Medische behandeling van alcoholisme Online Conference Transcript
Joseph Volpicelli M.D., Ph. D., onze gast, pionierde het gebruik van therapie in combinatie met medicijnen om alcoholisme te behandelen. In zijn nieuwe boek "Herstelopties: de complete gids, Verklaart Dr. Volpicelli alle opties om alcoholisme te behandelen. (vind hier de basisprincipes van alcoholmisbruik behandeling)
David Roberts is de HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erin blauw zijn leden van het publiek.
David: Goedenavond iedereen. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen welkom heten op HealthyPlace.com.
Ons onderwerp vanavond is "Medische behandeling van alcoholisme". Onze gast is Joseph Volpicelli M.D., Ph. D. Dr. Volpicelli is universitair hoofddocent psychiatrie aan de Universiteit van Pennsylvania en senior wetenschapper aan het Pennsylvania VA Center for Research on Addictive Disorders.
In de afgelopen kwart eeuw was hij pionier in de integratie van medicijnen met psychotherapie-ondersteuning om verslavingen te behandelen. Zijn onderzoek naar het gebruik van
naltrexon leidde tot de eerste nieuwe medicatie die door de FDA werd goedgekeurd voor alcoholbehandeling in bijna 50 jaar. Dr. Volpicelli is ook de auteur van het boek: "Herstelopties: de complete gids".Goedenavond, Dr. Volpicelli, en welkom bij HealthyPlace.com. We stellen het op prijs dat je vanavond onze gast bent. Zijn we al op het punt aangekomen dat er medicijnen beschikbaar zijn die het verlangen van alcoholisten naar alcohol stoppen of sterk verminderen? (Hoeveel is teveel alcohol?)
Dr. Volpicelli: Bedankt voor de introductie, David, en het is een plezier om hier te zijn. Om je vraag te beantwoorden, geloof ik dat we nu effectieve medicijnen hebben die enorm kunnen helpen bij het herstel van alcoholisme. Medicijnen zoals Naltrexon kunnen de hunkering naar alcohol zeer effectief verminderen en de kans op een terugval verminderen.
David: Welke medicijnen zijn tegenwoordig beschikbaar om alcoholisten te helpen en wat doen ze?
Dr. Volpicelli: De twee medicijnen die zijn goedgekeurd in de Verenigde Staten zijn Antabuse, een medicijn dat je in combinatie met alcohol je ziek kunt maken. En in 1994 werd een nieuw medicijn goedgekeurd door de FDA, Naltrexone. Dit is een nieuwe klasse medicatie, die het verlangen om te drinken kan verminderen en de "high" die iemand krijgt door te drinken. Mensen hebben misschien gehoord van verschillende nieuwere medicijnen die worden getest, zoals Acamprosaat (Campral) en Ondansetron. Deze medicijnen kunnen nuttig zijn voor bepaalde soorten alcoholisten.
David: Is er al enig sluitend onderzoek dat duidt op een fysiologische reden waarom een bepaalde persoon wordt verslaafd aan alcohol?
Dr. Volpicelli:Er zijn verschillende onderzoeken die duidelijk wijzen op een genetische basis waarom sommige mensen verslaafd raken aan alcohol. We hebben studies uitgevoerd die aantonen dat de afgifte van endogene opioïden (endorfines) hoger is bij mensen die het risico lopen alcohol te worden. Ook kunnen sommige mensen worden beschermd tegen misbruik van alcohol omdat ze erg gevoelig zijn voor de kalmerende effecten van alcohol. Ze vallen in slaap voordat ze de alcohol "high" ervaren.
David: Wat is volgens u de meest effectieve langetermijnbehandeling voor alcoholverslaving?
Dr. Volpicelli:Ik geloof dat alcoholisme een biopsychosociale stoornis is en de beste langetermijnbenadering van behandeling is een biopsychosociale benadering te combineren. Dit omvat het gebruik van medicijnen zoals Naltrexon, en ook psychosociale ondersteuning om mensen te helpen omgaan met het leven zonder alcohol. Vaak hebben mensen hun sociale relaties beschadigd door hun alcoholverslaving, dus herstel betekent ook opnieuw contact maken met familie en vrienden. Voor sommige mensen zijn steungroepen als Alcoholics Anonymous (AA) nuttig, vooral bij het verminderen van de schaamte bij het hebben van een alcoholprobleem. Over het algemeen is de beste aanpak geïndividualiseerd om aan de behoeften van de patiënt te voldoen.
David: Het recidiefpercentage onder alcoholisten is erg hoog. Ongeveer 50% recidive binnen drie maanden na aanvang van de behandeling en 75% binnen het eerste jaar. Kunnen we zeggen dat therapie alleen, of het nu een 12-stappenprogramma is zoals Alcoholics Anonymous (AA) of een residentieel behandelingsprogramma of individuele therapie, gewoon niet zo effectief is voor de meeste alcoholisten?
Dr. Volpicelli:Ik zou zeggen dat het glas halfvol is. Psychosociale behandelingen zijn effectief voor sommige mensen, en zelfs bij mensen die terugvallen, kan men ze vaak weer in behandeling krijgen. Natuurlijk, als we medicijnen kunnen combineren en de terugvalpercentages verder kunnen verlagen, zoals het geval lijkt te zijn, is het verstandig om elk beschikbaar hulpmiddel te gebruiken om te helpen bij het herstel van alcoholisme.
David: Hier zijn enkele vragen van het publiek, Dr. Volpicelli:
mwolff:Wat zijn de belangrijkste bijwerkingen van Naltrexon?
Dr. Volpicelli:De meeste mensen die Naltrexon gebruiken, melden geen significante bijwerkingen. Wanneer bijwerkingen worden gemeld, zijn ze echter vaak mild en verdwijnen ze binnen enkele dagen. Deze bijwerkingen omvatten misselijkheid bij ongeveer 10% van de mensen, en voor sommigen, vermoeidheid, hoofdpijn of prikkelbaarheid. We kunnen de bijwerkingen vaak beheersen door Naltrexon 's nachts of met voedsel te geven. In die zeldzame gevallen dat de bijwerkingen aanhouden, kan Pepto-Bismol helpen.
jeffgrzy:Hoe kan medicatie een verlangen naar alcohol wegwerken, wanneer hunkeren naar meer dan het fysieke, zoals egoïsme, wrok, angsten en ego?
Dr. Volpicelli: Er zijn nu verschillende onderzoeken die aantonen hoe emoties de chemie van de hersenen kunnen beïnvloeden. Gevoelens zoals woede of angst veroorzaken bijvoorbeeld biochemische veranderingen in de hersenen en kunnen het verlangen naar alcohol vergroten. Het gebruik van medicijnen kan het verlangen naar alcohol blokkeren, veroorzaakt door onaangename gemoedstoestanden of zelfs herinneringen om alcohol te gebruiken.
aurora23: Hoe weet je of je alcoholist bent of gewoon sociaal drinkt?
Dr. Volpicelli:De beste manier om te beslissen is om jezelf af te vragen: hoe goed kun je je drinken onder controle houden zodra je begint? Voor alcoholisten wordt in Alcoholics Anonymous (AA) gezegd dat één drankje te veel is en 100 drankjes niet genoeg. Dit wijst erop dat voor de alcoholist de ene drank de wens vergroot om de volgende drank te hebben en zo een vicieuze cirkel van alcoholverslaving creëert. Deze verslavende cyclus leidt meestal tot problemen met fysieke, psychologische of sociale gezondheid. De sociale drinker is daarentegen in staat om zijn drinken te beperken zodra ze beginnen.
David: Een van de andere medicijnen die ik onlangs heb genoemd, is Ondansetron, een geneesmiddel tegen misselijkheid dat wordt gebruikt voor kankerpatiënten. Is dat vergelijkbaar met de effecten van Antabuse?
Dr. Volpicelli: Ondansetron is een medicijn dat bepaalde serotoninereceptoren blokkeert. Het lijkt nuttig te zijn bij een groep alcoholisten die vroeg beginnen met alcoholisme, zoals mensen jonger dan vijfentwintig jaar oud. Het kan zijn dat medicijnen voor bepaalde soorten alcoholisten, zoals Ondansetron, de wens om te drinken kunnen verminderen en de hoeveelheid drinken die optreedt zodra een drinkepisode begint. Het werkt niet zoals Antabuse door je ziek te maken. In plaats daarvan proberen we nog steeds te leren hoe het kan werken.
gekruide: Wat onderscheidt de reactie van de hersenen van een alcoholist op alcohol van die van een niet-alcoholist?
Dr. Volpicelli: De opwinding of high die men verkrijgt uit alcohol, onderscheidt alcoholisten vaak van sociale drinkers. Ik heb sommige patiënten me laten vertellen dat ze de eerste keer dat ze dronken een geweldige euforie ervoeren, in tegenstelling tot alles wat ze eerder hadden meegemaakt. Dit plezier lijkt verband te houden met veranderingen in hersenneurotransmitters zoals endorfines of dopamine die de "high" van alcohol veroorzaken. Er kan een dag zijn waarop we kunnen voorspellen wie alcohol waarschijnlijk misbruikt, op basis van de reactie van de hersenen op alcohol.
ammat:Hoe verzekert u een potentiële patiënt dat het behandelen van de ene verslaving met een medicijn niet zal leiden tot een andere verslaving (bijvoorbeeld het nemen van pillen)?
Dr. Volpicelli:Uitstekende vraag. Veel mensen zijn bang dat medicijnen zoals naltrexon zijn een kruk, of erger nog, kan zelf tot verslaving leiden. Naltrexon is echter niet verslavend en heeft zelf geen psychoactieve effecten, maar blokkeert eerder de psychoactieve effecten van andere geneesmiddelen.
Naarmate we meer leren over de hersenchemie van verslaving, zullen we merken dat alcoholisme niet zo anders is dan andere chronische medische aandoeningen, zoals diabetes of hypertensie. Hoewel we deze andere chronische ziekten vaak onder controle kunnen houden met voeding en lichaamsbeweging, bieden medicijnen voor sommige mensen de beste hoop op behandeling en om toekomstige complicaties te voorkomen. Daarom is het gelukkig dat medicijnen nu een optie zijn voor de behandeling van alcoholisme.
Manyhats:Zou Naltrexone iemand helpen die het drinken wil matigen?
Dr. Volpicelli:Naltrexon is door sommige mensen voorgesteld als een manier om matig te drinken. Mijn eigen vooroordeel is dat Naltrexone, hoewel het afleveringen van drinken kan beperken tot slechts een paar drankjes, het best wordt gebruikt met een programma dat onthouding bevordert. Dit gezegd hebbende, heb ik wel enkele patiënten die ervoor kiezen om af en toe wat te drinken en dat Naltrexon een uitstekend hulpmiddel is om hun drinken te beperken.
ALL4UBABY: Denk je dat het niet uitmaakt welke medicatie je neemt om van het grootste probleem af te komen? Zal dit leiden tot een ander probleem? Is dit waar, en zo ja, wat is het nut van medicatie?
Dr. Volpicelli:Ik heb honderden patiënten behandeld met Naltrexon, of andere medicijnen, als onderdeel van een hele biopsychosociale benadering van de behandeling. Naltrexon zorgt er niet voor dat alle problemen van het leven verdwijnen. Het is eerder een hulpmiddel om mensen te helpen nuchter te blijven en om mensen te helpen het intense niet te ervaren verlangen naar alcohol, zodat ze kunnen leren omgaan met problemen die mogelijk hebben bijgedragen aan hun drinken.
Verschillende patiënten hebben me bijvoorbeeld verteld dat ze zonder Naltrexone hun eerste maanden van soberheid moesten 'knokkelen' en dat ze zich niet konden concentreren op drinken. Op Naltrexone voelden ze minder obsessief verlangen om te drinken en konden ze zich concentreren op de belangrijkste kwesties.
David: Corrigeer me als ik het mis heb Dr. Volpicielli, maar wat je zegt is: de medicijnen helpen het fysieke verlangen naar alcohol onder controle te houden, maar dat betekent niet dat de psychische problemen zijn verdwenen. En daarvoor heb je therapie nodig.
Dr. Volpicelli: Dat klopt precies, David. Geen medicatie kan uw problemen met uw echtgenoot of baas oplossen. Alcohol helpt echter zeker niet om problemen op te lossen. Dus als je het drinken onder controle hebt, heb je een veel betere kans om met psychische problemen om te gaan.
gekruide: Kun je ons kort informeren over wat er achter een verlangen naar alcohol schuilgaat?
Dr. Volpicelli: Er zijn verschillende theorieën, maar een biologische theorie is dat als je aan alcohol denkt, of ziet iets dat je herinnert aan het drinken van alcohol, de hersenen geven chemicaliën vrij die het lichaam "primen" alcohol. Deze chemicaliën stimuleren het verlangen om te drinken en kunnen worden geassocieerd met echte fysiologische veranderingen zoals redding. Het is als een jeuk die moet worden bekrast. Als je jezelf nu lang genoeg kunt afleiden, kan het verlangen verdwijnen. Maar voor sommige mensen is het verlangen naar alcohol zo sterk dat ze besluiten dat ze een drankje nodig hebben om het verlangen te verminderen.
mwolff: Mijn grootste probleem zonder alcohol is slapeloosheid!! Suggesties?
Dr. Volpicelli: Ja, vaak is slapeloosheid aanwezig in de vroege stadia van herstel van alcoholisme, omdat het lichaam zich aanpast aan het niet hebben van alcohol. Voor mensen met chronische slapeloosheid zijn er gedragsstrategieën zoals een dagelijkse routine om naar bed te gaan. Voor sommige mensen is het gebruik van medicijnen zoals Trazodone kan helpen bij het initiëren van de slaap.
David: Zijn de medicijnen waar we het vanavond over hebben gehad effectief voor binge drinkers? (Wat is binge drinking en binge drinken statistieken hier.)
Dr. Volpicelli:Er zijn een aantal onderzoeken geweest die aantonen dat Naltrexon effectief is voor binge-drinkers. Naltrexon vermindert de eetbuien van meer dan vijf drankjes per aflevering tot slechts een paar drankjes. Ook kunnen nieuwere medicijnen zoals de SSRI's helpen het aantal binges te verminderen, maar er is meer onderzoek nodig.
David: Zijn er naast de medicijnen nog andere medische technieken die de wens om te drinken verminderen of is therapie het enige dat nog over is?
Dr. Volpicelli:Bij Penn hebben we nieuwe gedragsbehandelingen ontwikkeld om alcoholisten langer in behandeling te laten blijven en zich aan hun medicatie te houden. We noemen deze nieuwe aanpak de BRENDA aanpak omdat het staat voor:
- Het uitvoeren van een grondige biopsychosociale evaluatie
- Mensen een geven Verslag doen van van hoe hun drinken problemen veroorzaakt
- Gebruik makend van empathie om mensen zich door de therapeut begrepen te laten voelen
- Inzicht in de persoon Nodig hebben om te willen herstellen
- offer direct advies
- Gevolgd door Het beoordelen het antwoord op direct advies
We eindigen dat, door een niet-confronterende, niet-oordelende benadering van behandeling te handhaven en mensen opties te geven. De meeste mensen blijven in behandeling en herstellen. Met de BRENDA aanpak en het gebruik van medicijnen, hebben we een succespercentage van 80% waargenomen bij het helpen van mensen om te herstellen.
David:U kunt het boek van Dr. Joseph Volpicelli kopen: "Herstelopties: de complete gids" door te klikken op hier.
Bedankt, Dr. Volpicelli, voor het komen vanavond en het delen van deze informatie met ons. Wij waarderen het. En bedankt het publiek voor het komen en meedoen. Ik hoop dat je het nuttig vond.
Dr. Volpicelli:Bedankt voor de uitnodiging.
David: Goede nacht iedereen.
Disclaimer: We bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u zelfs sterk aan om met uw arts over therapieën, remedies of suggesties te praten VOORDAT u implementeert ze of brengt wijzigingen aan in uw behandeling.
terug naar: Verslavingen Conference Transcripts
~ Overige conferenties Index
~ alle verslavingsartikelen
