Leeftijd van aanvang en geslachtsproblemen bij bipolaire stoornis

Hoe vroeg in de kindertijd kunnen de eerste bipolaire symptomen verschijnen? En de impact van een bipolaire stoornis op meisjes en vrouwen.

Het wordt steeds meer erkend dat een bipolaire stoornis vaak begint in de adolescentie of vroege volwassenheid. Eerste affectieve symptomen verschijnen in de vroege tienerjaren, en zelfs in de pre-adolescentie. Er is een groeiende belangstelling, met weinig consensus, voor de affectieve en gedragsmatige symptomatologie in de kindertijd en adolescentie voorafgaand aan het eerste begin van een duidelijk te diagnosticeren bipolaire stoornis. Er is een aanzienlijke vertraging tussen het begin van de ziekte en de eerste behandeling. Dit kan patiënten het risico geven op verhoogde morbiditeit, inclusief effecten op persoonlijkheid, school, werk en sociaal functioneren. Er is steeds meer bewijs in de schizofrenieliteratuur dat deze vertraging een slechtere respons op de behandeling kan voorspellen. Hoewel er geen duidelijk bewijs is voor een bipolaire stoornis, moet met dit probleem rekening worden gehouden.

Vroeg begin wordt vaak gedefinieerd als vóór de leeftijd van 25 jaar. Hoe jonger de leeftijd van het ontstaan ​​van een bipolaire stoornis, des te waarschijnlijker is het om een ​​significante familiegeschiedenis van de aandoening te vinden. Bipolaire stoornis met vroege aanvang begint meestal met depressie en er kunnen veel episoden van depressie zijn vóór de eerste hypomanie. Depressie met psychotische kenmerken kan een voorspeller zijn van toekomstige volledige bipolaire stoornis in de groep met vroege aanvang. Akiskal (1995) heeft betoogd dat syndromale dysthymie met het begin in de kindertijd, met name in de aanwezigheid van een familiegeschiedenis van een bipolaire stoornis, een bipolaire stoornis kan inluiden. Snel fietsen, gemengde toestanden en psychotische kenmerken komen vaker voor in vroege omstandigheden. De aanwezigheid van drugsmisbruik in een vroeg stadium zou iemands vermoedens over bipolaire stoornis moeten wekken. Bipolaire stoornis met vroege aanvang wordt vaker geassocieerd met respons op Divalproex en een relatieve mislukking van reactie op Lithium niet alleen omdat snel fietsen, gemengde toestanden en middelengebruik in deze groep veel voorkomen, maar ook omdat adolescenten en jonge volwassenen minder tolerant zijn voor de bijwerkingen van lithium.

Geslachtsproblemen die verband houden met een bipolaire stoornis

Vrouwelijk geslacht wordt vaker geassocieerd met bipolaire snelstoornis (Calabrese et al, 1995), met of zonder schildklier disfunctie, perimenopauzale exacerbatie van de aandoening, het risico op exacerbatie post-partum en de diagnose borderline persoonlijkheidsstoornis (vooral bij adolescenten of jonge volwassenen), terwijl sommige van deze presentaties in feite verklaard kunnen worden door snel fietsen bipolaire stoornis. Bifasische stemmingsonregulatie wordt steeds meer erkend als vaker voor bij personen met borderline-persoonlijkheid functioneren en er is verdienste in het behandelen van duidelijk vastgestelde tweefasige stemmingsonregulatie, zelfs in de aanwezigheid van persoonlijkheid disfunctie. Postpartum psychotische en ernstige stemmingsstoornissen kunnen heel goed deel uitmaken van een bipolair spectrum. Er zijn ook steeds meer aanwijzingen dat de farmacokinetiek van veel psychotrope medicijnen, waaronder stemmingsstabilisatoren, is veranderd tijdens de zwangerschap, postpartum en zelfs rond de menstruatie. Bipolaire stoornis secundair aan onderliggende medische of neurologische aandoeningen worden geassocieerd met de aandoening bij ouderen (Evans et al, 1995).

Over de auteur: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC is universitair hoofddocent, hoofd van de afdeling Kind en jeugd Psychiatry, en directeur, Mood Disorders Group, Dept of Psychiatry, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia.

De volgende:Bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten: medicijnen, ECT
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis

bronnen

Akiskal HS. Ontwikkelingsroutes naar bipolariteit: zijn jeugdige depressies pre-bipolair? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Een medicatie-algoritme voor de behandeling van bipolair snel fietsen? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Amish-studie 1: affectieve stoornissen bij de Amish, 1976-1980. Ben J Psychiatry. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Secundaire manie: diagnose en behandeling. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Bipolaire ziekte bij adolescenten met ernstige depressie. Klinische, genetische en psychofarmacologische voorspellers in een prospectief vervolgonderzoek van drie tot vier jaar. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

De volgende:Bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten: medicijnen, ECT
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis