Gedachten over de medische behandeling van ADD / ADHD: het perspectief van een arts
Menselijke wezens worden zelden in perfecte vorm geschapen, dus de grote meerderheid van ons komt in deze wereld met unieke verschillen. Sommige verschillen zijn zegeningen; anderen zijn handicaps. Slecht zicht is bijvoorbeeld een veel voorkomende handicap die miljoenen mensen over de hele wereld treft. Ik beschouw een slecht gezichtsvermogen als een toestand van 'menselijkheid'. Mensen kunnen ook andere aandoeningen hebben, zoals diabetes, astma, schildklier aandoeningen, ADHD, enz. - allemaal welbekende verschillen die het nastreven van een normaal leven kunnen schaden als ze in sommige niet worden behandeld manier.
ADHD wordt gekenmerkt door een langdurige geschiedenis van onoplettendheid, impulsiviteit en variabele hoeveelheden hyperactiviteit. Het is belangrijk om te benadrukken dat al deze symptomen normale menselijke kenmerken zijn. We zijn allemaal soms vergeetachtig en onoplettend. We worden allemaal soms nerveus en onrustig, en we zijn zeker tot op zekere hoogte impulsief. Het maakt deel uit van onze 'menselijkheid'. ADHD wordt dus niet gediagnosticeerd door de loutere aanwezigheid van dit normale en karakteristieke menselijke gedrag, maar uit de graad waarin we deze symptomen vertonen. ADHD-mensen hebben een overvloed aan deze normale menselijke kenmerken.
WIE MOET MEDICATIE NEMEN EN WAAROM?
Terugkerend naar de analogie van het gezichtsvermogen, staan er een aantal opties open voor een persoon met een slecht gezichtsvermogen. Een optie is om te proberen het probleem te verhelpen. Dit kan het dragen van een bril omvatten om het visuele tekort te corrigeren. Misschien kunnen glazen het probleem volledig verhelpen, of misschien kunnen ze slechts gedeeltelijk helpen. Nadat de bril is geplaatst, zijn we in staat om te beoordelen welke verdere problemen het succes belemmeren. Dan kunnen we deze problemen ook aanpakken.
ADHD is een medische aandoening. Dr. Alan Zametkin heeft duidelijk aangetoond dat het metabolisme van de hersenen door ADHD uniek is. Als een persoon voldoet aan de criteria voor een diagnose van ADHD en academisch of sociaal niet aan de verwachtingen voldoet, moet medicatie een PRIMAIRE OPTIE van therapeutische interventie zijn. Iedereen moet de mogelijkheid hebben om de symptomen van een medische aandoening geheel of gedeeltelijk weg te nemen. Veel kinderen profiteren enorm van het gebruik van medicijnen. Veel gezinnen die ADHD en de klinische manifestaties ervan begrijpen, geven er de voorkeur aan om medicatie te proberen als onderdeel van hun behandelplan. Maar liefst 80% van de personen zal positief reageren op een van de medische behandelingen.
Omdat het onmogelijk is om te bepalen wie positief op medicatie reageert, bied ik altijd een medicatietest aan voor elke gediagnosticeerde patiënt. Als medicatie de symptomen helpt verlichten en geen ongunstige effecten heeft, kan de patiënt ervoor kiezen om medicatie te gebruiken als een onderdeel van de therapie voor ADHD.
WELKE VERBETERING MOET GEZIEN WORDEN?
In de vroege jaren 1930 merkte Dr. Charles Bradley enkele dramatische effecten op van stimulerende medicijnen op patiënten met gedrag en leerstoornissen. Hij ontdekte dat het gebruik van stimulerende middelen veel van de systemen "normaliseerde" die we gebruiken voor een succesvol leven. Mensen die medicijnen gebruiken VERBETERD hun aandachtsspanne, concentratie, geheugen, motorische coördinatie, gemoedstoestand en taakgedrag. Tegelijkertijd VERMINDERDEN ze dagdromen, hyperactiviteit, woede, onvolwassen gedrag, uitdagendheid, oppositioneel gedrag. Het was duidelijk dat door medische behandeling reeds aanwezige intellectuele capaciteiten beter konden functioneren. Wanneer medicatie op de juiste manier wordt gebruikt, merken patiënten een significante
verbetering in controle. Objectieve waarnemers moeten een betere controle van focus, concentratie, het bijwonen van vaardigheden en het voltooien van taken opmerken. Veel kinderen zijn beter in staat om met stress om te gaan, met minder uitbarstingen, minder woede en betere therapietrouw. Ze relateren en communiceren beter met broers en zussen en vrienden. Minder rusteloosheid, motorische activiteit en impulsiviteit worden opgemerkt.
Het is heel belangrijk om te onthouden wat medicijnen wel en niet doen. Medicatie gebruiken is als een bril opzetten. Hierdoor kan het systeem beter functioneren. Brillen laten je niet gedragen, schrijven geen term paper of staan zelfs 's ochtends op. Ze laten uw ogen normaal functioneren ALS U ervoor kiest om ze te openen. JIJ hebt nog steeds de leiding over je visie. Of je je ogen nu opent of niet, en waar je naar kijkt, wordt door jou bepaald. Medicatie stelt uw zenuwstelsel in staat zijn chemische berichten efficiënter te verzenden, en laat uw vaardigheden en kennis dus normaal functioneren. Medicatie biedt geen vaardigheden of motivatie om te presteren. Mensen met ADHD klagen vaak over vergeten afspraken, onvolledig huiswerk, verkeerde opdrachten, veelvuldige ruzies met broers en zussen en ouders, overmatige activiteit en impulsief gedrag. Met medicatie verbeteren veel van deze problemen dramatisch. Patiënten die met succes met medicijnen worden behandeld, kunnen meestal 's nachts naar bed gaan en merken dat het grootste deel van de dag verliep zoals gepland.
WIE MOET MEDICATIE VOORSCHRIJVEN?
Medicijnen kunnen alleen worden voorgeschreven door een bevoegd arts. Deze persoon kan dienen als een coördinator om te helpen met de meerdere therapieën die vaak nodig zijn, zoals educatieve belangenbehartiging, counseling, oudertraining en hulp bij sociale vaardigheden. Ouders en volwassenen moeten op zoek gaan naar een arts die een speciale interesse en kennis heeft in het omgaan met ADHD-individuen.
MEDISCHE PROEVEN
Het is noodzakelijk om een team samen te stellen voor een passende evaluatie van de medicatieproef. Ik verzamel informatie uit bronnen die tijd doorbrengen met mijn patiënten. Dit kunnen ouders, leraren, echtgenoten, vrienden, collega's, grootouders, tutors, pianoleraren, coaches, enz. Zijn. Naarmate geleidelijk toenemende doseringen worden toegediend, wordt input van deze waarnemers verzameld. Er zijn verschillende beoordelingsschalen beschikbaar om feitelijke gegevens te verzamelen. De echte beoordeling is echter of de kwaliteit van het succes van de ADHD-patiënt in het leven is verbeterd. Voor deze informatie vind ik dat geen enkele schaal de plaats inneemt van gesprekken met waarnemers.
Bij het evalueren van patiënten tijdens een medicijnproef zal ik ze de hele dag door behandelen, zeven dagen per week. Ze alleen op school of alleen op het werk behandelen is volstrekt onvoldoende. Ik heb alle betrokken waarnemers nodig die meehelpen bij het evaluatieproces. Verder wil ik weten of behandeling effect heeft op niet-academische kwesties. Na de test met medicijnen, als positieve resultaten duidelijk zijn, kunnen de familie en / of de patiënt weloverwogen beslissingen nemen over wanneer de medicatie nuttig is. Veel patiënten vinden het medicijn nuttig gedurende alle wakkere uren. Anderen hebben het misschien alleen op bepaalde tijden van de dag nodig.
WAT IS DE JUISTE MEDICATIE?
In de huidige fase van medische kennis is er geen methode om te voorspellen welke medicatie het meest nuttig zal zijn voor een individu. In het beste geval kunnen artsen weloverwogen beslissingen nemen op basis van informatie over succespercentages met individuele medicijnen. Over het algemeen zal een groot percentage patiënten gunstig reageren op Ritalin of Dexedrine, en een daarvan is meestal mijn eerste keuze. Als de ene stimulans niet effectief werkt, moeten de andere worden geprobeerd, want de ervaring heeft aangetoond dat individuen heel anders op elke reactie kunnen reageren. Veel patiënten reageren opmerkelijk goed op imipramine of desipramine, en sommige artsen vinden dat deze groep medicijnen onvoldoende wordt gebruikt. Elke familie en arts moet bereid zijn om verschillende medicijnen te proberen om de beste en meest effectieve therapie te bepalen. Dit is de enige manier om de juiste behandelingsmodaliteit te vinden. Bij sommige patiënten met meerdere diagnoses zoals ADHD en depressie, of ADHD en oppositioneel-uitdagend stoornis, of ADHD en Tourette-syndroom, worden combinaties van geneesmiddelen met succes gebruikt behandeling.
WAT IS DE JUISTE DOSIS?
Als medicijnen werken, is er een beste dosis voor elk individu. Helaas bevindt medische kennis zich niet op een punt waarop het kan voorspellen wat de juiste dosis zal zijn. Dit is echter geen ongebruikelijke omstandigheid in de geneeskunde. Voor een persoon met diabetes moeten we verschillende vormen en hoeveelheden insuline proberen om de bloedsuikerspiegel optimaal te regelen. Voor mensen met hoge bloeddruk zijn er veel medicijnen die effectief kunnen zijn, en vaak is een proef met meerdere medicijnen en doseringen nodig om de beste behandeling te bepalen. Voor ADHD-medicijnen is er geen magische formule. De dosis kan niet worden bepaald door leeftijd, lichaamsgewicht of ernst van de symptomen.
Het lijkt erop dat de juiste dosis extreem individueel is en niet echt voorspelbaar is. Nogmaals, vergelijkbaar met mensen die een bril nodig hebben, is het soort recept en de dikte van de lenzen niet afhankelijk van andere meetbare parameters dan wat je zegt dat je goed kunt zien. De dosis medicatie wordt uitsluitend bepaald door wat ADHD-patiënten nodig hebben om hun symptomen te verbeteren. U moet bereid zijn te experimenteren met zorgvuldig waargenomen dosisveranderingen om de juiste dosering van uw kind te bepalen. Zodra de juiste dosering is bepaald, lijkt deze niet significant te veranderen met de leeftijd of groei. Medicatie blijft effectief werken gedurende de tienerjaren en tot in de volwassenheid indien nodig.
SAMENVATTING
Personen met ADHD zullen verschillende goed gedefinieerde symptomen en gedragingen vertonen. Medicatie kan zeer nuttig zijn bij het verlichten van sommige van deze symptomen en zal de andere vormen van bijbehorende therapieën veel zinvoller en effectiever maken. Gezinnen moeten bereid zijn nauw samen te werken met hun arts om de juiste medicijnen te identificeren en de beste doseringsniveaus vast te stellen.
MEDICATIE: OVERZICHT
RITALINE TABLETTEN (methylfenidaat)
Vorm: kortwerkende tabletten via de mond toegediend. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosering: Zeer individueel. Gemiddeld 5 mg - 20 mg om de 4 uur. Ik schrijf 5 mg om te starten en te verhogen met 5 mg elke 4-5 dagen met nauwkeurige observatie totdat de juiste dosis is bereikt. Duur van de actie: snel handelen Ritalin begint na 15-20 minuten te werken, wat uiterst nuttig is het kind dat problemen heeft om zijn dag te beginnen, sommige kinderen hebben 20 minuten medicatie nodig VOORDAT ze het krijgen up. Het duurt ongeveer 3 '/ 24 uur, en dus moet de effectieve dosering om de 31 / 2-4 uur worden herhaald om positieve effecten tijdens de wakkere uren te behouden. Vanwege de korte werking wordt Ritalin elke nacht stopgezet en moet elke ochtend opnieuw worden gestart. Effecten: Ritalin is een van de beste en meest betrouwbare medicijnen voor de behandeling van ADHD-symptomen. Het verbetert specifiek de concentratie, het geheugen en de controle over frustratie en woede. Mogelijke bijwerkingen: Matige onderdrukking van de eetlust, milde slaapstoornissen, tijdelijk gewichtsverlies, prikkelbaarheid, motorische banden kunnen optreden als de dosis te hoog is (verdwijnt bij een lagere dosis). (Patiënten met Tourette-syndroom - stop als Ritalin de banden verergert. Bij sommige Tourette-patiënten nemen de banden af met stimulantia.) Overdosiseffecten met stimulantia: depressie, lethargie, "verlies van vonk". Als dit gebeurt, verlaagt u de dosis. Voordelen: Excellent safety record. Zeer gemakkelijk te gebruiken en te evalueren. Zeer specifieke controle van medicatietiming. Meest dramatische verbetering voor veel individuen. Kan worden gebruikt met de meeste andere veel gebruikte medicijnen. Nadelen: Moet overdag frequent worden toegediend. Onhandig om op school te gebruiken. Kan een matige reboundreactie ervaren - woede, frustratie, humeur wanneer medicatie afslijt. Mogelijk achtbaaneffect gedurende de dag als het medicijnniveau fluctueert.
RITALIN SR 20 (methylfenidaat met langdurige afgifte)
Vorm: langwerkende tabletten via de mond toegediend. Ritalin SR 20. Dosering: Zeer individueel. Twee tot drie tabletten kunnen nodig zijn. Ik gebruik het voornamelijk in combinatie met reguliere Ritalin om pieken en dalen te verzachten en rebound te voorkomen. Ik geef 1 / 2-1 tablet Ritalin SR 20 bij elke dosis Ritalin. Duur van de actie: langwerkend, ongeveer 6-8 uur. LET OP - hoewel het SR20 wordt genoemd, lijkt het in feite slechts 5-7 mg medicatie (geen 20 mg) af te geven gedurende 6-8 uur. Effecten: hetzelfde als Ritalin-tabletten. Mogelijke bijwerkingen: Hetzelfde als Ritalin. Voordelen: Excellent safety record. Kan het meest effectief zijn bij gebruik in combinatie met regulier Ritalin. Heeft de neiging om de pieken en dalen van gewone tabletten glad te strijken. Gegeven met regelmatige Ritalin 15-20 minuten voordat het kind 's ochtends uit bed komt, zal het het positieve effect van regelmatige Ritalin tot vijf uur (de lunchuur) verlengen. Nadelen: Werkt niet altijd op een voorspelbare manier, en soms helemaal niet.
DEXEDRINE SPANSULES (dextroamfetamine)
Vorm: Langwerkend, oraal toegediend, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosering: Zeer individueel: Gemiddeld is 5-20 mg. Duur van de actie: Zeer individueel. Het kan 1-2 uur duren om effectief te zijn. Meestal duurt 6-8 uur. In sommige gevallen kan het de hele dag effectief zijn. In andere gevallen kan het maar vier uur duren. Effecten: hetzelfde als Ritalin. Mogelijke bijwerkingen: Hetzelfde als Ritalin. Voordelen: Excellent safety record. Misschien wel het beste medicijn voor sommige personen: langer acteren, soepeler verloop. Mag de lunchtijd op school vermijden. Nadelen: langzaam begin van actie. Vergeet niet dat het 1-2 uur duurt om te werken en mogelijk een kortwerkende dosis in het begin nodig heeft om de dag te beginnen.
DEXEDRINE TABLETTEN (dextroamfetamine)
Vorm: kortwerkende tabletten via de mond toegediend. Dexedrine tabletten 5 mg. Dosering: Zeer individueel: Gemiddeld 1-3 tabletten per dosis. Duur van de actie: snel begin van de actie 20-30 minuten. Duurt 4 uur Effecten: hetzelfde als Ritalin. Mogelijke bijwerkingen: Hetzelfde als Ritalin Pro's: Uitstekend veiligheidsrecord. Snel acteren. Sommige patiënten die het goed doen met Dexedrine geven de voorkeur aan de tabletten boven de Spansules. De hogere aanvangssnelheid is blijkbaar effectiever voor deze personen. Nadelen: Idem als Ritalin.
CYLERT (pemoline)
Vorm: langwerkende tabletten via de mond toegediend. Cylert 37,5, 75 mg. Dosering: Zeer individueel. Duur van de actie: langzaam begin van actie, waarvan wordt gedacht dat het een medicijn is dat de hele dag zal duren, maar in de meeste gevallen 6-8 uur duurt. Effecten: hetzelfde als Ritalin Mogelijke bijwerkingen: hetzelfde als Ritalin. Het is echter bekend dat het milde leverschade veroorzaakt. Voordelen: Langwerkend, kan de lunchdosis elimineren. Nadelen: Niet zo veilig als de andere stimulerende middelen. Zou alleen gebruiken als andere stimulerende middelen niet effectief zijn. Mag NOOIT de eerste drug naar keuze zijn. Heeft hepatitis en de dood veroorzaakt. Moet om de zes maanden een leverfunctie-bloedtest doen.
TOFRANIL en NORPRAMINE (imipramine en desipramine)
Vorm: tabletten die oraal worden toegediend. 10, 25, 50 en 100 mg tabletten. Dosering: Zeer individueel. Ik begin met een lage dosis 10-25 mg en verhoog langzaam als dat nodig is. Duur van de actie: variabel. Heeft vaak een 24-uurs effect en kan daarom 's nachts worden toegediend. Sommige patiënten geven er de voorkeur aan de dosis te splitsen en elke 12 uur te gebruiken. Effecten: vaak kunnen relatief lage doses ADHD-symptomen binnen een paar dagen verbeteren, maar het kan 1-3 weken duren voordat het effect volledig is. Hogere doses kunnen depressiesymptomen en stemmingswisselingen verbeteren, die vaak worden gezien bij personen met ADHD. Mogelijke bijwerkingen: nervositeit, slaapproblemen, vermoeidheid en maagklachten, duizeligheid, droge mond, ongewoon snelle hartslag. Kan de geleidingstijd van het hart beïnvloeden, wat leidt tot een onregelmatige hartslag. Kan de bloedtelling beïnvloeden (zeldzaam). Voordelen: werkt vaak wanneer stimulerende medicijnen niet nuttig zijn en voor veel mensen het favoriete middel kunnen zijn. Langdurige duur elimineert schooldosis. Soepeler handelwijze. Helpt vaak bij stemmingswisselingen en depressies. Kan worden gebruikt in combinatie met stimulerende medicijnen. Nadelen: Kan de hartgeleidingssnelheid beïnvloeden, vereist daarom een ECG voorafgaand aan het medicijnonderzoek en nadat het behandelingsniveau is vastgesteld. Kan de bloedtelling beïnvloeden, vereist daarom een volledige bloedtelling bij alle ziekten. Moet voorzichtig zijn bij het nemen van andere medicijnen. Raadpleeg een arts voor een lijst met te vermijden medicijnen. Medicatie moet geleidelijk worden verhoogd en verlaagd. Mag niet abrupt beginnen en stoppen.
CLONIDINE (catapres)
Vorm: patches aangebracht op achterkant van schouder. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (duur). Tabletten oraal toegediend. Catapres tabletten - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (lage prijs) Duur van actie: Patches duren 5-6 dagen. Tabletten zijn kortwerkend, duren 4-6 uur. Effecten: verbetert vaak ADHD-symptomen, hoewel niet altijd zo dramatisch als Ritalin. Vermindert gezichts- en vocale banden in het Tourette-syndroom. Heeft vaak een dramatisch positief effect op oppositioneel uitdagend gedrag en woedebeheersing. Mogelijke bijwerkingen: Belangrijke bijwerking is vermoeidheid, vooral als deze te snel wordt opgewekt. Zal normaal met de tijd verdwijnen. Sommige patiënten kunnen duizeligheid, een droge mond opmerken. Sommigen zullen verhoogde activiteit, prikkelbaarheid, gedragsstoornis opmerken en moeten de medicatie staken. Voordelen: uitstekend leveringssysteem als patch wordt gebruikt. Geen pillen nodig. Frequent positief effect op oppositioneel uitdagend gedrag en obsessief compulsief gedrag. Heeft geen invloed op slaap of eetlust. Positief effect op tic-gedrag. Nadelen: werkt meestal niet zo goed als Ritalin voor ADHD-symptomen. Patch veroorzaakt bij velen huidirritatie en kan niet worden getolereerd.
ADDERALL (vier amfetaminezouten)
Vorm: langwerkende tabletten: 10 mg en 20 mg Dosering: Zeer individueel, meestal tussen 5 mg en 20 mg, een of twee keer per dag Werkingsduur: duurt meestal 6-12 uur. Kan één of twee keer per dag worden gegeven, afhankelijk van de duur van het therapeutische effect. De duur van het effect varieert van persoon tot persoon. Effecten: Hetzelfde als Ritalin Mogelijke bijwerkingen: Minder invloed op slaap, eetlust, groei en rebound. Geen achtbaaneffect. Voordelen: hoeft slechts één of twee keer per dag te worden gegeven, vaak minder bijwerkingen. Zeer mooie medicatie wanneer effectief. Nadelen: werkt niet goed voor iedereen. Relatief nieuw op de markt en weinig klinische ervaring op dit moment.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Vorm: 75 mg (geel-goud) 100 mg (rood) Dosering: 75-300 mg per dag (gemiddeld) in drie verdeelde doses Duur van actie: Langwerkende medicatie (halfwaardetijd van 24 uur) Effecten: Een paar studies suggereren verbetering in ADHD. Over het algemeen niet zo goed als stimulerende middelen. Zeer nuttig in combinatie met stimulerende middelen voor depressie. Mogelijke bijwerkingen: Kan epileptische aanvallen veroorzaken (1/4000) als de dosis te snel BEGONNEN. Verhoog de dosis langzaam. Kan niet gebruiken als een epileptische aandoening aanwezig is. Kan een droge mond, anorexia, huiduitslag, zweten, tremoren, tinnitus veroorzaken. Pro's: zeer goede medicatie om te gebruiken voor de behandeling van depressie Nadelen: zeer weinig bewijs dat het nuttig is voor ADHD. Studies zijn nog aan de gang.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl langwerkend)
Vorm: 100 mg (blauw) 150 mg (paars) Dosering: 100-150 mg tweemaal daags Werkingsduur: Effectief gedurende meer dan 24 uur Effecten, mogelijke bijwerking, Voordelen, Nadelen: Hetzelfde als Wellbutrin
Dr. Mandelkorn volgde een opleiding in kindergeneeskunde en jeugdgeneeskunde en was een geestelijke gezondheidskundige onder Dr. Michael Rothenberg. Een volwassene met ADHD die een zoon heeft met ADHD, Dr. Mandelkorn is gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van ADHD bij kinderen en adolescenten. Hij onderhoudt een privépraktijk op Mercer Island, Washington. Zijn ADHD-kliniek volgt momenteel meer dan 600 kinderen met ADHD. Dr. Mandelkorn geeft landelijke lezingen over management.
De volgende: Werkkwesties en ADHD
~ terug naar Wild Child-startpagina
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
