Gebruik en effectiviteit van acupunctuur

February 07, 2020 08:32 | Gemengde Berichten

click fraud protection

NIH panel concludeert dat de effectiviteit van acupunctuur bij het omgaan met chronische pijn, fibromyalgie en andere aandoeningen nog steeds in de lucht hangt.

National Institutes of Health
Consensus Development Conference Statement 3-5 november 1997

NIH Consensusverklaringen en state-of-the-science verklaringen (voorheen bekend als technology assessment statements) worden opgesteld door een nonadvocate, niet-afdeling van Health and Human Services (DHHS) panels, gebaseerd op (1) presentaties door onderzoekers die werkzaam zijn op gebieden die relevant zijn voor de consensusvragen tijdens een tweedaags publiek sessie; (2) vragen en verklaringen van deelnemers aan de conferentie tijdens open discussieperioden die deel uitmaken van de openbare sessie; en (3) gesloten beraadslagingen door het panel gedurende de rest van de tweede dag en ochtend van de derde. Deze verklaring is een onafhankelijk rapport van het panel en is geen beleidsverklaring van de NIH of de federale overheid.

De verklaring geeft de beoordeling weer van het panel van medische kennis die beschikbaar was op het moment dat de verklaring werd geschreven. Het biedt dus een "momentopname" van de kennis over het onderwerp van de conferentie. Houd er bij het lezen van de verklaring rekening mee dat nieuwe kennis onvermijdelijk wordt verzameld door medisch onderzoek.

instagram viewer

Abstract

Doelstelling. Zorgverleners, patiënten en het grote publiek een verantwoorde beoordeling geven van het gebruik en de effectiviteit van acupunctuur voor verschillende aandoeningen

Deelnemers. Een niet-federaal, niet-adviserend panel van 12 leden dat de gebieden acupunctuur, pijn, psychologie, psychiatrie, lichamelijke geneeskunde en revalidatie, drugsmisbruik, huisartsenpraktijk, interne geneeskunde, gezondheidsbeleid, epidemiologie, statistiek, fysiologie, biofysica en de openbaar. Daarnaast presenteerden 25 experts uit dezelfde velden gegevens aan het panel en een congrespubliek van 1.200.

Bewijs. De literatuur werd doorzocht via Medline en een uitgebreide bibliografie van referenties werd aan het panel en het publiek van de conferentie verstrekt. Experts maakten samenvattingen met relevante citaten uit de literatuur. Wetenschappelijk bewijs kreeg voorrang op klinische anekdotische ervaring.

Consensusproces. Het panel, dat vooraf gedefinieerde vragen beantwoordde, ontwikkelde hun conclusies op basis van de wetenschappelijke gegevens gepresenteerd in open forum en de wetenschappelijke literatuur. Het panel heeft een conceptverklaring opgesteld, die in zijn geheel is gelezen en voor commentaar is rondgestuurd onder de experts en het publiek. Daarna loste het panel tegenstrijdige aanbevelingen op en publiceerde het een herziene verklaring aan het einde van de conferentie. Het panel heeft de herzieningen binnen enkele weken na de conferentie afgerond. De conceptverklaring werd onmiddellijk na de publicatie ervan op de World Wide Web beschikbaar gesteld en werd bijgewerkt met de laatste herzieningen van het panel.

conclusies. Acupunctuur als therapeutische interventie wordt veel toegepast in de Verenigde Staten. Hoewel er veel onderzoeken zijn gedaan naar het potentiële nut ervan, leveren veel van deze onderzoeken dubbelzinnige resultaten op vanwege het ontwerp, de steekproefomvang en andere factoren. Het probleem wordt verder gecompliceerd door inherente moeilijkheden bij het gebruik van geschikte besturingselementen, zoals placebo's en schijnacupunctuurgroepen. Veelbelovende resultaten zijn echter gebleken, bijvoorbeeld, die de werkzaamheid van acupunctuur tonen bij misselijkheid en braken bij volwassenen na de operatie en bij chemotherapie en bij postoperatieve tandpijn. Er zijn andere situaties zoals verslaving, beroerte revalidatie, hoofdpijn, menstruatiepijn, tenniselleboog, fibromyalgie, myofasciale pijn, osteoartritis, lage rugpijn, carpaal tunnelsyndroom en astma, waarbij acupunctuur nuttig kan zijn als aanvullende behandeling of een acceptabel alternatief of kan worden opgenomen in een uitgebreid beheer programma. Verder onderzoek zal waarschijnlijk extra gebieden aan het licht brengen waar acupunctuurinterventies nuttig zullen zijn.

Invoering

Acupunctuur is een onderdeel van het gezondheidszorgsysteem van China dat minimaal 2500 jaar kan worden getraceerd. De algemene theorie van acupunctuur is gebaseerd op het uitgangspunt dat er patronen van energiestroom (Qi) door het lichaam zijn die essentieel zijn voor de gezondheid. Aangenomen wordt dat verstoringen van deze stroom verantwoordelijk zijn voor ziekte. Acupunctuur kan onbalans van de stroom op identificeerbare punten dicht bij de huid corrigeren. De praktijk van acupunctuur om identificeerbare pathofysiologische aandoeningen in de Amerikaanse geneeskunde te behandelen was zeldzaam tot het bezoek van president Nixon aan China in 1972. Sinds die tijd is er een explosie van belangstelling in de Verenigde Staten en Europa voor de toepassing van de techniek van acupunctuur op de westerse geneeskunde.

Acupunctuur beschrijft een reeks procedures waarbij anatomische locaties op de huid worden gestimuleerd met behulp van verschillende technieken. Er zijn verschillende benaderingen voor diagnose en behandeling in Amerikaanse acupunctuur die medische tradities uit China, Japan, Korea en andere landen omvatten. Het meest bestudeerde mechanisme van stimulatie van acupunctuurpunten maakt gebruik van penetratie van de huid door dunne, solide, metalen naalden, die handmatig of door elektrische stimulatie worden gemanipuleerd. De meeste opmerkingen in dit rapport zijn gebaseerd op gegevens die uit dergelijke onderzoeken zijn voortgekomen. Stimulatie van deze gebieden door moxibustie, druk, warmte en lasers wordt in de acupunctuurpraktijk gebruikt, maar vanwege de schaarste aan studies zijn deze technieken moeilijker te evalueren.

Acupunctuur is gebruikt door miljoenen Amerikaanse patiënten en uitgevoerd door duizenden artsen, tandartsen, acupuncturists en andere artsen voor verlichting of preventie van pijn en voor een verscheidenheid van gezondheid voorwaarden. Na de bestaande kennis te hebben herzien, heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration recent acupunctuurnaalden uit de categorie "experimentele medische hulpmiddelen" verwijderd en regelt ze nu net zoals andere apparaten, zoals chirurgische scalpels en injectiespuiten, volgens goede productiepraktijken en normen voor eenmalig gebruik van steriliteit. .

In de loop der jaren hebben de National Institutes of Health (NIH) verschillende onderzoeksprojecten naar acupunctuur gefinancierd, waaronder onderzoeken naar de mechanismen waarmee acupunctuur de effecten ervan kan veroorzaken, evenals klinische onderzoeken en andere studies. Er is ook een aanzienlijke hoeveelheid internationale literatuur over de risico's en voordelen van acupunctuur en de wereld Gezondheidsorganisatie somt een aantal medische aandoeningen op die kunnen profiteren van het gebruik van acupunctuur of moxibustie. Dergelijke toepassingen omvatten preventie en behandeling van misselijkheid en braken; behandeling van pijn en verslavingen aan alcohol, tabak en andere drugs; behandeling van longproblemen zoals astma en bronchitis; en revalidatie tegen neurologische schade zoals die veroorzaakt door een beroerte.

Om belangrijke kwesties met betrekking tot acupunctuur aan te pakken, het NIH Office of Alternative Medicine en het NIH Office of Medical Applications of Research organiseerde een 2-1 / 2-daagse conferentie om de wetenschappelijke en medische gegevens over het gebruik, de risico's en de voordelen van acupunctuurprocedures voor verschillende voorwaarden. Cosponsors van de conferentie waren het National Cancer Institute, het National Heart, Lung and Blood Institute, het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, the National Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten, het Nationaal Instituut voor tandheelkundig onderzoek, het Nationaal Instituut voor drugsmisbruik en het Bureau voor onderzoek naar de gezondheid van vrouwen van de NIH. De conferentie bracht nationale en internationale experts samen op het gebied van acupunctuur, pijn, psychologie, psychiatrie, lichamelijke geneeskunde en revalidatie, drugsmisbruik, huisartsenpraktijk, interne geneeskunde, gezondheidsbeleid, epidemiologie, statistiek, fysiologie en biofysica, evenals vertegenwoordigers van het publiek.

Na 1-1 / 2 dagen beschikbare presentaties en publieksdiscussie, een onafhankelijke, niet-federale consensus panel woog het wetenschappelijke bewijs en schreef een conceptverklaring die aan het publiek werd gepresenteerd op de derde dag. De consensusverklaring ging in op de volgende kernvragen:

Wat is de werkzaamheid van acupunctuur in vergelijking met placebo of schijnacupunctuur in de omstandigheden waarvoor voldoende gegevens beschikbaar zijn om te evalueren?
Wat is de plaats van acupunctuur bij de behandeling van verschillende aandoeningen waarvoor voldoende gegevens beschikbaar zijn, in vergelijking of in combinatie met andere interventies (inclusief geen interventie)?
Wat is er bekend over de biologische effecten van acupunctuur die ons helpen te begrijpen hoe het werkt?
Welke problemen moeten worden aangepakt, zodat acupunctuur op de juiste manier kan worden opgenomen in het huidige gezondheidszorgsysteem?
Wat zijn de richtingen voor toekomstig onderzoek?

1. Wat is de werkzaamheid van acupunctuur in vergelijking met placebo of schijnacupunctuur in de omstandigheden waarvoor voldoende gegevens beschikbaar zijn om te evalueren?

Acupunctuur is een complexe interventie die kan variëren voor verschillende patiënten met vergelijkbare hoofdklachten. Het aantal en de duur van de behandelingen en de gebruikte specifieke punten kunnen variëren van persoon tot persoon en tijdens de behandeling. Gezien deze realiteit is het misschien bemoedigend dat er een aantal onderzoeken van voldoende kwaliteit bestaat om de werkzaamheid van acupunctuur voor bepaalde aandoeningen te beoordelen.

Volgens hedendaagse onderzoeksnormen is er een gebrek aan kwalitatief hoogstaand onderzoek om de werkzaamheid van acupunctuur te beoordelen in vergelijking met placebo of schijnacupunctuur. De overgrote meerderheid van de artikelen die acupunctuur in de biomedische literatuur bestuderen, bestaat uit casusrapporten, casusreeksen of interventiestudies met ontwerpen die onvoldoende zijn om de werkzaamheid te beoordelen.

Deze bespreking van de werkzaamheid verwijst naar naaldacupunctuur (handmatig of electroacupunctuur) omdat het gepubliceerde onderzoek is voornamelijk op naaldacupunctuur en omvat vaak niet de volledige breedte van acupunctuurtechnieken en praktijken. Bij de gecontroleerde onderzoeken waren meestal alleen volwassenen betrokken en was er geen sprake van langdurige (d.w.z. jaren) acupunctuurbehandeling.

De werkzaamheid van een behandeling beoordeelt het differentiële effect van een behandeling in vergelijking met placebo of een andere behandelingsmodaliteit met behulp van een dubbelblind gecontroleerd onderzoek en een strikt gedefinieerd protocol. Papers moeten inschrijvingsprocedures, geschiktheidscriteria, een beschrijving van de klinische kenmerken van de proefpersonen, diagnosemethoden en een beschrijving van het protocol (d.w.z. randomisatiemethode, specifieke definitie van behandeling en controlecondities, inclusief behandelingsduur en aantal acupunctuursessies). Bij optimale proeven moeten ook gestandaardiseerde resultaten en passende statistische analyses worden gebruikt. Deze beoordeling van de werkzaamheid is gericht op hoogwaardige onderzoeken waarin acupunctuur wordt vergeleken met schijnacupunctuur of placebo.

Responspercentage.

Net als bij andere soorten interventies, reageren sommige personen slecht op specifieke acupunctuurprotocollen. Zowel laboratorium- als klinische ervaring bij dieren en mensen suggereert dat de meerderheid van de proefpersonen op acupunctuur reageert, terwijl een minderheid niet reageert. Sommige klinische onderzoeksresultaten suggereren echter dat een groter percentage mogelijk niet reageert. De reden voor deze paradox is onduidelijk en kan de huidige stand van het onderzoek weerspiegelen.

Werkzaamheid voor specifieke aandoeningen.

Er zijn duidelijke aanwijzingen dat naaldacupunctuur effectief is voor postoperatieve volwassen en chemotherapie misselijkheid en braken en waarschijnlijk voor de misselijkheid van de zwangerschap.

Veel van het onderzoek gaat over verschillende pijnproblemen. Er zijn aanwijzingen voor werkzaamheid bij postoperatieve tandpijn. Er zijn redelijke onderzoeken (hoewel soms slechts enkele onderzoeken) die verlichting van pijn met acupunctuur tonen bij verschillende pijnaandoeningen zoals menstruatiepijn, tenniselleboog en fibromyalgie. Dit suggereert dat acupunctuur een algemener effect op pijn kan hebben. Er zijn echter ook onderzoeken die de werkzaamheid voor acupunctuur bij pijn niet vinden.

Er zijn aanwijzingen dat acupunctuur geen werkzaamheid voor stoppen met roken aantoont en mogelijk niet effectief is voor sommige andere aandoeningen.

Hoewel veel andere aandoeningen enige aandacht hebben gekregen in de literatuur en in feite suggereert het onderzoek enkele opwindende potentiële gebieden voor het gebruik van acupunctuur, is de kwaliteit of kwantiteit van het onderzoeksbewijs niet voldoende om stevig bewijs van de werkzaamheid bij deze te leveren tijd.

Sham Acupunctuur.

Een veelgebruikte controlegroep is schijnacupunctuur, met technieken die niet bedoeld zijn om bekende acupunctuurpunten te stimuleren. Er is echter onenigheid over de juiste plaatsing van de naald. Ook, vooral in de onderzoeken naar pijn, lijkt schijnacupunctuur vaak tussenliggende effecten te hebben tussen de placebo en 'echte' acupunctuurpunten of effecten die vergelijkbaar zijn met die van de 'echte' acupunctuur punten. Plaatsing van een naald in een willekeurige positie lokt een biologische reactie uit die de interpretatie van onderzoeken met nepacupunctuur bemoeilijkt. Er is dus een substantiële controverse over het gebruik van schijnacupunctuur in controlegroepen. Dit kan minder problematisch zijn in onderzoeken zonder pijn.

2. Wat is de plaats van acupunctuur bij de behandeling van verschillende aandoeningen waarvoor voldoende gegevens beschikbaar zijn, in vergelijking of in combinatie met andere interventies (inclusief geen interventie)?

Het beoordelen van het nut van een medische interventie in de praktijk verschilt van het beoordelen van de formele werkzaamheid. In de conventionele praktijk nemen clinici beslissingen op basis van de kenmerken van de patiënt, klinische ervaring, mogelijke schade en informatie van collega's en de medische literatuur. Wanneer meer dan één behandeling mogelijk is, kan de arts bovendien de keuze maken rekening houdend met de voorkeuren van de patiënt. Hoewel vaak wordt gedacht dat er substantieel onderzoek is om conventionele medische praktijken te ondersteunen, is dit vaak niet het geval. Dit betekent niet dat deze behandelingen niet effectief zijn. De gegevens ter ondersteuning van acupunctuur zijn even sterk als die voor veel geaccepteerde westerse medische therapieën.

Een van de voordelen van acupunctuur is dat de incidentie van bijwerkingen aanzienlijk lager is dan die van veel geneesmiddelen of andere geaccepteerde medische procedures die voor dezelfde aandoeningen worden gebruikt. Als voorbeeld zijn aandoeningen van het bewegingsapparaat, zoals fibromyalgie, myofasciale pijn en tenniselleboog of epicondylitis, aandoeningen waarvoor acupunctuur gunstig kan zijn. Deze pijnlijke aandoeningen worden vaak behandeld met, onder andere, ontstekingsremmende medicijnen (aspirine, ibuprofen, enz.) Of met steroïde injecties. Beide medische interventies kunnen schadelijke bijwerkingen veroorzaken, maar worden nog steeds veel gebruikt en worden als acceptabele behandelingen beschouwd. Het bewijs dat deze therapieën ondersteunt, is niet beter dan dat voor acupunctuur.

Bovendien suggereert ruime klinische ervaring, ondersteund door enkele onderzoeksgegevens, dat acupunctuur een redelijke optie kan zijn voor een aantal klinische aandoeningen. Voorbeelden zijn postoperatieve pijn en myofasciale en lage rugpijn. Voorbeelden van aandoeningen waarvoor de onderzoeksresultaten minder overtuigend zijn, maar waarvoor er enkele positief zijn klinische proeven omvatten verslaving, beroerte revalidatie, carpaal tunnelsyndroom, artrose en hoofdpijn. Acupunctuurbehandeling voor veel aandoeningen zoals astma of verslaving zou onderdeel moeten zijn van een uitgebreid managementprogramma.

Veel andere aandoeningen zijn behandeld met acupunctuur; de Wereldgezondheidsorganisatie heeft bijvoorbeeld meer dan 40 vermeld waarvoor de techniek kan worden aangegeven.

3. Wat is bekend over de biologische effecten van acupunctuur die ons helpt te begrijpen hoe het werkt?

Veel onderzoeken bij dieren en mensen hebben aangetoond dat acupunctuur meerdere biologische reacties kan veroorzaken. Deze reacties kunnen lokaal optreden, d.w.z. op of nabij de plaats van toediening, of op een afstand, hoofdzakelijk gemedieerd door sensorische neuronen op vele structuren in het centrale zenuwstelsel. Dit kan leiden tot activering van paden die verschillende fysiologische systemen in de hersenen en in de periferie beïnvloeden. Een aandachtspunt was de rol van endogene opioïden bij acupunctuur analgesie. Aanzienlijk bewijs ondersteunt de bewering dat opioïde peptiden vrijkomen tijdens acupunctuur en dat de pijnstillende effecten van acupunctuur ten minste gedeeltelijk worden verklaard door hun acties. Dat opioïde antagonisten zoals naloxon de analgetische effecten van acupunctuur omkeren, versterkt deze hypothese verder. Stimulatie door acupunctuur kan ook de hypothalamus en de hypofyse activeren, wat resulteert in een breed spectrum van systemische effecten. Wijziging in de secretie van neurotransmitters en neurohormonen en veranderingen in de regulatie van de bloedstroom, zowel centraal als perifeer, zijn gedocumenteerd. Er zijn ook aanwijzingen voor veranderingen in immuunfuncties die worden veroorzaakt door acupunctuur. Welke van deze en andere fysiologische veranderingen klinische effecten veroorzaken, is op dit moment onduidelijk.

Ondanks aanzienlijke inspanningen om de anatomie en fysiologie van de "acupunctuurpunten" te begrijpen, blijven de definitie en karakterisering van deze punten controversieel. Nog ongrijpbaarder is de wetenschappelijke basis van enkele van de belangrijkste traditionele oosterse medische concepten zoals de circulatie van Qi, het meridiaan systeem en andere gerelateerde theorieën, die zijn moeilijk te verzoenen met hedendaagse biomedische informatie, maar blijven een belangrijke rol spelen bij de evaluatie van patiënten en de formulering van de behandeling in acupunctuur.

Sommige biologische effecten van acupunctuur zijn ook waargenomen wanneer "schijn" acupunctuurpunten worden gestimuleerd, benadrukking van het belang van het definiëren van geschikte controlegroepen bij de beoordeling van biologische veranderingen die vermoedelijk te wijten zijn aan acupunctuur. Dergelijke bevindingen roepen vragen op over de specificiteit van deze biologische veranderingen. Bovendien zijn vergelijkbare biologische veranderingen, waaronder de afgifte van endogene opioïden en veranderingen in bloeddruk, zijn waargenomen na pijnlijke stimuli, krachtige training en / of ontspanningstraining; het is momenteel onduidelijk in hoeverre acupunctuur vergelijkbare biologische mechanismen deelt.

Er moet ook worden opgemerkt dat voor elke therapeutische interventie, inclusief acupunctuur, de zogenaamde "niet-specifieke" effecten zijn verantwoordelijk voor een substantieel deel van de doeltreffendheid ervan en zouden daarom niet terloops moeten zijn verdisconteerd. Veel factoren kunnen de therapeutische uitkomst diepgaand bepalen, waaronder de kwaliteit van de relatie tussen de arts en de patiënt, de mate van vertrouwen, de verwachtingen van de patiënt, de compatibiliteit van de achtergronden en geloofssystemen van de arts en de patiënt, evenals een groot aantal factoren die samen de therapeutische milieu.

Hoewel er nog veel onbekend is met betrekking tot het mechanisme dat het therapeutische effect van acupunctuur zou kunnen bemiddelen, is het panel wordt aangemoedigd dat een aantal significante acupunctuur-gerelateerde biologische veranderingen kunnen worden geïdentificeerd en zorgvuldig afgebakend. Verder onderzoek in deze richting is niet alleen belangrijk voor het ophelderen van de fenomenen die verband houden met acupunctuur, maar heeft ook het potentieel voor het verkennen van nieuwe paden in de menselijke fysiologie die niet eerder in een systematisch onderzoek zijn onderzocht manier.

4. Welke problemen moeten worden aangepakt, zodat acupunctuur op passende wijze kan worden opgenomen in het huidige gezondheidszorgsysteem?

De integratie van acupunctuur in het huidige gezondheidszorgsysteem zal worden vergemakkelijkt door een betere begrip bij aanbieders van de taal en praktijken van zowel de oosterse als de westerse gezondheidszorg gemeenschappen. Acupunctuur richt zich op een holistische, op energie gebaseerde benadering van de patiënt in plaats van een ziektegeoriënteerd diagnostisch en behandelingsmodel.

Een belangrijke factor voor de integratie van acupunctuur in het gezondheidszorgsysteem is de opleiding en kwalificatie van acupunctuurbeoefenaars door de betreffende overheidsinstanties. Dit is nodig om het publiek en andere gezondheidswerkers in staat te stellen gekwalificeerde acupunctuurbeoefenaars te identificeren. De educatieve gemeenschap voor acupunctuur heeft op dit gebied aanzienlijke vooruitgang geboekt en wordt aangemoedigd om op deze weg verder te gaan. Er zijn educatieve normen vastgesteld voor de opleiding van arts en niet-arts acupuncturisten. Veel educatieve programma's voor acupunctuur zijn geaccrediteerd door een bureau dat wordt erkend door het Amerikaanse ministerie van Onderwijs. Er is een nationaal referentiebureau voor niet-artsen en biedt examens voor instapniveaucompetentie in het veld. Een landelijk erkend onderzoek voor arts-acupuncturisten is ingesteld.

Een meerderheid van staten verstrekt vergunning of registratie voor beoefenaars van acupunctuur. Omdat sommige acupunctuurbeoefenaars een beperkte kennis van het Engels hebben, moeten examenreferenties en licentieonderzoeken indien nodig in andere talen dan het Engels worden aangeboden. Er is variatie in de titels die via deze processen worden verleend, en de vereisten om licenties te verkrijgen variëren sterk. De reikwijdte van de praktijk die is toegestaan onder deze staatseisen varieert ook. Terwijl staten de individuele bevoegdheid hebben om normen vast te stellen voor licentieberoepen, zal consistentie op deze gebieden meer vertrouwen in de kwalificaties van acupunctuurbeoefenaars bieden. Niet alle staten erkennen bijvoorbeeld hetzelfde kwalificatieonderzoek, waardoor wederkerigheid moeilijk wordt.

Het optreden van bijwerkingen in de praktijk van acupunctuur is gedocumenteerd als extreem laag. Deze gebeurtenissen hebben zich echter in zeldzame gevallen voorgedaan, waarvan sommige levensbedreigend zijn (bijvoorbeeld pneumothorax). Daarom moeten passende waarborgen voor de bescherming van patiënten en consumenten aanwezig zijn. Patiënten moeten volledig op de hoogte zijn van hun behandelingsopties, verwachte prognose, relatief risico en veiligheidspraktijken om deze risico's te minimaliseren voordat ze acupunctuur krijgen. Deze informatie moet worden verstrekt op een manier die taalkundig en cultureel geschikt is voor de patiënt. Gebruik van acupunctuurnaalden moet altijd voldoen aan de FDA-voorschriften, inclusief het gebruik van steriele naalden voor eenmalig gebruik. Opgemerkt wordt dat deze praktijken al door veel acupunctuurbeoefenaars worden gedaan; deze praktijken moeten echter uniform zijn. Beroep op klachten van patiënten en professionele censuur worden verstrekt via procedures voor legitimering en vergunningen en zijn beschikbaar via de juiste rechtsgebieden van de staat.

Er is gemeld dat meer dan 1 miljoen Amerikanen momenteel elk jaar acupunctuur ontvangen. Voortdurende toegang tot gekwalificeerde acupunctuurprofessionals voor geschikte omstandigheden moet worden gewaarborgd. Omdat veel mensen medische hulp zoeken bij zowel acupuncturisten als artsen, moet de communicatie tussen deze aanbieders worden versterkt en verbeterd. Als een patiënt onder behandeling is van een acupuncturist en een arts, moeten beide artsen worden geïnformeerd. Zorg ervoor dat belangrijke medische problemen niet over het hoofd worden gezien. Patiënten en providers hebben een verantwoordelijkheid om deze communicatie te vergemakkelijken.

Er zijn aanwijzingen dat sommige patiënten beperkte toegang hebben tot acupunctuur omdat ze niet kunnen betalen. Verzekeringsmaatschappijen kunnen financiële toegangsdrempels verminderen of verwijderen, afhankelijk van hun bereidheid om dekking te bieden voor geschikte acupunctuurdiensten. Een toenemend aantal verzekeringsmaatschappijen overwegen deze mogelijkheid of bieden nu dekking voor acupunctuurdiensten. Waar er ziektekostenverzekeringen zijn, en voor populaties bediend door Medicare of Medicaid, uitbreiding van dekking met passende acupunctuurdiensten zou ook helpen bij het wegnemen van financiële toegangsdrempels.

Aangezien acupunctuur is opgenomen in het huidige gezondheidszorgsysteem en verder onderzoek de rol van acupunctuur voor verschillende gezondheidsproblemen verduidelijkt, wordt verwacht dat de verspreiding van deze informatie voor zorgverleners, verzekeraars, beleidsmakers en het grote publiek zal leiden tot beter geïnformeerde beslissingen met betrekking tot het juiste gebruik van acupunctuur.

5. Wat zijn de richtingen voor toekomstig onderzoek?

De opname van nieuwe klinische interventies in de geaccepteerde praktijk wordt nu meer dan ooit onderzocht. De eisen van evidence-based medicine, uitkomstenonderzoek, beheerde zorgsystemen voor de levering van gezondheidszorg en een overvloed aan therapeutische keuzes maken de acceptatie van nieuwe behandelingen een moeizaam proces. De moeilijkheden worden nog groter wanneer de behandeling gebaseerd is op theorieën die de westerse geneeskunde en haar beoefenaars niet kent. Het is daarom belangrijk dat de evaluatie van acupunctuur voor de behandeling van specifieke aandoeningen zorgvuldig wordt uitgevoerd, met behulp van ontwerpen die een strenge controle kunnen weerstaan. Om de evaluatie van de rol van acupunctuur bij het beheer van verschillende aandoeningen te bevorderen, worden de volgende algemene gebieden voor toekomstig onderzoek voorgesteld.

Wat zijn de demografie en gebruikspatronen van acupunctuur in de Verenigde Staten en andere landen?

Er is momenteel beperkte informatie over basisvragen zoals wie acupunctuur gebruikt, voor welke indicaties wordt acupunctuur het meest gezocht, wat variaties in ervaring en gebruikte technieken bestaan bij acupunctuurbeoefenaars, en zijn er verschillen in deze patronen per geografie of etnisch groep. Beschrijvende epidemiologische studies kunnen deze en andere vragen inzichtelijk maken. Deze informatie kan op zijn beurt worden gebruikt als leidraad voor toekomstig onderzoek en voor het identificeren van gebieden die het grootste probleem vormen voor de volksgezondheid.

Kan de werkzaamheid van acupunctuur voor verschillende aandoeningen waarvoor het wordt gebruikt of waarvoor het belofte toont worden aangetoond?

Er zijn relatief weinig hoogwaardige, gerandomiseerde, gecontroleerde studies gepubliceerd over de effecten van acupunctuur. Dergelijke onderzoeken moeten op een rigoureuze manier worden opgezet om de effectiviteit van acupunctuur te kunnen evalueren. Dergelijke studies moeten ervaren acupunctuurbeoefenaars omvatten om passende interventies te ontwerpen en te leveren. De nadruk moet worden gelegd op studies waarin acupunctuur wordt onderzocht zoals gebruikt in de klinische praktijk en die de theoretische basis voor acupunctuurtherapie respecteren.

Hoewel gerandomiseerde gecontroleerde studies een sterke basis vormen voor het afleiden van causaliteit, zijn andere onderzoeksontwerpen zoals die gebruikt in klinische epidemiologie of uitkomstenonderzoek kan ook belangrijke inzichten opleveren over het nut van acupunctuur voor verschillende voorwaarden. Er zijn weinig van dergelijke onderzoeken geweest in de acupunctuurliteratuur.

Hebben verschillende theoretische grondslagen voor acupunctuur resultaat in verschillende behandelingsresultaten?

Er bestaan momenteel concurrerende theoretische oriëntaties (bijv. Chinees, Japans, Frans) die uiteenlopende therapeutische benaderingen kunnen voorspellen (d.w.z. het gebruik van verschillende acupunctuurpunten). Onderzoeksprojecten moeten worden ontworpen om de relatieve verdienste van deze uiteenlopende benaderingen te beoordelen en deze systemen te vergelijken met behandelingsprogramma's die vaste acupunctuurpunten gebruiken.

Om de werkzaamheid van acupunctuur volledig te kunnen beoordelen, moeten onderzoeken worden opgezet om niet alleen vaste acupunctuur te onderzoeken punten, maar ook de oosterse medische systemen die de basis vormen voor acupunctuurtherapie, inclusief de keuze van punten. Naast het beoordelen van het effect van acupunctuur in context, zou dit ook de mogelijkheid bieden om te bepalen of oosterse medische theorieën effectievere acupunctuurpunten voorspellen.

Welke gebieden van openbaar beleidsonderzoek kunnen richtlijnen bieden voor de integratie van acupunctuur in het huidige gezondheidszorgsysteem?

De opname van acupunctuur als behandeling roept tal van vragen op van openbaar beleid. Deze omvatten kwesties van toegang, kosteneffectiviteit, terugbetaling door staats-, federale en particuliere betalers, en training, licentieverlening en accreditatie. Deze publieke beleidskwesties moeten gebaseerd zijn op epidemiologische en demografische kwaliteitsgegevens en onderzoek naar de effectiviteit.

Kan verder inzicht worden verkregen in de biologische basis voor acupunctuur?

Mechanismen die een westerse wetenschappelijke verklaring bieden voor sommige van de effecten van acupunctuur beginnen zich te ontwikkelen. Dit is bemoedigend en kan nieuwe inzichten bieden in neurale, endocriene en andere fysiologische processen. Onderzoek moet worden ondersteund om een beter inzicht te krijgen in de betrokken mechanismen, en dergelijk onderzoek kan leiden tot verbeteringen in de behandeling.

Bestaat er een georganiseerd energetisch systeem met klinische toepassingen in het menselijk lichaam?

Hoewel biochemische en fysiologische studies inzicht hebben gegeven in enkele van de biologische effecten van acupunctuur, is de acupunctuurpraktijk gebaseerd op een heel ander model van energiebalans. Deze theorie geeft al dan niet nieuwe inzichten in medisch onderzoek, maar verdient verdere aandacht vanwege het potentieel om de basis voor acupunctuur op te helderen.

Hoe verschillen de benaderingen en antwoorden op deze vragen onder populaties die acupunctuur hebben gebruikt als onderdeel van hun Helende traditie voor eeuwen, vergeleken met populaties die pas recent acupunctuur in de gezondheid hebben opgenomen Zorg?

conclusies

Acupunctuur als therapeutische interventie wordt veel toegepast in de Verenigde Staten. Er is veel onderzoek gedaan naar het potentiële nut ervan. Veel van deze onderzoeken leveren echter eenduidige resultaten op vanwege het ontwerp, de steekproefomvang en andere factoren. Het probleem wordt verder gecompliceerd door inherente moeilijkheden bij het gebruik van geschikte controles, zoals placebo- en schijnacupunctuurgroepen.

Veelbelovende resultaten zijn echter naar voren gekomen, bijvoorbeeld, de werkzaamheid van acupunctuur bij misselijkheid en braken bij volwassen postoperatieve en chemotherapie en bij postoperatieve tandpijn. Er zijn andere situaties zoals verslaving, beroerte revalidatie, hoofdpijn, menstruatiepijn, tenniselleboog, fibromyalgie, myofasciale pijn, osteoartritis, lage rugpijn, carpaal tunnelsyndroom en astma waarvoor acupunctuur nuttig kan zijn als aanvullende behandeling of een acceptabel alternatief of opgenomen in een uitgebreid beheer programma. Verder onderzoek zal waarschijnlijk extra gebieden aan het licht brengen waar acupunctuurinterventies nuttig zullen zijn.

Bevindingen uit fundamenteel onderzoek zijn begonnen met het ophelderen van de werkingsmechanismen van acupunctuur, inclusief de release van opioïden en andere peptiden in het centrale zenuwstelsel en de periferie en veranderingen in neuro-endocriene functie. Hoewel er nog veel moet worden bereikt, is de opkomst van plausibele mechanismen voor de therapeutische effecten van acupunctuur bemoedigend.

De introductie van acupunctuur bij de keuze van behandelingsmodaliteiten die voor het publiek beschikbaar zijn, bevindt zich in een vroeg stadium. Problemen met training, vergunningen en terugbetaling moeten nog worden opgehelderd. Er is echter voldoende bewijs van de potentiële waarde ervan voor conventionele geneeskunde om verder onderzoek aan te moedigen.

Er is voldoende bewijs van de waarde van acupunctuur om het gebruik ervan uit te breiden naar conventionele geneeskunde en om verder onderzoek naar de fysiologie en klinische waarde ervan aan te moedigen.

Consensus Development Panel

David J. Ramsay, D.M., D. Phil. Voorzitter van het panel en de conferentie President University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Hoogleraar en voorzitter Afdeling Huisartsen en Community Medicine Universiteit van Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Associate Dean College of Osteopathic Medicine Michigan State University East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Executive Director Association of Asian Pacific Community Health Organisations Oakland, Californië
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Universitair hoofddocent Afdeling Epidemiologie Universiteit van Minnesota School of Public Health Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Hoogleraar Afdeling Farmacologie Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Hoogleraar psychiatrie, UCLA-directeur, Research Center on the Psychobiology of Ethnicity Harbor-UCLA Medical Center Torrance, Californië	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton Professor of Anthropology University of Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Voorzitter Divisie Substantie Misbruik Geneeskunde Hoogleraar Interne Geneeskunde en Psychiatrie Medical College of Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. D. Universitair hoofddocent en Afdeling Biostatistiek Columbia University en New York State Psychiatric Institute New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Medisch directeur, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

sprekers

vervolg verhaal hieronder

Abass Alavi, M.D. "De rol van fysiologische beeldvorming bij het onderzoek naar de effecten van pijn en acupunctuur op de regionale hersenfunctie" Hoogleraar Radiologie Chief, Afdeling Nucleaire Geneeskunde Ziekenhuis van de Universiteit van Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Overzicht van klinische onderzoeken naar acupunctuur voor pijn" Universitair hoofddocent Huisartsgeneeskunde Directeur Centrum voor complementaire geneeskunde Universiteit van Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. "Overzicht van de werkzaamheid van acupunctuur bij de behandeling van hoofdpijn en gezichts- en nekpijn" Anglo-Nederlands Instituut voor Oosterse Geneeskunde Nederland	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Recente gegevens en ander nieuws van het Clinical Research Symposium (CRS) over acupunctuur bij NIH" Acupuncturistenvereniging voor acupunctuuronderzoek Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Beschermend effect van acupunctuur op immunosuppressie" Professor en directeur Instituut voor acupunctuuronderzoek Shanghai Medical University Shanghai, China	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Effectiviteit van acupunctuur bij de behandeling van lage rugpijn: een systematisch literatuuroverzicht" Senior wetenschappelijk onderzoeksgroep Gezondheidscentrum voor gezondheidsstudies Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Huidig gebruik van acupunctuur door patiënten in de Verenigde Staten" Directeur afdeling Alternatieve Geneeskunde Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Gastro-intestinale indicaties" Universitair docent geneeskunde UCLA Digestive Disease Center University of California, Los Angeles Los Angeles, Californië
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Acupunctuurlicentie, training en certificering in de Verenigde Staten" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Methodologische en ethische kwesties in acupunctuuronderzoek" Academische decaan en onderzoeksdirecteur Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, Californië
Ji-Sheng Han, M.D. "Acupunctuur activeert endogene systemen van analgesie" Professor Neuroscience Research Center Beijing Medical University Beijing, China	Joseph M. Helms, M.D. "Acupunctuur wereldwijd in de moderne medische praktijk Oprichter President American Academy of Medical Acupunctuur Berkeley, Californië
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Ademhalingsindicaties" Universitair departement Geneeskunde en Therapeutica Gardiner Institute Glasgow, Schotland, Verenigd Koninkrijk	Gary Kaplan, D.O. "Werkzaamheid van acupunctuur bij de behandeling van artrose en musculoskeletale pijn" President Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Acupunctuur: geschiedenis, context en langetermijnperspectieven" Associate Director Center for Alternative Medicine Research Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. "Acupunctuur en verslavingen" Universitair hoofddocent Acupunctuur Onderzoeks- en trainingsprogramma's Afdeling Psychiatrie en Gedragswetenschappen University of Miami School of Medicine Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Tandheelkundige en postoperatieve pijn" Universitair docent Huisartsgeneeskunde Afdeling gezins- en complementaire geneeskunde Universiteit van Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Veiligheid en regulering van acupunctuurnaalden en andere apparaten" Onderzoek Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Neurologische revalidatie: acupunctuur en laseracupunctuur om verlamming bij beroerte en andere verlammende aandoeningen en pijn in carpale tunnel te behandelen Syndroom "Onderzoek Hoogleraar Neurologie Neuroimaging Sectie Boston University Afasie Onderzoekscentrum Veteranenzaken Medisch Centrum Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Wat is acupunctuur?" Klinisch hoogleraar neurologie George Washington University School of Medicine Medisch directeur Pain Management Program National Rehabilitation Hospital Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. "Misselijkheid en braken" Onderzoeker Laboratorium voor Development Neurobiology National Institute of Child Health and Human Development National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Samenvatting van acupunctuur en pijn" Professor Afdelingen van de Dierkunde en Fysiologie Universiteit van Toronto Toronto, Ontario, Canada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropathische pijn" Universitair docent Huisartsgeneeskunde Denver Public Health Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "American Acupuncture: Primary Care, Public Health and Policy" Medical Officer Office of Science Beleid en communicatie National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Inductie van ovulatie met acupunctuur" Hoogleraar Obstetrie en Gynaecologie Obstetrisch en gynaecologisch ziekenhuis Shanghai Medical University Shanghai, China

Planningcommissie

vervolg verhaal hieronder

Alan I. Trachtenberg, M.D., Mijl per uur Planningcommissie Voorzitter Medisch officier Bureau voor Wetenschapsbeleid en Communicatie National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Universitair hoofddocent Huisartsgeneeskunde Directeur Centrum voor complementaire geneeskunde Universiteit van Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Acupuncturistenvereniging voor acupunctuuronderzoek Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programma-analist Bureau voor medische toepassingen van onderzoek National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Directeur Gedrag, Pijn, Mondfunctie en Epidemiologie Programma Afdeling Extramuraal Onderzoek National Institute of Dental Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Directeur Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Hoofd Farmacologie Behandelingsprogramma National Institute of Mental Health National Institutes of Health Rockville, Maryland	George W. Counts, M.D. Directeur Office of Research on Minority and Women's Health National Institute of Allergy and Infectious Diseases National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Directeur afdeling alternatieve geneeskunde Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Program Management and Analysis Officer Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Directeur Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Public Affairs Program Officer Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Programma Medewerker Behandeling Onderzoek Afdeling Afdeling Klinisch en Dienstenonderzoek Nationaal Instituut voor drugsgebruik Nationale gezondheidsinstituten Rockville, Maryland	William H. Hal Directeur van het communicatiebureau voor medische toepassingen van onderzoek National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Academisch decaan en onderzoeksdirecteur Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, Californië	Freddie Ann Hoffman, M.D. Adjunct-directeur Geneeskunde Personeel Office of Health Affairs Amerikaanse Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Directeur Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. President Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. President Maryland Acupuncture Society Member, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., Mac. Beoefenaar van traditionele acupunctuur Het centrum voor traditionele acupunctuur Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Directeur Centrum voor onderzoek naar verslaving en alternatieve geneeskunde Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Afdeling programmamedewerker convulsieve, infectieuze en immuunziekten National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Universitair hoofddocent Acupunctuur Onderzoeks- en trainingsprogramma's Afdeling Psychiatrie en Gedragswetenschappen University of Miami School of Medicine Miami, Florida	Gezongen J. Liao, M.D., D.P.H. Klinisch hoogleraar chirurgische wetenschappen Afdeling Mond- en Kaakchirurgie New York University College of Tandheelkunde Consultant Rust Instituut voor revalidatiegeneeskunde New York University College of Medicine Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Health Scientist Administrator Division of Heart and Vascular Diseases National Heart, Lung and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Onderzoek Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. President Emeritus en Doctor of Acupuncture American Association of Oriental Medicine The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Program Officer, Extramural Affairs Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Klinisch hoogleraar neurologie George Washington University School of Medicine Medisch directeur Pain Management Program National Rehabilitation Hospital Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Directeur, orthopedieprogramma Musculoskeletal Branch National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases National Institutes of Health Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Voorzitter van het panel en de conferentie President University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Adjunct-directeur Bureau voor medische toepassingen van onderzoek National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Health Scientist Administrator Division of Long Diseases National Heart, Lung, and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Klinisch adviseur voor acupunctuur voor de National Institutes of Health Director Academy of Acupuncture and Chinese Medicine Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Program Director Division of Cancer Prevention and Control National Cancer Institute National Institutes of Health Rockville, Maryland

Leid organisaties

Bureau voor alternatieve geneeskunde Wayne B. Jonas, M.D. Directeur

Bureau voor medische toepassingen van onderzoek John H. Ferguson, M.D. Directeur

De volgende: FDA-waarschuwing over Actra-Rx voor erectiestoornissen

Ondersteunende organisaties

Nationaal kankerinstituut Richard D. Klausner, M.D. directeur

National Heart, Lung en Blood Institute Claude Lenfant, directeur van M.D.

Nationaal Instituut voor allergie en infectieziekten Anthony S. Fauci, M.D. Directeur

Nationaal Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten Stephen I. Katz, M.D., Ph. D. Regisseur

Nationaal Instituut voor tandheelkundig onderzoek Harold C. Slavkin, D.D.S. Regisseur

Nationaal Instituut voor drugsgebruik Alan I. Leshner, Ph. D. Regisseur

Bureau voor onderzoek naar de gezondheid van vrouwen Vivian W. Pinn, M.D. Directeur

Bibliografie

De hierboven genoemde sprekers identificeerden de volgende belangrijke referenties bij het ontwikkelen van hun presentaties voor de consensusconferentie. Een vollediger bibliografie, opgesteld door de National Library of Medicine bij NIH, samen met de onderstaande referenties, werd ter consensus verstrekt aan het consensuspanel. De volledige NLM-bibliografie is beschikbaar op de volgende website: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

verslavingen

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Acupunctuurbehandeling van alcoholische recidive: een pilotstudie. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Gecontroleerde studie van acupunctuur voor ernstig recidivist alcoholisme. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Stoppen met roken 4 jaar na behandeling met nicotinegom en acupunctuur. Vorige Med 1997 jan-feb; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Effecten van acupunctuur op stoppen met roken of vermindering voor gemotiveerde rokers. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Vergelijking van drie niveaus van auriculaire acupunctuur in een behandelingsprogramma voor poliklinische middelenmisbruik. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Acupunctuur voor de behandeling van cocaïneverslaving bij patiënten met methadon. Am J Addict 1993; 2:194-201.

White AR, Rampes H. Acupunctuur bij stoppen met roken. In: Cochrane Database of Systematic Reviews [database op CDROM]. Oxford: update software; 1997 [bijgewerkt op 24 november 1996]. [9p.]. (De Cochrane-bibliotheek; 1997 nee. 2).

Gastroenterology

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Acupunctuur bij gastroscopie. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Effect van transcutane zenuwstimulatie op de slokdarmfunctie bij normale personen - bewijs voor een somatoviscerale reflex. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Remming van zuursecretie door elektrische acupunctuur wordt gemedieerd via J-endorfine en somatostatine. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Het effect van acupunctuur op gastro-intestinale functie en aandoeningen. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Algemene pijn

Chen XH, Han JS. Alle drie soorten opioïde receptoren in het ruggenmerg zijn belangrijk voor 2/15 Hz electroacupunctuur analgesie. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et al. Een meta-analyse van acupunctuur voor chronische pijn. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Medicamenteuze therapie voor neuropathische pijn. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et al. De werkzaamheid van een gestandaardiseerd acupunctuurregime in vergelijking met placebo als behandeling van pijn veroorzaakt door perifere neuropathie bij met HIV geïnfecteerde patiënten. CPCRA-protocol 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Cholecystokinine antisense RNA verhoogt het analgetisch effect geïnduceerd door EA of lage dosis morfine: conversie van low-responder ratten in high-responders. Pain 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Acupunctuur en chronische pijn: een op criteria gebaseerde meta-analyse. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Bindingsplaatsen van mu-receptor namen toe wanneer acupunctuur analgesie werd versterkt door droperidol: een autoradiografisch onderzoek. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Geschiedenis en beoordelingen

Helms JM. Acupunctuur energetica: een klinische benadering voor artsen. Berkeley (CA): Medische acupunctuuruitgevers; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. Een geschiedenis van Chinese geneeskunde. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Het web zonder wever: de Chinese geneeskunde begrijpen. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Acupunctuurtechnieken en apparaten. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Principes en praktijk van hedendaagse acupunctuur. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Hemelse lancetten. Een geschiedenis en grondgedachte van acupunctuur en moxa. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. Een overzicht van acupunctuur. Centrum voor apparaten en radiologische gezondheid, FDA, PHS, DHHS; Mei 1993.

Mitchell BB. Acupunctuur en oosterse geneeskunde wetten. Washington: National Acupuncture Foundation; 1997.

Porkert M. De theoretische grondslagen van de Chinese geneeskunde. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Basisprincipes van acupunctuur. Berlijn: Springer Verlag; 1995. p. 1-250.

Unschuld PU. Geneeskunde in China: een geschiedenis van ideeën. Berkeley: University of California Press; 1985.

Immunologie

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Dynamische observatie van de regulatie van milt-lymfocytenproliferatie door de getraumatiseerde ratten in vitro van voortdurende electroacupunctuur. Chinese Journal of Immunology 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Effect van orphanin FQ op de immuunfunctie van traumatische ratten. Chinese Journal of Immunology. In de pers.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Electroacupunctuur (EA) veroorzaakte verzwakking van immunosuppressie die optreedt na epidurale of intrathecale injectie van morfine bij patiënten en ratten. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

Diversen

Medische apparatuur; Herclassificatie van acupunctuurnaalden voor de praktijk van acupunctuur. Federal Register 1996; 61(236):64616-7.

NIH Technology Assessment Workshop on Alternative Medicine; Acupunctuur. J Alt Complement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Kenmerken en klachten van patiënten die therapie zoeken in een ziekenhuis voor alternatieve geneeswijzen. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Een overzicht van zes acupunctuurklinieken: demografische en tevredenheidsgegevens. Proceedings van het derde symposium van de Society for Acupuncture Research. Universitair Medisch Centrum Georgetown. 1995 16-17 september: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Gebruik van acupunctuur door Amerikaanse artsen. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

bewegingsapparaat

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Echte versus schijnlaseracupunctuur en microamps TENS om carpaal tunnelsyndroom en polspijn op de werkplek te behandelen: pilotstudie. Lasers in Surgery and Medicine 1996; Suppl 8: 7.

Misselijkheid, braken en postoperatieve pijn

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elektroacupunctuur en postoperatieve pijn. Br J. Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Traditionele Chinese acupunctuur: een potentieel nuttige anti-emetica? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Lokale anesthesie blokkeert de anti-emetische werking van P6. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Effect van stimulatie van het P6-anti-emetische punt op postoperatieve misselijkheid en braken. Br J. Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Acupunctuurprofylaxe van door chemotherapie veroorzaakte kankerziekte. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Positief bewijs voor P6 acupunctuur-antiemesis. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Werkzaamheid van Chinese acupunctuur bij postoperatieve pijn bij orale chirurgie. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Vergelijkende studie van analgetisch effect van transcutane zenuwstimulatie (TNS), electroacupunctuur (EA) en meperidine bij de behandeling van postoperatieve pijn. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Gezongen YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Vergelijking van de effecten van acupunctuur en codeïne op postoperatieve tandpijn. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurologie

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Toepassing van laag reactieve lasertherapie (LLLT) in de functionele training van patiënten met cerebrale parese. Lasertherapie 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilisatie van specifieke neuropeptiden door perifere stimulatie van geïdentificeerde frequenties. Nieuws Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et al. Effect van lage- en hoogfrequente TENS op met-enkefaline-Arg-Phe en dynorfine Een immunoreactiviteit in lumbale CSF. Pain 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Kan sensorische stimulatie het functionele resultaat bij patiënten met een beroerte verbeteren? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Acupunctuur bij de behandeling van verlamming als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Neuromusculaire complicaties van HIV-infectie en de behandeling ervan. AIDS 1991; 5:917-26.

Reproductieve geneeskunde

Yang QY, Ping SM, Yu J. Centrale opioïde- en dopamine-activiteiten in PCOS tijdens inductie van ovulatie met electro-acupunctuur. J Reprod Med (in het Chinees) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Veranderingen in dichtheden van hypothalamische m opioïdereceptor tijdens koper (II) acetaat veroorzaakte preovulatoire LH-piek bij konijn. Acta Physiol Sinica (in het Chinees) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Afgifte van GnRH uit de MBH geïnduceerd door electroacupunctuur bij bewuste vrouwelijke konijnen. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Veranderingen in serum FSH, LH en ovariële folliculaire groei tijdens electroacupunctuur voor inductie van ovulatie. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Onderzoeksmethoden

Birch S, Hammerschlag R. Acupunctuureffectiviteit: een compendium van gecontroleerde klinische onderzoeken. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Klinische studies die acupunctuur vergelijken met biomedische standaardzorg: een op criteria gebaseerde evaluatie. Compl Ther Med. In pers 1997.

Kaptchuk TJ. Opzettelijke onwetendheid: een geschiedenis van blinde beoordeling in de geneeskunde. Bull Hist Med. In pers 1998.

Singh BB, Berman BM. Onderzoeksproblemen voor klinische ontwerpen. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Beoordeling van de geloofwaardigheid in acupunctuurproeven. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Placebo-controles voor acupunctuuronderzoek. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. De evaluatie van therapeutische acupunctuur: concepten en methoden. Pain 1986; 24:1-13.

Bijwerkingen

Lao L. Veiligheidsproblemen bij acupunctuur. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, FÃ¸nnebÃ¸ V. Bijwerkingen van acupunctuur zijn meer dan incidentele casusrapporten: resultaten van vragenlijsten onder 1135 willekeurig geselecteerde artsen en 197 acupuncturisten. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.