Waar past Strattera in de behandeling van ADHD?
Overweegt Strattera voor uw ADHD-behandeling? Leer hoe Strattera werkt, bijwerkingen van Strattera en hoe het past in een algemeen ADHD-behandelplan.
atomoxetine, merknaam, Strattera, werd goedgekeurd door de FDA voor distributie in november 2002. Het werd begin 2003 verkrijgbaar in Amerikaanse apotheken. Ondanks het hoge prijskaartje, wordt het op grote schaal gebruikt voor volwassenen en kinderen met Attention Deficit Hyperactivity Disorder. (AD / HD) Het is een niet-stimulerend medicijn goedgekeurd voor de behandeling van AD / HD bij zowel kinderen als volwassenen. De stimulerende middelen omvatten methylfenidaat (Ritalin, Concerta en Metadate CD) en amfetamine (Dexedrine, Dexedrine Spansules, en Adderall XR). Stimulerende middelen zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van AD / HD bij kinderen en adolescenten, maar de meeste artsen beschouwen hen ook als de eerstelijns medicamenteuze behandeling voor AD / HD bij volwassenen.
Hoe werkt Strattera?
Atomoxetine is een selectieve remmer van heropname van norepinefrine. Dit betekent dat het het chemische signaal versterkt tussen die zenuwen die noradrenaline gebruiken om berichten te verzenden. Atomoxetine lijkt de dopamine-systemen niet zo direct te beïnvloeden als de stimulerende middelen. Atomoxetine lijkt geen toename van dopamine in de hersenen in de nucleus accumbens of de striatumgebieden van de hersenen te veroorzaken. De stimulerende middelen lijken een toename van de beschikbaarheid van dopamine in deze gebieden te veroorzaken. Aangenomen wordt dat het effect op de nucleus accumbens euforie veroorzaakt en verantwoordelijk is voor de misbruikaansprakelijkheid van de stimulantia. Dopamine-verhogingen in het striatum kunnen worden geassocieerd met het risico van motorische tics. (1)
Hoewel het directe effect van Atomoxetine alleen lijkt te zijn bij norepinefrine, lijkt het een secundaire verhoging van dopamine-waarden in het prefrontale cortexgebied van de hersenen te veroorzaken. (het hersengebied achter de ogen.) Dit deel van de hersenen wordt geassocieerd met het vermogen om mentaal reacties te repeteren en impulsiviteit te remmen. Het gebied wordt ook geassocieerd met werkgeheugen.
De chemische structuur van Atomoxetine vertoont enige overeenkomsten met de tricyclische antidepressiva, hoewel het eigenlijk een fenylpropanolamine-derivaat is. De tricyclische antidepressiva omvatten desipramine en imipramine. Van deze twee medicijnen is aangetoond dat ze effectieve behandelingen zijn voor AD / HD bij volwassenen en kinderen, maar hebben geen FDA-goedkeuring voor dit gebruik. De tricyclische effecten beïnvloeden norepinefrine maar zijn niet zo specifiek als atomoxetine. Het is het effect van de tricyclics op andere neurotransmitters dan dopamine en noradrenaline die hun nadelen lijken te veroorzaken. Hun anticholinerge effecten kunnen constipatie, droge mond en droge ogen veroorzaken. Hun antihistaminergische effecten kunnen gewichtstoename en vermoeidheid veroorzaken. Hun alfa-adrenerge effecten kunnen tremor en veranderingen in bloeddruk veroorzaken. De tricyclische verbindingen kunnen een vertraging van de hartgeleiding veroorzaken. Dit effect kan kleine - en in zeldzame gevallen - ernstige veranderingen in het hartritme veroorzaken. Onderzoekers hebben atomoxetine zorgvuldig geëvalueerd op hartritme en bloeddrukveranderingen. Kleine, maar onbeduidende, verhogingen van pols en bloeddruk werden genoteerd. Atomoxetine leek geen veranderingen in de hartgeleiding te veroorzaken. (2)
Kun je Strattera misbruiken?
Sommige artsen aarzelden om stimulerende middelen voor volwassenen voor te schrijven omdat ze in schema II staan en officieel worden vermeld als een aanzienlijk verslavingspotentieel. Hoewel stimulerende middelen inderdaad kunnen worden misbruikt, lijkt het gebruik ervan geen individuen te veroorzaken die nog geen drugsprobleem hebben. (3) Er zijn echter andere manieren waarop stimulerende middelen kunnen worden misbruikt. Omdat ze de slaperigheid verminderen en de eetlust verminderen, kunnen individuen ze gebruiken om examens te maken of gewicht te verliezen. Atomoxetine lijkt minimaal misbruikpotentieel te hebben. Het is dus niet zo sterk gereguleerd als de stimulerende middelen. Het kan de slaap of eetlust remmen, maar doet zoveel minder dan de stimulerende middelen. Het is dus minder waarschijnlijk dat het wordt rondgegeven.
Heeft Strattera bijwerkingen?
De bijwerkingen van atomoxetine kunnen veel van de bijwerkingen zijn die worden gezien bij stimulerende middelen. Deze veel voorkomende effecten zijn onderdrukking van eetlust, slaapstoornissen zenuwachtigheid en prikkelbaarheid. Aangezien er een kleine toename van pols en bloeddruk is, moeten deze worden gecontroleerd bij patiënten met hartaandoeningen. Deze effecten zijn echter vaak milder dan die van de stimulerende middelen. Atomoxetine kan een aanzienlijk probleem met misselijkheid veroorzaken. Naar mijn ervaring is dit de meest voorkomende reden voor individuen om het medicijn te stoppen. Inname tijdens de maaltijd of het splitsen van de dosis kan helpen. Atomoxetine wordt meestal 's morgens als een enkele dosis toegediend. Er zijn echter enkele personen die dit niet kunnen verdragen, omdat ze het medicijn zelfs als kalmerend ervaren. Atomoxetine kan bij sommige personen leiden tot urineretentie. Het kan ook problemen veroorzaken met seksueel functioneren. Sommige personen ervaren seksuele bijwerkingen. zoals impotentie, erectiestoornissen en moeilijk een orgasme bereiken. (4) Stimulerende middelen zorgen er vaak voor dat het individu zich alerter en minder slaperig voelt. Atomoxetine kan dit in meer of mindere mate doen. Bij veel mensen kan Atomoxetine echter slaperigheid veroorzaken. Ik heb verschillende patiënten die het liever 's nachts gebruiken. Atomoxetine heeft meestal geen rebound-effect. Hoewel de verbinding snel wordt gemetaboliseerd, lijken de klinische effecten de hele dag en zelfs tot de volgende ochtend te duren. Dit kan een goede zaak zijn voor mensen die vinden dat stimulerende middelen hen 's avonds prikkelbaar maken. Mensen die een stimulerende "kick" nodig hebben om hen te helpen focussen, kunnen echter teleurgesteld zijn in het nieuwe medicijn.
In december 2004 kondigde Lilly Pharmaceuticals aan dat het een waarschuwing zou toevoegen over atomoxetine (Strattera) en hepatitis. Twee gevallen van ernstige hepatitis werden gemeld in verband met het gebruik van dit medicijn. Beide gevallen verdwenen nadat de medicatie was gestopt. Patiënten moeten contact opnemen met hun arts als ze tekenen van mogelijke hepatitis opmerken: donkere urine, gele verkleuring van huid of ogen of pijn in de bovenbuik. Opgemerkt moet worden dat slechts 2 gevallen zijn gemeld en meer dan 2 miljoen mensen atomoxetine hebben gebruikt.
Hoe sterk en hoe snel?
Stimulerende middelen beginnen in minder dan een uur te werken. Hierdoor kan men snel de beste dosis bepalen. Atomoxetine heeft een subtieler, geleidelijker begin. Men moet de dosis gedurende meerdere dagen of weken verhogen. Het is mogelijk dat het maximale effect van een bepaalde dosis gedurende ongeveer drie weken niet wordt waargenomen. In sommige gevallen kan ik een kruising doen waarbij het individu een lagere dosis van het stimulerende middel neemt in afwachting van de volledige werking van de atomoxetine. Beperkte studies hebben gesuggereerd dat atomoxetine even effectief is methylfenidaat (Ritalin) voor verschillende AD / HD-symptomen. (2) Naar mijn eigen ervaring is dit niet altijd waar. Sommige mensen ervaren zelfs de hoogste aanbevolen doses van het medicijn als minder effectief dan de conventionele stimulerende middelen.
Atomoxetine wordt gemetaboliseerd via de cytochroom P-450 2D6-route. De belangrijkste metaboliet is echter ook actief. De activiteit van het CYP 2D6-systeem kan sterk variëren bij perfect gezonde mensen. Individuen die het langzaam metaboliseren, zullen sneller een hoger niveau opbouwen dan degenen die het snel metaboliseren. Hierdoor kunnen we bij sommige personen mogelijk geen effectieve dosis bereiken binnen de FDA-doseringsrichtlijnen. Fluoxetine (Prozac) en paroxetine (Paxil), evenals andere geneesmiddelen beïnvloeden het metabolisme van atomoxetine. Als iemand atomoxetine gebruikt, is het belangrijk om contact op te nemen met de arts of apotheker om te controleren of de atomoxetine geen invloed heeft op andere medicijnen die het individu gebruikt.
Strattera: A Double Edged Sword?
Enkele voordelen van Strattera kunnen een tweesnijdend zwaard zijn. Het lagere misbruikpotentieel kan ons meer bereid maken om het voor te schrijven aan personen met een drugsprobleem. Het zwakke antidepressieve effect kan ons comfortabeler maken om het voor te schrijven aan personen die comorbide depressie kunnen hebben. Dit mag clinici echter niet ontheffen van de verantwoordelijkheid voor het beoordelen en behandelen van comorbide middelenmisbruik en stemmingsproblemen. Atomoxetine is handiger omdat u navullingen kunt inschakelen. Een van de belangrijkste redenen voor het falen van de behandeling met AD / HD-medicatie is echter onvoldoende follow-up met onregelmatige dosiscontrole en aanpassingen. Medicatiebeheersbezoeken kunnen therapeutisch zijn. Regelmatige bezoeken helpen ook veranderingen in de klinische toestand van de patiënt op te sporen.
Dus, waar past Strattera in?
Ik raad de stimulerende middelen nog steeds aan als eerstelijnsgeneesmiddelen voor AD / HD. Ze hebben de tand des tijds doorstaan. We zijn bekend met hun sterke punten en hun bijwerkingen. Door hun snelle start kan de arts de dosis sneller aanpassen. De stimulerende middelen - zelfs de nieuwere - zijn goedkoper dan atomoxetine. Ik heb een aantal patiënten gevonden die vinden dat zelfs de hogere doses atomoxetine niet zo effectief zijn als de stimulerende middelen. Er zijn echter veel mensen die niet reageren op stimulerende middelen of die de bijwerkingen niet kunnen verdragen. Ik heb uitstekende resultaten behaald bij een aantal personen die zich springerig of geïrriteerd voelden aan stimulerende middelen. Voor deze mensen kan atomoxetine een uitstekend medicijn zijn.
Over de auteur: Carol Watkins, M.D. is Board Certified in Child, Adolescent & Adult Psychiatry en in de privépraktijk in Baltimore, MD.
bronnen:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetine verhoogt de extracellulaire niveaus van noradrenaline en dopamine in de prefrontale cortex van de rat: een potentieel mechanisme voor de werkzaamheid bij aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Atomoxetine en methylfenidaatbehandeling bij kinderen met ADHD: een prospectieve, gerandomiseerde, open-label studie. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmacotherapie van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitstoornis vermindert risico op stof Gebruikstoornis, kindergeneeskunde, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetine bij volwassenen met ADHD: twee gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine bij de behandeling van Kinderen en adolescenten met aandachtstekortstoornis: een gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dosis-responsstudie, kindergeneeskunde 2001, 108:5.
De volgende: Misbruik van ADHD-medicijnen kan dodelijk blijken
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
