Voordelen en risico's van ADHD-medicijnen
Analyse van de voordelen en risico's van ADHD-medicijnen plus bijwerkingen van medicijnen voor ADHD. En waarom het gebruik van medicijnen om ADHD te behandelen controversieel is.
Belangrijke punten
- Medicijnen zijn NIET de enige behandeling voor ADHD.
- De beslissing om medicijnen te gebruiken voor de behandeling van ADHD vereist kennis en aandacht.
- Andere interventies (zoals psychotherapie, educatieve accommodaties, etc.) moeten altijd gepaard gaan met het gebruik van medicijnen voor ADHD.
- Periodieke herevaluatie van het gebruik van ADHD-medicatie is essentieel, omdat de reactie en behoefte van een persoon in de loop van de tijd kan veranderen.
Wat is ADD / ADHD?
Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (AD / HD of ADHD) wordt gekenmerkt door twee of meer van de volgende:
- slechte aandacht
- impulsiviteit
- hyperactiviteit.
De aandoening kan verschillende vormen aannemen: onoplettend of hyperactief / impulsief. Kinderen zijn vaker degenen met de diagnose ADHD, maar veel volwassenen handhaven ook de aandachtsstoornissen (ADD).
Momenteel wordt aangenomen dat ADHD een neurobiologische aandoening is die wordt veroorzaakt door genetica, aandoeningen in de baarmoeder of mogelijk door relationeel trauma.
Waarom worden medicijnen vaak gebruikt voor de behandeling van ADHD?
Hoewel de oorzaken van ADHD enigszins speculatief zijn, wordt algemeen aangenomen dat de bron een probleem is met de structuur of het functioneren van de hersenen. De meest voorkomende opvatting is dat ADHD een biochemisch probleem is, gerelateerd aan een onbalans van de neurotransmitters in de hersenen. Het gebruik van medicijnen is dus om deze veronderstelde onbalans te reguleren. Stimulerende middelen zijn de meest gebruikte medicijnen voor ADHD. Gabor Maté, M.D., auteur van Verspreid: hoe aandachtstekortstoornis ontstaat en wat u eraan kunt doen, biedt deze uitleg en analogie:
- Hoewel ADHD-individuen over het algemeen hyperactief zijn, zijn hun hersengolven langzamer op een moment dat van hen wordt verwacht dat ze sneller zijn (bij het proberen van lezen of andere taken).
- De prefrontale cortex van de hersenen wordt verondersteld om sensaties en impulsen uit het lichaam en de omgeving te sorteren en te organiseren, en om die te remmen die in een bepaalde situatie niet nuttig zijn. Wanneer deze taak succesvol is, is er orde, net als bij een politieman die verkeer naar een druk kruispunt stuurt.
- Bij een ADHD-persoon is de prefrontale cortex onderactief, zoals een politieagent die tijdens het werk in slaap is, dus geen prioriteit geven aan en input selecteren of remmen. Het resultaat is een stroom gegevensbits die de geest en het lichaam ongericht en in beroering houden. Verkeer is vastgelopen.
- Stimulerende medicijnen maken de politieagent wakker en laten de prefrontale cortex de verkeersrichting efficiënter uitvoeren.
Wat zijn de medicijnen voor de behandeling van ADHD?
Stimulerende
De meest voorkomende medicijnen voor de behandeling van ADHD zijn stimulerende middelen. Stimulerende middelen worden het langst gebruikt voor de behandeling van ADHD en hebben de meeste onderzoeken naar hun effecten. Hoewel sommige zijn gebruikt bij kinderen vanaf 3 jaar, worden de meeste aanbevolen voor kinderen van 6 jaar of ouder. Langetermijnonderzoek naar het gebruik van stimulerende middelen voor de behandeling van ADHD neigt naar stopzetting tijdens de adolescentie, vanwege mogelijke groeiremming.
Stimulerende middelen voor de behandeling van ADHD kunnen kortere of langer werkende formuleringen zijn. Kort / middelmatig werkende stimulerende middelen vereisen doseringen 2-3 keer per dag, terwijl langwerkende stimulerende middelen 8-12 uur duren en eenmaal per dag kunnen worden ingenomen, waardoor er geen dosis op school nodig is.
Er zijn vier hoofdtypen stimulerende middelen die worden gebruikt voor de behandeling van ADHD:
- amfetaminen (Adderall)
- methylfenidaat (Ritalin, Concerta, Metadate)
- dextroamfetamine (Dexedrine, Dextrostat)
- pemoline (Cylert - minder vaak voorgeschreven omdat dit leverschade kan veroorzaken)
Niet-stimulerende
Het nieuwste medicijn voor de behandeling van ADHD is Strattera. Dit medicijn is een heropname-remmer die op de neurotransmitter noradrenaline (die de bloeddruk en bloedstroom beïnvloedt) in dezelfde manier waarop antidepressiva werken op de neurotransmitter seratonine, waardoor de natuurlijke chemische stof langer in de hersenen blijft voordat deze wordt teruggetrokken up. Omdat het een niet-stimulerend middel is, kan het voor sommige gezinnen minder verwerpelijk zijn. Desondanks heeft het vergelijkbare bijwerkingen als andere medicijnen die worden gebruikt voor ADHD.
Antidepressiva en anti-angst medicijnen
In sommige gevallen kunnen antidepressiva of anti-angst medicijnen worden voorgeschreven als aanvulling op of in plaats van stimulerende middelen voor de behandeling van ADHD. Meestal is deze bepaling gebaseerd op andere symptomen, buiten die typisch voor ADHD alleen. Antidepressiva beïnvloeden meestal de neurotransmitters seratonin of norepinefrine. (de FDA adviseert dat iedereen die antidepressiva gebruikt in de gaten moet worden gehouden voor toename van zelfmoordgedachten en -gedrag. Monitoring is vooral belangrijk als dit de eerste keer is dat het kind of de volwassene depressiemedicatie gebruikt of als de dosis recent is gewijzigd. Als de depressie erger lijkt te worden, moet zo snel mogelijk een evaluatie door een professional in de geestelijke gezondheidszorg worden gepland).
Antipsychotische of stemmingsstabiliserende medicijnen
Voor bepaalde aandoeningen die symptomen van ADHD omvatten, kunnen andere medicijnen worden voorgeschreven. Op enkele uitzonderingen na voor epileptische aandoeningen, worden antipsychotische medicijnen niet voorgeschreven voor kinderen en de meeste stemmingsstabilisatoren worden niet aanbevolen voor kinderen of adolescenten.
Wat zijn de bijwerkingen van medicijnen voor ADHD?
Aanhoudende en negatieve bijwerkingen van stimulerende middelen zijn gedocumenteerd, waaronder slaapstoornissen, verminderde eetlust en onderdrukte groei, wat belangrijke gevolgen kan hebben voor de gezondheid van de miljoenen kinderen die momenteel medicijnen gebruiken voor ADHD. Bron: Centers for Disease Control and Prevention
Bijwerkingen zijn meestal:
- verminderde eetlust of gewichtsverlies
- hoofdpijn
- maagklachten, misselijkheid of braken
- slapeloosheid of slaapproblemen
- zenuwachtigheid, nervositeit of prikkelbaarheid
- lethargie, duizeligheid of slaperigheid
- sociale terugtrekking
Alle medicijnen hebben bijwerkingen, en soms zal een verandering in dosering, merk of type medicatie het nut van de medicatie toelaten en de bijwerkingen verminderen. Een probleem met medicijnen voor ADHD is dat ze meestal worden voorgeschreven voor jonge kinderen, die meestal niet in staat zijn om bijwerkingen nauwkeurig te melden. Dit is een van de zorgen over het voorschrijven van medicijnen voor kinderen.
Waarom is het gebruik van medicijnen voor ADHD controversieel?
De introductie van medicijnen voor de behandeling van ADHD leek in eerste instantie een wondermiddel. Velen geloven dat de voordelen in termen van academische prestaties en sociaal gedrag de mogelijke risico's rechtvaardigen. Er zijn echter ook veel zorgen over het gebruik van medicijnen voor ADHD, en naarmate studies hun effecten blijven volgen, groeit de controverse. Enkele van de meest geuite zorgen zijn:
Overmatig
Naarmate culturen sneller worden met een toenemende tijdsdruk op ouders, kinderen en leraren, lijkt het gebruik van ADHD-medicijnen een snelle oplossing voor een complex probleem. Lange-afstandseffecten op de zich ontwikkelende hersenen zijn niet bekend. Zelfs als medicijnen worden geadviseerd, mogen ze nooit worden gebruikt als de exclusieve behandeling voor ADHD. Aanvullende interventies (zoals gedragsmanagement, opvoedvaardigheden en klaslokalen) moeten ook worden opgenomen.
Leeftijd van kinderen
Oorspronkelijk werden ADHD-medicijnen voorgeschreven voor schoolgaande kinderen, en het gebruik werd over het algemeen stopgezet in de adolescentie. In de afgelopen jaren zijn deze medicijnen op jongere leeftijd voorgeschreven en zijn ze uitgebreid tot in de adolescentie en tot volwassenheid. In sommige gevallen diagnosticeren artsen ADHD en schrijven ze medicijnen voor kinderen vanaf 2 jaar, hoewel de gecontroleerde onderzoeken naar deze medicijnen niet zijn uitgevoerd bij kleuters. Inzicht in de normale ontwikkeling van kinderen en vaardigheden in gezinsgedragsmanagement kan een geschiktere interventie zijn voor dergelijke jonge kinderen.
Verkeerde diagnose van ADHD
ADHD wordt gedefinieerd door gedragssymptomen. Er is geen specifieke test voor ADHD. Gedrag dat gebruikelijk is voor ADHD kan worden veroorzaakt door verschillende andere bronnen, zoals huiselijk geweld, alcoholisme in het gezin, onvoldoende ouderschap, ineffectief gedragsmanagement, slechte hechting aan een stabiele verzorger of een aantal andere medische voorwaarden. De symptomen van ADHD bevinden zich op een continuüm dat door een bepaalde ouder, leraar of arts anders kan worden geïnterpreteerd. Wat iemand als normaal voor een kind beschouwt, kan door iemand anders als hyperactief worden beschouwd. Wat een volwassene kan verdragen of verwerken, kan door een andere volwassene worden gezien als onmogelijk gedrag.
bronnen:
- DSM-IV-TR, The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association.
- ADHD, Wikipedia
- Attention Deficit Hyperactivity Disorder publicatie door NIMH, juni 2006.
- FDA Waarschuwing voor antidepressiva
- De MTA Cooperative Group. Een 14 maanden durende gerandomiseerde klinische studie van behandelingsstrategieën voor ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Archives of General Psychiatry, 1999; 56: 1073-1086.
De volgende: Richtlijnen voor het gebruik van ADHD-medicatie voor kinderen
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
