Diagnose van ADHD bij volwassenen
Ongeveer 50 procent van de kinderen met ADHD wordt ADHD-volwassenen. Lees meer over de diagnose en behandeling van ADHD bij volwassenen.
ADHD of Attention Deficit Hyperactivity Disorder treft dertig tot vijftig procent van de volwassenen met ADHD in de kindertijd. Nauwkeurige diagnose van ADHD bij volwassenen is een uitdaging en vereist aandacht voor vroege ontwikkeling en symptomen van onoplettendheid, afleidbaarheid, impulsiviteit en emotionele labiliteit.
De diagnose wordt verder gecompliceerd door de overlap tussen de symptomen van ADHD bij volwassenen en de symptomen van andere veel voorkomende psychiatrische aandoeningen zoals depressie en middelenmisbruik. Terwijl stimulerende middelen een veel voorkomende behandeling zijn voor volwassen patiënten met ADHD, kunnen antidepressiva ook effectief zijn.
ADHD krijgt veel aandacht in zowel de medische literatuur als de lekenmedia. Historisch gezien werd ADHD in de eerste plaats als een aandoening uit de kindertijd beschouwd. Recente gegevens suggereren echter dat de symptomen van ADHD doorgaan tot in de volwassenheid bij maximaal vijftig procent van de personen met ADHD bij kinderen.
Omdat ADHD zo'n bekende aandoening is, hebben volwassenen met zowel objectieve als subjectieve symptomen van slechte concentratie en onoplettendheid de kansen voor evaluatie. Hoewel de symptomen van ADHD zich ontwikkelend naar volwassenen hebben uitgebreid, is de meeste informatie over de etiologie, symptomen en behandeling van deze aandoening zijn afkomstig van observaties van en onderzoeken bij kinderen (Weiss, 2001).
Diagnose van ADHD bij volwassenen
Om verschillende redenen kunnen huisartsen het ongemakkelijk vinden om volwassen patiënten met symptomen van ADHD te evalueren en te behandelen, met name die zonder een eerder vastgestelde ADHD-diagnose. Ten eerste zijn de criteria voor ADHD niet objectief verifieerbaar en vereisen ze afhankelijkheid van het subjectieve klachtenrapport van de patiënt. Ten tweede beschrijven de criteria voor ADHD niet de subtiele cognitieve gedragssymptomen die volwassenen meer kunnen treffen dan kinderen.
De rol van de huisarts als diagnosticus wordt verder gecompliceerd door de hoge percentages zelfdiagnose van ADHD bij volwassenen. Veel van deze personen worden beïnvloed door de populaire pers. Onderzoek naar zelfverwijzing suggereert dat slechts een derde tot de helft van de volwassenen die denken dat ze ADHD hebben, daadwerkelijk aan formele diagnostische criteria voldoet.
Zelfs als huisartsen goed op de hoogte zijn van ADHD bij kinderen, is er een merkbare afwezigheid van richtlijnen voor eerstelijnsevaluatie en behandeling van volwassenen met symptomen van de aandoening (Goldstein en Ellison, 2002).
De diagnostische criteria beschrijven de aandoening in drie subtypen. De eerste is overwegend hyperactief, de tweede is overwegend onoplettend en de derde is een gemengd type met symptomen van de eerste en de tweede.
De symptomen moeten sinds de leeftijd van zeven voortdurend aanwezig zijn. Hoewel een langdurige symptoomhistorie bij volwassenen vaak moeilijk duidelijk uit te lokken is, is het een belangrijk kenmerk van de aandoening.
Dit zijn de symptomen:
Onoplettendheid: waarbij een persoon er vaak niet in slaagt om aandacht te schenken aan details of achteloze fouten maakt, heeft vaak moeite om vol te houden aandacht bij taken, lijkt vaak niet te luisteren als er direct tegen wordt gesproken, of volgt vaak niet door instructies.
taken: Waar een persoon vaak moeite heeft met het organiseren van taken en activiteiten, vaak vermijdt, niet bevalt of terughoudend is om taken uit te voeren die aanhoudende mentale inspanning, verliest vaak dingen die nodig zijn voor taken of activiteiten, wordt vaak gemakkelijk afgeleid door externe prikkels, of is vaak vergeetachtig in dagelijkse activiteiten.
Hyperactiviteit: Waar een persoon vaak met handen of voeten friemelt of in zijn stoel kronkelt, zich vaak rusteloos voelt, vaak moeite heeft om rustig aan vrijetijdsactiviteiten deel te nemen of vaak overdreven praat.
impulsiviteit: Waar een persoon antwoorden vaak wegvaagt voordat vragen zijn beantwoord, of anderen vaak onderbreekt of binnendringt.
Er is een groeiende consensus dat het centrale kenmerk van ADHD ontremming is. Patiënten kunnen niet voorkomen dat ze onmiddellijk reageren en hebben een tekort aan vermogen om hun eigen gedrag te volgen. Hoewel hyperactiviteit bij kinderen vaak voorkomt, is het waarschijnlijk minder openlijk bij volwassenen. Utah criteria kunnen hiervoor de imperatieve criteria worden genoemd. Voor volwassenen wordt het als volgt gebruikt: wat is de kindergeschiedenis in overeenstemming met ADHD? Wat zijn de volwassen symptomen? Heeft de volwassene hyperactiviteit en een slechte concentratie? Is er sprake van affectieve labiliteit of opvliegers? Is er het onvermogen om taken en desorganisatie te voltooien? Is er sprake van stressintolerantie of impulsiviteit? (Wender, 1998)
Wender ontwikkelde deze ADHD-criteria, bekend als de Utah-criteria, die de verschillende kenmerken van de aandoening bij volwassenen weerspiegelen. De diagnose ADHD bij een volwassene vereist een lange geschiedenis van ADHD-symptomen, die teruggaat tot ten minste zeven jaar. Zonder behandeling zouden dergelijke symptomen consequent aanwezig moeten zijn zonder remissie. Bovendien moeten hyperactiviteit en een slechte concentratie aanwezig zijn op volwassen leeftijd, samen met twee van de vijf extra symptomen: affectieve labiliteit; licht geraakt; onvermogen om taken te voltooien en desorganisatie; stress-intolerantie; en impulsiviteit.
De criteria van Utah omvatten de emotionele aspecten van het syndroom. Affectieve labiliteit wordt gekenmerkt door korte, intense affectieve uitbarstingen, variërend van euforie tot wanhoop tot woede, en wordt door de ADHD-volwassene ervaren als uit de hand gelopen. Onder omstandigheden van verhoogde emotionele opwinding door externe eisen, wordt de patiënt ongeorganiseerd en afgeleid.
Behandeling van ADHD bij volwassenen
Sommige behandelingen voor ADHD bij volwassenen zijn als volgt:
Stimulerende middelen: Stimulerende middelen werken door zowel de bloedstroom als de niveaus van dopamine in de hersenen te verhogen, vooral de frontale lobben waar de uitvoerende functies van de hersenen plaatsvinden. Stimulerende middelen vergroten het vermogen van de hersenen om zichzelf te remmen. Hierdoor kunnen de hersenen op het juiste moment op het juiste ding focussen en minder afgeleid en minder impulsief zijn. Stimulerende middelen verhogen de "signaal-ruisverhouding" in de hersenen.
antidepressiva: Antidepressiva worden beschouwd als een tweede keuze voor de behandeling van volwassenen met ADHD. De oudere antidepressiva, de tricyclische stoffen, worden soms gebruikt omdat ze, net als de stimulerende middelen, norepinefrine en dopamine beïnvloeden.
Andere medicijnen: Sympatholytica zijn ook gebruikt bij de behandeling van ADHD en de niet-stimulerende ADHD-medicatie, Strattera.
Zelfmanagementstrategieën: Volwassenen met ADHD hebben veel baat bij direct onderwijs over de aandoening. Ze kunnen informatie over hun tekorten gebruiken om compenserende strategieën te ontwikkelen. Planning en organisatie kunnen worden verbeterd door patiënten aan te moedigen lijsten te maken en methodisch geschreven schema's te gebruiken.
De volgende: Je schuldig voelen over je ADHD-kind
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
Referenties
Wender, Paul (1998). Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen. Oxford Universiteit krant.
Weiss, Margaret (2001). Adhd in volwassenheid: een gids voor de huidige theorie, diagnose en behandeling. Johns Hopkins University Press.
Goldstein, Sam; Ellison, Anne (2002). Handleiding voor artsen voor ADHD bij volwassenen: beoordeling en interventie. Academic Press.
