Eetstoornissen: is uw HMO anorexia?

Uw verzekeringsmaatschappij ertoe brengen om te betalen voor de behandeling van eetstoornissen

Vaak is het bijna onmogelijk om uw verzekeringsmaatschappij te laten betalen voor de behandeling van eetstoornissen

Omringd door knuffels en poppen op haar bloemenhemelbed, heeft de 18-jarige Emmy Pasternak een kinderlijke uitstraling, maar het kan haar woede niet verbergen. Op 95 pond, Pasternak is 23 pond gezonder dan ze was in het slechtste stadium van haar strijd met anorexia nervosa. Ze zegt dat haar gevecht met de behandeling van eetstoornis werd overschaduwd door zorgen over verzekering en geld.

Maar ze weet dat ze geluk heeft: ze leeft omdat haar ouders haar zorg konden betalen als hun verzekering het niet zou dekken. Anderen in haar positie zijn misschien niet zo gelukkig.

De komst van managed care heeft de behandelingsopties voor anorexia en boulimics verkort, die soms maanden ziekenhuisopname vereisen.

In sommige gevallen hebben verzekeraars uitgavenplafonds voor zorg omdat eetstoornissen als een psychische aandoening worden beschouwd. Een $ 30.000 levenslange cap zou minder dan 30 dagen intramurale zorg dekken. Sommige organisaties voor gezondheidsonderhoud of HMO's hebben een limiet van $ 10.000.

Verzekeraars weigeren ook routinematig te betalen voor ziekenhuisopname, behalve in gevallen waarin dringende zorg nodig is, zoals hart- of leverfalen.

Vooral anorexia is een chronische ziekte die gemiddeld drie tot vier jaar nodig heeft om effectief te behandelen, iets dat verzekeraars steeds minder willen betalen.

"Als je diabetes hebt, geen probleem. Als je anorexia hebt - een groot probleem '', zei dr. Hans Steiner, de co-directeur van het eetstoornissenprogramma bij Lucile Packard Children's Health Services aan de Stanford University.

Steiner keerde onlangs terug naar het centrum na een sabbatical van twee jaar en vond een "verbazingwekkende" verandering in de manier waarop patiënten werden behandeld.

"Al het gepraat over de patiënt was:" Wel, we moeten dit doen, maar de verzekeringsmaatschappij dekt het niet, "zei hij.

Meer dan 5 miljoen vrouwen en meisjes in de Verenigde Staten lijden aan een eetstoornis of een borderline-aandoening, en ten minste 1.000 sterven er dit jaar aan. Anorexia wordt gekenmerkt door een ernstig beperkte voedselinname. Boulimieten eten te veel en zuiveren zichzelf vervolgens.

De behandeling varieert van ziekenhuisopname tot poliklinische behandeling, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Langdurige zorg, inclusief counseling, is normaal gesproken vereist, zeggen artsen.

De anorexia van Pasternak dook voor het eerst op vlak voor haar eerste jaar op de middelbare school. Sindsdien is ze vijf keer in het ziekenhuis opgenomen en heeft ze nog steeds last van bijwerkingen, waaronder osteoporose en hartproblemen. Sommige patiënten met een eetstoornis worden geconfronteerd met hersenschade, bloedarmoede, botverlies en onvruchtbaarheid. Pasternak bracht een jaar door in een behandelcentrum in San Diego, voor meer dan $ 138.000. Ze zei dat haar ouders al hun spaargeld hadden opgebruikt voor haar zorg.

"Het baarde me zorgen dat mijn ouders veel geld uitgeven toen ik in het behandelcentrum voor eetstoornissen was", zei ze. "En ik had me geen zorgen hoeven maken als ik me moest concentreren op beter worden. ''

Vandaag overweegt Pasternak een toekomst die haar een jaar geleden ondenkbaar was - ze is van plan naar de universiteit te gaan. Zittend in haar slaapkamer, zegt ze dat ze ergens dicht bij huis wil gaan - en dichtbij om te helpen.

"Een eetstoornis is niet alleen genezen door een paar dagen of weken naar het ziekenhuis te gaan," zei ze. "Het is iets waar je je hele leven mee leeft."

Myra Snyder, president en CEO van de California Association of Health Plans, zei dat werkgevers vooral de schuld hebben van het gebrek aan dekking - omdat ze zorgplannen voor hun werknemers selecteren.

"Mensen denken dat de gezondheidsplannen bepalen wat te dekken en wat niet te dekken", zei ze. "Wij niet. Het zijn de werkgevers die beslissen. ''

Ook bieden maar weinig plaatsen gekwalificeerde zorg, zei ze. Snyder merkte op dat het voor verzekeraars voordeliger zou zijn om eetstoornissen vroeg te behandelen, voordat meer zorg en behandeling nodig is.

"Het is in het belang van de gezondheidsplannen om de patiënt naar een plek te sturen die gespecialiseerd is in dat soort behandelingen", zei ze.

Pasternak heeft geprobeerd haar schuldgevoel over het uitgeven van het spaargeld van haar ouders te verzoenen, terwijl ze zich concentreerde op haar herstel. Ze neemt medicatie en moet zich houden aan een maaltijdplan, naast voortgezette therapie.

"Soms heb ik het gevoel dat ik nooit normaal zal zijn", zucht ze. "En ik ben niet.''

De volgende: Eetstoornissen niet anders gespecificeerd (EDNOS)
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen