Beoordeling van een eetstoornis

Beoordeling van de situatie

Zodra het vermoeden bestaat dat iemand een eetstoornis heeft, zijn er verschillende manieren om de situatie verder te beoordelen, zowel op persoonlijk als op professioneel niveau. In dit hoofdstuk worden evaluatietechnieken besproken die kunnen worden gebruikt door geliefden en belangrijke anderen, naast die welke in professionele omgevingen worden gebruikt. Vooruitgang in ons begrip en behandeling van anorexia nervosa en boulimia nervosa heeft geleid tot verbeteringen in beoordelingsinstrumenten en technieken voor deze aandoeningen. Standaardbeoordelingen voor eetaanvallen worden nog steeds ontwikkeld omdat er minder bekend is over de klinische kenmerken van deze aandoening. Een algemene beoordeling moet uiteindelijk drie algemene gebieden omvatten: gedragsmatig, psychologisch en medisch. Een grondige beoordeling moet informatie verschaffen over het volgende: geschiedenis van lichaamsgewicht, geschiedenis van diëten, al het gewichtsverliesgerelateerd gedrag, lichaamsbeeldperceptie en ontevredenheid, huidig ​​en verleden psychologisch, gezins-, sociaal en beroepsgericht functioneren, en verleden of heden stressoren.

DE SITUATIE BEOORDELEN ALS U EEN ANDERE SIGNIFICANT IS

Als u vermoedt dat een vriend, familielid, student of collega een eetstoornis heeft en u wilt helpen, moet u eerst informatie verzamelen om uw zorgen te onderbouwen. U kunt de volgende checklist als leidraad gebruiken.

CHECKLIST VAN WAARneembare EN NIET-OBSERVEERBARE TEKENS VAN EEN EETSTOORNIS

---

• Doet alles om honger te voorkomen en vermijdt eten, zelfs als je honger hebt
• Is doodsbang voor overgewicht of aankomen
• Obsessief en bezig met eten
• Eet stiekem grote hoeveelheden voedsel
• Telt calorieën in alle gegeten voedingsmiddelen
• Verdwijnt na het eten in de badkamer
• Braakt en probeert het te verbergen of maakt zich er geen zorgen over
• Voelt zich schuldig na het eten
• Is bezig met een verlangen om af te vallen
• Moet eten verdienen door te oefenen
• Gebruikt oefening als straf voor te veel eten
• Is bezig met vet in voedsel en op het lichaam
• Steeds meer vermijdt voedselgroepen
• Eet alleen niet-vette of "dieet" voedingsmiddelen
• Wordt vegetariër (eet in sommige gevallen geen bonen, kaas, noten en andere vegetarische eiwitten)
• Toont rigide controle rond voedsel: in het type, de hoeveelheid en de timing van gegeten voedsel (voedsel kan later ontbreken)
• Klachten dat anderen onder druk staan ​​om meer of minder te eten
• Weegt obsessief en raakt in paniek zonder een beschikbare schaal
• Klachten dat ze te dik zijn, zelfs als ze normaal wegen of dun zijn, en daarom soms sociaal isoleren
• Eet altijd als ze overstuur is
• Gaat aan en uit diëten (wordt vaak steeds zwaarder)
• Verliest regelmatig voedzaam eten voor snoep of alcohol
• Klacht over specifieke lichaamsdelen en vraagt ​​om een ​​constante geruststelling met betrekking tot het uiterlijk
• Controleert voortdurend de pasvorm van riem, ring en "dunne" kleding om te zien of deze te strak zit
• Controleert de omtrek van de dijen, vooral tijdens het zitten en de ruimte tussen de dijen tijdens het staan

---

Wordt gevonden met stoffen die het gewicht kunnen beïnvloeden of beheersen, zoals:

• laxeermiddelen
• diuretica
• Dieetpillen
• Cafeïnepillen of grote hoeveelheden cafeïne
• Andere amfetaminen of stimulerende middelen
• Kruiden of kruidenthee met diuretische, stimulerende of laxerende effecten
• enemas
• Ipecac-siroop (huishoudartikel dat braken opwekt voor gifbestrijding)
• anders

Als de persoon om wie u geeft, zelfs een paar van de gedragingen op de checklist vertoont, hebt u reden om zich zorgen te maken. Nadat u de situatie hebt beoordeeld en er redelijk zeker van bent dat er een probleem is, hebt u hulp nodig bij het nemen van een beslissing.

DE SITUATIE BEOORDELEN ALS U PROFESSIONEEL BENT

Beoordeling is de eerste belangrijke stap in het behandelingsproces. Na een grondige beoordeling kan een behandelplan worden opgesteld. Aangezien de behandeling voor eetstoornissen op drie gelijktijdige niveaus plaatsvindt, moet het beoordelingsproces rekening houden met alle drie:

• Fysieke correctie van elk medisch probleem.
• Het oplossen van onderliggende psychologische, familie- en sociale problemen.
• Gewicht normaliseren en gezonde eet- en trainingsgewoonten vaststellen.

Er zijn verschillende mogelijkheden die de professional kan gebruiken om een ​​persoon met een gestoord eetpatroon te beoordelen, inclusief persoonlijke interviews, inventarisaties, gedetailleerde geschiedenisvragenlijsten en mentale metingen testen. Hierna volgt een lijst met specifieke onderwerpen die moeten worden onderzocht.

BEOORDELINGSonderwerpen

• Eetgedrag en attitudes
• Geschiedenis van diëten
• Depressie
• Cognities (denkpatronen)
• Zelfvertrouwen
• Hopeloosheid en suïcidaliteit
• Ongerustheid
• Interpersoonlijke vaardigheden
• Lichaamsafbeeldingen, vorm en gewichtsproblemen
• Seksueel of ander trauma
• Perfectionisme en obsessief-compulsief gedrag
• Algemene persoonlijkheid
• Familiegeschiedenis en familiesymptomen
• Relatiepatronen
• Ander gedrag (bijvoorbeeld drugs- of alcoholmisbruik)

---

BEOORDELINGSSTRATEGIEËN EN RICHTSNOEREN

Het is belangrijk om de nodige informatie van klanten te verkrijgen en tegelijkertijd een goede verstandhouding te creëren en een vertrouwende, ondersteunende omgeving te creëren. Als hierdoor in het eerste interview minder informatie wordt verzameld, is dat acceptabel, zolang de informatie uiteindelijk wordt verkregen. Het is van primair belang dat de cliënt weet dat u er bent om te helpen en dat u begrijpt wat zij doormaakt. De volgende richtlijnen voor het verzamelen van informatie zullen helpen:

• Gegevens: Verzamel de belangrijkste identificatiegegevens - leeftijd, naam, telefoon, adres, beroep, echtgenoot, enzovoort. Presentatie: hoe ziet de cliënt zichzelf eruit, hoe gedraagt ​​hij zich?
• Reden om behandeling eetstoornis te zoeken: Wat is haar reden om hulp te vragen? Ga er niet vanuit dat je dat weet. Sommige bulimics komen eraan omdat ze betere anorexia willen zijn. Sommige cliënten komen voor hun depressie of relatieproblemen. Sommigen komen omdat ze denken dat je een magisch antwoord of een magisch dieet hebt om hen te helpen af ​​te vallen. Ontdek het uit de eigen woorden van de klant!
• Familie informatie: Ontdek informatie over de ouders en / of andere familieleden. Ontdek deze informatie van de klant en, indien mogelijk, ook van de familieleden. Hoe kunnen ze met elkaar overweg? Hoe zien zij het probleem? Hoe proberen ze of proberen ze om te gaan met de klant en het probleem?
• Ondersteunende systemen: Bij wie gaat de klant meestal om hulp? Van wie krijgt de cliënt haar normale steun (niet noodzakelijk met betrekking tot de eetstoornis)? Met wie voelt ze zich op haar gemak om dingen te delen? Wie geeft er echt om haar? Het is nuttig om een ​​ander ondersteuningssysteem voor herstel te hebben dan de behandelaars. Het ondersteuningssysteem kan het gezin zijn of een romantische partner, maar dat hoeft niet zo te zijn. Het kan blijken dat leden van een therapie- of eetstoornis steungroep en / of een leraar, vriend of coach de nodige ondersteuning bieden. Ik heb gemerkt dat klanten met een goed ondersteuningssysteem veel sneller en grondiger herstellen dan klanten zonder.
• Persoonlijke doelen: Wat zijn de doelen van de klant met betrekking tot herstel? Het is belangrijk om deze te bepalen, omdat ze kunnen verschillen van die van de arts. Voor de klant kan herstel betekenen dat ik 95 pond kan blijven of 20 pond kan verdienen omdat "mijn ouders geen auto voor me kopen tenzij ik weeg 100 pond. "De klant wil misschien leren meer af te vallen zonder over te geven, ook al weegt slechts 105 op een hoogte van 5'8". Je moet proberen de ware doelen van de cliënt te achterhalen, maar wees niet verbaasd als ze die echt niet heeft. Het kan zijn dat de enige reden waarom sommige cliënten voor behandeling komen, is dat ze gedwongen waren daar te zijn of dat ze proberen iedereen te laten stoppen met zeuren. Meestal willen alle cliënten echter stoppen met pijn doen, zichzelf niet meer martelen, zich niet meer gevangen voelen. Als ze geen doelen hebben, stel ze dan voor - vraag hen of ze niet minder geobsedeerd willen zijn en, zelfs als ze dun willen zijn, zouden ze ook niet gezond willen zijn. Zelfs als klanten een onrealistisch gewicht suggereren, probeer er dan geen ruzie over te maken. Dit is niet goed en doet hen schrikken door te denken dat je gaat proberen ze dik te maken. Je zou kunnen antwoorden dat het gewichtsdoel van de cliënt ongezond is of dat ze ziek zou moeten zijn om het te bereiken of te behouden, maar op dit punt is het belangrijk om begrip te vestigen zonder oordeel. Het is prima om klanten de waarheid te vertellen, maar het is belangrijk dat ze weten dat de keuze voor hen om te gaan met die waarheid is. Als voorbeeld, toen Sheila voor het eerst kwam met een gewicht van 85 pond, was ze nog steeds aan het afvallen. Ik had haar op geen enkele manier kunnen vragen om voor mijzelf of voor zichzelf aan te komen; dat zou voorbarig zijn geweest en onze relatie hebben verpest. Dus in plaats daarvan liet ik haar ermee instemmen op 85 pond te blijven en niet meer af te vallen en samen met mij te onderzoeken hoeveel ze kon eten en toch dat gewicht kon blijven. Ik moest het haar laten zien, haar daarbij helpen. Pas na verloop van tijd was ik in staat haar vertrouwen te winnen en haar angst te verlichten zodat ze aankwam. Klanten, of ze nu anorexia, boulimie of eetbuien hebben, hebben geen idee wat ze kunnen eten om hun gewicht te behouden. Later, wanneer ze de therapeut vertrouwen en zich veiliger voelen, kan een ander gewichtsdoel worden vastgesteld.

• Belangrijkste klacht: U wilt weten wat er mis is vanuit het perspectief van de klant. Dit zal afhangen van het feit of ze gedwongen werden om zich te laten behandelen of vrijwillig binnenkwamen, maar hoe dan ook verandert de voornaamste klacht meestal hoe veiliger de cliënt zich voelt bij de arts. Vraag de klant: "Wat doe je met eten dat je niet meer wilt doen?" "Wat kun je niet doen met voedsel dat je zou willen kunnen doen? "" Wat willen anderen dat je doet of stopt met doen? "Vraag welke lichamelijke symptomen de cliënt heeft en welke gedachten of gevoelens haar in de weg staan.
• Interferentie: ontdek hoeveel het ongeordende eten, lichaamsbeeld of gewichtsbeheersingsgedrag het leven van de cliënt verstoort. Bijvoorbeeld: slaan ze school over omdat ze zich ziek of dik voelen? Vermijden ze mensen? Besteden ze veel geld aan hun gewoonten? Hebben ze moeite zich te concentreren? Hoeveel tijd besteden ze aan wegen? Hoeveel tijd besteden ze aan het kopen van voedsel, het denken aan voedsel of het koken van voedsel? Hoeveel tijd besteden ze aan sporten, spoelen, laxeermiddelen kopen, lezen over gewichtsverlies of zich zorgen maken over hun lichaam?

---

• Psychiatrische geschiedenis: heeft de cliënt ooit andere psychische problemen of stoornissen gehad? Hebben familieleden of familieleden psychische stoornissen gehad? De clinicus moet weten of de cliënt andere psychiatrische aandoeningen heeft, zoals obsessieve-compulsieve stoornis of depressie, die de behandeling zouden compliceren of wijzen op een verschillende vormen van behandeling (bijv. tekenen van depressie en een familiegeschiedenis van depressie die eerder dan later in de loop van behandeling). Symptomen van depressie komen vaak voor bij eetstoornissen. Het is belangrijk om dit te onderzoeken en te zien hoe hardnekkig of slecht de symptomen zijn. Vaak zijn klanten depressief vanwege de eetstoornis en hun mislukte pogingen om ermee om te gaan, waardoor het zelfrespect toeneemt. Cliënten worden ook depressief omdat hun relaties vaak uiteenvallen door de eetstoornis. Bovendien kan een depressie worden veroorzaakt door tekortkomingen in de voeding. Depressie kan echter voorkomen in de familiegeschiedenis en bij de cliënt vóór het begin van de eetstoornis. Soms zijn deze details moeilijk uit te zoeken. Hetzelfde geldt vaak voor andere aandoeningen zoals een obsessief-compulsieve stoornis. Een psychiater met eetstoornissen kan een grondige psychiatrische evaluatie en aanbeveling met betrekking tot deze kwesties bieden. Het is belangrijk op te merken dat antidepressiva effectief zijn gebleken bij boulimia nervosa, zelfs als het individu geen symptomen van depressie heeft.
• Medische geschiedenis: De clinicus (anders dan een arts) hoeft hier niet op grote details in te gaan omdat men alles kan krijgen de gegevens van de arts (zie hoofdstuk 15, "Medisch beheer van anorexia nervosa en boulimia nervosa"). Het is echter belangrijk om vragen te stellen op dit gebied om een ​​algemeen beeld te krijgen en omdat klanten hun artsen niet altijd alles vertellen. Veel mensen vertellen hun artsen zelfs niet over hun eetstoornis. Het is waardevol om te weten of de cliënt vaak ziek is of enkele huidige of vroegere problemen heeft die van invloed kunnen zijn geweest op of gerelateerd zijn geweest aan zijn eetgedrag. Vraag bijvoorbeeld of de cliënt regelmatige menstruatiecycli heeft, of dat ze de hele tijd koud is of verstopt. Het is ook belangrijk om onderscheid te maken tussen echte anorexia (verlies van eetlust) en anorexia nervosa. Het is belangrijk om te bepalen of een persoon genetisch zwaarlijvig is met redelijk normale voedselinname of een eetbui. Het is van cruciaal belang om te ontdekken of braken spontaan is en niet eigenzinnig of door zichzelf veroorzaakt. Voedselweigering kan andere betekenissen hebben dan die bij de klinische eetstoornissen. Een achtjarige werd binnengebracht omdat ze had gekneveld in voedsel en het had geweigerd en daarom de diagnose anorexia nervosa had gekregen. Tijdens mijn beoordeling ontdekte ik dat ze bang was om te kokhalzen vanwege seksueel misbruik. Ze was niet bang voor gewichtstoename of verstoring van het lichaamsbeeld en had een onjuiste diagnose gekregen.
• Familiepatronen van gezondheid, eten, gewicht en lichaamsbeweging: Dit kan van grote invloed zijn op de oorzaak van de eetstoornis en / of de krachten die dit in stand houden. Bijvoorbeeld, cliënten met ouders met overgewicht die in de loop der jaren zonder succes met hun eigen gewicht hebben geworsteld hun kinderen uitdagen tot vroege gewichtsverliesregimes, waardoor ze een felle vastberadenheid hebben om niet hetzelfde te volgen patroon. Eetstoornisgedrag is misschien het enige succesvolle dieetplan geworden. Ook als een ouder oefent, kunnen sommige kinderen onrealistische verwachtingen van zichzelf ontwikkelen en dwangmatige en perfectionistische sporters worden. Als er geen voedings- of bewegingskennis in de familie is of als er verkeerde informatie is, kan de arts tegen ongezonde maar langdurige familiepatronen strijden. Ik zal nooit de tijd vergeten die ik de ouders van een zestienjarige eetbui heb verteld dat ze teveel hamburgers, frietjes, burrito's, hotdogs en mout at. Ze had tegen me gezegd dat ze gezinsmaaltijden wilde hebben en niet de hele tijd voor fastfood wilde worden gestuurd. Haar ouders leverden niets voedzaam in huis, en mijn cliënt wilde hulp en wilde dat ik met hen zou praten. Toen ik het onderwerp naderde, raakte de vader boos op me omdat hij een fast-food drive-through stand bezat waar het hele gezin werkte en at. Het was goed genoeg voor hem en zijn vrouw en het was ook goed genoeg voor zijn dochter. Deze ouders hadden hun dochter daar aan het werk en at daar de hele dag, zonder een ander alternatief. Ze hadden haar in behandeling genomen toen ze zelfmoord probeerde te plegen omdat ze 'ellendig en dik' was en ze wilden dat ik haar gewichtsprobleem 'oploste'.
• Gewicht, eten, dieetgeschiedenis: Een arts of diëtist in het team kan gedetailleerde informatie krijgen over deze gebieden, maar het is belangrijk dat de therapeut deze informatie ook heeft. In gevallen waarin er geen arts of diëtist is, wordt het voor de therapeut nog belangrijker om deze gebieden in detail te verkennen. Krijg een gedetailleerde geschiedenis van alle gewichtsproblemen en zorgen. Hoe vaak weegt de cliënt zichzelf? Hoe is het gewicht van de klant in de loop der jaren veranderd? Hoe was haar gewicht en eten toen ze klein was? Vraag klanten wat het meeste was dat ze ooit wogen en het minst? Wat vonden ze van hun gewicht toen? Wanneer begonnen ze zich voor het eerst slecht te voelen over hun gewicht? Wat voor eter waren ze? Wanneer gingen ze voor het eerst op dieet? Hoe probeerden ze op dieet te gaan? Hebben ze pillen ingenomen, wanneer, hoe lang, wat is er gebeurd? Welke verschillende diëten hebben ze geprobeerd? Wat zijn alle manieren waarop ze probeerden af ​​te vallen, en waarom denken ze dat deze manieren niet hebben gewerkt? Wat heeft er iets gewerkt? Deze vragen onthullen gezond of ongezond gewichtsverlies en ze vertellen ook hoe chronisch het probleem is. Lees meer over de huidige dieetpraktijken van elke klant: wat voor soort dieet volgen ze? Nemen ze over, geven ze over, nemen ze laxeermiddelen, klysma's, dieetpillen of diuretica? Gebruiken ze momenteel drugs? Ontdek hoeveel van deze dingen ze nemen en hoe vaak. Hoe goed eten ze nu, en hoeveel weten ze over voeding? Wat is een voorbeeld van wat zij een goede dag van eten en een slechte dag vinden? Ik geef ze misschien zelfs een mini - Å "voedingsquiz om te zien hoeveel ze echt weten en om" een beetje hun ogen te openen "als ze verkeerd worden geïnformeerd. Een gedegen dieetbeoordeling moet echter worden uitgevoerd door een geregistreerde diëtist die gespecialiseerd is in eetstoornissen.

---

• Stofmisbruik: Vaak misbruiken deze cliënten, met name boulimics, andere middelen naast voedsel- en dieetgerelateerde pillen of items. Wees voorzichtig met vragen over deze zaken, zodat klanten niet denken dat u ze categoriseert of alleen maar besluit dat ze hopeloze verslaafden zijn. Ze zien vaak geen verband tussen hun eetstoornissen en hun gebruik of misbruik van alcohol, marihuana, cocaïne, enzovoort. Soms zien ze wel een verband; bijvoorbeeld: "Ik snoof cola omdat ik daardoor minder eetlust had. Ik zou niet eten, dus ik ben afgevallen, maar nu hou ik heel erg van cola en ik eet hoe dan ook. dat bemoeilijkt de behandeling en kan verdere aanwijzingen geven over de persoonlijkheid van de cliënt (bijvoorbeeld dat ze een verslavend persoonlijkheidstype zijn of de type persoon die behoefte heeft aan een vorm van ontsnapping of ontspanning, of ze zijn destructief voor zichzelf om een ​​onbewuste of onderbewuste reden, en dus Aan).

• Alle andere lichamelijke of geestelijke symptomen: Zorg ervoor dat u dit gebied volledig verkent, niet alleen wat betreft de eetstoornis. Klanten met een eetstoornis hebben bijvoorbeeld vaak last van slapeloosheid. Ze verbinden dit vaak niet met hun eetstoornissen en verzuimen het te vermelden. In verschillende mate heeft slapeloosheid een effect op het gedrag van de eetstoornis. Een ander voorbeeld is dat sommige anorexia, wanneer ze worden gevraagd, vaak een geschiedenis melden van obsessief-compulsief gedrag in het verleden, zoals het hebben van hun kleding in de kast perfect gerangschikt en volgens kleuren of ze moesten hun sokken elke dag op een bepaalde manier hebben, of ze kunnen beenharen een voor een uittrekken een. Cliënten hebben misschien geen idee dat dit soort gedrag belangrijk is om bekend te maken of enig licht zal werpen op hun eetstoornis. Elk fysiek of mentaal symptoom is belangrijk om te weten. Houd in gedachten en laat de klant ook weten dat u de hele persoon behandelt en niet alleen het gedrag van de eetstoornis.
• Seksueel of fysiek misbruik of verwaarlozing: Klanten moeten worden gevraagd om specifieke informatie over hun seksuele geschiedenis en over elke vorm van misbruik of verwaarlozing. U zult specifieke vragen moeten stellen over de manieren waarop zij als kinderen werden gedisciplineerd; je zult moeten vragen of ze ooit zo hard zijn geraakt dat ze sporen of kneuzingen hebben achtergelaten. Vragen over alleen worden gelaten of op de juiste manier worden gevoed zijn ook belangrijk, net als informatie zoals hun leeftijd de eerste keer dat ze hadden geslachtsgemeenschap, of hun eerste geslachtsgemeenschap consensueel was en of ze ongepast werden aangeraakt of op een manier waardoor ze ongemakkelijk. Klanten voelen zich vaak niet op hun gemak om dit soort informatie te onthullen, vooral aan het begin van behandeling, dus het is belangrijk om te vragen of de cliënt zich veilig voelde als kind, met wie de cliënt zich veilig voelde, en waarom. Kom terug op deze vragen en problemen nadat de behandeling al een tijdje aan de gang is en de cliënt meer vertrouwen heeft ontwikkeld.
• In zicht: Hoe bewust is de cliënt over haar probleem? Hoe diep begrijpt de cliënt wat er zowel symptomatisch als psychologisch aan de hand is? Hoe bewust is ze dat ze hulp nodig heeft en uit de hand loopt? Heeft de cliënt enig begrip van de onderliggende oorzaken van haar aandoening?
• Motivatie: Hoe gemotiveerd en / of toegewijd is de cliënt om een ​​behandeling te krijgen en om beter te worden?

Dit zijn allemaal dingen die de arts moet beoordelen tijdens de vroege stadia van de behandeling van eetstoornissen. Het kan enkele sessies of zelfs langer duren om informatie te krijgen over elk van deze gebieden. In zekere zin vindt beoordeling eigenlijk nog steeds plaats tijdens de therapie. Het kan zelfs maanden therapie duren voordat een cliënt bepaalde informatie bekendmaakt en de clinicus dat ook krijg een duidelijk beeld van alle hierboven geschetste problemen en om ze uit te zoeken in verband met het eten wanorde. Beoordeling en behandeling zijn lopende processen die met elkaar verbonden zijn.

GESTANDAARDISEERDE TESTS

Er zijn verschillende vragenlijsten voor mentale metingen ontwikkeld om professionals te helpen bij het beoordelen van gedrag en onderliggende problemen die vaak voorkomen bij eetstoornissen. Een kort overzicht van enkele van deze beoordelingen volgt.

---

EAT (ATTITUDES ETEN)

Een beoordelingstool is de eethoudingstest (EAT). EAT is een beoordelingsschaal die is ontworpen om patiënten met anorexia nervosa te onderscheiden van gewichtige, maar verder gezonde, vrouwelijke studenten, wat tegenwoordig een formidabele taak is. De vragenlijst van zesentwintig items is opgesplitst in drie subschalen: dieet, boulimie en preoccupatie van voedsel en orale controle.

De EAT kan nuttig zijn bij het meten van pathologie bij meisjes met ondergewicht, maar voorzichtigheid is geboden bij het interpreteren van de EAT-resultaten van meisjes met een gemiddeld gewicht of met overgewicht. De EAT vertoont ook een hoog vals-positief percentage bij het onderscheiden van eetstoornissen van verstoord eetgedrag bij universiteitsvrouwen. De EAT heeft een onderliggende versie, die onderzoekers al hebben gebruikt om gegevens te verzamelen. Het heeft aangetoond dat bijna 7 procent van de acht- tot dertienjarige kinderen scoort in de anorexia-categorie, een percentage dat nauw overeenkomt met dat van adolescenten en jonge volwassenen.

Het zelfrapportage-formaat van de EAT heeft voordelen, maar er zijn ook beperkingen. Onderwerpen, met name die met anorexia nervosa, zijn niet altijd eerlijk of nauwkeurig wanneer ze zelf rapporteren. Er is echter aangetoond dat de EAT nuttig is bij het detecteren van gevallen van anorexia nervosa en de beoordelaar kan deze gebruiken welke informatie ook wordt verkregen uit deze beoordeling in combinatie met andere beoordelingsprocedures om een diagnose.

EDI (INVENTARIS VAN EETSTOREN)

De meest populaire en invloedrijke van de beschikbare beoordelingsinstrumenten is de eetstoornisinventaris of EDI, ontwikkeld door David Garner en collega's. De EDI is een zelfrapportage van symptomen. Hoewel de bedoeling van de EDI oorspronkelijk beperkter was, wordt deze gebruikt om de denkpatronen en gedragskenmerken van anorexia nervosa en boulimia nervosa te beoordelen. De EDI is eenvoudig te beheren en biedt gestandaardiseerde subschaalscores op verschillende dimensies die klinisch relevant zijn voor eetstoornissen. Oorspronkelijk waren er acht subschalen. Drie van de subschalen beoordelen attitudes en gedragingen met betrekking tot eten, gewicht en vorm. Dit zijn drijfveren voor dunheid, boulimia en lichaamsontevredenheid. Vijf van de schalen meten meer algemene psychologische eigenschappen die relevant zijn voor eetstoornissen. Dit zijn ineffectiviteit, perfectionisme, interpersoonlijk wantrouwen, bewustzijn van interne stimuli en volwassenheidsangsten. De EDI 2 is een vervolg op de oorspronkelijke EDI en bevat drie nieuwe subschalen: ascese, impulscontrole en sociale onzekerheid.

De EDI kan clinici informatie verstrekken die nuttig is bij het begrijpen van de unieke ervaring van elke patiënt en bij het begeleiden van de planning van de behandeling. De eenvoudig te interpreteren grafische profielen kunnen worden vergeleken met normen en met andere patiënten met een eetstoornis en kunnen worden gebruikt om de voortgang van de patiënt tijdens de behandeling te volgen. De EAT en de EDI zijn ontwikkeld om de vrouwelijke populatie te beoordelen die waarschijnlijk een eetstoornis heeft of zal hebben. Beide beoordelingsinstrumenten zijn echter gebruikt bij mannen met eetproblemen of dwangmatig bewegingsgedrag.

In niet-klinische omgevingen biedt de EDI een manier om personen te identificeren die eetproblemen hebben of die risico lopen op het ontwikkelen van eetstoornissen. De schaal voor lichaamsontevredenheid is met succes gebruikt om het ontstaan ​​van eetstoornissen in populaties met een hoog risico te voorspellen.

Er is een achtentwintig-item, multiple-choice, zelfrapportage maat voor boulimia nervosa bekend als BULIT-R die was gebaseerd over de DSM III-R-criteria voor boulimia nervosa en is een mentaal meetinstrument om de ernst van deze aandoening te beoordelen.

BEOORDELINGEN VAN HET LICHAAMSBEELD

Gebleken is dat lichaamsbeeldstoornissen een dominant kenmerk zijn van eetstoornissen, een belangrijke voorspeller van die een eetstoornis kunnen ontwikkelen en een indicatie kunnen zijn van die personen die een behandeling hebben gekregen of nog steeds krijgen die dat kunnen terugval. Zoals Hilda Bruch, een pionier in onderzoek en behandeling van eetstoornissen, opmerkt: "Verstoring van het lichaamsbeeld onderscheidt het eten aandoeningen, anorexia nervosa en boulimia nervosa, van andere psychische aandoeningen die gepaard gaan met gewichtsverlies en eetafwijkingen en de omkering ervan is essentieel voor herstel. "Dit is waar, het is belangrijk om verstoring van het lichaamsbeeld te beoordelen bij mensen met een wanorde aan het eten. Een manier om verstoring van het lichaamsbeeld te meten, is de subschaal Body Dissatisfaction van de bovengenoemde EDI. Een andere beoordelingsmethode is de PBIS, Perceived Body Image Scale, ontwikkeld in het kinderziekenhuis van British Columbia.

De PBIS biedt een evaluatie van onvrede over het lichaamsbeeld en vervorming bij patiënten met een eetstoornis. De PBIS is een visuele beoordelingsschaal bestaande uit elf kaarten met figuurtekeningen van lichamen variërend van uitgemergeld tot zwaarlijvig. De proefpersonen krijgen de kaarten en stellen vier verschillende vragen die verschillende aspecten van het lichaamsbeeld vertegenwoordigen. De proefpersonen worden gevraagd te kiezen welke van de figuurkaarten het beste hun antwoorden op de volgende vier vragen vertegenwoordigen:

• Welk lichaam past het best bij jouw manier van denken?
• Welk lichaam geeft het beste weer hoe je je voelt?
• Welk lichaam geeft het beste weer hoe je jezelf in de spiegel ziet?
• Welk lichaam is het beste voor jou?

---

De PBIS is ontwikkeld voor eenvoudige en snelle toediening om te bepalen welke componenten van het lichaamsbeeld verstoord zijn en in welke mate. De PBIS is niet alleen nuttig als een beoordelingsinstrument, maar ook als een interactieve ervaring die de therapie vergemakkelijkt.

Er zijn andere beoordelingshulpmiddelen beschikbaar. Bij het beoordelen van het lichaamsbeeld is het belangrijk om te onthouden dat lichaamsbeeld een veelzijdig fenomeen is met drie hoofdcomponenten: perceptie, houding en gedrag. Elk van deze componenten moet worden overwogen.

Andere beoordelingen kunnen worden gedaan om informatie te verzamelen in de verschillende domeinen, zoals de "Beck Depression Inventaris "om depressie te beoordelen, of beoordelingen specifiek ontworpen voor dissociatie of obsessief-compulsief gedrag. Een grondige psychosociale evaluatie moet worden gedaan om informatie te verzamelen over familie, werk, werk, relaties en eventuele trauma's of misbruikgeschiedenis. Bovendien kunnen andere professionals beoordelingen uitvoeren als onderdeel van een behandelingsteambenadering. Een diëtist kan een voedingswaarde-evaluatie uitvoeren en een psychiater kan een psychiatrische evaluatie uitvoeren. Door de resultaten van verschillende beoordelingen te integreren, kunnen clinicus, patiënt en behandelingsteam een ​​passend, geïndividualiseerd behandelplan ontwikkelen. Een van de belangrijkste beoordelingen die moet worden verkregen en bijgehouden, is die van een arts om de medische status van het individu te evalueren.

MEDISCHE BEOORDELING

De informatie op de volgende pagina's is een algemene samenvatting van wat nodig is bij een medische beoordeling. Voor een meer gedetailleerde en grondige bespreking van medische beoordeling en behandeling, zie hoofdstuk 15, "Medisch beheer van anorexia nervosa en boulimia nervosa".

Eetstoornissen worden vaak psychosomatische stoornissen genoemd, niet omdat de fysieke symptomen die ermee gepaard gaan, zijn "allemaal in het hoofd van de persoon", maar omdat het ziekten zijn waarbij een gestoorde psyche rechtstreeks bijdraagt ​​aan een gestoorde soma (lichaam). Afgezien van het sociale stigma en de psychologische onrust die een eetstoornis veroorzaakt in een individuele leven, de medische complicaties zijn talrijk, variërend van droge huid tot hartstilstand. Anorexia nervosa en boulimia nervosa zijn zelfs twee van de meest levensbedreigende van alle psychiatrische aandoeningen. Het volgende is een samenvatting van de verschillende bronnen waaruit complicaties voortvloeien.

BRONNEN VAN MEDISCHE SYMPTOMEN IN PATIËNTEN MET EETSTOORNISSEN

• Self-verhongering
• Zelfgeïnduceerd braken
• Laxerend misbruik
• Diuretisch misbruik
• Ipecac-misbruik
• Dwangmatige oefening
• Eetaanvallen
• Verergering van reeds bestaande ziekten (bijv. Insuline-afhankelijke diabetes mellitus)
• Behandelingseffecten van nutritionele revalidatie en psychofarmacologische middelen (geneesmiddelen voorgeschreven om het mentaal functioneren te veranderen)

EEN GOEDE MEDISCHE BEOORDELING IS INBEGREPEN

• Een lichamelijk examen
• Laboratorium- en andere diagnostische tests
• Een voedingswaarde-evaluatie / evaluatie
• Een schriftelijk of mondeling interview van gewicht, dieet en eetgedrag
• Continue monitoring door een arts. De arts moet elke medische of biochemische oorzaak voor de eetstoornis behandelen, de medische symptomen behandelen die ontstaan ​​als gevolg van de eetstoornis en moet elke andere mogelijke verklaring voor symptomen uitsluiten, zoals malabsorptietoestanden, primaire schildklieraandoening of ernstige depressie die leidt tot verlies van eetlust. Bovendien kunnen medische complicaties optreden als consequenties van de behandeling zelf; bijvoorbeeld opnieuw oedeem (zwelling als gevolg van de reactie van het uitgehongerde lichaam op weer eten - zie hoofdstuk 15) of complicaties van voorgeschreven geestveranderende medicijnen
• Beoordeling en behandeling van eventueel benodigde psychotrope medicatie (meestal verwezen naar een psychiater)

Een normaal laboratoriumrapport is geen garantie voor een goede gezondheid en artsen moeten dit aan hun patiënten uitleggen. In sommige gevallen moeten naar goeddunken van de arts meer invasieve tests, zoals een MRI voor hersenatrofie of beenmergtest, worden uitgevoerd om abnormaliteit aan te tonen. Als laboratoriumtests zelfs enigszins abnormaal zijn, moet de arts deze bespreken met de eetstoornispatiënt en bezorgdheid tonen. Artsen zijn niet gewend om abnormale laboratoriumwaarden te bespreken, tenzij ze extreem buiten bereik zijn, maar bij patiënten met een eetstoornis kan dit een zeer nuttig behandelingsinstrument zijn.

Als eenmaal is vastgesteld of waarschijnlijk is dat een persoon een probleem heeft dat aandacht behoeft, is dit belangrijk krijg niet alleen hulp voor de persoon met de aandoening, maar ook voor die belangrijke anderen die er ook last van hebben. Belangrijke anderen hebben niet alleen hulp nodig bij het begrijpen van eetstoornissen en bij het krijgen van hulp van hun dierbaren, maar ook bij het krijgen van hulp voor zichzelf.

Degenen die hebben geprobeerd te helpen, weten maar al te goed hoe gemakkelijk het is om het verkeerde te zeggen, het gevoel te hebben dat ze zijn ga nergens heen, verlies geduld en hoop en word steeds meer gefrustreerd, boos en depressief zich. Om deze en meer redenen biedt het volgende hoofdstuk richtlijnen voor familieleden en belangrijke anderen van personen met eetstoornissen

Door Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from "The Eating Disorders Sourcebook"

De volgende: Eetstoornissen vereisen medische aandacht
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen