Geneesmiddelen voor het behandelen van agitatie, agressie en psychotische symptomen
Neuroleptica - antipsychotica worden gebruikt om gedragssymptomen bij Alzheimer-patiënten te behandelen, maar hun effectiviteit staat ter discussie en er zijn enkele bijwerkingen die u moet weten.
Belangrijke kalmerende middelen (ook bekend als neuroleptica of antipsychotica) zijn geneesmiddelen die oorspronkelijk zijn ontwikkeld om mensen met schizofrenie te behandelen.
Het gebruik van belangrijke kalmerende middelen bij mensen met dementie blijft controversieel en klinische onderzoeken zijn aan de gang om hun effectiviteit beter te bepalen. Op dit moment is geen van deze behandelingen specifiek gelicentieerd om mensen met dementie te behandelen, hoewel ze vaak worden voorgeschreven om symptomen te behandelen waaronder agitatie, wanen (verstoorde gedachten en valse overtuigingen), hallucinaties (dingen zien en horen die er niet zijn), slaapstoornissen en agressie.
Effectiviteit van antipsychotica bij de behandeling van Alzheimer-gedragssymptomen
Het is onduidelijk in hoeverre deze medicijnen ten goede komen aan patiënten en de meningen verschillen of ze veilig zijn voor deze populatie. De resultaten van fase 1 van het CATIE-AD NIMH-onderzoek (National Institute of Mental Health) leveren een eerste set praktische gegevens over de effectiviteit op waar nog weinig eerder bestond. Over het algemeen suggereren gegevens uit deze proef:
- Hoewel sommige atypische antipsychotische medicijnen bescheiden nuttig zijn voor sommige patiënten, zijn ze niet effectief voor de meerderheid van de Alzheimerpatiënten met psychotische symptomen.
- Goede klinische praktijk vereist dat medische of omgevingsoorzaken voor Alzheimer-gerelateerde agitatie en agressie wordt uitgesloten en dat gedragsinterventies worden overwogen voordat men zich tot antipsychoticum wendt medicijnen.
- Als een antipsychoticum dan gerechtvaardigd is, moeten clinici hun Alzheimer-patiënten nauwlettend in de gaten houden op ondraaglijke bijwerkingen en mogelijke veiligheidsproblemen.
- Artsen moeten rekening houden met de beperkingen van deze medicijnen en de risico's afwegen tegen mogelijke voordelen.
Bijwerkingen van neuroleptica en antipsychotica
- Bijwerkingen zijn overmatige sedatie, duizeligheid, onvastheid en symptomen die lijken op die van de ziekte van Parkinson (beven, traagheid en stijfheid van de ledematen).
- Grote kalmerende middelen kunnen bijzonder gevaarlijk zijn voor mensen met dementie met Lewy-lichamen, die mogelijk een plotselinge dood veroorzaken. Als een persoon met dementie met Lewy-lichamen een belangrijke kalmeringsmiddel moet worden voorgeschreven, moet dit met de grootste zorg worden gedaan, onder voortdurend toezicht en regelmatig worden gecontroleerd.
- Een nieuwe generatie van grote kalmeringsmiddelen kan minder vatbaar zijn voor lastige bijwerkingen, hoewel sommige van deze medicijnen (risperidon en olanzapine) zijn ongeschikt bevonden voor gebruik bij mensen met dementie vanwege het hoge risico op beroerte. Tot nu toe is er zeer weinig informatie over het mogelijke risico op een beroerte met andere geneesmiddelen in deze klasse, zoals quetiapine; daarom wordt het gebruik ervan momenteel niet aanbevolen.
- Welk medicijn er ook wordt gebruikt, de behandeling met belangrijke kalmerende middelen moet regelmatig worden herzien en de dosis moet worden verlaagd of het medicijn moet worden ingetrokken als bijwerkingen onaanvaardbaar worden.
- Overmatige sedatie met grote kalmerende middelen kan symptomen zoals rusteloosheid en agressie verminderen ten koste van het verminderen van mobiliteit en verergering van verwarring.
- Er begint ook bewijsmateriaal te verzamelen dat suggereert dat grote kalmerende middelen de snelheid van achteruitgang kunnen versnellen en ziekteprogressie bij mensen met de ziekte van Alzheimer, dus er zijn met name zorgen over het langdurig gebruik hiervan verdovende middelen.
Anticonvulsieve medicijnen, zoals natriumvalproaat (Depakote) en carbamazepine, worden soms ook gebruikt om agressie en agitatie te verminderen, net als het antidepressivum trazodon.
bronnen:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Het verloop van psychopathologische kenmerken bij milde tot matige ziekte van Alzheimer. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- De kwaliteit van het voorschrijven van antipsychotica in verpleeghuizen, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH Perspectief op de behandeling van Alzheimerpatiënten met antipsychotica, 12 oktober 2006.
