Wat is een SNRI (serotonine norepinefrine heropname remmer)?

SNRI-antidepressiva helpen de symptomen van depressie en angst te verlichten.

De drie belangrijkste neurotransmitters (of neuromodulatoren) die betrokken zijn bij depressie zijn dopamine, noradrenaline en serotonine (ook bekend als 5-HT). Hoewel hun effect op de stemming niet helemaal duidelijk is, weten we dat het moduleren van deze chemische stoffen in de hersenen een antidepressivum veroorzaakt.

Aanvankelijk moduleren medicijnen specifiek serotonine (selectieve serotonine heropname remmers, SSRI's) werden ontwikkeld, maar nu komt een extra klasse medicijnen voor die zowel serotonine als noradrenaline beïnvloeden. Deze antidepressiva staan ​​bekend als serotonine norepinefrine heropname remmers (SNRI's).

Depressieve medicijnen die zijn opgenomen in de klasse SNRI-antidepressiva zijn onder meer:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxetine (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)

SSRI's versus SNRI's

Zijn er verschillen tussen de SSRI's en SNRI's bij het bereiken van remissie bij patiënten met grote Depressie?

Remissie van depressie bij de patiënt is het hoofddoel van de arts. Volgens Dr. Jeffrey Kelsey, medisch directeur, Georgia Institute of Mood and Angst Disorders, alle van de antidepressiva die tegenwoordig op de Amerikaanse markt beschikbaar zijn, inclusief SSRI's en SNRI's, zijn even effectief als het gaat om responspercentages.

Dr. Kelsey verklaart SSRI's versus SNRI's binnen depressie behandeling,

"Maar als het gaat om remissie, tonen de gegevens aan dat SNRI's, dubbelwerkende antidepressiva, bij sommige patiënten een voordeel zullen opleveren. En het lastige deel gaat erin, we weten niet welke patiënten baat zullen hebben bij de ene benadering van de andere.

SSRI's zijn zeer effectieve behandelingen, maar sommige patiënten zullen meer voordeel halen uit een dubbelwerkend antidepressivum. "

Indicaties voor het gebruik van SNRI-antidepressiva

Serotonine-norepinefrine heropname remmers zijn FDA-goedgekeurd voor behandeling van depressieve stoornis (MDD). SNRI-medicijnen met aanvullend door de FDA goedgekeurd gebruik omvatten:

• Duloxetine (Cymbalta) - goedgekeurd voor de behandeling van angst, diabetische perifere neuropathische pijn, fibromyalgie en chronische musculoskeletale pijn
• Milnacipran (Savella) - goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR) - goedgekeurd voor de behandeling van gegeneraliseerde angst, sociale angst en paniekstoornis

Welke SNRI-antidepressiva is het beste?

Er wordt aangenomen dat alle antidepressiva ongeveer dezelfde werkzaamheid hebben, hoewel in sommige gevallen SNRI's effectiever zijn gebleken dan SSRI antidepressiva. Bovendien, als een patiënt niet reageert op een initiële behandeling van een SSRI-antidepressivum, schakelt u over ze naar een andere klasse antidepressiva, zoals een SNRI, is effectiever dan de behandeling met een andere SSRI.¹ (lees meer over schakelende antidepressiva)

Desvenlafaxine (Pristiq) is de actieve metaboliet in venlafaxine (Effexor). Dit betekent dat het lichaam bij het innemen van venlafaxine (Effexor) het opsplitst in desvenlafaxine (Pristiq) en andere componenten. Vanwege deze overeenkomst hebben beide SNRI's vergelijkbare responspercentages en vergelijkbare bijwerkingen, hoewel desvenlafaxine (Pristiq) mogelijk minder geneesmiddelinteracties heeft.

Veel voorkomende bijwerkingen van SNRI's venlafaxine (Effexor) en desvenlafaxine (Pristiq) zijn onder meer:

• Misselijkheid
• Vermoeidheid
• Droge mond
• Zweten

Studies hebben ook aangetoond dat de SNRI's duloxetine (Cymbalta) en venlafaxine met verlengde afgifte (Effexor XR) vergelijkbaar zijn in effectiviteit. Duloxetine (Cymbalta) werd geassocieerd met meer misselijkheid, maar een paar patiënten die venlafaxine (Effexor XR) gebruikten, ervoeren verhoogde bloeddruk. Venlafaxine verlengde afgifte (Effexor XR) kan ook worden geassocieerd met meer seksuele bijwerkingen dan sommige andere klassen van antidepressiva.

Wat betreft de specifieke SNRI-effectiviteit van venlafaxine met verlengde afgifte (Effexor XR), een analyse van meer dan 40 onderzoeken die betrekking hadden op 4.000 patiënten vonden dat het gebruik van dit SNRI-medicijn geassocieerd was met een hoger succespercentage dan andere soorten antidepressiva. In de analyse werd 73,7% van de patiënten die venlafaxine met verlengde afgifte (Effexor XR) gebruikten als succesvol beschouwd, omdat vergeleken met 61,1% van degenen die een geselecteerde serotonine heropname remmer (SSRI) gebruikten en 57,9% die een tricyclisch antidepressivum gebruikten (TCA). Bovendien stopten minder patiënten die venlafaxine met verlengde afgifte (Effexor XR) gebruikten met het innemen van medicijnen voordat hun studies waren gepland.

SNRI-bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerkingen die worden gedeeld door SNRI's venlafaxine verlengde afgifte (Effexor XR) en duloxetine (Cymbalta) zijn onder meer:

• Misselijkheid
• Duizeligheid
• Vermoeidheid of slaperigheid
• Slapeloosheid
• Droge mond
• Verlies van eetlust
• Nervositeit
• Zweten
• Abnormaal zicht
• Abnormale ejaculatie
• Constipatie

Er is meer informatie over antidepressiva bijwerkingen en hoe ze te behandelen hier.

Voordat u een SNRI neemt

Net als bij andere antidepressiva, moet u uw arts vertellen of u ooit allergieën voor antidepressiva, voedingsmiddelen, conserveermiddelen of kleurstoffen heeft gehad. Andere belangrijke feiten om een ​​arts te vertellen voordat u een SNRI neemt, zijn onder meer:

• Een geschiedenis van bipolaire stoornis, convulsies of epileptische aanvallen
• Leverziekte - kan de bloedspiegels van antidepressiva verhogen, wat het risico op bijwerkingen kan verhogen
• Een recente hartaanval - u kunt mogelijk geen antidepressiva gebruiken

Het is belangrijk om te weten dat jonge mensen die worden behandeld met SNRI-antidepressiva verhoogde zelfmoordgedachten en -gedrag kunnen hebben. In 2004 gaf de FDA de volgende waarschuwing voor alle antidepressiva:

Antidepressiva verhoogden het risico in vergelijking met placebo van suïcidaal denken en gedrag (suïcidaliteit) bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen in kortlopende studies van ernstige depressieve stoornis (MDD) en andere psychiatrische aandoeningen aandoeningen. Iedereen die het gebruik van [naam geneesmiddel] of een andere overweegt antidepressivum bij een kind, adolescent of jongvolwassene moet dit risico in evenwicht brengen met de klinische behoefte.

Korte-termijnstudies toonden geen toename van het risico op suïcidaliteit met antidepressiva in vergelijking met placebo bij volwassenen ouder dan 24; er was een vermindering van het risico met antidepressiva vergeleken met placebo bij volwassenen van 65 jaar en ouder.

Depressie en bepaalde andere psychiatrische stoornissen zijn zelf geassocieerd met een toename van het risico op zelfmoord. Patiënten van alle leeftijden die zijn begonnen met antidepressiva moeten op de juiste wijze worden gevolgd en nauwlettend worden geobserveerd op klinische verergering, suïcidaliteit of ongewone gedragsveranderingen. Gezinnen en zorgverleners moeten worden gewezen op de noodzaak van nauwkeurige observatie en communicatie met de voorschrijver.

Over het algemeen is het risico hoger in de eerste maand of zo en lijkt vervolgens te verminderen naarmate het lichaam zich aanpast aan de SNRI-medicatie. Depressieve personen kunnen echter meer kans maken om zelfmoord te plegen of te plegen, ongeacht of ze al dan niet SNRI-antidepressiva gebruiken.

Mogelijk belangrijke SNRI-bijwerkingen, bijwerkingen

Zoals met alle antidepressiva, moet u met uw arts praten voordat u andere geneesmiddelen gebruikt, inclusief niet-receptplichtige medicijnen.

SNRI's kunnen de volgende bijwerkingen veroorzaken, ook bekend als bijwerkingen:

• Verhoog de bloeddruk - de bloeddruk moet worden gecontroleerd voordat de behandeling wordt gestart en moet regelmatig worden gecontroleerd
• Verhoog de hartslag, vooral bij hogere doses - met voorzichtigheid als u recent een hartaanval heeft gehad, hartfalen heeft of een overactieve schildklier heeft
• Verhoog het cholesterolgehalte, vooral bij hogere doses - vaak bij mensen die gedurende 3 maanden of langer een SNRI gebruiken
• Mydriasis (langdurige verwijding van de pupil van het oog) - waarschuw uw arts als u in het verleden glaucoom of verhoogde oogdruk heeft gehad

SNRI-overdosis

Een overdosis van een SNRI-medicijn, gecombineerd met andere drugs of alcohol, kan dodelijk zijn. Raadpleeg onmiddellijk een arts als u een overdosis vermoedt.

Gepubliceerde retrospectieve studies melden dat een overdosis venlafaxine (Effexor) kan worden geassocieerd met een verhoogd risico op fatale afloop vergeleken met dat waargenomen bij SSRI antidepressiva, maar lager dan dat voor tricyclische antidepressiva. Dit kan echter te wijten zijn aan de grotere ernst van de depressie die meestal wordt voorgeschreven door die voorgeschreven SNRI's.

Symptomen van een overdosis SNRI kunnen zijn:

• slaperigheid
• Duizeligheid
• Snelle of langzame hartslag
• Lage bloeddruk
• Epileptische aanvallen
• coma
• Serotoninesyndroom
• braken

SNRI's en zwangerschap / borstvoeding

Als u zwanger wilt worden terwijl u een antidepressivum gebruikt, inclusief een SNRI, moet u de risico's voor uw baby afwegen tegen de risico's voor u als u het medicijn niet gebruikt. Wat we weten over antidepressiva bij zwangere vrouwen wordt meestal verkregen uit dierstudies, niet uit grootschalige studies bij mensen.

SNRI's worden beschouwd als geneesmiddelen van categorie C met betrekking tot zwangerschap. Dit geeft aan dat SNRI's waar mogelijk moeten worden vermeden. SNRI's worden ook uitgescheiden in de moedermelk, dus het gebruik ervan tijdens borstvoeding moet ook worden vermeden. SSRI-antidepressiva kunnen als een veiliger alternatief tijdens de zwangerschap worden beschouwd.

SNRI Gebruik bij ouderen

Als u ouder bent dan 60 jaar, is de kans groter dat u gevoelig bent voor alle antidepressiva, inclusief SNRI's. Dit betekent dat uw depressie waarschijnlijk zal reageren op lagere doses medicatie. Het betekent ook dat u een hoger risico loopt op het ontwikkelen van bijwerkingen zoals vochtretentie.

artikelreferenties

---

---