Good Mood: The New Psychology of Overcoming Depression Introductie
Noot voor de redactie: alle referenties die nu tussen haakjes staan, in de vorm van een naam en een data, zouden moeten worden genummerd als voetnoten en aan het einde van het boek geplaatst met de andere voetnoten, hoofdstuk bij hoofdstuk. De referenties kunnen het beste worden gegroepeerd als een literatuurlijst voor het lezen van bibliografieën, waarbij de voetnoten ernaar verwijzen op naam en datum.
Ben je verdrietig? Heb je een lage mening over jezelf? Weegt een gevoel van hulpeloosheid en hopeloosheid je op? Voel je je dagen of weken achtereen zo? Dat zijn de elementen van depressie.
Als dit is hoe je je voelt, wil je zeker een prettige kijk op het leven terugwinnen. U moet ook voorkomen dat een depressie later terugkeert. Gelukkig zijn er nu hulpmiddelen om die doelen te bereiken. (Maar depressie bestrijden kost moeite. En er zijn bepaalde voordelen van depressiviteit die je misschien niet graag opgeeft.)
Tegenwoordig kan een depressieve patiënt meestal verlichting krijgen met actieve cognitieve psychotherapie, of met geteste antidepressiva, of met beide. De U. S. Public Health Service vat het als volgt samen: "Tachtig procent van de mensen met een ernstige depressie kan met succes worden behandeld. Medicatie of psychologische therapieën, of combinaties van beide, verlichten meestal de symptomen in weken. "1 Beide soorten behandelingen hebben in gecontroleerd experimenteel onderzoek is aangetoond dat dit binnen een paar maanden of zelfs een groot deel van depressieve patiënten ten goede komt weken. Geneesmiddelen beheersen echter de depressie, terwijl psychologische therapie deze kan genezen. (Zie Bijlage B en de boeken in de referentielijst voor informatie over de wetenschappelijke resultaten.) Dit is inderdaad goed nieuws voor mensen met een depressie.
Pas een kwart eeuw geleden had de medische en psychologische wetenschap depressieve mensen weinig te bieden. Traditionele Freudiaanse therapie zet je op een bank of in een luie stoel, en begon je willekeurig te praten. Jij en je therapeut hoopten dat je in de loop van twee tot vijf dure urenlange sessies per week, die vele maanden of jaren duurden, gevoelige incidenten in je verleden zou tegenkomen. Van die 'inzichten' werd verwacht dat ze je zouden verlichten van de pijn die de incidenten veroorzaakten. Maar het slagingspercentage was niet hoog, noch werd psychoanalyse effectief bewezen door wetenschappelijke tests.
Traditionele therapie is gebaseerd op de cruciale aanname dat mensen onweerstaanbaar worden gestoord door hun ervaringen uit het verleden, en kunnen hun emotionele leven niet veranderen door hun huidige patronen van te veranderen denken. Recent wetenschappelijk onderzoek heeft echter aangetoond dat deze veronderstelling onjuist is. Mensen kunnen inderdaad een depressie overwinnen door hun huidige denkpatroon te veranderen. Dat wil zeggen, hoewel je misschien gestoord bent door gebeurtenissen in je verleden, stoor je jezelf nu (in de zin van Albert Ellis) door je huidige mentale gewoonten.
Moderne cognitieve therapie - die volledig samenvalt met de wijsheid van de eeuwen op dit punt - begint met de veronderstelling dat we een aanzienlijke controle hebben over ons eigen denken. We kunnen kiezen waar we aan denken, hoewel het doorvoeren van de keuze moeite kost en niet altijd volledig succesvol is. We kunnen onze doelen selecteren, hoewel de doelen niet oneindig flexibel zijn. We kunnen beslissen hoeveel we zullen kwellen over bepaalde gebeurtenissen, hoewel onze geest niet zo gehoorzaam is als we zouden willen dat ze zijn. We kunnen betere manieren leren om de gegevens van onze objectieve situaties te begrijpen, net zoals studenten leren verzamelen en gegevens wetenschappelijk analyseren, in plaats van gedwongen te worden om de bevooroordeelde beoordelingen die we tot op heden hebben gemaakt te accepteren nu.
Dit boek leert je een nieuw aangescherpte versie van cognitieve psychotherapie met een uitgebreidere theoretische basis en een breder curatief perspectief dan eerdere versies. U kunt het zelf gebruiken om een depressie te overwinnen, of u kunt het gebruiken in samenwerking met een therapeut. De meeste patiënten kunnen baat hebben bij de hulp van een wijze counselor, hoewel het niet eenvoudig is om zo iemand te vinden.
Er is nog meer goed nieuws: psychiater Kenneth Colby, beroemd om zijn computersimulatie met kunstmatige intelligentie van paranoia, heeft een computergebaseerd systeem van psychotherapie voor depressie ontwikkeld op basis van de belangrijkste ideeën van dit boek. U "spreekt" met de computer en de computer spreekt terug op het scherm, wat u helpt uzelf te helpen. Dit boek bevat een schijf voor het uitvoeren van het programma op een IBM-pc-computer. Het kan voor veel lezers een hulp en een troost zijn.
Mijn persoonlijke verhaal en negatieve zelfvergelijkingen
Dit boek komt niet alleen voort uit het lichaam van nieuwe wetenschappelijke ontdekkingen, die van anderen en die van mijzelf, maar ook uit mijn persoonlijke ervaring met diepe en langdurige melancholie. Hier is mijn verhaal.
Ik was dertien jaar lang depressief - zwaar depressief - van begin 1962 tot begin 1975. Als ik zeg dat ik depressief ben, bedoel ik dat, behalve enkele uren dat ik aan het werk of aan het sporten was of vrijend, was ik me bijna continu bewust van het feit dat ik me ellendig voelde, en ik dacht bijna continu na over mijn waardeloosheid. Ik wenste de dood en ik onthield mezelf van zelfmoord omdat ik geloofde dat mijn kinderen me nodig hadden, net zoals alle kinderen hun vader nodig hebben. Eindeloze uren elke dag heb ik mijn fouten en mislukkingen beoordeeld, waardoor ik kronkelde van pijn. Ik weigerde mezelf de plezierige dingen te laten doen die mijn vrouw wijselijk had voorgesteld, omdat ik dacht dat ik moest lijden.
Als ik nu terugkijk, in vergelijking met het herleven van de betere tijden van toen ik me voelde zoals ik toen deed, heb ik liever dat een tand wordt getrokken en de operatie wordt verknald, of heb ik het ergste geval van griep. En in vergelijking met het opnieuw leven van de ergste van die dagen in het eerste jaar of twee, zou ik liever een grote operatie hebben of in een helse gevangenis zitten.
In de loop der jaren heb ik psychiaters en psychologen van verschillende traditionele stromingen geraadpleegd. Een paar van hen lieten me achter met de indruk dat ze geen idee hadden van wat ik zei en op de een of andere manier gewoon de nodige examens hadden afgelegd om een goedbetaalde onderneming te worden. Een paar waren menselijk, begripvol en interessant om mee te praten, maar konden me niet helpen. En tegen het einde van die tijd boden de psychiaters en psychologen me niet eens hoop, en zeker geen hoop op een snelle genezing. Mijn eigen psychologie-opleiding was ook geen hulp.
Toen las ik over wat op dat moment een nieuwe en andere benadering van psychische problemen was - Aaron Beck's Cognitieve therapie, die in de enigszins andere vorm van Albert Ellis Rational-Emotive wordt genoemd Behandeling. (Ik zal ze samen beschouwen onder het label "cognitieve gedragstherapie" of gewoon "cognitieve therapie", samen met Frankl's logotherapie, recente varianten zoals interpersoonlijke therapie, en ook gedragsmatig behandeling.)
De kern van cognitieve gedragstherapie is een doordachte probleemoplossende procedure die snel de kern van de depressie kan bereiken en die wortel direct kan uittrekken. Binnen die visie van het individu dat in staat is om zijn of haar depressieve denken te veranderen, heb ik toen een analyse van de oorzaak van depressie ontwikkeld waarbij het negatieve van de depressieve persoon centraal staat self-vergelijkingen. En ik werkte de logica uit van wat ik 'Waardenbehandeling' noem, die mensen een krachtige kracht kan geven om de middelen van cognitieve therapie te gebruiken en zich daarmee van een depressie te genezen; dat is wat Values Treatment voor mij deed.
Binnen twee wonderbaarlijke weken heb ik mijn depressie verbannen en sindsdien heb ik de depressie op afstand kunnen houden. (Zo'n snelle remedie is niet gebruikelijk, maar ook niet uitzonderlijk.) Vanaf april 1975 ben ik bijna altijd blij geweest te leven en heb ik plezier gehad in mijn dagen. Ik ben soms zelfs extatisch geweest, overslaan en springen van vreugde. En ik ben vaker blij dan de meeste mensen, zou ik beoordelen. Hoewel ik nog steeds van tijd tot tijd tegen depressie moet vechten, heb ik sindsdien niet meer dan een kleine schermutseling verloren dan, en ik geloof dat - als mijn familie en gemeenschap veilig blijven voor catastrofe - ik een depressie heb geslagen leven. De epiloog aan het einde van het boek geeft de details van mijn overgang van droefheid naar vreugde.
Nadat ik mezelf had genezen, vroeg ik me af: zou ik mijn nieuwe vorderingen in cognitieve therapie Zelfvergelijkingsanalyse en waardenbehandeling kunnen gebruiken - ook om anderen te helpen? Ik ging over tot raad met andere personen die depressief waren, en ik ontdekte dat deze ideeën inderdaad velen van hen konden helpen hun depressies te overwinnen en nieuwe vreugde in het leven te vinden. Toen schreef ik een korte versie van dit boek, en toonaangevende psychiaters en psychologen die het lazen, waren het met me eens dat het boek - inclusief zelfvergelijking Analyse en de daarvan afgeleide therapeutische aanpak levert een nieuwe bijdrage, niet alleen aan depressieve patiënten, maar ook aan de theorie van de onderwerpen. En mensen aan wie ik vroege kopieën heb gegeven, waarvan ik enkele gevallen later zal noemen, hebben dramatische verlossing van hun eigen depressies gemeld - niet in alle gevallen, maar vaak.
*** Ik hoop dat er binnenkort ook een glimlach op je gezicht zal zijn en gelach in je borrelt. Ik beloof je geen onmiddellijke genezing. En je zult moeten werken om de depressie te overwinnen. Je moet je intellect en wil oefenen door de valstrikken die je geest voor je legt te slim af te zijn. Maar ik kan je beloven dat genezing en vreugde mogelijk zijn... Een tip voor onderweg: behandel je gevecht om depressie te overwinnen als een avontuur en beschouw jezelf als een dappere krijger. Meer kracht voor jou en geluk.
Nawoord voor diegenen die geïnteresseerd zijn in het wetenschappelijk bewijs
Het experimentele bewijs voor het succes van cognitieve therapie bij het helpen van depressie en andere ellende is toegenomen. Al dertig jaar blijkt uit verschillende onderzoeken dat cognitieve therapie nuttig is. En in 1986 het National Institute of Mental Health of the U. S. Ministerie van Volksgezondheid en Human Services heeft een streng gecontroleerd drie-universitair onderzoek afgerond dat zes jaar duurde (en tien kostte) miljoen dollar!) vergeleken a) alleen aanmoediging, b) medicamenteuze behandeling, c) Beck's Cognitieve therapie, en d) Interpersoonlijke psychotherapie; beide laatstgenoemde psychotherapieën benadrukken het sleutelelement van het veranderen van het eigen denken en gedrag. De resultaten aan het einde van de behandeling toonden aan dat de actieve psychotherapieën even succesvol waren als de standaard medicijn imipramine bij het verminderen van de symptomen van depressie en het verbeteren van het vermogen van de patiënt om dit te doen functie. Medicamenteuze behandeling produceerde sneller verbetering, maar de actieve psychotherapieën liepen later in. Ernstig depressieve en minder ernstig depressieve patiënten profiteerden allebei van de actieve psychotherapieën. (7)
Deze bevindingen zijn buitengewoon indrukwekkend omdat medicamenteuze therapie de afgelopen jaren favoriet is geweest bij de medische instelling. En cognitieve gedragstherapie heeft geen van de bijwerkingen, fysiek en psychologisch, die gepaard gaan met medicijnen. Bovendien, zoals eerder opgemerkt, controleren de medicijnen depressie eerder dan dat ze genezen. Vandaar dat, zelfs als medicijnen worden gebruikt, psychotherapie geschikt is in combinatie met de medicijnen om de onderliggende oorzaken uit te roeien en op weg te gaan naar echte genezing.
Nawoord over medicamenteuze therapie voor depressie
Noch ik, noch iemand anders kan u gezaghebbend advies geven over of medicijnen geschikt voor u zijn. Het is zeker logisch om te horen wat een of meer artsen u te zeggen hebben over medicijnen. Het vinden van een wijze arts is echter bijzonder moeilijk wanneer de aandoening een depressie is. Het probleem is, zoals twee psychiaters hebben opgemerkt, dat depressie 'kan voortkomen uit een biologische storing, uit werkelijke verliezen, ontberingen of afwijzingen, of uit persoonlijke beperking. De moeilijkheid om een dergelijk causaal feit op te lossen, is een bron van enorme verwarring bij de diagnose en behandeling van stemmingsstoornissen. "(2) En als twee andere betrouwbare psychiaters met andere woorden, "depressie wordt vrijwel zeker veroorzaakt door [veel] verschillende factoren", en dus "is er geen enkele beste behandeling voor depressie." (3) Je beste weddenschap is luisteren naar medische advies, en ook advies van een of meer psychologen, en maak vervolgens uw eigen beslissing of u eerst drugs wilt proberen, of eerst psychologische therapie, of beide samen.
Misschien is het belangrijkste onderdeel van de kennis dat medicijnen, in tegenstelling tot wat sommige artsen u zullen vertellen, geen universele remedie zijn voor depressie. Misschien is de enige grote uitzondering het geval van een persoon die echte tragedies heeft geleden door de dood of ander groot verlies, en die de tragedie traag achter zich laat. Een verstuikte hersenen zijn heel anders dan een verstuikte enkel. Een defect brein is heel anders dan een defecte nier of hypofyse. Zelfs als medicijnen de depressie verlichten terwijl u de medicatie gebruikt, moet u vrijwel zeker uw denken zo rechtzetten dat de depressie niet zal terugkeren nadat u de medicijnen hebt gestopt, en zodat u weet hoe u depressie kunt bestrijden als deze terugkomt.
Depressie wordt waarschijnlijk niet veroorzaakt door een biologisch geïnduceerde chemische onbalans die een medicijn netjes in balans kan brengen. Zoals Seligman4 het verwoordt: "Veroorzaakt de fysiologie de cognitie, of veroorzaakt de cognitie de fysiologische verandering?... de pijl van oorzakelijk verband gaat beide kanten op. "En zoals een andere psychiater onlangs heeft geschreven:" Geneesmiddelen genezen de ziekten niet, ze beheersen ze. "(5)
Alleen psychotherapie biedt echte genezing in de meeste gevallen van depressie. En zoals de officiële verklaring van de American Psychiatric Association terecht zegt: "Alles depressieve patiënten hebben psychotherapie nodig en kunnen hiervan profiteren, "(6) in plaats van te vertrouwen op medicatie alleen. Patiënten die worden behandeld met cognitieve gedragstherapie en medicijnen hebben minder recidieven dan patiënten die alleen met medicijnen worden behandeld, in één onderzoek. (5.1) Miller, Norman en Keitner, 1989
Ik ben echter niet van plan te suggereren dat medicamenteuze therapie mogelijk niet geschikt voor u is. Moderne antidepressiva bieden hoop aan sommige mensen die anders voor langere tijd gedoemd zijn tot ellende. Ik zou zelf waarschijnlijk dergelijke medicijnen tijdens mijn lange depressie moeten en moeten proberen als ze zo goed ingeburgerd waren als nu. Geneesmiddelen worden met name geïndiceerd wanneer de depressie heel lang aanhoudt, omdat "Eén ding helaas heel zeker lijkt: de persoon die chronisch depressief blijft in de loop van de tijd heeft de kans op herstel minder. "(8) Wat ik suggereer is dat je niet alleen medicijnen moet overwegen, en dat het misschien verstandig is om cognitieve therapie te proberen eerste. U kunt meer lezen over antidepressiva in hoofdstuk 00.)
bntro 9-148 depressi 19 februari 1990
De volgende: Good Mood: The New Psychology of Overcoming Depression Hoofdstuk 1
~ terug naar Good Mood-startpagina
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
