aandachtstekort hen vatbaar maakt voor het ontwikkelen van deze problemen.

[Doe deze test: obsessieve-compulsieve stoornis bij kinderen]

Personen met ADHD hebben een slechte impulscontrole, wat een belangrijk kenmerk is van BFRB's. Veel mensen willen een lelijke mee-eter uitknijpen, maar dat doen ze niet omdat ze "stop" -mechanismen hebben. Het hebben van ADHD maakt driften moeilijker te beheersen. Marisol, een student met ADHD, zegt: “Ik weet dat ik mijn huid beschadig, maar ik kan gewoon niet stoppen. Als ik de schade zie die ik heb veroorzaakt, voel ik me nog erger. "

Mensen met BFRB's worden gestimuleerd door het gedrag. "Het intense gevoel dat ik krijg als ik kies, is als niets anders", zegt Ben. “Het is pijnlijk, maar een goede pijn, zoals het krijgen van een tatoeage. Ik ben lasergericht wanneer ik kies. ”Opwinding, zelfs dat wat niet veilig of gezond is, stimuleert het ADHD-brein. ADHDers zeggen dat hun BFRB's een ontsnapping zijn uit de chaos in hun leven. Kate, 40, zegt: "Wanneer ik [mijn haar] trek, verdrink ik alle dingen op mijn agenda. Trekken heeft een begin en een einde. Ik krijg mijn beloning snel en gemakkelijk. "

BFRB's verhogen dopamine-niveaus in de hersenen, en de ADHD-hersenen hebben meer stimulans nodig om zich beloond te voelen dan niet-ADHD-hersenen. Sommige patiënten zeggen dat BFRB's een vorm van friemelen zijn. Een patiënt zegt dat ze zich beter concentreert in de klas wanneer ze aan de binnenkant van haar wang kauwt.

Donna had geen probleem met BFRB's totdat ze stimulerende medicatie begon te gebruiken. Net zoals ADHD-stimulerende middelen kunnen leiden tot tics bij kwetsbare personen, zo kunnen de medicijnen ook leiden tot BFRB's. De rollen gespeeld door stimulerende middelen (en in welke doseringen) en de aanwezigheid van andere aandoeningen zijn nog steeds onderwerpen voor studie.

Gedragstherapie is een goede eerstelijnsstrategie voor het beheer van BFRB's. Habit reversal training (HRT) levert de beste resultaten op. Het doel van deze therapie is om de BFRB te vervangen door een andere actie wanneer de drang toeslaat. HRT a) brengt de geschiedenis van de BFRB in kaart; b) identificeert de triggers, situationeel en emotioneel; c) bepaalt de frequentie van het gedrag; en d) komt met een concurrerende reactie. Mindful awareness alleen kan de frequentie en / of intensiteit van de BFRB verminderen. Kevin heeft verschillende strategieën ontwikkeld om zijn haartrekken te vervangen. Wanneer hij de neiging heeft om te trekken, klemt hij zijn vuisten op, trekt handschoenen aan, wrijft Vaseline over zijn handen, gebruikt een fidgetspeelgoed of vouwt zijn handen. Naast HST is ontspanningstraining nuttig. Het vermindert stress en impulsief gedrag en bevordert mindfulness.

[Lees dit: OCD en ADHD - De tegenpolen die dat niet zijn]

Medicijnen vullen gedragstherapieën aan. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zijn antidepressiva die ook angst verminderen. Fluoxetine (Prozac) is aangetoond dat het helpt bij het plukken van de huid, maar is niet zo effectief in het verminderen van haartrekken. Fluoxetine verhoogt het serotoninegehalte in de hersenen, verlaagt impulsiviteit en obsessief-compulsief denken terwijl het de stemming verbetert.

Clomipramine (Anafranil), een tricyclisch antidepressivum dat obsessioneel denken kan verminderen, is gunstig bij het verminderen van haartrekken. Onderzoekers bestuderen opioïde antagonisten, zoals naltrexon (Revia), bij de behandeling van BFRB. Het medicijn richt zich op dopamine-routes die mogelijk betrokken zijn bij afhankelijk gedrag, wat resulteert in een verminderde drang om deel te nemen aan BFRB's, evenals verminderd plezier om dit te doen.

Empirische studies hebben aangetoond dat N-acetylcysteïne (NAC) goed werkt bij het behandelen van huidplukken, haartrekken en nagelbijten. Het is een aminozuursupplement dat de niveaus van glutamaatneurotransmitters in de hersenen beïnvloedt. Abnormaal hoge niveaus van glutamaat zijn betrokken bij OCS en aanverwant gedrag, zoals BFRB's. Geen van deze medicijnen is zonder bijwerkingen, dus het is belangrijk dat ze alleen worden voorgeschreven door een ervaren psychofarmacoloog die ervaring heeft met werken BFRBs.

Laat steungroepen niet buiten beschouwing. Lijders schamen zich meestal voor hun gedrag, waardoor ze de motivatie verliezen om een ​​behandeling te zoeken. Een steungroep kan hen helpen een behandeling te krijgen en ermee op koers te blijven. Ondersteuning en bronnen voor BFRB's zijn te vinden in het Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) en de International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Al deze strategieën helpen bij het verminderen van BFRB's bij kinderen en volwassenen met ADHD. Dus maak je geen zorgen. Er is hoop en herstel is mogelijk.

[Download deze gratis download: alles wat u moet weten over CBT]

Alle namen in dit artikel zijn gewijzigd.

Roberto Olivardia, Ph. D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 15 november 2019