Antidepressiva voor kinderen en tieners

Veel ouders hebben vragen over het geven van antidepressiva aan hun kind; vooral in het licht van een FDA-waarschuwing dat antidepressiva suïcidale gedachten en gedrag kunnen veroorzaken bij kinderen en adolescenten. Hier zijn enkele antwoorden.

Toen de FDA voor het eerst de antidepressiva zelfmoord waarschuwingen, veel ouders raakten gealarmeerd. De FDA vereiste immers dat antidepressiva de sterkst mogelijke waarschuwing gaven over hun verband met suïcidaal gedrag bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen (leeftijd 18-24). En terwijl antidepressiva medicijnen een effectieve manier kunnen zijn om te behandelen depressie en andere psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten, ze kunnen ook schadelijke bijwerkingen en complicaties met zich meebrengen.

De American Psychiatric Association en American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hebben de onderstaande factsheet opgesteld om te helpen ouders nemen weloverwogen beslissingen over het gebruik van antidepressiva bij de behandeling van depressie bij kinderen, adolescenten en jongeren volwassenen.

Informatie voor patiënten en gezinnen

Opgesteld door de American Psychiatric Association en de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Inhoud

• Invoering
• Wat is een black box-waarschuwing?
• Wat was de aanleiding voor de FDA-waarschuwing?
• Heeft de FDA het gebruik van antidepressiva door kinderen en adolescenten verboden?
• Kunnen antidepressiva medicijnen bieden aan kinderen en adolescenten met een depressie?
• Verhogen antidepressiva het risico op zelfmoord?
• Welke andere factoren dan depressie verhogen het risico op zelfmoord?
• Heeft het praten over zelfmoord het risico vergroot dat een kind zichzelf pijn doet?
• Hoe kan ik er zeker van zijn dat mijn kind een depressie heeft?
• Waar moet de behandeling uit bestaan?
• Hoe kan ik mijn kind helpen volgen?
• Welke behandelingen voor depressie bij kinderen en adolescenten behalve medicatie zijn er beschikbaar?
• Zal de depressie van mijn kind voorbijgaan zonder behandeling?
• Kan mijn kind een antidepressivum blijven gebruiken dat nu wordt voorgeschreven?
• Hoe kan ik effectief pleiten voor mijn kind met een depressie?
• ontkenning

Invoering

Als ouder of voogd van een kind of tiener met klinische depressieof als patiënt zelf, bent u misschien op de hoogte van de recente beslissing van de Food and Drug Administration (FDA) om een ​​waarschuwing toe te voegen etiket of 'black box-waarschuwing' op alle antidepressiva die worden gebruikt om depressie en andere aandoeningen bij kinderen te behandelen en adolescenten.

De American Psychiatric Association en de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hebben dit feit voorbereid Informatieblad om patiënten en families te helpen weloverwogen beslissingen te nemen over het verkrijgen van de meest geschikte zorg voor een kind met depressie.

Depressie is een ziekte die elk onderdeel van het leven van een jongere en van zijn of haar gezin kan beïnvloeden. Het kan relaties tussen familieleden en vrienden verstoren, de schoolprestaties schaden en leiden tot algemene gezondheidsproblemen door de effecten op eten, slapen en bewegen. Als het onbehandeld blijft of niet correct wordt behandeld, kan depressie erg gevaarlijk zijn vanwege de risico op zelfmoord geassocieerd met de ziekte.

Gelukkig kan depressie, wanneer deze wordt herkend en correct wordt gediagnosticeerd, met succes worden behandeld. Een uitgebreid zorgprogramma moet worden afgestemd op de behoeften van elk kind en zijn of haar gezin. De behandeling kan psychotherapie of een combinatie van psychotherapie en medicatie omvatten. Het kan ook familietherapie zijn of werken met de school van het kind, evenals interactie met peer support en zelfhulpgroepen.

Wat is een black box-waarschuwing?

Een 'black box-waarschuwing' is een etiket dat op sommige medicijnen wordt aangebracht. De FDA gebruikt het om voorschrijvende artsen en patiënten te waarschuwen dat speciale zorg moet worden betracht bij bepaald gebruik van een medicijn; bijvoorbeeld voor patiënten met bepaalde medische aandoeningen of patiënten binnen een bepaalde leeftijdscategorie. De FDA heeft besloten een dergelijk waarschuwingslabel te eisen voor alle antidepressiva die worden gebruikt om te behandelen depressie en andere aandoeningen zoals angst en obsessief-compulsieve stoornis (OCS) bij kinderen en adolescenten.

Wat was de aanleiding voor de FDA-waarschuwing?

In 2004 beoordeelde de FDA 23 klinische onderzoeken met meer dan 4.300 kinder- en adolescente patiënten die een van de negen verschillende antidepressiva kregen. In geen van deze onderzoeken hebben zich zelfmoorden voorgedaan. De meeste onderzoeken die de FDA onderzocht, gebruikten twee maatregelen om suïcidaal denken en gedrag te beoordelen, waarnaar de FDA gezamenlijk verwijst als "suïcidaliteit":

• Alle gebruikte "Adverse Event Reports", rapporten die zijn opgesteld door de onderzoeksarts als een patiënt (of hun ouder) deelt spontaan gedachten over zelfmoord of beschrijft potentieel gevaarlijk gedrag. De FDA ontdekte dat dergelijke "bijwerkingen" werden gemeld door ongeveer 4 procent van alle kinderen en adolescenten die medicatie gebruikten, vergeleken met 2 procent van degenen die een placebo of suikerpil gebruikten. Een van de problemen bij het gebruik van deze aanpak is dat de meeste tieners niet over hun zelfmoordgedachten praten, tenzij daarom wordt gevraagd. In dat geval wordt er geen melding gedaan.
• In 17 van de 23 studies was ook een tweede maat beschikbaar. Dit waren gestandaardiseerde formulieren waarin werd gevraagd naar suïcidale gedachten en gedragingen die voor elk kind of tiener bij elk bezoek werden ingevuld. Volgens veel experts zijn deze maatregelen betrouwbaarder dan gebeurtenisrapporten. De analyse van de FDA van de gegevens van deze 17 onderzoeken wees uit dat medicatie de suïcidaliteit niet had verhoogd aanwezig vóór de behandeling noch veroorzaakte het nieuwe suïcidaliteit bij degenen die niet aan zelfmoord dachten aan het begin van de studie. In feite toonden alle onderzoeken samen een lichte vermindering van suïcidaliteit tijdens de behandeling.

Hoewel de FDA beide reeksen bevindingen rapporteerde, gaf het bureau geen commentaar op de tegenstrijdigheid tussen beide.

Het is belangrijk dat te erkennen zelfmoordgedachten komen vaak voor bij depressieve ziekten. Uit onderzoek blijkt zelfs dat meer dan 40 procent van de kinderen en adolescenten met een depressie eraan denkt zichzelf te verwonden. Behandeling die de communicatie over deze symptomen verhoogt, kan leiden tot een betere monitoring waardoor het werkelijke risico op zelfmoord afneemt.

Heeft de FDA het gebruik van antidepressiva door kinderen en adolescenten verboden?

Nee, de FDA verbood het gebruik van medicijnen voor jongeren niet. Integendeel, het bureau riep artsen en ouders op om kinderen en adolescenten die antidepressiva gebruiken nauwlettend te volgen voor een verslechtering van de symptomen van depressie of ongewone gedragsveranderingen. De "black box-waarschuwing" stelt dat antidepressiva worden geassocieerd met een verhoogd risico op zelfmoord denken en / of gedrag bij een klein deel van de kinderen en adolescenten, vooral tijdens de vroege fasen van behandeling.

Kunnen antidepressiva medicijnen bieden aan kinderen en adolescenten met een depressie?

Ja. Een groot aantal klinische onderzoeken, ondersteund door farmaceutische bedrijven en door de federale overheid de overheid heeft duidelijk de effectiviteit aangetoond van medicijnen bij het verlichten van de symptomen van depressie. Een belangrijke recente studie, gefinancierd door het National Institute of Mental Health (NIMH), onderzocht de effectiviteit van drie verschillende behandelmethoden voor adolescenten met matige tot ernstige depressie.

• Een gebruikte behandelingsmethode was het antidepressivum fluoxetine of Prozac®, dat door de FDA is goedgekeurd voor gebruik bij pediatrische patiënten.
• De tweede behandeling was een vorm van psychotherapie genaamd cognitieve gedragstherapie, of CBT; het doel van CGT is om een ​​patiënt te helpen negatieve denkpatronen die kunnen bijdragen aan depressie te herkennen en te veranderen.
• De derde benadering combineerde medicatie en CGT.

Deze actieve behandelingen werden vergeleken met de resultaten verkregen met een placebo.

Aan het einde van 12 weken ontdekten de onderzoekers dat 71 procent, of bijna drie op de vier, van de jonge patiënten die de combinatiebehandeling (d.w.z. medicatie + CBT) kregen aanzienlijk verbeterde. Van degenen die alleen medicatie kregen, verbeterde iets meer dan 60 procent. De combinatiebehandeling was bijna twee keer zo effectief in het verlichten van depressie als de placebo of psychotherapie alleen.

Belangrijk is dat alle drie behandelingen de frequentie van suïcidaal denken en gedrag aanzienlijk hebben verminderd. Deelnemers aan het onderzoek werden systematisch gevraagd naar dergelijke gedachten en gedragingen. Na drie maanden behandeling daalde het aantal jongeren dat dergelijke gedachten en gedragingen ervoer van één op drie naar één op tien. Er waren geen voltooide zelfmoorden onder adolescenten in de studie.

Een belangrijke les van dit onderzoek is dat medicatie een belangrijke en waardevolle behandeling voor depressie kan zijn kinderen en adolescenten, maar dat gecombineerde behandelingen, aangepast aan de behoeften van patiënten, misschien even zijn beter. Optimale behandeling omvat vaak individuele psychotherapie, zowel om de effectiviteit van medicatie te verbeteren als om het risico op zelfmoordgedachten of -gedrag te helpen verminderen.

Verhogen antidepressiva het risico op zelfmoord?

Er zijn geen aanwijzingen dat antidepressiva het risico op zelfmoord verhogen. Er zijn echter veel aanwijzingen dat depressie het risico op zelfmoord van een kind of adolescent aanzienlijk verhoogt. Niet alle suïcidale kinderen hebben een depressie en zeer zelden sterft een depressief kind als gevolg van zelfmoord. Niettemin hebben kinderen met een stemmingsstoornis zoals depressie vijf keer meer kans zelfmoord proberen dan kinderen die niet door deze ziekten worden getroffen.

Deze vraag brengt het belangrijke hierboven genoemde punt naar voren: dat wil zeggen, de FDA rapporteerde een toename van spontane meldingen van zelfmoordgedachten en / of gedrag bij kinderen die medicatie krijgen, maar er is geen bewijs dat deze suïcidale gedachten of gedragingen leiden tot een verhoogd risico op zelfmoord.

Onderzoek toont verder aan dat de behandeling van depressie - inclusief behandeling met antidepressiva - gaat gepaard met een algehele afname van het risico op zelfmoord. Gegevens verzameld door de Centers for Disease Prevention and Control (CDC) tonen aan dat tussen 1992 en 2001 het aantal zelfmoorden onder Amerikaanse jongeren in de leeftijd van 10 - 19 jaar met meer dan 25 procent daalde. Het is opmerkelijk dat dezelfde periode van tien jaar werd gekenmerkt door een aanzienlijke toename van het voorschrijven van antidepressiva aan jonge mensen. De dramatische daling van het aantal zelfmoorden onder jongeren hangt samen met de verhoogde percentages van het voorschrijven van een bepaalde categorie van antidepressiva, selectieve serotonine heropname remmers, of SSRI's genoemd, voor jongeren in deze leeftijd groep.

Welke andere factoren dan depressie verhogen het risico op zelfmoord?

Onderzoek heeft naast depressie ook risicofactoren voor zelfmoord geïdentificeerd. Een zeer belangrijke risicofactor is een eerdere zelfmoordpoging. Een kind dat een keer zelfmoord heeft geprobeerd, heeft veel meer kans om zichzelf te doden dan een kind dat nooit een poging heeft gedaan. Andere risicofactoren zijn de aanwezigheid van andere ernstige psychische stoornissen dan depressie - bijvoorbeeld eetstoornissen, psychose of drugsmisbruik. Gebeurtenissen in het leven van een kind, zoals het verlies of de scheiding van een ouder, of - in de adolescentie - het einde van een romantische relatie, fysiek of seksueel misbruik of sociaal isolement kan het risico op zelfmoord verhogen, vooral als dergelijke gebeurtenissen leiden tot depressie bij een kwetsbaar persoon kind.

Zelfmoordgedachten en -gedrag komen veel voor bij jongeren, vooral tijdens de turbulente jaren van de adolescentie. De CDC meldt dat bijna een op de zes jongeren in een bepaald jaar aan zelfmoord denkt. Gelukkig sterven er maar weinig van deze jonge mensen als gevolg van zelfmoord

Elke zelfmoord is een tragedie. Omdat suïcidaliteit een belangrijk symptoom van depressie is, moet een optimale behandeling voor kinderen en adolescenten met depressie een zorgvuldige monitoring van suïcidale gedachten of gedrag omvatten. Het is belangrijk om te onthouden dat suïcidale gedachten en acties afnemen met de juiste behandeling.

Geeft het praten over zelfmoord een verhoogde kans dat een kind zichzelf pijn doet?

Elke uiting van suïcidale gedachten of gevoelens door een kind of adolescent is een duidelijk signaal van angst en moeten zeer serieus worden genomen door gezondheidswerkers, ouders, familieleden, leraren en anderen.

Psychiaters en andere specialisten in de geestelijke gezondheidszorg hebben ontdekt dat wanneer een jongere het heeft over zelfmoord gedachten, het opent vaak de deur naar discussie over de noodzaak om speciale veiligheidsmaatregelen te nemen of beschermend maatregelen; dus een behandelingsbenadering die de discussie over voorheen onuitgesproken suïcidale gedachten of impulsen verhoogt, is nuttig. Veel zorgwekkender en potentieel gevaarlijk is een jongere met een depressie die met succes het feit verbergt dat hij of zij zelfmoordgedachten heeft.

Hoe kan ik er zeker van zijn dat mijn kind een depressie heeft?

Een ouder, arts, leraar of een andere opmerkzame volwassene kan indicaties van depressie opmerken bij een kind of adolescent. Als u de aanwezigheid van een depressie vermoedt, moet u een uitgebreide evaluatie en een nauwkeurige diagnose zoeken. Deze zijn essentieel voor de ontwikkeling van een passend en effectief behandelplan.

Hoewel onderzoek de tekenen en symptomen van ernstige depressie heeft geïdentificeerd, is depressie niet altijd een gemakkelijke aandoening om te herkennen. Bij kinderen kunnen de klassieke symptomen vaak worden verdoezeld door andere gedrags- en lichamelijke klachten - kenmerken zoals die in de rechterkolom van de onderstaande tabel worden vermeld. Bovendien zullen veel jongeren die depressief zijn ook een tweede psychiatrische aandoening hebben.

Ten minste vijf van de volgende symptomen moeten aanwezig zijn in de mate dat ze het dagelijks functioneren over een minimumperiode van twee weken verstoren.

Tekenen en symptomen van Ernstige depressieve stoornis	Tekenen van depressie Veel gezien in de jeugd
Depressieve stemming het grootste deel van de dag	Prikkelbare of chagrijnig humeur; Preoccupatie met songteksten die suggereren dat het leven zinloos is
Verminderde interesse / plezier in eenmaal favoriete activiteiten	Verlies van interesse in sport, videogames en activiteiten met vrienden
Aanzienlijk gewichtsverlies / gewichtstoename	Niet aankomen zoals normaal verwacht; anorexia of boulimia; frequente klachten van lichamelijke ziekte, bijv. hoofdpijn, buikpijn
Slapeloosheid of hypersomnie	Overmatige late-night tv; weigering om 's ochtends naar school te gaan
Psychomotorische agitatie / retardatie	Praten over weglopen van huis, of inspanningen om dit te doen
Vermoeidheid of verlies van energie	Aanhoudende verveling
Een laag zelfbeeld; schuldgevoelens	Oppositie- en / of negatief gedrag
Verminderd concentratievermogen; besluiteloos	Slechte prestaties op school; frequente afwezigheden
Terugkerende zelfmoordgedachten of -gedrag	Terugkerende zelfmoordgedachten of -gedrag (schrijven over de dood; favoriete speelgoed of bezittingen weggeven)

Ernstige depressie, of klinische depressie, is een vorm van de grotere groep stemmingsstoornissen, ook wel "affectieve" stoornissen genoemd. Deze omvatten dysthymie, een stemmingsstoornis waarbij de symptomen over het algemeen minder ernstig zijn dan bij ernstige depressie, maar de ziekte wordt gekenmerkt door een meer chronisch en aanhoudend verloop; in plaats van episodisch over te gaan naar goed gedefinieerde periodes van depressie, leeft het kind met dysthymie in een wereld die een vreugdeloos grijs heeft gekleurd. Een andere vorm van de ziekte is een bipolaire stoornis waarbij periodes van depressie worden afgewisseld met periodes van manie, waarvan de kenmerken onnatuurlijk hoge niveaus van energie, grootsheid en / of zijn prikkelbaarheid. Bipolaire stoornis kan eerst verschijnen als een depressieve episode. Onderzoek heeft aangetoond dat de behandeling van niet-herkende bipolaire depressie met antidepressiva de manische fase van de ziekte kan veroorzaken. Kinderen met een familiegeschiedenis van een bipolaire stoornis hebben speciale behandelingsoverwegingen nodig die met de arts van uw kind moeten worden besproken.

Waar moet een depressiebehandeling uit bestaan?

De arts van uw kind moet in overleg met de ouders / verzorgers en, in voorkomend geval, met uw kind een uitgebreid behandelplan opstellen. Dit omvat meestal een combinatie van individuele psychotherapie en medicatie. Het kan ook familietherapie zijn, of werken met het adviesbureau op de school van uw kind.

De arts moet de risico's en voordelen van een behandeling, waaronder al dan niet een behandeling met medicatie, beschrijven en bespreken met u en uw kind of adolescente patiënt.

Eén antidepressivum - fluoxetine of Prozac® - is formeel goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van depressie bij pediatrische patiënten. U moet echter weten dat off-label voorschrijven van antidepressiva - dat wil zeggen, een antidepressivum voorschrijven dat niet formeel goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij kinderen en adolescente patiënten - komt veel voor en komt overeen met algemene klinische praktijk. Van de ongeveer 30- tot 40 procent van de kinderen en adolescenten die niet reageren op een eerste medicatie, zal een aanzienlijk aantal reageren op een alternatieve medicatie.

Als u en de arts van uw kind binnen 6-8 weken geen tekenen van verbetering van de gezondheid van uw kind zien, moet de arts het behandelplan opnieuw evalueren en wijzigingen overwegen.

Hoe kan ik mijn kind helpen volgen?

Algemene strategieën voor zelfmoordpreventie moeten worden toegepast als een kind of een familielid een depressie heeft.

• Dodelijke middelen, zoals geweren, moeten uit het huis worden verwijderd en grote hoeveelheden gevaarlijke medicijnen, waaronder zelfzorggeneesmiddelen, mogen niet op een toegankelijke locatie worden achtergelaten.
• Gezinnen moeten werken in overleg met de arts van hun kind of een andere professional in de geestelijke gezondheidszorg een actieplan voor noodsituaties ontwikkelen, inclusief toegang tot een 24-uursnummer dat beschikbaar is om crises aan te pakken.
• Als uw kind nieuwe of vaker voorkomende gedachten heeft om te willen sterven of zichzelf pijn te doen of stappen neemt om dit te doen, moet u onmiddellijk contact opnemen met de arts van uw kind.

De APA en AACAP zijn van mening dat in plaats van het naleven van een voorgeschreven bewakingsschema - dat wil zeggen een vast schema dat bepaalt hoe vaak en gedurende welke periode van de tijd dat kinderen die antidepressiva krijgen, door een arts moet worden gezien - de frequentie en aard van de monitoring moeten worden afgestemd op de behoeften van het kind en familie.

Sommige kinderen en tieners kunnen ook andere lichamelijke en / of emotionele reacties op antidepressiva vertonen. Deze omvatten verhoogde angst of zelfs paniek, agitatie, agressiviteit of impulsiviteit. Hij of zij kan onvrijwillige rusteloosheid of een ongerechtvaardigde opgetogenheid of energie ervaren, vergezeld van snelle, gedreven spraak en onrealistische plannen of doelen. Deze reacties komen vaker voor bij het begin van de behandeling, hoewel ze op elk moment in de loop van de behandeling kunnen optreden. Raadpleeg uw arts als u deze symptomen ziet. Het kan geschikt zijn om de dosering aan te passen, over te schakelen op een ander medicijn of te stoppen met het gebruik van medicatie.

In een klein aantal gevallen kan een kind of adolescent extreme reacties hebben op antidepressiva of andere veel voorkomende gebruikte medicijnen zoals penicilline of aspirine als gevolg van genetische, allergische, geneesmiddelinteractie of andere onbekende factoren. Wanneer u zich zorgen maakt over onverwachte symptomen die u bij uw kind waarneemt, neem dan onmiddellijk contact op met de arts van het kind.

Welke behandelingen voor depressie bij kinderen en adolescenten behalve medicatie zijn er beschikbaar?

Verschillende vormen van psychotherapie, waaronder cognitieve gedragstherapie (CBT) en interpersoonlijke therapie (IPT) zijn geweest aangetoond effectief te zijn bij de behandeling van mildere vormen van depressie, evenals angst en andere mentale en gedragsmatige aandoeningen. Het doel van CBT is om een ​​patiënt te helpen negatieve denkpatronen die kunnen bijdragen aan depressie te herkennen en te veranderen. De focus van IPT is om een ​​individu te helpen problemen aan te pakken met betrekking tot interpersoonlijke relaties en conflicten die belangrijk lijken te zijn bij het ontstaan ​​en / of voortzetten van een depressie. Gewoon een aantal weken regelmatig naar een bekwame gezondheidswerker gaan, zal bij ongeveer een derde van de tieners de symptomen van depressie verminderen. Zoals eerder opgemerkt, kan het echter enkele maanden behandeling vereisen voordat een depressieve stemming en bijbehorende suïcidale gedachten en gevoelens beginnen te verbeteren.

Onderzoek heeft ook aangetoond dat interventies zoals CGT bij gebruik in combinatie met een medicijn een aanzienlijk beschermend effect kunnen hebben tegen zelfmoordgedachten en / of -gedrag.

Zal de depressie van mijn kind voorbijgaan zonder behandeling?

Depressie heeft de neiging om af en toe te komen en te gaan, maar wanneer een kind of adolescent eenmaal een periode van depressie heeft, is de kans groter dat hij of zij op enig moment in de toekomst weer depressief wordt. Zonder behandeling kunnen de gevolgen van depressie zeer ernstig zijn. Kinderen hebben waarschijnlijk voortdurende problemen op school, thuis en met hun vrienden. Ze lopen ook een verhoogd risico op middelenmisbruik, eetstoornissen, zwangerschap bij adolescenten en zelfmoordgedachten en -gedrag.

Kan mijn kind een antidepressivum blijven gebruiken dat nu wordt voorgeschreven?

Als uw kind met een medicijn wordt behandeld en het goed gaat, moet hij of zij doorgaan met de behandeling. Onderzoek suggereert dat een verhoogd risico op zelfmoordgedachten of -gedrag het meest waarschijnlijk optreedt tijdens de eerste drie maanden van de behandeling. Vooral tieners moeten van deze mogelijkheid op de hoogte zijn, en de patiënt, ouders en arts moeten dat weten bespreek een veiligheidsplan - bijvoorbeeld met wie het kind onmiddellijk contact moet opnemen - als gedachten aan zelfmoord optreden.

Meer kritisch, geen enkele patiënt mag abrupt stoppen met het gebruik van antidepressiva vanwege de mogelijkheid van negatieve ontwenningsverschijnselen zoals agitatie of verhoogde depressie. Ouders die overwegen de antidepressieve behandeling van hun kind te veranderen of te beëindigen, moeten altijd hun arts raadplegen voordat ze dergelijke actie ondernemen.

Hoe kan ik effectief pleiten voor mijn kind met een depressie?

Als voogd en sterkste pleitbezorger van uw kind heeft u recht op alle beschikbare informatie over de aard van de ziekte van uw kind, de behandelingsopties en de risico's en voordelen van de behandeling. Zorg ervoor dat uw kind een uitgebreide evaluatie ontvangt. Stel veel vragen over de diagnose en de voorgestelde behandelingskuur. Als u niet tevreden bent met de antwoorden of de informatie die u ontvangt, vraag dan een second opinion. Help uw kind of tiener op de juiste manier te leren over de ziekte, zodat hij of zij een actieve partner in de behandeling kan zijn.

ontkenning

De informatie in deze handleiding is niet bedoeld als en is geen vervanging voor professioneel medisch advies. Alle beslissingen over klinische zorg moeten worden genomen in overleg met de behandelend arts van een kind.